片区护理行政查房反馈表(样板)
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同； □出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□ 部分改进□ 解决□ 部分解决□ 存在□ 更加严重□ 其它□
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
行政查房评分表(可编辑修改word版)
医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：医疗片检查人：科室：日期：护理片得分(总分30 分)：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：护理片检查人：科室：日期：行政片得分(总分9.5 分)：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：行政片检查人：院长查房制度2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10 分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括：1、会议传达、执行情况；2、各种记录；3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度、“红包”问题；6、考勤管理情况；7、病人意见。
㈡后勤保卫组：1、电脑系统运行情况；2、物资管理；3、环境卫生；4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况；7、药械供应和维修情况；8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
(完整word版)医院周行政查房评分表
关于《行政查房管理规定》的通知全院各科室：为提高医院行政管理水平，强化各职能部门管理职责，加强临床科室规范化建设，提高行政查房质量，特制定《行政查房管理规定》，现印发给你们，望遵照执行。
一、查房时间：每周一、周三上午10:00至12:00，每次查一个临床科室。
二、参加人员：院长、副院长、院办公室、人事科、医务科、护理部、控感办、药械科、医保科、信息科、后勤科、保卫科、保洁公司等负责人组成。
预查科室主任、护士长、全科人员。
三、行政查房采取如下五种方式：(一)听取预查科室科主任、护士长工作汇报，时间为20分钟。
(二)分组检查:按《医院行政查房情况评分表》检查各种记录或原始资料，时间为40分钟。
(三)随机抽查:抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
(四)发放《满意度调查表》。
(五)反馈、评分、整改、汇总，时间为50分钟。
四、院办公室提前通知预查科室，组织查房各项准备工作，做好文字记录并整理成会议纪要，及时向院长汇报。
并对查房中存在问题和整改措施及时督办落实。
五、院长每月就查房中存在问题和整改措施的督办落实情况进行一次点评。
附件：医院行政查房情况评分表周口惠济康复医院2018年1月1日医院行政查房情况评分表（行政后勤组）科室：日期：得分（总分15）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：__________________医院行政查房情况评分表（医疗组）科室：日期：得分（总分28）：存在问题：检查发现+整改措施：整改如下检查人签字：__________________医院行政查房情况评分（护理组）科室：日期：得分（总分20）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（控感组）科室：日期：得分（总分18）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（药事组）科室：日期：得分（总分9）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________医院行政查房情况评分表（医技组）科室：日期：得分（总分10）：存在问题：检查发现整改措施：整改如下检查人签字：___________________。
片区护理行政查房反馈表(样板)
实施
（DO）
1、做好各项资料完善计划，分工落实到人，护长进行修改整理。 2、做好各项培训计划，定期进行培训及考核。 3、认真落实床边责任制，护理组长要起到带领和监督的责任， 护士长定期检查。 4、重新制定科室药品基数，把剩余药物退还药库，重新做好高 危药物标识。 5、科室各项管理工作重新分工，落实到人。
检查 评估
（Check）
1护士能做好入院指导和疾病宣教 3、各项护理常规及应急流程能按计划进行培训及考核 4、药品基数重新制定和高位药物加强了管理。 5、有进行医护联合查房，取得良好效果。 通过护理行政查房，发现本科室的存在问题，科室针对存在 问题查找出各项原因， 制定了改进措施， 并按计划落实各项措施， 措施落实到位，部分取得了良好的效果，但还有一些还需持续改 进，争取尽快达到目标。
护理行政查房反馈表
日期 科室 参加人员 2015-7-16 耳鼻喉中医科 具 体 内 容 时间 主持 8:00 赖宜君
赖宜君、关小珊、莫静金、胡少珍
1、科室有人力资源应急预案。 2、实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责。 3.、考核护士本岗位的职责要求基本掌握。 4、考核护士掌握本专业的专科护理常规（声带息肉切除围手术 期护理常规基本掌握） 。 5、有护理管理制度培训计划并落实。 6、考核护士住院患者十大安全目标掌握较好。 7、有优质护理服务方案及总结，有目标。 8、做到床边工作责任制。 优 良 表 现 10、有围手期的护理常规。 11、能执行查对制度，了解用药及治疗反应。考核护士基本掌 握查对制度的内容。 1、科室对护理人员分级管理未能定期自查、分析、整改。-0.1 2、护士不了解优质护理服务的主要内容。-02 存 在 问 题 3、 危重病人的护理资质未能成体系。-0.1 4、问病人说不出责任护士名字。 -0.1 5、考核护士对鼻出血、窒息、过敏性休克的应急处理不熟悉。 -0.1 9、能进行规范的核心能力培训。
