脾胃病病因病机谈2
脾胃辩证
脾胃辩证【要点精讲】（一）脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析一脾病辨证1 虚证①脾气虚证●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过C禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
又名脾[中]气下陷证。
●病因病机：A脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾[气]不摄血证。
●病因病机： A脾气虚进一步发展B劳倦过度，损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。
又名脾虚寒证。
脾胃虚弱的原理
脾胃虚弱的原理
脾胃虚弱的发生多与饮食自倍、长期情绪不良、外邪入侵等因素有关。
1. 饮食自倍：中医认为脾主运化，所进食的食物需要经过脾的运化才能够被机体有效消化与吸收，将营养输送至全身。
但如果饮食自倍，即饮食过量就会损伤到肠胃健康，引起脾胃病的发生。
2. 长期情绪不良：长期心情不好，忧思郁结于心或是整天思虑过多，使正气过度集中并停留在某一处无法进行正常的运转，伤及心血，引起气结、瘀结，便会影响到脾脏正常的运化，使脾胃无法得到较好的滋养，从而表现为脾胃虚弱。
3. 外邪入侵：外邪可分为燥邪与湿邪，燥邪会损伤人体的肠胃，湿邪会损伤人体的脾脏，当机体被外邪入侵后，即可引起脾胃虚弱的症状出现。
此外，脾气虚是脾胃虚弱的基本类型，其证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。
多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。
因此其病因有三方面：一为饮食失调；二为劳累过度；三由于急慢性病。
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小儿推拿之脾胃疾病
（三）辨证论治
证型
疳气
疳积
干疳
治法 调理脾胃，理气和中
化积导滞，健脾
补益气血
处方 取穴
基本方加运土入水、运水入土各1 分钟，运内外八卦各1分钟，推七 节骨（上推与下推各1分钟），揉 脾俞与胃俞。
基本方加掐揉小横纹，揉脾俞、 基本方重点补脾经，捏脊。加补
胃俞，退下六腑与推上三关同用， 肾经，揉二马、脾俞、肾俞，推
以退下六腑为主，拿肚角。
上七节骨，拿百虫，摩涌泉。
便秘
【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实 秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力， 成肾虚便秘。
【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而 臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。
2.有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史。 3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。 4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。 （二）鉴别诊断 细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里 急后重。便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。
【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。 2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。
（二）鉴别诊断 肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。表现为腹痛拒按，大 便完全不通，且无矢气和肠鸣音。 【治疗】（一）治法便秘总以通下为主。实秘：泻热、降气、通导。虚秘：扶正润燥，助大便排出。
