常用造影剂及应用
放射科造影剂的分类及应用
放射科造影剂的分类及应用放射科造影剂是一种用于放射影像学检查的药物，它们在人体内注射或饮用后，能够增强或改变特定组织或器官的影像对比度，从而更清晰地显示出来。
根据其成分、用途和途径等不同因素，放射科造影剂可分为多种不同的分类。
一、根据成分分为有机造影剂和无机造影剂1. 有机造影剂：有机造影剂是由有机分子构成的，其主要成分为碘、溴、氧、氮等元素。
有机造影剂分为两类：- 脂溶性有机造影剂：常用的脂溶性有机造影剂有精氨酸碘化物、单体碘酸阿欣、大三碘甲酸、多体碘甲酸等。
它们主要用于静脉内注射，适用于静态和动态血管造影以及腔道造影等。
- 水溶性有机造影剂：水溶性有机造影剂由非离子和低渗性离子两类组成。
它们主要用于泌尿系、胰胆系和血管等的造影。
常用的有机造影剂有非离子型对比剂如伊欣、爱解僧、欣维雅等，以及低渗性离子型对比剂如血浆酮酸、二甲基氰胺琥珀酸等。
2. 无机造影剂：无机造影剂主要是指铋剂和气体。
无机造影剂对人体的毒副作用较大，在临床应用中已经被有机造影剂所取代。
目前无机造影剂主要用于胃肠道造影和尿路造影。
二、根据应用分为静脉造影剂、动脉造影剂和腔道造影剂1. 静脉造影剂：静脉造影剂主要是通过静脉注射进入体内血液循环，用于血管造影和血流动力学研究。
静脉造影剂的主要作用是改变血管的对比度，以清晰显示血管的形态和分布。
常用的静脉造影剂有伊欣、爱解僧等。
2. 动脉造影剂：动脉造影剂是通过导管插入体内的动脉注射，用于检查动脉血管的狭窄、异常扩张等病变。
常用的动脉造影剂有二甲基氰胺琥珀酸等。
3. 腔道造影剂：腔道造影剂主要是通过直接注射或饮用的方式进入体腔或管道，用于显示和研究腔道的形态和功能。
常用的腔道造影剂有乳胶、碘化淀粉、溶胀纤维素等。
三、根据途径分为消化道造影剂、尿路造影剂和呼吸道造影剂1. 消化道造影剂：消化道造影剂是指用于检查胃肠道的造影剂。
根据途径的不同，消化道造影剂可分为口服造影剂、灌肠造影剂和直肠造影剂。
CT造影剂
CT造影剂随着医学影像技术的不断发展，CT造影剂在诊断中的地位愈发重要。
本文将深入探讨CT造影剂的原理、种类、应用及注意事项，以帮助读者更好地了解这一领域。
一、CT造影剂的原理CT造影剂，全称为计算机断层扫描造影剂，主要通过提高组织对X射线的吸收率，降低周围正常组织的透明度，从而突显出病变部位。
造影剂的原理基于物理学中的吸收和散射原理，通过改变组织对X射线的衰减系数，使得病变部位与周围正常组织形成明显的密度差，进而在CT图像上呈现出来。
二、CT造影剂的种类目前临床上常用的CT造影剂可分为离子型和非离子型两类。
离子型造影剂以硫酸钡等为代表，非离子型造影剂则包括碘海醇、碘帕醇等。
不同种类的造影剂具有不同的理化性质和应用范围，需根据患者的具体情况和诊断需求进行选择。
三、CT造影剂的应用CT造影剂在医学影像诊断中广泛应用于各个系统。
例如，在消化系统，造影剂可用于检查胃肠道肿瘤、炎症等疾病；在循环系统，造影剂可用于诊断冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病；在泌尿系统，造影剂则可用于检查泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病。
此外，CT造影剂还广泛应用于胸部、骨骼、软组织等部位的影像诊断。
四、注意事项虽然CT造影剂在医学影像诊断中具有重要作用，但使用时仍需注意以下几点：1.过敏反应：部分患者可能对造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
因此，在使用前应详细询问患者的过敏史，并在使用过程中严密观察患者的反应。
