冠状动脉分段PPT课件
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冠状动脉造影的体位PPT课件
• 前室间隔支（septal S）：前降支在 前室间沟内沿途向室间隔发出5~10支 室间隔支，其中第一支较粗大。
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7
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8
• 回旋支（left circumflex LCX）：从左 主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间 沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至 后室间沟成后降支终止在心尖部。回旋支 在左室侧壁分出钝缘支。
• 房室结支（A-V node,AVN）：从后房室沟 “U”形弯曲处发出至房室结和房室束。若 为左优势型，则此分支由回旋支发出。
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左、右冠状动脉供应左心室血流的 比例不同，取决于左回旋支或右冠状 动脉远端分支的数量和大小，即所谓 冠状动脉优势。
若后降支和左室后侧支来源于右冠 状动脉则称为右优势型，此时，左心 室后、下壁由右冠状动脉供血，回旋 支细小，房支可缺如。
• 由于每个人的心脏位置、体型以及冠状动 脉分布不同，冠状动脉造影应因人而异， 以看清楚为原则。
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2
二、投照角度的定义
• 以X射线行经路线命名，即按X射线发生至 接受位置命名。常以接收器相对于人体位 置命名。 如：后-前位（正位）、左侧位、 左前斜位等
• 造影机的X球管位于导管床下方，影像增强 器位于患者上方。因此造影体位的命名以 影像增强器的位置来定。
• 圆锥支（conus branch CB）：右冠第一 个分支，可单独开口于右窦，发出后向上 前走行至肺动脉圆锥和右室流出道。
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10
• 窦房结动脉（sinus node SN）：为 右冠第二个分支，向上向后走行至右心 房表面，然后分为上下两支向窦房结供 血。60%由右冠状动脉发出，40%从左 冠状动脉发出。
冠状动脉扩张ppt课件
治疗措施及预后
（一）药物治疗：
6.抗痉挛：地尔硫卓 7.血管扩张剂：硝酸酯类药物不推荐用于单纯CAE 8.抗缺血：β受体阻滞剂、曲美他嗪 9.他汀类药物：稳定动脉斑块、抗炎
抑制MMP-3活性
治疗措施及预后
（二）介入治疗：对CAA有效，建议IVUS指导 在合并狭窄的CAA，在狭窄部位植入支架
发现瘤体立即减小退缩，推测可能是支架减小了狭窄处的血流速度，减轻了对血管 壁的压力刺激所致
病因及发病机制
❖ 发病机制： （3）一氧化氮： ➢ 炎症细胞刺激iNOS系统产生高浓度的NO，对血管内 皮的过度刺激促使相关酶系统降解弹性蛋白酶和细胞 外基质，进而素： ➢ 研究发现，和CAE相关基因异常改变的有MMP基因断 裂、血管紧张素转换酶基因的插入或缺失突变等。
➢ CABG及瘤体切除术/结扎术
总结
➢CAE临床上并不少见 ➢动脉粥样硬化为主要病因 ➢炎症、MMP、NO在发病过程中起重要作用 ➢临床表现与冠心病类似 ➢治疗方法：药物、介入、外科手术 ➢目前缺少大型的前瞻性的研究
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（二）介入治疗： ➢ 在瘤体内植入带膜支架
治疗措施及预后
治疗措施及预后
（二）介入治疗： ➢ 弹簧圈封堵瘤体，植入带膜支架
选择有“颈部”的瘤体，不能影响主支血管
治疗措施及预后
（三）手术治疗：
➢ 手术适应症：弥漫性CAE 左主干动脉瘤 瘤体直径大于10mm或参照血管3-4倍 瘤体内巨大血栓无法清除
项❖目
2017.07.26 2017.07.27 2017.08.01 (入院第1天) (入院第2天) (入院第7天)
cTnI(ug/L)
2.6
9.2
0.650
CK-MB(u/L)
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
硝酸酯类制剂：在最初24小时中，静脉运用硝酸 甘油有利于控制心肌缺血发作
β受体阻滞剂：可用于所有无禁忌症的不稳定性 心绞痛，可减少心肌缺血发做和心肌梗死
钙拮抗剂：可有效减轻症状，但是不能预防心肌 梗死的发生
抗栓：肝素和低分子量肝素，阿司匹林、氯吡格 雷，他汀类降脂药物
21
2019/12/11
流行病学
多发生在40岁以后，男性多于女性 （绝经后与男性相当）以脑力劳动 者居多。
欧美发达国家较多见，近年来在我 国本病逐年增长
3
2019/12/11
病因与发病机制
冠心病是复杂的遗传因素和环境因 素相互作用的结果。比较肯定的因素 包括：高龄、高血压、高脂血症、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和 社会心理因素
39
2019/12/11
治疗
常用溶栓药物的剂量和方法： 药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）
和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尿激酶150万IU加入10%葡萄糖液50～ 100ml，30min内滴入；4～6h后肝素 7500IU，每12h一次
链激酶皮试阴性后150万IU60min内静脉 滴入
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2019/12/11
不稳定型心绞痛
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不 稳定型心绞痛
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改 变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块 内出血，斑块破裂，血小板聚集及（或） 刺激冠脉痉挛，导致缺血性心绞痛
19
2019/12/11
症状表现
低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间 ＜20分钟
40
2019/12/11
治疗
冠脉再通的临床指标： 胸痛2h内迅速减轻或消失 ST段2h内回降＞50% CPK-MB峰值时间提前（14h内） 2h内出现再灌注性心律失常
β受体阻滞剂：可用于所有无禁忌症的不稳定性 心绞痛，可减少心肌缺血发做和心肌梗死
钙拮抗剂：可有效减轻症状，但是不能预防心肌 梗死的发生
抗栓：肝素和低分子量肝素，阿司匹林、氯吡格 雷，他汀类降脂药物
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2019/12/11
流行病学
多发生在40岁以后，男性多于女性 （绝经后与男性相当）以脑力劳动 者居多。
欧美发达国家较多见，近年来在我 国本病逐年增长
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2019/12/11
病因与发病机制
冠心病是复杂的遗传因素和环境因 素相互作用的结果。比较肯定的因素 包括：高龄、高血压、高脂血症、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和 社会心理因素
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2019/12/11
治疗
常用溶栓药物的剂量和方法： 药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）
和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尿激酶150万IU加入10%葡萄糖液50～ 100ml，30min内滴入；4～6h后肝素 7500IU，每12h一次
