儿科课件 肺结核、结脑(1)
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小儿结核病PPT课件
34
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
35
※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
2
• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
3
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
6
结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
7
传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
24
※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
25
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
26
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
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※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
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• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
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按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
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结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
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传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
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※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
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※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
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预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
儿科学-结核性脑膜炎PPT课件
37
儿科学—结核性脑膜炎
38
儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
39
儿科学—结核性脑膜炎
40
41
儿科学—结核性脑膜炎
42
9
儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
10
儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
15
儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
16
儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
5
儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
6
儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
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儿科学—结核性脑膜炎
眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
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儿科学—结核性脑膜炎
导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
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儿科学—结核性脑膜炎
状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
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儿科学—结核性脑膜炎
诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
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儿科学—结核性脑膜炎
动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
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儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
《小儿结核病》PPT课件
肺结核的分型
I型:原发型肺结核 II型:血行播散型肺结核 III型:浸润型肺结核 IV型:慢性纤维空洞型肺结核 V型:结核性胸膜炎 其中,I型,II型及V型在儿科较常见
诊
断
病史 结核菌素试验 实验室检查 X线检查、CT、MRI 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查
诊
两阶段疗法
用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性 结核病、结核性脑膜炎
强化治疗阶段：3-4种杀菌药，长程化疗 时此阶段需3-4个月，短程需2个月
巩固治疗阶段：2种药，长程疗法时此 阶段需12-18个月，短程需4个月
短程疗法
快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细 胞内、外结核菌使痰菌早期转阴并持久 阴性，病变吸收、消散快，远期复发少
部
位: 左前臂掌側中、下1/3处，形成直径6
- 10mm的皮丘
结果判断： 48-72小时后观察结果
取硬结纵、横的平均直径判断其反应强度
结果判断
硬结直径<5mm为阴性 硬结直径5-9mm为阳性（+） 硬结直径10-19mm为中度阳性（++） 硬结直径》20mm为强阳性（+++） 除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及
断
病史
结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦等 结核接触史：家庭病史 卡介苗接种史：检查卡介苗接种后疤痕 发病前急性传染病史：麻疹、百日咳等 结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎
诊
断
结核菌素试验
试验方法：卡介菌纯蛋白衍生物(Purified Protein
Derivative of BCG，BCG-PPD)0.1ml（5IU）皮内注 射
血沉：多增快
结核病小儿结核感染肺结核结核性脑膜炎课件