行政查房评分表
医嘱执行情况3现场查看不符合要求扣1分/次
消毒隔离制度3现场查看不符合要求扣1分/次
药品、物品保管3现场查看不符合要求扣1分/次
科室管理
教学工作2查教学查房记录记录不完整扣1分
没有记录扣2分
科室业务学习0.5查业务学习登记本每月少于1次扣0.5分
科室排班的合理性0.5查当月科室排班表不合理排班酌情扣分
是否按时、按要求讨论
有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加
不按时讨论，每少一次扣2分
每次的讨论内容不具体、空洞无物扣1分
每次参加讨论的科室医师少于3人扣1分
每次无护士长或责任护士参加讨论扣1分
医师交接班本
（10分）
最多扣10分
是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，
书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施
交接班本空项每空1项扣0.1分
交班不全面每少交班1人次扣1分
对危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分
质控小组活动
记录本
（10分）
最多扣10分
是否每月进行质控小组活动一次
对发现的问题有否具体讨论内容
有否持续改进及追踪措施
质控小组活动每缺少1次扣5分
每次活动内容无实质讨论内容扣2分
无对前次改进项目的追踪结果扣1分
四、各职能部门和预查科室上交预查报告内容及要求：
1、科室：科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展、科研及新技术开展工作、医疗（护理）业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报，并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。
夜查房反馈表
扬州市第三人民医院
护士长夜查房护理质量反馈表
检查时间：2012.12.1-30存在问题：
1、病区管理：二区治疗室冰箱药物乱（董萍）；门急诊外科诊室未熄灯关门（程琳）；四区有
陪客坐床（姜丽萍）
2、基础护理：床单元不整洁（金晓怡、杭晶、林玲、朱丹丹）
3、护理病历：一区621140体温点不均匀（杜扬）、三区621215临时医嘱漏签（徐茹茵）、七区 621278体温单缺项（高雯）
4、护理技术操作：简易呼吸器应用面罩不够充盈（华艳、郝娟、尹慧媛）、小儿潮气量和呼吸
频率不熟练（徐晨晨、董萍、朱靖）、终末处理欠佳（高雯、夏才女）
5、抢救药品器械：抢救药品达标
6、消毒隔离：湿化瓶消毒方法不正确（杨庆花）、锐器盒太满，部分注射器未毁形（刘雯）
整改措施:
1、要求各科室护士长对当事人提出批评，针对不同问题，限期改正。
2、加强护士的工作责任心，认真落实优质护理服务措施，做好患者晚夜间护理，保证质量。
3、继续加强护理技术操作的培训，护士长加强督查。
4、要求每一位当班护士都要做好探视陪客的管理工作，加强病人及家属的探陪制度宣教，保证 病房安静。
护理部
2013.01.07
,。
行政查房评分表
科室：年月日
检查项目
主要检查内容
存在问题
运行病历检查抽查至少5份病历
字迹工整，按要求修改
病历内容客观准确、与诊断相符
按规定签字或审签
按要求落实三级医师查房制度
按要求落实会诊制度
首次病程记录格式正确、内容全面
病程记录按时书写，有分析
各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等
行政查房评分表
医疗服务质量、安全管理检查表（护理组）
检查项目
标准分检查要求
存在问题
急救药械保管使用
现场查看
护理措施落实情况
现场查看
护理记录质量
现场查看
交接班质量
现场查看
医嘱执行情况
现场查看
消毒隔离制度
现场查看
药品、物品保管
现场查看
其他问题
效能建设
从事与工作无关的事情、及其他违规
科室：年月日
检查负责人：
时效性
合理使用抗生素
输血有指征、有记录
医患沟通情况
询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）
疑难危重病例
是否按时、按要求讨论
讨论本
有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加
医师交接班本
是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，
质控小组活动记录本
是否每月进行质控小组活动一次，有否持续改进及追踪措施
不良事件及
是否有登记本
安全隐患登记本
科室发生的不良事件是否登记、上报。是否每每月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查
安全目标与法律法规、医疗核心制度知晓情况
医院季度护理质量检查反馈表2
护士知晓危急值项目范围：报告流程：（知晓部分知晓不知晓）
查看危急值记录内容：查看危急值培训记录：
优质护理服务专项
优质护理服务培训内容记录：提问护士科室优质护理服务的内容：
排班表：班次名称白班不超过三种名称（规范不规范）床护比：
责任包干、不超过8人（落实未落实）排班体现动态：
应急电话（通畅不通畅）
人民医间/科室
检查内容
存在问题
整改
追踪
患者身份确认：
查看护士操作时病人身份识别执行情况（是否使用至少同时两种方法）、转科交接时身份识别情况、手卫生执行情况、操作流程：
手术前核查内容、交接情况、手术室自查资料：
提问护士知晓病人身份识别方法及流程：（正确不正确）
患者对护理工作满意度：医生对护理工作满意度：
随机询问护士外出所承担的工作范围：
提问护士岗位职责：科室对工作实如何考评的：
护士长签名：检查者：
分级护理具体检查内容
责任护士对病情掌握：对病人提供的护理服务项目是否知晓：
基础护理、专科护理落实：是否依靠家属：
病人和家属知晓护理级别、内容：（知晓不知晓）
患者知晓优质护理病房（知晓不知晓）
病人口服药管理（查看病人口服药落实情况）：
高危药输注通道的管理、微量泵输注高危药品的管理：
安全措施的落实：
病人对健康教育内容的知晓情况：
行政查房评分表