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
浅谈《黄帝内经》脾胃理论及对后世的影响
浅谈《黄帝内经》脾胃理论及对后世的影响作者：刘元培来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】《黄帝内经》脾胃理论是通过对于人体的长期观察并总结临床经验形成的，长期有效的指导着中医临床医学实践，为后世脾胃学说的发展奠定了基础。
【关键词】《黄帝内经》；脾胃理论；影响。
《黄帝内经》论述了脾胃的形态大小、生理功能、生理规律、脾胃疾病的病因病理、防治等基本理论，并为后世脾胃学说的形成和发展奠定了理论基础。
1 《黄帝内经》对脾胃的生理功能的认识。
1.1 《内经》对脾胃解剖结构的认识《灵枢·肠胃》：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”。
《灵枢·平人绝谷》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸……水一斗五升而满。
”均通过解剖观察描述了胃的大小及能容纳食物量，呈弯曲状的形态特征。
《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连，而能为之行其津液”。
从解剖上阐述了脾与胃之间有系膜相连的关系。
尽管当时认识条件有限，但已能逐步认清脾胃结构及其主要功能。
2 《内经》对脾胃生理功能及脾胃时间节律的认识2 .1 《内经》对脾胃生理功能的认识《黄帝内经》认为脾胃主要具有运化水谷和运化水液的功能。
脾胃属中焦，主要生理功能是：脾主运化，而胃主受纳；脾主升清，胃主降濁；通过受纳、运化、升降，以化生气、血、津液而滋养周身，故称其为“气血生化之源”“后天之本”。
如《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。
”《素问·六节脏象论》：“脾…仓禀之本，荣之居也。
”《素问·厥论篇》：“脾主为胃行其津液者也…”《素问·刺法论阙篇》：“脾为谏议之官，知周出焉。
”《素问·玉机真藏论》：“五藏者，皆禀气于胃。
胃者，五脏之本也。
”《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
脾的中医原理
脾的中医原理脾是中医学中的一个重要概念，也是中医理论的基础之一。
中医认为，脾胃是人体的“后天之本”，对于消化吸收、运输水湿、保持肌肉和四肢的力量等方面具有重要作用。
下面将从中医的角度详细介绍脾的中医原理。
脾的功能中医认为，脾主运化，通过消化吸收食物，将其转化为气血和精气，然后运输到全身各个组织和器官，供养身体的需要。
脾也参与水湿的代谢，运输清洁的水液到全身。
此外，脾还与肌肉和四肢的力量密切相关，脾的健康与肌肉的丰满与否、四肢的力量和耐力有很大关系。
脾的生理脾的生理特点主要包括津液生成和排泄、气血生成和运输、升提和保持肌肉的力量等方面。
1. 津液生成和排泄：脾主生成水湿，保持体内的水液平衡。
脾藏津液于体内，并将其输送到全身各处，以保持人体正常的水分代谢。
同时，脾还能够运化水湿，将其中的浊液排泄出去。
2. 气血生成和运输：脾主运化水谷精气，将食物转化为气血。
食物经过消化吸收后，经脾的运化作用转化为气血，然后通过脾经络系统运输到全身各个部位，供养身体的需要。
脾的功能失调会导致气血生化功能受损，出现气虚血瘀等病症。
3. 升提和保持肌肉的力量：脾的运化功能还与肌肉的生长和发育相关。
脾升清阳，提纳肌肉，使之丰满有力。
脾的健康与否对肌肉的营养供应和力量的维持都有重要影响。
脾的病理当脾的功能发生障碍时，就会导致脾的病理变化，进而引发各种脾虚、脾湿、脾热等症状和疾病。
1. 脾虚：脾虚是指脾功能活动减退的状态。
脾虚导致运化功能减弱，气血生化功能受损，出现食欲不振、肢体倦怠、腹胀便溏、容易疲乏等症状。
2. 脾湿：脾湿是指湿邪郁阻脾经，使津液停滞，或因脾不运化水湿而出现的病理变化。
脾湿可导致食欲不振、胸腹胀闷、身体沉重、皮肤粘腻等症状。
3. 脾热：脾热是指由于内外因素影响，脾运化功能失常，导致脾热上升，气分蓄积，出现口干口苦、食欲不振、大便干燥等症状。
调理脾的方法中医强调保持脾的健康，对于消化吸收、水湿代谢和维持肌肉力量等方面都非常重要。
中医基础知识—脾胃病