2.肾功能损害：由于造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者，使用造影剂可能会加重肾脏负担，甚至引起肾功能损害。
因此，在使用前应充分评估患者的肾功能状况，避免不必要的风险。
3.心脏疾病：对于存在严重心脏疾病的患者，使用造影剂可能会加重心脏负担，甚至诱发心绞痛、心肌梗死等疾病。
因此，在使用前应充分了解患者的心脏状况，并采取必要的预防措施。
4.对比剂选择：根据患者的具体情况和诊断需求选择合适的造影剂种类和剂量。
不合理的造影剂选择可能会影响诊断结果的准确性和可靠性。
常用影像学对比剂种类
常用影像学对比剂种类影像学对比剂是在医学影像学中用于增强器官、血管和组织的可见度的化学物质。
不同的对比剂在不同的影像检查中扮演着不同的角色，帮助医生做出准确的诊断。
以下是一些常用的影像学对比剂种类及其应用：1. 碘类对比剂碘类对比剂是最常用的影像学对比剂之一，具有很强的X射线吸收能力，可以用于多种影像检查，如CT扫描、血管造影和静脉尿路造影等。
碘类对比剂可以提供清晰的血管图像和器官结构，帮助医生诊断血管疾病、肿瘤和其他疾病。
2. 磁共振对比剂磁共振对比剂是用于增强磁共振成像(MRI)的可见度的物质。
常用的磁共振对比剂有钆类对比剂和铁氧化剂。
磁共振对比剂可以提供更清晰的器官和组织图像，帮助医生检测和诊断多种疾病，如肿瘤、神经系统疾病和心血管疾病等。
3. 超声波对比剂超声波对比剂是用于改善超声图像质量的物质。
常见的超声波对比剂是气体泡沫或微球，可以通过造影剂的反射和散射声音来提供更清晰的器官和血流图像。
超声波对比剂主要应用于心脏、肝脏、肾脏等器官的检查，有助于医生评估器官的功能和病变。
4. 核素对比剂核素对比剂是用于放射性核素显像的物质。
常见的核素对比剂有铊、锝、碘、铷等。
核素对比剂可以通过注射或口服的方式给患者，然后使用放射性摄影技术来观察其分布和代谢，帮助医生检测和诊断肿瘤、心血管疾病、骨骼疾病等。
5. 荧光对比剂荧光对比剂是一种近年来发展的新型影像学对比剂。
荧光对比剂可以通过荧光成像技术来观察其在身体内的分布和代谢，并可以提供高分辨率的图像。
荧光对比剂主要应用于显微镜下的观察和实时图像引导手术等。
，常用的影像学对比剂种类包括碘类对比剂、磁共振对比剂、超声波对比剂、核素对比剂和荧光对比剂等。
不同种类的对比剂具有不同的应用范围和使用方法，医生根据具体的检查需要选择合适的对比剂来提高影像的清晰度和诊断准确性。
造影剂
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
<15
常用监测肾功指标
1.尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿
白细胞尿、脓尿、
细菌尿 2.肾小球率过滤 MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2)=186*SCr(mg/dl)1.154*年龄-0.203*(0.742女性)*(1.21黑人) 3.影像检查 4.肾活检
预防：1.水化治疗：推荐高危患者以
生理盐水静脉滴注，速度大约 1ml/(kg.h),并根据患者体液状况和心血 管情况适当调整。治疗一般术前6-12 小时开始至术后12-24小时。2.避免肾 毒性药物：如环孢素、非甾体抗炎药， 两性霉素，氨基糖苷类等
3.药物预防：生理盐水、N-乙酰半胱
氨酸、等渗非离子造影剂。 4.避免错误处理：呋塞米，多巴胺， 甘露醇，钙拮抗剂，内皮素受体拮抗 剂，BNP。 5其他：肾功能受损者应用等渗造影剂、 限制造影剂用量、避免短期（72小时） 重复应用,血液透析.