03
肺结核的症状与治疗
肺结核的症状
咳痰
痰中带血或咯血。
发热
持续低热，盗汗。
咳嗽
持续咳嗽超过两周，尤其在早 晨或夜间。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在深呼吸或 咳嗽时。
体重下降
食欲不振，体重明显下降。
肺结核的并发症
01
02
03
04
肺外结核
如淋巴结核、骨结核等。
肺源性心脏病
长期肺结核导致肺功能严重受 损，进而影响心脏功能。
结核病的全球与国内现状
全球现状
结核病是全球十大死因之一，每年约 有800万人感染，200万人死亡。
国内现状
我国是世界上结核病高负担国家之一 ，现有肺结核患者约450万，每年新 发病例约100万。
02
小儿结核感染的症状与诊 断
小儿结核感染的症状
盗汗
夜间睡眠时出汗较 多，常湿透衣物或 床单。
疲乏无力
小儿精神状态较差 ，易疲劳，不爱活 动。
长期低热
持续时间较长的低 热，通常为37.538.5℃。
食欲不振
小儿出现食欲减退 、体重下降的表现 。
咳嗽
长期慢性咳嗽，有 时伴有咳痰和气喘 。
小儿结核感染的诊断方法
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素 ，观察局部反应，判断
是否感染结核菌。
痰液检查
收集小儿痰液，进行抗 酸染色和培养，查找结
结核病的特点
通常表现为长时间低热、盗汗、 咳嗽、呼吸困难等，有时会出现 咯血等症状。
结核病的传播途径
01
02
03
空气传播
结核分枝杆菌通过患者咳 嗽、打喷嚏或说话时产生 的飞沫传播给他人。
食物传播
(儿科学课件)儿童结核病
• 这种现象说明：机体在初次感染的过程中产生 了一定的免疫力，但同时也产生了变态反应。 两种现象随着结核杆菌进入机体，同时产生， 伴随存在。
发病机理
小儿初次感染结核菌后是否发展为结核病，主要 与细菌的毒力和数量、机体的免疫力有关
机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时亦产生
变态反应，两者密切相关，均由致敏T细胞所介导， 是同一细胞免疫过程的两种不同表现
国务院新闻发布会 2004-6-29
我国现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结 核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结 核病死亡人数达13万，结核病人数居全球第二位， 75%的肺结核病人年龄在15—54岁之间；80%的肺结核 病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治 疗。1997年，WHO将每年3月24日定为世界结核病日。
流行病学
2. 传播途径 呼吸道为主要传播途径，吸入带结核菌的飞沫或
尘埃后即可导致感染，形成肺部原发灶 少数经消化道传播，多因饮用未消毒的污染牛型
结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物 而得病。产生咽部或肠道原发灶 偶可经皮肤或胎盘传播
流行病学
• 3. 易感人群 • 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后
• 在小儿多致周围淋巴结炎，尤其是颈淋巴结炎。 • 对PPD-S（标准提纯蛋白物质）低敏感，而
PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。 • 晚期AIDS病人常见的机会性感染菌，多呈全身
播散性疾病。
流行病学
1. 传染源 开放性肺结核患者是主要传染源， 规范治疗2-4周后，随着排痰量减少传染性 降低
• 不规则使用或药物单用及剂量不足时， 耐药菌株易发生
结核病的耐药类型
• 原发耐药：未接受过抗结核治疗的结核病患者 对一种或多种抗结核药耐药，由感染耐药菌株 引起
发病机理
小儿初次感染结核菌后是否发展为结核病，主要 与细菌的毒力和数量、机体的免疫力有关
机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时亦产生
变态反应，两者密切相关，均由致敏T细胞所介导， 是同一细胞免疫过程的两种不同表现
国务院新闻发布会 2004-6-29
我国现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结 核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结 核病死亡人数达13万，结核病人数居全球第二位， 75%的肺结核病人年龄在15—54岁之间；80%的肺结核 病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治 疗。1997年，WHO将每年3月24日定为世界结核病日。
流行病学
2. 传播途径 呼吸道为主要传播途径，吸入带结核菌的飞沫或
尘埃后即可导致感染，形成肺部原发灶 少数经消化道传播，多因饮用未消毒的污染牛型
结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物 而得病。产生咽部或肠道原发灶 偶可经皮肤或胎盘传播
流行病学
• 3. 易感人群 • 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后
• 在小儿多致周围淋巴结炎，尤其是颈淋巴结炎。 • 对PPD-S（标准提纯蛋白物质）低敏感，而
PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。 • 晚期AIDS病人常见的机会性感染菌，多呈全身
播散性疾病。
流行病学
1. 传染源 开放性肺结核患者是主要传染源， 规范治疗2-4周后，随着排痰量减少传染性 降低
• 不规则使用或药物单用及剂量不足时， 耐药菌株易发生
结核病的耐药类型
• 原发耐药：未接受过抗结核治疗的结核病患者 对一种或多种抗结核药耐药，由感染耐药菌株 引起
小儿结核病(1)PPT课件
如无PZA，则疗程延长到9个月。 (四)肾上腺皮质激素的应用
.
10
二、 原发性肺结核
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感 染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核（肺门淋巴结 结核）。
［病理生理］ 结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，常 在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶。基本病变为 渗出、增生和坏死。原发病灶的形成过程中，细菌经淋巴管 到达肺门或纵膈淋巴结，可引起淋巴管炎或淋巴结炎，三者 统称原发综合征。
小儿结核病的护理
一、 概述
结核病（tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的 慢性感染性疾病。小儿时期以原发性肺结核最为常 见，其次是粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。我国儿 童结核感染率为4.60%～14.40%，患病率为 1.73%～2.30%。
病因与发病机制
3个相关环节
.
1
(一)病原体 结核杆菌特点：①结核杆菌分枝杆菌属，抗酸染色（+），② 人、牛、鸟、鼠四型，人型、牛型对人体致病；③生长缓慢， 固体培养基1月，不利于快速诊断；④抵抗力强，潮湿环境存 活半年，传染性强、危害大；⑤易变性强，抗痨药使用不当， 易产生耐药性 (二) 传播途径 小儿结核病主要传播途径： ①呼吸道：通过空气、飞沫、尘埃经呼吸道传播至肺部； ②消化道：通过饮用污染的牛奶、玩具、手指经口进入； ③其它：如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但 经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
.