脾主运化，为气血生化之源。脾气健运，水谷精微充足，才能不 断地输送和滋养于肝，肝才能得以发挥正常的作用。总之，肝之 疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。
故曰：”肾泄者，五更泄也。其原 为肾阳虚亏，既不能温养子脾，又 不能禁固于下，故遇子后阳生之时， 其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔响 作胀，泻去一、二行乃安。此病藏 于肾，宜治于下而不宜治中” （《华佗神医秘传》）。
临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面：
② 水液代谢紊乱：脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳， 故脾虚及肾，肾阳亦衰。肾阳不足，不能温煦脾土，脾 阳益虚。脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行， 则水液潴留，泛滥为患，出现水肿、小便不利等。
（3）脾不统血：多为久病脾 虚，不能统摄血液循其常道 运行的某些出血证。可有便 血（大便下血、先便后血， 血色紫暗）、尿血（无痛尿 血）以及月经过多、崩（阴 道突起大量流血）漏（长期 阴道少量流血、淋漓难尽） 不止。伴有腹部隐痛、食欲 减退、大便稀薄、精神疲倦、 懒言、面色萎黄，口不渴、 尿清长，有的还可能有四肢 困乏或皮下出血、舌质淡、 脉细弱等证候。本证可见于 溃疡病出血、月经过多、功 能性子宫出血、血小板减少 性紫癜、肝硬化食道静脉曲 张，或肾结核等病。
(
脾 汤
黄 芪 、 党 参 、 白 术 、 当 归 、 酸
气 虚 弱 之 重 证 ， 应 益 气 摄 血 。 宜 随 证
血 、 大 便 下 血 、 月 经 过 多 、 崩 漏 等 。
管 之 外 ， 即 可 发 生 各 种 出 血 现 象 ， 如
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机
《中医脾胃病学》脾胃病的病因病机导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。
提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。
对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
中篇脾胃病病理学第一章脾胃病病因学一、感受外邪1.外感六淫：外感六淫之邪，皆可损伤脾胃。
风寒湿三邪为阴邪，为病每合太阴脾家，多《伤寒论》直中太阴之证。
暑燥火三邪为阳邪，为病每合阳明胃家，多《伤寒论》之阳明病。
由于暑邪兼有湿热二性，为病每多两伤脾胃。
同时，六气伤人，必随人身之气而化。
故脾虚感邪则易寒化而归太阴，胃实感邪则易热化而合阳明，故曰实则阳明，虚则太阴。
2.外感疫疠：疫疠之邪，每从口鼻而入，内归脾胃，发为憎寒壮热，身痛如被杖，苔白厚如积粉，或暴痢下血，或挥霍撩乱。
二、内伤七情内伤七情，资助心火，火旺则乘于土位，脾胃乃伤。
或因七情伤心，扰胃神，胃神浮越，脾胃阴阳失衡而病。
或七情伤肝，肝气郁结则木不疏土，肝升太过则木来克土。
七情之中，尤以忧思怒与脾胃关系最为密切。
忧伤肺，肺无宣发之机则清阳不升；肃降不行则浊明不降，大肠腑气不通。
怒伤肝，木旺克土则升降逆乱；木旺生火则土燥水枯，脾阴胃液不足。
思则气结，废寝而忘食，多痞满纳呆，不思饮食。
另外恐伤肾，则二便不收。
三、饮食劳逸1.伤于饮食饮食所伤，有伤饮伤食不同。
（1）伤饮：伤饮则三焦水道不利而心下痞满、肠中水鸣、呕吐清涎，或渴欲饮水，水入则吐。
（2）伤食：伤食有三。
①饥饱失宜而纳运失司。
②饮食不洁而外邪入中，或诸虫内生。
③饮食偏嗜，如嗜辛、甘、咸，或喜肥甘厚味酒酪，均助生湿热，耗伤气阴而脾胃乃伤。
2.劳逸过度劳逸过度有过劳、过逸不同。
（1）过劳：有劳力、劳心、劳房之分。
①劳力：劳力伤气，脾胃乃诸气之根，气耗则脾胃乃伤。
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
脾胃的基本功能和病机
脾胃的基本功能和病机脾胃不和：吃归脾丸治疗。
脾胃的生理功能和基本病机：脾胃病是大家常问及的疾病，现将一些关于脾胃病的基本知识贴上来，希望对大家战胜疾病有一些帮助。