肾脏病相关内容
什么是慢性肾脏病？（CKD） 各种原因引起的慢性肾脏结构功能
障碍（>3各月）包括GFR正常和不 正常的病理损伤、血液或尿液成分 异常，及影像学检查异常，或不明 原因的GFR下降（<60ml/min)超过3 各月。
慢性肾脏病分期（K/DOQI)
分期 GFR（ml/min)
1
>=90
造影剂简介
孙梦涵
什么是造影剂？
造影剂是指临床检查和治疗中为了增
加某一内脏组织或腔道对比度，更加 清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓 及病变特征，常需要应用某些特殊物 质，这种物质叫对比剂，俗称造影剂。
不同对比剂造影剂特点及应用选择
医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
III
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III
Iodixanol(威视派克)
Ioxaglate(海赛显)
Coronary, CKD, 46%DM
No difference
Hardiek （2008）
Iodixanol(威视派克)
Iopamidol(碘比乐）
Coronary, 100%DM
No difference
CONTRAST 2008
造影剂的分类及应用
造影剂的分类及应用
造影剂是一种用于放射性医学影像学检查的药物。
根据其化学性质和应用领域的不同，可以将造影剂分为以下几类：
1. 钡剂：钡剂是一种具有高密度的金属化合物，在X线检查中用于胃肠道影像学检查。
常见的钡剂有钡餐剂和钡灌肠剂。
2. 碘剂：碘剂是一种以碘元素为基础的造影剂，常用于放射性造影剂检查。
根据使用方式和浓度的不同，碘剂可分为静脉内注射剂和口服剂。
静脉注射的碘剂常用于CT扫描、血管造影等检查，口服碘剂常用于胃肠道、泌尿道等各种检查。
3. 磁共振造影剂：磁共振造影剂是一种用于增强磁共振成像（MRI）信号的药物。
常见的磁共振造影剂包括磁共振造影剂和超微粒钆剂。
4. 羟基磷灰石复合物：羟基磷灰石复合物是一种用于X线造影剂，常用于骨科影像学检查。
5. 放射性核素造影剂：放射性核素造影剂是一种通过放射性同位素发射射线来实现造影效果的药物。
常见的放射性核素造影剂包括碘-131、锝-99、铊-201等。
这些造影剂根据其特点和适用范围，在各种放射性医学影像学检查中具有不同的应用。
例如，钡剂常用于消化系统的X线检查，碘剂用于CT、血管造影等检查，磁共振造影剂用于MRI检查等。
CT检查中造影剂应用
CIN
ACEI/ARB连 续应用
6.2%
ACEI/ARB， 造影前24h 停药
3.7%
未使用 ACEI/ARB
6.3%
P=0.66
Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55.
体循环血压下降时，肾灌注不足，肾血管中血管紧张 素2受体激活，出球小动脉收缩，使肾小球内压维持 相对恒定。
四、无遗传毒性
一般群体<5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%
非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水
平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内
死亡率达80%
G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ．
300:1.0-2.0ml/kg
370:1.0-1.5ml/kg
特殊人群：过敏、甲亢、癫痫、服用药物
普通患者： 造影后嘱患者多饮水 低、中危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，造
影前后各12小时 高危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，或5%碳
酸氢钠3-5ml/kg/h，造影前后各12小时
2014-7 夜班 增强CT
急性过敏反应
67例 2例
造影剂分 临床常用 结构特征 类
碘原子/ 颗粒数
高渗 次高渗
等渗
泛影葡胺 碘普罗胺 碘海醇
碘克沙醇
磁共振显像造影剂
磁共振造影剂
磁共振造影剂种类很多，常用的磁共振造影剂有顺磁性和超顺磁性物质及磁铁性物质。
顺磁性物质含有不成对电子，它与质子一样具有磁矩，使T1 和T2 弛豫时间缩短。
超顺磁性物质主要使T2 弛豫时间缩短，而对T1弛豫时间影响较小。
目前钆剂的临床应用研究发展迅速，还有两种不含钆剂的特异性造影剂，主要应用于肝脏，副作用发生率较钆剂略高。
用于心血管检查的造影剂有钆喷酸葡胺（磁显葡胺，Gd-DTPA）、钆双胺（Gd-DTPA-BMA）、钆贝葡胺（Gd-BOPTA），都是顺磁性造影剂。
用于肝脏检查的顺磁性造影剂有锰福地匹三钠（Mn-DPDP），微粒型造影剂有超顺磁性氧化铁。
用于胃肠道的磁共振造影剂有高岭土类、硫酸钡、全氟溴辛烷、钆喷酸葡胺、枸橼酸铁铵。
钆喷酸葡胺（磁显葡胺，Gd-DTPA）有效增强时间为45分钟，静脉注射后应立即进行MRI检查，一次检查后所剩下的药液应不再使用。
注射时避免药液外渗，防止引起组织疼痛。
目前不主张钆喷酸葡胺直接鞘内注射造影。
2～16岁儿童可使用本品进行中枢神经系统、颅外组织及躯体的磁共振成像，2岁以下儿童使用本品的安全性和有效性未得到证实。
钆双胺与钆喷酸葡胺的适应证、用法类似。
钆贝葡胺是钆喷酸葡胺的衍生物。
钆贝葡胺是一种双功能造影剂，具有钆喷酸葡胺同样的性能和适应证，且剂量可以减半。
另外，它又是肝脏的特异性造影
剂。
在进行肝脏检查时，造影剂团注后，可以立即进行早期动态增强成像，在注射后40～12分钟之间进行延迟成像。