16
【护理措施】 1.营养失调：低于机体需要量 2.建立合理生活制度 3.用药护理 4.预防感染传播 5.健康教育
.
17
三、 结核性脑膜炎 简称结脑，由结核杆菌侵犯脑膜引起的炎症。 ［病理］ ［临床表现］ 分三期：典型表现为 （一）早期（前驱期） 主要症状为小儿性格改变 （二）中期（脑膜刺激期） 主要为脑膜炎症状体征：
.
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二、 原发性肺结核
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感 染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%。包括原发综合症和支气管淋巴结结核（肺门淋巴结 结核）。
［病理生理］ 结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，常 在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶。基本病变为 渗出、增生和坏死。原发病灶的形成过程中，细菌经淋巴管 到达肺门或纵膈淋巴结，可引起淋巴管炎或淋巴结炎，三者 统称原发综合征。
小儿结核病的护理
一、 概述
结核病（tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的 慢性感染性疾病。小儿时期以原发性肺结核最为常 见，其次是粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。我国儿 童结核感染率为4.60%～14.40%，患病率为 1.73%～2.30%。
病因与发病机制
3个相关环节
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(一)病原体 结核杆菌特点：①结核杆菌分枝杆菌属，抗酸染色（+），② 人、牛、鸟、鼠四型，人型、牛型对人体致病；③生长缓慢， 固体培养基1月，不利于快速诊断；④抵抗力强，潮湿环境存 活半年，传染性强、危害大；⑤易变性强，抗痨药使用不当， 易产生耐药性 (二) 传播途径 小儿结核病主要传播途径： ①呼吸道：通过空气、飞沫、尘埃经呼吸道传播至肺部； ②消化道：通过饮用污染的牛奶、玩具、手指经口进入； ③其它：如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但 经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
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【护理措施】 1.营养失调：低于机体需要量 2.建立合理生活制度 3.用药护理 4.预防感染传播 5.健康教育
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三、 结核性脑膜炎 简称结脑，由结核杆菌侵犯脑膜引起的炎症。 ［病理］ ［临床表现］ 分三期：典型表现为 （一）早期（前驱期） 主要症状为小儿性格改变 （二）中期（脑膜刺激期） 主要为脑膜炎症状体征：
儿童结核病PPT课件
儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、 打喷嚏、说话时产生的飞 沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切 接触，如家庭成员、同学 等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎 盘或分娩时将结核分枝杆 菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不 良、生长迟缓、智力发育 障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿 童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体 质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药 物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期 进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少 与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注 意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始 治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律， 不可中断，以免产生耐
儿科学小儿结核病讲诉PPT课件
小儿结核病实验室检查
4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一
小儿结核病仪器检查
1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管
淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动
小儿结核病临床表现
<原发型肺结核>
轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎
（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴
结为主。
小儿结核病临床表现
结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳
小儿结核病治疗
<原发型肺TB的治疗>
A、无症状或症状不多者——
INH为主，杀灭TB， 防血行播散 标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺
丁醇）Qd 疗程9～12个月
B、活动期—— 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡
嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后 巩固维持治疗：INH ( 12～18个月)
重者症状
差、乏力、轻咳、消瘦）
胸内淋巴结压迫症状
a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）
b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）
体征：周围淋巴结肿大
肺体征啰音
小儿结核病临床表现
结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎>
小儿结核病护理
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。
《肺结核、结脑》幻灯片
《肺结核、结脑》幻灯片
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小儿结核病
肺结核病
肺外结核病
血
原 行继
发 播发
性 散性
肺 性肺
结 核
肺 结 核
结 核
结 核 性 脑 膜 炎
腹 腔 结 核 病
淋 巴 结 结 核
… …
小儿结核病特点
1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒病 症重，易现合并症，及时诊治恢复快
急性粟粒性肺结核
结核结节分布于上肺部者多于下肺部，如针 尖或粟粒一般，为灰白色半透明或淡黄色不 透明的结节，约1～2mm大小。
镜检：结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞、 朗格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。
【临床表现】
起病多急骤
病症：
婴幼儿多突然高热伴寒战，盗汗，
食欲不振，面色苍白；咳嗽，气促和发绀
【病理】
部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处，
右肺多见
根本病变：渗出、增殖、坏死
渗出：炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白
增殖：结核结节
(上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细
胞浸润)
坏死：干酪样改变
转归：
病理转归：
吸收好转：最常见
病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)
进展 ：
①原发病灶扩大
X线 原发综合征
呈典型哑铃状双极影者少见； 特征：局部炎性淋巴结较大而肺部初染灶
较小; 肺内原发灶大小不一; 局部可见胸膜病变〔渗出性胸膜炎多见〕
X线 支气管淋巴结结核
分三种类型： ①炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高
阴影，边缘模糊； ②结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或
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小儿结核病
肺结核病
肺外结核病
血
原 行继
发 播发
性 散性
肺 性肺
结 核
肺 结 核
结 核
结 核 性 脑 膜 炎
腹 腔 结 核 病
淋 巴 结 结 核
… …
小儿结核病特点
1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒病 症重，易现合并症，及时诊治恢复快
急性粟粒性肺结核
结核结节分布于上肺部者多于下肺部，如针 尖或粟粒一般，为灰白色半透明或淡黄色不 透明的结节，约1～2mm大小。
镜检：结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞、 朗格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。
【临床表现】
起病多急骤
病症：
婴幼儿多突然高热伴寒战，盗汗，
食欲不振，面色苍白；咳嗽，气促和发绀
【病理】
部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处，
右肺多见
根本病变：渗出、增殖、坏死
渗出：炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白
增殖：结核结节
(上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细
胞浸润)
坏死：干酪样改变
转归：
病理转归：
吸收好转：最常见
病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)
进展 ：
①原发病灶扩大
X线 原发综合征
呈典型哑铃状双极影者少见； 特征：局部炎性淋巴结较大而肺部初染灶
较小; 肺内原发灶大小不一; 局部可见胸膜病变〔渗出性胸膜炎多见〕