链激酶皮试阴性后150万IU60min内静脉 滴入
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不稳定型心绞痛
劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不 稳定型心绞痛
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改 变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块 内出血，斑块破裂，血小板聚集及（或） 刺激冠脉痉挛，导致缺血性心绞痛
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症状表现
低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间 ＜20分钟
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治疗
冠脉再通的临床指标： 胸痛2h内迅速减轻或消失 ST段2h内回降＞50% CPK-MB峰值时间提前（14h内） 2h内出现再灌注性心律失常
《关于冠状动脉》课件
冠状动脉的功能
提供氧气和营养物质
冠状动脉通过向心肌提供富含氧气的 血液，为心脏提供必要的能量和养分 。
维持心脏功能
调节心脏工作量
冠状动脉通过调节心肌的血液供应， 帮助心脏适应不同的生理需求和工作 量。
冠状动脉确保心肌得到足够的氧气和 养分，从而维持心脏的正常功能。
冠状动脉的解剖结构
主干
冠状动脉主干分为左冠状动脉和 右冠状动脉，分别供应左心和右
。
冠状动脉的分支深入心肌内部， 形成毛细血管网，为心肌提供直
接的营养和氧气。
调节心肌代谢
冠状动脉通过调节心肌的代谢过程，维持心脏的正常功能。
冠状动脉能够根据心肌的需求调整血流量，以满足心肌在不同生理状态下的能量需 求。
冠状动脉还参与心肌细胞的物质交换，清除代谢废物，维持心肌细胞的正常代谢。
对心脏的保护作用
冠状动脉对心脏具有保护作用 ，能够缓冲心脏受到的冲击和 压力。
冠状动脉通过分泌内皮素等物 质，调节心脏的收缩和舒张功 能，保持心脏的正常节律。
冠状动脉还参与心脏的神经调 节，与自主神经系统一起调节 心脏的活动，维持心脏的正常 生理状态。
03
CATALOGUE
冠状动脉疾病的病理机制
动脉粥样硬化
总结词
定期检查与监测
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏异常。
监测血压、血糖、血脂
定期检测相关指标，及时调整生活方 式和药物治疗。
自我监测
关注自身症状，如出现胸闷、胸痛等 症状时及时就医检查。
长期随访
对于已有冠状动脉疾病的患者，应定 期随访，评估病情进展和治疗效果。
THANKS
感谢观看
吸烟
戒烟是预防冠状动脉疾病的重 要措施，减少烟草对血管的损
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件
断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳 头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠 脉1、2级分支的显示具有多种优势。
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AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表 现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。
3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右 室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房 壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
R1 中间支
58
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LAA 左心耳 S1、S2、S3 第一、二、三室间隔 穿支
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四、冠脉在造影中的影像表现
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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二、冠状动脉解剖与变异
1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自 主动脉根部冠状窦内。
2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状 沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分 布。
6
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1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠 开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫---无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂7---俗称冒烟。
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AO：主动脉 MT：左主干 Rc：右冠状动脉 LAD：左前降支 LCX：左回旋支 LMB：左钝缘支 Diag：对角支
2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表 现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。
3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右 室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。
4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房 壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。
R1 中间支
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LAA 左心耳 S1、S2、S3 第一、二、三室间隔 穿支
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四、冠脉在造影中的影像表现
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二、冠状动脉解剖与变异
1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自 主动脉根部冠状窦内。
2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状 沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分 布。
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1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠 开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫---无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂7---俗称冒烟。