脾位于腹中横膈之下，脾主运化、主统血、主升清、主四肢肌肉，在液为涎、其华在唇、开窍于口，与胃互为表里。
脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。
主运化运即转运输送；化，即消化吸收。
脾主运化，是指脾具有对饮食水谷消化吸收，化生为精微物质，并将精微物质转输到全身各脏腑组织中去的生理功能；也就是对营养物质的消化、吸收、运输的功能。
脾的运化功能，包括了运化水谷和运化水湿两个方面。
（1）运化水谷：水谷，为各种饮食物的泛称。
运化水谷，即是脾对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。
饮食入胃，通过胃的“腐熟”和小肠的“化物”分解成水谷精微和糟粕，还要通过脾的进一步消化，并将其所产生的精微物质吸收，上输于肺，经肺的宣发功能输送到全身各个器官，作为各脏腑功能活动的物质基础。
其中精微的部分，又在脏腑功能的作用下，化生为血，通过心脉输布全身，所以中医认为“脾为后天之本”。
“脾为气血生化之源”因此，脾的运化功能正常，为化生精、气、血、津液提供足够的水谷之精给予脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等组织器官充分的营养，以维持正常的生理功能。
如果脾运化水谷的功能失常，则会出现消化功能障碍。
临床上可出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血不足、消瘦等症。
（2）运化水湿：脾主运化水湿，又称运化水液，是指脾对水液代谢的调节作用；也就是说脾有促进水液吸收、转输、排泄的作用。
人体摄入的水液，一方面通过脾的吸收转化布散全身，另一方面脾在运化水湿的作用下将各器官组织代谢后的水液，转输至肾，通过肾的气化作用形成尿液，下输膀胱排泄于外，从而维持人体水液代谢的平衡。
因此，脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。
如果脾运化水湿失常，而致水湿停滞生痰，就可引起水肿、痰饮等证。
中医(专长)-中医内科学-脾胃病证
脾胃病证脾胃病证胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。
要点一概述“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。
”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。
”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。
如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。
”这里的心下痛实是胃脘痛。
又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。
”这里说的心痛也是指胃脘痛。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。
”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。
……气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。
”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。
治疗脾胃病经验心得分享出来
治疗脾胃病经验心得分享出来重视脾胃的调养，治疗许多疑难病多有卓效。
笔者兹就其治疗脾胃病经验做一简要介绍。
对脾胃病的认识脾胃相辅治疗各异中医认为“脾胃为后天之本”。
脾与胃关系密切，但脾与胃生理特点不同，其治疗原则与用药亦不相同。
脾司中气，其性主升，又为阴土，易损阳气，治疗多健脾祛湿，用药多以温阳益气、升清化湿祛秽之药为主。
温阳药如炮姜、艾叶等；益气药如党参、黄芪、白术、扁豆等；升清药如柴胡、葛根、升麻等；化湿悦脾药如苍术、厚朴、半夏、薏仁、藿香等。
胃主受纳，其性主降，又为阳土，其性主燥，最易受热邪影响而伤胃津，故治胃多为和胃降逆与清热养阴之法。
前法用药如清半夏、竹茹、枳壳、佛手、苏梗等；后法如沙参、麦冬、天花粉、石斛、知母、黄连等。
同时，脾与肝关系密切，脾主运化，可以散精于肝；肝主疏泄，可助脾胃之升降。
