新版膝关节半月板损伤.-医学课件.ppt

对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解 除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握 持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引 ，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽 量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
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急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。
经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。
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手术治疗
仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好
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病历介绍
43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天， 于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70， 入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。 09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧 半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神 一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。 14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易 消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自 解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。
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护理措施
术前
术后
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术前护理
术 术前 后加 可强 能肌因力伤练口习疼，痛防影止响肌练肉习萎缩肢，缓体解护理
评估患者全身状况，督促患者完成术前各 项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规 6-8h禁食、禁水，确保术中安全。
一般护理
术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优 点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者 解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安 的情绪，增强患者信心
术后6h后无恶心呕吐 ，应予清淡易消化饮 食，以免引起胃肠反 应
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并发症的护理
关节积液、血
如积液较多，可 在严格无菌操作 下抽出液体后用 弹力绷带加压包 扎。未凝固发的 血可抽出，凝固 的血块要切开清 除，对损伤的血 管结扎止血
关节感染
早期全身应用抗 生素穿刺排脓， 用抗生素冲洗。 晚期切开排脓， 冲洗干净后用抗 生素溶液冲洗， 停止关节活动
关节疼痛
多因肱四头肌萎 缩引起。一般通 过肱四头肌锻炼
和物理疗法
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神经疼痛
常见内测半月板 手术后，损伤隐 神经膑下支产生 神经瘤引起，明 确后切除瘤体症
状消失
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健康宣教
功能锻炼
出院指导
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功能锻炼
• 1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。
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临床表现
半月板边缘破裂，血管损伤而产 生关节积血和积液
破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动
关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎 走路时感觉关节不平，有滑落感，
缩程度与病程呈正比
尤以上下台阶最明显
关节间隙压痛 麦氏征（+）
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关节肿胀
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肱四头肌萎缩
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过屈、过伸试验
放射性撕裂 •从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂
瓣状撕裂 •类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂
水平撕裂 •发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板
复合撕裂 多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板
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退变性撕裂
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水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
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•分内、外侧两个半月板. •内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及 内侧副韧带深层相连。 •外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和 关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是 分开的
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减轻震荡 传导载荷
维持关节稳定 协助润滑
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半月板损伤
是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软 腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节 间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半 月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小 腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然 内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋 转压力，而致半月板撕裂。
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损伤机理：
过劳伤
接触性暴力 非接触性暴力
长期从事体力劳 动，过度负重
运动中加速或减速 时变换运动方向时 、跳跃落地时
外翻、内翻、过伸位 加上旋转
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半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正 确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转
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撕裂类型
纵形撕裂 斜行撕裂
最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向 •是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂
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• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
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诊断方法
关节造影对半月板损伤的的显示效 果较好，但此项检查具有创伤性
MRI检查提高了半月板损伤的诊断价 值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参 考价值
关节镜能清楚地显示半月板的形态、 有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形 态学检查
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嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按 摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外 旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节 周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循 环，加速血肿消散。
心理护理
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术后护理
保护管道通畅无脱落 ，注意保暖，去枕平 卧位6小时
床旁心电监护（测量 血压、呼吸、脉搏、 SPO2）
加压包扎患肢，抬高 患肢，观察远端血运 、皮肤色泽、温度、 肿胀及运动感觉情况
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术后护理
伤口敷料清洁干燥， 有无渗血渗液，如有 渗液及时换药
剧烈疼痛可对症处理 ，术中使用镇痛泵， 遵医嘱给予消炎镇痛
膝关节半月板损伤的护理
骨一科
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• 地点： • 时间： • 参加人员：
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主要内容：
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半月板的概述
2
半月板的生理功能
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半月板损伤的临床表现Fra bibliotek4半月板损伤的治疗
5
半月板损伤的护理
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半月板损伤的健康教育和出院指导
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概 述：
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧 的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形， 以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。