冠状动脉CTAppt课件
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4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
.
8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
.
23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
.
14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
.
15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
.
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左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
冠状动脉分段课件
3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型 约占29%，左优势型约占6%。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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右冠状动脉分段
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心
脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为近段 (R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分为左主干 (LM)，前降支(LAD)及回旋支，LAD分为近段(L1)、中 段(L2)、远段(L3)、对角支(L4);LCX分为近段(C1)、远 段(C2)。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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右冠状动脉分段
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心
脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为近段 (R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分为左主干 (LM)，前降支(LAD)及回旋支，LAD分为近段(L1)、中 段(L2)、远段(L3)、对角支(L4);LCX分为近段(C1)、远 段(C2)。
冠心病课件PPT
冠心病课件PPT1、一般治疗：休息：卧床，易消化食物，大便通畅。
监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。
给氧：保持血氧饱和度>9 0%。
UA治疗：2、抗缺血治疗：硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。
注意：SBP不应＜90mmHg心率不应＜50次/分耐药现象UA治疗：β阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔等。
一般可口服，静注（高危）。
钙拮抗剂：缺血频发又忌用β阻滞剂可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
UA治疗：3、ACEI：左室功能受损糖尿病高血压4、他汀类药物：UA治疗：6、肝素（低分子肝素）：7、水蛭素：8、PCI或外科手术：UAandNSTEMI治疗：心肌梗死在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。
心肌梗死定义常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。
左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优势型）和左心房梗死，可累及房室结。
左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。
心肌梗死病理：冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。
坏死组织1 ～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合MI病理学分期：急性期：6小时～7天愈合期：7～28天已经愈合期：29天以上MI病理生理：心肌坏死——心排血量降低心室重构——心衰心源性休克心律失常MIKillip分级：I级：无明显心力衰竭II级：有左心衰竭III级：有急性肺水肿IV级：心源性休克MI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。
诱因：MI促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。
2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。
3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。
复杂冠脉病变PPT课件
心绞痛通常在体力劳动或情绪激动时 诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可 缓解。
心力衰竭
心力衰竭是复杂冠脉病变的严重 后果之一，由于心肌缺血、坏死 或纤维化导致心脏收缩和舒张功
能严重受损。
心力衰竭患者可能出现呼吸困难、 乏力、水肿等症状，严重时可出
现急性肺水肿或心源性休克。
心力衰竭的治疗需综合应用药物 治疗、器械治疗和手术治疗等方
背景
随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，复杂冠脉病变 的病例也越来越多。因此，了解和掌握复杂冠脉病变的相关知识对于医生来说 至关重要。
定义和分类
定义
复杂冠脉病变是指冠状动脉血管 的病变程度较为严重，通常包括 多支血管病变、弥漫性病变、钙 化病变等。
分类
根据病变的严重程度和特点，复 杂冠脉病变可以分为A、B、C三 型，不同类型的病变处理方法也 不同。
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现冠 脉病变。
监测血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方 案。
根据医生建议，定期进行心血管相关检查，以便 及时发现和处理潜在问题。
07
复杂冠脉病变的未来研究方向
新药物研发
总结词
新药物研发是复杂冠脉病变的重要研究方向，旨在开发更有效、更安全的药物来 治疗冠脉病变。
指导下进行选择。
06
复杂冠脉病变的预防与护理
控制危险因素
高血压
保持血压在正常范围内， 避免血压波动过大。
高血脂
通过饮食控制和药物治 疗，降低血脂水平，尤 其是低密度脂蛋白胆固
醇。
糖尿病
控制血糖在正常范围内， 避免脉病 变的重要措施，减少烟
草对血管的刺激。
健康的生活方式
冠状动脉造影是诊断复杂冠脉病变的金 标准，通过向冠状动脉内注射造影剂， 利用X线技术显示冠状动脉的形态和血
冠状动脉分段课件
脉终末。
16
17
18
根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。
2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。
11
12
左前降支走行于室间沟内，分三段：
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。