X线 支气管淋巴结结核
分三种类型： ①炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高
阴影，边缘模糊； ②结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或
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INH、RFP和(或)EMB，疗程9-12个月
2.活动性原发型肺结核： 直接督导下短程化疗，常用2HRZ/4HR
Directly-Observed Treatment Strategy， DOTS
判断小儿结核病具有活动性的参考指标
有发热和结核中毒症状者 X线显示活动原发性肺结核改变者 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变 PPD试验≥20mm <3岁，尤其<1岁未接种卡介苗而PPD阳性 排出物找到结核菌 血沉增快而无其他原因解释者
脑膜刺激期
颅内压增高表现： 剧烈头痛、呕吐、嗜睡或与烦躁交替、 惊厥。幼婴为前囟膨隆、颅缝裂开。 脑膜刺激征明显阳性 颅神经障碍：面神经,动眼和外展神经瘫痪 脑实质受损:定向障碍,运动障碍,语言障碍 眼底检查： 视乳头水肿、视神经炎、脉络膜粟粒状 结核结节
昏迷期
症状渐加重 频繁发作惊厥；进入昏迷 极度消瘦，呈舟状腹 死于脑疝
【临床表现】
起病多急骤 症状： 婴幼儿多突然高热伴寒战，盗汗，食 欲不振，面色苍白；咳嗽，气促和发绀等
“脑膜炎型、肺型、伤寒型、败血症型”
半数病儿出现脑膜炎征象 体征：肝脾及淋巴结肿大； 晚期肺部可听到细湿哕音 眼底检查：脉络膜结核结节
6个月以下婴儿----发病急， 症状重而不典型 累及器官多，尤：多伴发结脑 病程进展快，病死率高
浆液型
浆液渗出物仅局限于脑底 脑膜刺激征和颅神经障碍不明显 脑脊液变化轻微 多为疾病早期，病情较轻
脑底脑膜炎型
为最常见一型，渗出物较弥漫，炎性 病变主要位于脑底 临床上有明显脑膜刺激征，颅高压和 颅神经障碍突出，但无局灶性脑症状 脑脊液呈现典型结脑改变 多属疾病中期，病情较重
脑膜脑炎型
脑膜和脑实质均受累 脑血管变化明显，可出现局灶性脑症 状，颅高压或脑积水症状显著 脑脊液改变较轻，恢复较快，与临床 表现不平行 病程长，迁延、恶化或复发，预后差
患儿女， 6岁，发热、咳嗽、头痛7天入院。肺部无 啰音。血常规无异常，肺炎支原体抗体1：1280。 血沉、PPD正常。
给予阿奇霉素等治疗2周，症状消失，复查胸片明显好转
【治疗】
一般治疗
注意营养、卧床休息、居住环境阳光充足、空气 流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。
抗结核药物治疗 1.无明显症状者：标准疗法
纤维支气管镜检查
①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与 支气管壁粘连固定，以致活动受限； ②粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽 肿； ③在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的 肿块； ④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口 呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排 出。
【鉴别诊断】
慢性发热----上感、伤寒、风湿热等 咳嗽、X线异常---各种肺炎：支原体肺炎等
结脑是小儿结核病中最严重的一型 常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3—6个月
多见于婴幼儿
【发病机制】
血行播散 全身性粟粒性结核病 脑实质或脑膜的结核病灶破溃 偶见临近结核灶直接蔓延侵犯脑膜 （脊椎、颅骨或中耳与乳突）
【病理】
1.脑膜病变：脑底部病变最明显 2.颅神经损害：常见第Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ 对颅神经障碍 3.血管病变：早期主要为急性动脉炎，病程 较长者可见栓塞性动脉内膜炎 4.脑实质病变：可致结核性脑膜脑炎，少数 合并结核瘤 5.脑室管炎和脑积水：可致交通性脑积水或 梗阻性脑积水，临床常见 6.脊髓病变
【病理】
结核菌初次感染
机体高度敏感状态(婴幼儿)
原发型肺结核
原发灶或淋巴结干酪样坏死溃破
结核杆菌血症
大量、同时入血Байду номын сангаас
急性全身粟粒性结核病(肺、脑、肝、肠等) 急性粟粒性肺结核 结核性脑膜炎
急性粟粒性肺结核
结核结节分布：上肺部者多于下肺部，针尖 或粟粒一般，为灰白色半透明或淡黄色不透 明的结节 镜检结核结节：类上皮细胞、淋巴细胞、朗 格罕细胞、中心干酪坏死性病灶
临床诊断标准
中华医学会儿科学分会呼吸学组 2006.4
1临床表现 :发热、 咳嗽持续 2周以上 ,或喘息等 ; 2胸部 X线检查 :有各型肺结核的征象; 3活动性结核病接触史 ; 4结核菌素试验阳性 ; 5痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或 培养阳性 ; 6抗结核治疗有效; 7除外肺部其他疾病 ,如各种原因的肺炎、 肺肿瘤、 肺囊肿、 间质性肺疾病等; 8肺组织病理检查符合肺结核特征。 具有1和 2项 ,以及第 3,4, 6, 7中的任何 2项,属于临 床诊断病例。具有 1,2,5和 8项者,属于确诊病例。
【治疗】