精品文档医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）：注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分精品文档检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：医疗片检查人：科室：日期：护理片得分(总分30分)：注：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：护理片检查人：科室：日期：行政片得分(总分9.5分)：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：行政片检查人：院长查房制度2010-08-29 10:34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括：1、会议传达、执行情况；2、各种记录；3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度、“红包”问题；6、考勤管理情况；7、病人意见。
㈡后勤保卫组：1、电脑系统运行情况；2、物资管理；3、环境卫生；4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况；7、药械供应和维修情况；8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
行政查房评分表
医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期: 医疗片得分（总分60。
5）:注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题:解决办法:医疗片检查人：科室：日期：护理片得分（总分30分）：注：检查发现的存在问题：解决办法:科室反映的问题:解决办法:护理片检查人:科室：日期: 行政片得分(总分9。
5分）：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题:解决办法:行政片检查人:院长查房制度2010—08—29 10：34一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式.二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成,参加行政查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作.三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟；㈡分组现场检查;㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属.四、行政查房分组情况及检查内容:㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。
具体包括:1、会议传达、执行情况;2、各种记录;3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度、“红包”问题;6、考勤管理情况；7、病人意见.㈡后勤保卫组:1、电脑系统运行情况；2、物资管理;3、环境卫生;4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况;7、药械供应和维修情况;8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序:先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织,必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作.八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。
护理查房表格
18
20
14
10
14
10
0
0
0
94
刘凤兰
大专
10
18
20
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10
14
10200 Nhomakorabea96
张艳葵
大专
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0
0
94
范进红
大专
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0
98
林红梅
大专
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98
张岩
中专
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14
10
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王敏
大专
10
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身体心理2分
实得分
王爱青
大专
10
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2
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98
付春艳
大专
10
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10
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10
2
2
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98
薛静
中专
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96
田新
本科
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2