中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支 动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
13
14
15
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
3
4
5
冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、 第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三 对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2) 及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、 右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室 后支(PLVB)、后降支(PDA)。
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
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根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。
2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。
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左前降支走行于室间沟内，分三段：
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。
中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支 动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、 第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三 对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2) 及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、 右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室 后支(PLVB)、后降支(PDA)。
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
急性冠脉综合征PPT课件
• 最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一 过性ST段改变(常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥O.1mV)，或者发作时倒置 T 波是"伪正常化"，并提示有
急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界且 与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
检查
• 3.超声心动图 • AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有
病因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、
血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能
满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分 钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 • 4.其他影像学检查 • 放射性核素检查，MRI等。
诊断
• 当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏 死标志物升高时，可诊断为心绞痛。
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 • 心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至
• 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或 仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或 痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时， 常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
• 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听 诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包 摩擦音和奔马律。
冠脉CTAppt课件
1
2
登记处
预约
宣教
测血压、 心率、 服药
皮试
登记
分诊
3
检查前准备： • 禁食4小时，禁用咖啡因
+ 结合电教片对病人及家属加以宣教 + 收集信息，做个性化检查以减少辐射 + 心理护理，做好解释和安抚
4
一般资料
病史、手术史
过敏史
药物、禁忌症
肾功能指标
5
+ 320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次
+ 评价病变形态、成分（低密度、混合密度、
高密度斑块）、位置。 + 评价狭窄程度。 + 横轴位及长轴位分析。 + 分段报告。
42
1、斑块分型。
2、有无正性重构。
3、斑块形态，如溃疡、夹层及裂隙。
4、病变长度、走形、开口。
43
斑块 正常 轻微狭窄 +
狭窄 -
血流异常 狭窄度 无 ＜25%
结论 正常
26
1、双定位相
27
2、呼吸训练
由心率决定曝光周期数
心率（次/分） ＜66 66-79 80-117 118-155 ＞156
BEAT数 1（0.5） 2 3 4 5
28
29
3、S&V(ROI)，置于降主动脉内
30
4、SureStart, 自动/手动触发（延迟14秒闭气）
31
+ 扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要
7
+ 过敏试验用造影原液1ml，皮下注射，阳性
者不做检查。
8
• 注射时发生渗漏的处理：
① 静脉通道未封闭，可轻压肿胀处使部分造
影剂流出。 ② 喜疗妥外涂；晚上贴康惠尔贴膜；20小时 候（第二天）用土豆片贴于肿胀处。 ③ 抬高患肢，防止骨间膜高压。
2
登记处
预约
宣教
测血压、 心率、 服药
皮试
登记
分诊
3
检查前准备： • 禁食4小时，禁用咖啡因
+ 结合电教片对病人及家属加以宣教 + 收集信息，做个性化检查以减少辐射 + 心理护理，做好解释和安抚
4
一般资料
病史、手术史
过敏史
药物、禁忌症
肾功能指标
5
+ 320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次
+ 评价病变形态、成分（低密度、混合密度、
高密度斑块）、位置。 + 评价狭窄程度。 + 横轴位及长轴位分析。 + 分段报告。
42
1、斑块分型。
2、有无正性重构。
3、斑块形态，如溃疡、夹层及裂隙。
4、病变长度、走形、开口。
43
斑块 正常 轻微狭窄 +
狭窄 -
血流异常 狭窄度 无 ＜25%
结论 正常
26
1、双定位相
27
2、呼吸训练
由心率决定曝光周期数
心率（次/分） ＜66 66-79 80-117 118-155 ＞156
BEAT数 1（0.5） 2 3 4 5
28
29
3、S&V(ROI)，置于降主动脉内
30
4、SureStart, 自动/手动触发（延迟14秒闭气）