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水溶性含碘对比剂的分类
• 离子型对比剂 泛影葡胺
• 非离子型对比剂 碘海醇----第二代非离子型单体造影剂 碘克沙醇----非离子型二聚体
非离子型造影剂的优点
• 在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过 程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。
• 不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和 钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而 避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。
• 严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、 抽搐、血压下降、休克、昏迷甚至呼吸心 跳停止。
对比剂反应的预防
(1)CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用， 同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。 如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关 科室医师前来协助抢救。
(2)增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、 药物过敏史，以及早发现对比剂反应的高危因素， 采取对应措施。
第三级副反应 • 症状：休克（心动过速、血压骤降） • 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、
急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用 品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.10.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药 剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿 肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾 上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到， 可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮 下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同 前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于 200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴 胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分 钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反 射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫 升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。
• 措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、 人工呼吸等）。
碘过敏反应的最实用处理
• 预防：多问病史、过敏史 碘过敏试验 水化（检查前后多饮水）
• 处理：肾上腺素，肌注 0.01 mg/kg （浓度 1:1000，即1 mg/ml) ，成人最大剂量 0.5 mg ， 儿童0.3 mg； 一旦诊断或高度怀疑过敏立即注射； 通知临床医生，送急诊科。
水溶性有机碘化合物（碘水）
• 静脉注射后主要经肾脏排泄，几乎很快全由肾 小球滤过而排出。
• 异位排泄：除经肾脏排泄外，少量碘对比剂可 经其他器官排泄，其中主要由肝胆排泄。在肾 功能不佳和所用剂量较大时，肝脏排出量可以 增多。
• 静脉注射后药物很快与脑脊液以外的细胞外液 达到平衡。由于不能通过正常的血脑屏障，故 脑、脊髓和脑脊液中几乎不含对比剂。
50～250ml。 3、结肠灌肠浓度60％～120％，150～300ml。
因其不被吸收，故剂量不受限制。
碘化油
• 是无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂。 呈透明的淡黄色的油液，似有蒜味。用于 瘘管、子宫输卵管造影检查。用法为直接 注入检查部位。注意不使其误入血管。碘 化油吸收幔，因此造影完毕后，应尽量将 其吸出。碘化油的含碘浓度为40％。
• 低密度造影剂——阴性造影剂 空气：肠道、脑室、关节腔 脂肪：植物油 现分类
按对比剂的引入方式分为两种： • ①直接引入法：其中包括口服法，如食管、
胃、肠的造影法；灌注法，如直肠、结肠 灌注造影、逆行泌尿道造影、窦道造影等。 • ②间接引人法：对比剂引人体内，经吸收 或聚集，使脏器显影。如静脉肾盂造影， 排泄性胆道造影等。
予止吐药，如三氟拉嗪、恩丹西酮。 • 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。 • 措施：1.静注H1或H2受体阻断药，如二甲茚定