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护理行政查房反馈-9A
郑红艳
1、患者青霉素过敏床头牌标注过 敏药物 2、药用冰箱内药物摆放分格清楚 3、药用冰箱待退药物有病患信息 4、药用冰箱药物标志患者信息完 整 5、大输液去除纸箱
1、水槽下面柜子中放纸箱 2、精麻药主管未签字 3、不同批号药物未分开放置
郑红艳
1，治疗车配备洗手液 2，无菌消毒物品放置按照效期先
后顺便摆放 3，出院病人床头柜清理干净 4，换药室空气消毒有登记
完善相关台帐
1、病人照护重点未能依病人个性化处理
护士临床工作能力考核 （叶甜甜 N1）
1、督导加强对年轻护士长临床管理能力的 培养 2、配备交班工作车（包含洗手液、污物桶 、专科用物）
1、未按照SBAR交班模式
2、交接班未二人查看病人管路、输液、手圈等
3、未对病人重点问题进行交接并持续追踪结果
4、对某些专科病人未进行详细交班，未及时关注病人 情况
依照我院交接班制度执行
5、护理文件Βιβλιοθήκη 进行交接依照我院药物管理规范执行
1、无菌盘无铺盘时间缺失
2、治疗车未配备洗手液
3、无菌消毒物品放置未按照效期先后顺便摆放
4、出院病人床头柜未清理干净（9A16）
5、出院病人床单员未处于备用状态
6、医护更衣室门口有病人床单、被套
7、换药室空气消毒无登记 8、护理站洗手液无开启时间
依照我院消毒隔离规范执行
9、浸泡消毒后湿化瓶晾干处理位置不合宜（放在水槽
6、主护不熟悉病患九知道
7、工作车物品准备不齐全、药盒标识缺失
1、物品准备不充分，护理车未配备洗手液 2、病房物品多，陪护床未拉起 3、护士未关注窗台、地面、暂空床等 3、病患床头信息不全面、未悬挂医师、护士资料卡 4、输氧宝未有标识 5、护理用具使用不当
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查 评估
（Check）
1、各项资料正在按三甲要求完善。 2、床边责任制落实到位，责任护士能做好入院指导和疾病宣教 3、各项护理常规及应急流程能按计划进行培训及考核 4、药品基数重新制定和高位药物加强了管理。 5、有进行医护联合查房，取得良好效果。 通过护理行政查房，发现本科室的存在问题，科室针对存在 问题查找出各项原因， 制定了改进措施， 并按计划落实各项措施， 措施落实到位，部分取得了良好的效果，但还有一些还需持续改 进，争取尽快达到目标。
护理行政查房反馈表
日期 科室 参加人员 2015-7-16 耳鼻喉中医科 具 体 内 容 时间 主持 8:00 赖宜君ຫໍສະໝຸດ 赖宜君、关小珊、莫静金、胡少珍
1、科室有人力资源应急预案。 2、实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责。 3.、考核护士本岗位的职责要求基本掌握。 4、考核护士掌握本专业的专科护理常规（声带息肉切除围手术 期护理常规基本掌握） 。 5、有护理管理制度培训计划并落实。 6、考核护士住院患者十大安全目标掌握较好。 7、有优质护理服务方案及总结，有目标。 8、做到床边工作责任制。 优 良 表 现 10、有围手期的护理常规。 11、能执行查对制度，了解用药及治疗反应。考核护士基本掌 握查对制度的内容。 1、科室对护理人员分级管理未能定期自查、分析、整改。-0.1 2、护士不了解优质护理服务的主要内容。-02 存 在 问 题 3、 危重病人的护理资质未能成体系。-0.1 4、问病人说不出责任护士名字。 -0.1 5、考核护士对鼻出血、窒息、过敏性休克的应急处理不熟悉。 -0.1 9、能进行规范的核心能力培训。
问 题 原 因
计划（Plan）
1、因今年科室业务量增加及一名护士休病假，人力资源不 足，部分资料未完善，各项理论及操作流程培训不到位， 培训后未能对各项操作及流程进行多次训练。 2、护士因工作较忙， （补液较多） ，管床护士与病人沟通不 足，健康教育欠缺，本科部分病人因年纪较大或耳聋，沟 通困难。 3、因耳鼻喉专科原因，医生每天查房需把病人带到治疗时 一边进行检查一边查房，较难开展医护联合查房，只能每 周一次的大查房。 4、药物管理方面因本护理组负责两个完全不同的专科， 故 药物种类较多，更换频繁，管理难度大，管理上欠缺。
实施
（DO）
1、做好各项资料完善计划，分工落实到人，护长进行修改整理。 2、做好各项培训计划，定期进行培训及考核。 3、认真落实床边责任制，护理组长要起到带领和监督的责任， 护士长定期检查。 4、重新制定科室药品基数，把剩余药物退还药库，重新做好高 危药物标识。 5、科室各项管理工作重新分工，落实到人。
6、心理指导有欠缺。出院指导未能做到位。病人对自己的病情 及护理重点不了解，未能指引病人看健康资料。-0.2 7、未能进行医护联合查房。-0.1 8、考核护理人员对不良事件报告制度未掌握。-0.1 9、高浓度电解质无独立存放，一品多规药品混放， “警示标识” 使用不规范。冰箱有一品多规药品，无“警示标识” 。-0.1 10、询问患者不知晓防跌倒的措施。-0.1 11、考核护士未掌握雾化吸入、血标本采集等操作的并发症预 防措施及处理流程。-0.1 1、按要求对护理人员分级管理进行检查、分析、整改。 2、组织学习优质护理服务的标准。 3、 组织学习整体护理的程序。 熟悉掌握临床护理服务全过程 （14 项） 。 4、制定出本科护士应掌握的危重病人的理论知识及技能。进行 培训考核合格。 建 议 5、 加心理指导及健康教育、出院指导贯穿于病人的整个护理过 程。 6、加强应急能力的培训。 7、要求全体护士知晓我院护理不良事件的报告及奖惩制度。 8、 每天要有医护联合查房，进行医护沟通，了解，指导，提高 诊疗及护理水平。 9、加强对高危药品的管理，保证安全。每位护士应知晓高危药 物的管理规定。
确定 尽快改进存在问题，逐渐达到三甲要求 目标
改 进 措 施
1、增加人力，尽快按要求完善资料。 2、加强各项培训及考核，定期检查。 3、 加强床边责任制护理管理， 加强管床护士与病人的沟通， 做好健康教育指导及出院指导。 4、加强医护联合查房，并做好记录。 5、加强科室药品的管理，重新制定科室药品基数。 6、加强护士应急能力培训，做到人人掌握。
总结
持续改进
（Action）
记 审
录 阅
胡少珍
日 日
期 期
2015 年
7 月
27 年
日 月 日