31
+ 扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要
7
+ 过敏试验用造影原液1ml，皮下注射，阳性
者不做检查。
8
• 注射时发生渗漏的处理：
① 静脉通道未封闭，可轻压肿胀处使部分造
影剂流出。 ② 喜疗妥外涂；晚上贴康惠尔贴膜；20小时 候（第二天）用土豆片贴于肿胀处。 ③ 抬高患肢，防止骨间膜高压。
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冠状动脉分段
精品课件
1
冠状动脉的主要分支
冠状动脉主要分支为左、右冠状动脉，其 开口分别位于升主动脉根部左、右冠状窦内。
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2
右冠状动脉：
沿途发出右心房动脉、右心室前支、右圆 锥支、锐缘支动脉、左心室后支及后降支。 主要供应右心房、右心室后壁与心脏膈面的 大部分心肌。
精品课件
3
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
精品课件14精品课件15精品课件16
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
脉终末。
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右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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6
冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、 第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三 对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2) 及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、 右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室 后支(PLVB)、后降支(PDA)。
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根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。
2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。
3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡 型约占29%，左优势型约占6%。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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20
谢谢！
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7
冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分 为近段(R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动 脉分为左主干(LM)，前降支(LAD)及回旋支， LAD分为近段(L1)、中段(L2)、远段(L3)、对 角支(L4);LCX分为近段(C1)、远段(C2)。
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8
右冠状动脉分段
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左冠状动脉分段
左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支 (LAD)、回旋支(CX)。
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左前降支走行于室间沟内，分三段：
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。
中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支
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冠状动脉的主要分支
冠状动脉主要分支为左、右冠状动脉，其 开口分别位于升主动脉根部左、右冠状窦内。
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右冠状动脉：
沿途发出右心房动脉、右心室前支、右圆 锥支、锐缘支动脉、左心室后支及后降支。 主要供应右心房、右心室后壁与心脏膈面的 大部分心肌。
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左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
脉终末。
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右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、 第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三 对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2) 及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、 右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室 后支(PLVB)、后降支(PDA)。
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根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。
2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。
3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡 型约占29%，左优势型约占6%。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分 为近段(R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动 脉分为左主干(LM)，前降支(LAD)及回旋支， LAD分为近段(L1)、中段(L2)、远段(L3)、对 角支(L4);LCX分为近段(C1)、远段(C2)。
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右冠状动脉分段
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左冠状动脉分段
左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支 (LAD)、回旋支(CX)。
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左前降支走行于室间沟内，分三段：
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。
中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支
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