8-12毫克（2-3安瓿），氯马斯汀（吡咯醇受胺） 4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安 瓿）。2．必要的情况下静脉注射糖皮质激素 （相当于250mg泼尼松龙）。
硫酸钡
• 在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。 内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。
• 目前使用硫酸钡混悬剂，特点：①高浓度；② 低粘度；③细颗粒；④与胃液混合后不易沉淀 和凝集；⑤粘附性强。
• 按不同部位的浓度和用量： 1、食管浓度200％左右，口服量10～100ml。 2、胃和十二指肠浓度160％～200％，口服量
常用造影剂及应用
泰州市第三人民医院影像科
造影剂（对比剂）条件
• 增强影像观察效果（增强图像对比度） • 方便使用 • 无毒，刺激小 • 理化性质稳定 • 易吸收与排泄
造影剂分类
• 高密度造影剂——阳性造影剂 硫酸钡：消化道 碘化油：支气管、子宫输卵管、瘘管 碘水（泛影葡胺、碘海醇、碘克沙醇）：
泌尿系统、动脉、静脉、CT增强 胆影葡胺：静脉胆道造影 现基本不用 碘番酸：口服胆囊造影 现基本不用
• 症状：支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘 急性发作
• 措施：将患者置于坐位，面罩给氧，氨茶 碱，0.24毫克，静脉注射，肾上腺素，0.10.3毫克，静脉注射，必要时可加量至1.0毫 克（按1：1000将安瓿肾上腺素稀释，即1 毫升相当于0.1毫克的肾上腺素）。H1或H2 受体阴断药，用法同前面第一级副反应。 静注糖皮质激素（相当于泼尼松龙250-500 毫克），5-10分钟后见效。视需要给安定5 毫克，静脉注射。必要时行气管插管。
不宜进行增强CT检查
• 甲亢； • 碘过敏史； • 目前患有重症肌无力； • 使用二甲双胍降糖药者（易导致肾功能不
全，乳酸性血症）； • 妊娠
慎行增强CT检查
• 肾功能不全 ； • 严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等； • 糖尿病肾病； • 癫痫或急性神经系统疾病； • 嗜铬细胞瘤； • 骨髓瘤和副球蛋白血症； • 高胱氨酸尿； • 酒精中毒； • 一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； • 自身免疫性疾病； • 过敏体质（一定要做碘过敏试验）
• 低蛋白质结合率，具有低渗透压、低化学毒性、 低粘度和吸收快等优点，从而增强了组织对造 影剂的耐受性，很少发生离子型造影剂易发生 的严重副反应。
• 对血脑屏障的影响也极少； • 在影像质量方面，可获得高对比的影像。
副反应的常见临床表现
• 较轻的有全身或局部发热、局部疼痛、喷 嚏、恶心、呕吐、头痛、腹痛、荨麻疹、 流泪、结膜充血等；
碘过敏试验
• 多用静脉注射试验 • 30%泛影葡胺1ml，10-15分钟观察 • 心悸、头昏、恶心呕吐、皮疹、寻麻疹、脉搏
呼吸和面色改变等症状为阳性 • 口服试验：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、
荨麻疹等症状为阳性 • 皮下注射试验：局部有红、肿、硬块，直径超
过1cm为阳性 • 结膜试验：眼结膜明显充血为阳性
• 症状：喉头水肿
• 措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管 给氧，必要时将气管切开。
• 症状：肺水肿
• 措施：可行气管插管，加压给氧、并静脉 注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可给吗 啡10-15毫克，缓慢静脉注射。
• 症状：惊厥
• 措施：安定，5-10毫克，静脉注射。
第四级副反应
• 症状：呼吸循环停止
(3)应用对比剂前一定要作碘过敏试验，以静脉法为宜。 需要注意的是部分患者在作过敏试验时可发生严重 副反应，要有准备，以免措手不及。
(4)最好采用非离子型对比剂（可不作碘过敏试验）。
造影剂反应的分级与处理
第一级副反应 • 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低
热、恶心、呕吐、寒颤。 • 措施：1.停止注药。2．建立静脉通道。3．给
第二级副反应 • 症状：血压下降 • 措施：1.平躺并保持新鲜空气 2．鼻导管给氧或面
罩给氧 3．快速滴注血浆代用品或林格氏液（5001000毫升） • 症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反 应） • 措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注 射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿）， 缓慢静脉注射。 • 症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 • 措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气 雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素（相当于 250-500毫克泼尼松龙）静脉注射，5-10分钟后起效。 半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以 镇静病人。