早期抗结核治疗：两阶段疗法 强化治疗阶段：H、R、S、Z，3-4个月 巩固治疗阶段：H、R，12-18个月 糖皮质激素：抗痨基础上应用 适应症：有严重中毒症状及呼吸困难者 用法：泼尼松1-2mg/(kg· d)，疗程1～2个月
【预后】
病情多急重，但早期诊断和彻底治疗 仍可治愈。诊治不及时，常导致死亡。
不典型结脑表现(约占6．2％)
①婴幼儿起病急，进展较快，常以惊厥首发 ②早期脑实质损害—舞蹈症或精神障碍 ③早期脑血管损害—肢体瘫痪 ④合并脑结核瘤—类似颅内肿瘤表现 ⑤颅外结核病变极端严重—掩盖脑膜炎症状 ⑥抗痨过程中发生脑膜炎—顿挫型
结脑临床分型
根据病理变化、病情轻重和临床表现分4型 1．浆液型 2．脑底脑膜炎型 3．脑膜脑炎型 4．脊髓型
【诊断】
病史：临床症状、卡介苗接种史、结核接 触史、传染病既往史 体格检查： “卡疤”、疱疹性结膜炎、皮 肤结节性红斑等 辅助检查： 早期诊断 ①X线检查 ②纤维支气管镜检查 ③结核菌素试验 ④实验室检查：见本节总论部分
X线检查
是诊断小儿肺结核的重要依据。最好同时 作正、侧位胸片检查 胸片： 原发综合征 支气管淋巴结结核： 常见类型 CT扫描： 对疑诊肺结核但胸部平片正常者有助于诊断
【诊断】
病史：结核接触史、病情急重 体格检查：肝脾大 胸部X线：典型改变(起病后1～3周) 表现大小、密度、分布均匀的粟粒状 阴影，密布于两侧肺野 “三均匀” 实验室检查
【鉴别诊断】
发热、中毒症状----伤寒、败血症 肺部X线异常--- 肺炎 组织细胞增生症X 肺含铁血黄素沉着症
组织细胞增生症X
其中勒-血病表现发热、皮疹、肝脾淋 巴结肿大、呼吸道症状等
胸片：两肺呈毛玻璃样，弥散的网状 或网点状阴影 皮疹压片及组织病理可诊断
肺含铁血黄素沉着症
表现反复咳嗽、咳血 慢性小细胞低色素性贫血 胸片：急性期示肺野中边缘不清、密 度不一的云絮状影或弥散性点状影 痰液或胃液中找到含铁血黄素巨噬细 胞为确诊依据
支气管异物：异物吸入史、胸透见“纵隔摆 动” 支气管扩张：支气管造影可确诊 纵膈肿瘤：与肿瘤型支气管淋巴结结核鉴别
肺炎支原体肺炎
多发年龄为5～18岁； 症状：起病缓慢，咳嗽突出干咳为主； 体征：肺部体征少； X线改变：出现早且明显，可呈支气管肺 炎、间质性肺炎或大叶性肺炎改变，还可 有肺门阴影增浓和胸腔积液； 肺炎支原体抗体检查阳性为确诊依据； 大环内酯类抗生素治疗有效。
X线—原发综合征
呈典型哑铃状双极 影者少见； 特征—局部炎性淋 巴结较大而肺部初 染灶较小; 肺内原发灶大小不 一; 部分可见胸膜病变 （渗出性胸膜炎多见）
X线 支气管淋巴结结核
分三种类型： ①炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高 阴影，边缘模糊； ②结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或 卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野； ③微小型：肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺 门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。 此型易漏诊。
急性粟粒性肺结核
(acute miliary tuberculosis of the lungs)
即：急性血行播散性肺结核
是大量结核菌同时或在极短时间内相继入 血所致，为全身粟粒性结核病的肺部表现, 常是原发综合征发展的后果 婴幼儿易患。多在原发感染后3～6个月发 生。麻疹、百日咳、营养不良、HIV感染为 发病诱因 小儿常并发结核性脑膜炎
结核病
Tuberculosis
河北医科大学第二医院 儿科
死灰复燃的结核病！！！
人类头号杀手 全球每秒钟就有 1个人感染结核杆菌 每年约有 900万活动性结核病患者 ,且至 少有 200万人死于结核病 亚洲的肺结核发病率占全世界70% ,而我 国则位居世界第二位 ,仅次于印度 近一半人口受结核杆菌感染。其中儿童 约占五分之一
支气管淋巴结结核
tuberculosis of trache-bronchial lymphnodes 以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发 病灶X线无法查出
(或甚小、 或已吸收、或被纵隔影掩盖)
【病理】
部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处， 右肺多见 基本病变：渗出、增殖、坏死
*渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白 *增殖：结核结节 (上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞浸润) *坏死：干酪样改变
转归：
病理转归：
吸收好转：最常见 病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈) 进展 ：①空洞 ②淋巴结支气管瘘 支气管内膜结核、干酪性肺炎 ③肺不张或阻塞性肺气肿 ④结核性胸膜炎 恶化：血行播散 急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病
实用儿科学 第7版
【临床表现】
症状
体征
症状: 轻重不一
起病：多缓慢 婴幼儿可呈急性高热起病 结核中毒症状：低热、纳差、疲乏、盗汗 等。婴儿可表现体重不增或生长发育障碍 结核过敏症状：眼疱疹性结膜炎、皮肤结 节性红斑、多发性一过性关节炎 呼吸道症状：干咳和轻度呼吸困难最常见。 当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列 压迫症状