在病理上肝病可以传脾，脾病亦每及于肝，故治脾亦宜疏肝，以求土木相安。
养胃通降即补胃哈荔田认为，胃病有寒、热、虚、实之分，所现症状不一，但有些症亦有相同之处，如脘腹胀满、胃部痛楚、泛酸恶呕、不思饮食或纳谷不馨、大便秘结或溏泄等。
在治疗上应寒则温之、热者清之、实则泻之、虚则补之。
对温、清、泻泄三法，历代医家无大争议，但对补胃之法却有不同见解。
此仅举二说之言：有谓补脾健脾，意在健脾使胃磨谷运化之力增强，胃自得其养，可谓养胃及补胃；也有主张胃以通降为补，使胃清空适当休息，可谓“以通为补”之法。
他认为这两种学说都是比较恰当的。
临床体会，胃病治疗易取效，因药物可直达病所，但每日饮水进食须当小心，稍有不慎，或由其他因素极易复发。
因此首次治疗务求彻底，并嘱注意调养，即可谓“三分药，七分养”，对胃病患者应加“更”字。
虚寒、肝郁要兼顾关于胃病的病因与病机，哈荔田认为外感因素（如寒邪、湿邪、热邪、暑浊）、内伤因素（饮食、毒物、烟酒、药品等）、情志因素（郁怒伤肝、忧思伤脾）、体质因素（先天禀赋不足），虫积外伤等均可促使胃病发作，且以内伤及情志因素为主因。
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。
叶天士脾胃分论的主要内容
叶天士脾胃分论的主要内容【实用版】目录1.叶天士脾胃分论的背景和意义2.脾胃分论的主要内容3.脾胃分论的临床应用和价值正文叶天士脾胃分论的主要内容叶天士是中国清代著名的医学家，他在中医理论和临床实践方面都有很高的造诣。
在他的著作中，有一部分专门论述了脾胃的功能和疾病，被称为脾胃分论。
这一部分内容对于后人理解脾胃的重要性和临床治疗脾胃疾病有很大的帮助。
一、叶天士脾胃分论的背景和意义脾胃是人体重要的器官，对于人体的生命活动有着重要的作用。
中医理论认为，脾胃是后天之本，气血生化之源，人体的生长发育、抗病能力、寿命等都与脾胃功能密切相关。
因此，脾胃的功能和疾病一直是中医学研究的重要内容。
叶天士在长期的医学实践中，发现脾胃疾病在临床中十分常见，而且很多疾病都与脾胃功能失调有关。
他认为，脾胃功能失调是导致多种疾病的重要原因，因此，他专门写了一部分内容来论述脾胃的功能和疾病，这就是脾胃分论。
二、脾胃分论的主要内容脾胃分论的主要内容包括以下几个方面：1.脾胃的生理功能脾胃的主要生理功能是消化吸收食物，转化为气血精微物质，供给人体生命活动所需。
叶天士认为，脾胃是后天之本，气血生化之源，人体的生长发育、抗病能力、寿命等都与脾胃功能密切相关。
2.脾胃疾病的病因病机脾胃疾病的病因病机主要包括饮食不节、情志不畅、劳逸过度、外邪侵袭等。
这些因素会导致脾胃功能失调，进而引发各种疾病。
3.脾胃疾病的临床表现脾胃疾病的临床表现主要包括食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、倦怠乏力等。
这些症状与脾胃功能失调有关。
4.脾胃疾病的诊断和治疗脾胃疾病的诊断主要依据临床表现和舌脉象。
治疗方法主要包括调整饮食、药物治疗、针灸等。
叶天士认为，治疗脾胃疾病要以健脾和胃为主，兼顾其他脏腑。
三、脾胃分论的临床应用和价值脾胃分论对于临床治疗脾胃疾病有很大的帮助。
通过理解和掌握脾胃分论的内容，可以更好地诊断和治疗脾胃疾病，提高临床疗效。
易水学派对脾胃学之病因病机学思想的探究
阳热 之 性 郁 而 不 得 泄 越 ， 于是 化而 为 火， 阴火 上冲就 会产生 内 伤 热 中 的病 变 。 这 些 论述 ， 都是李杲临证实践的经验总结。
上冲， 乘其土位 ， “ 夫喜怒不节 ， 起居不 时 ， 有所 劳伤 ， 皆损其气 。 气衰 则火旺 ， 火旺则乘其 脾土 。脾 主 四肢 ， 故 内热 ， 无力 以动 ，
不足而心 火独 盛 ， 心火者 ， 阴火也。起 于下 焦 ， 其 系系于心 。心 不主令 ， 相火代之。相火 ， 下焦包 络之火 ， 元 气之 贼也。火与元 气不两立 ， 一 胜 则 一负 。 ” 又日： “ 或 因 劳役 动 作 ， 肾间 阴 火沸
腾” 。这 里 就指 出 了 “ 阴火” 包括“ 心火 ” 、 “ 肾火” 、 “ 相 火” ， 可 见
火， 少 火 生气 ， 壮火散气 ’ 。 ” 阴火 愈 炽 ， 元 气就愈 被伤耗 ， 因此 ， 李杲把这种 阴火 ， 叫做 “ 元气之贼” 。何为阴火？李 氏说 ： “ 元气
脾脏病虚 实寒 热病 机指 出“ 脾 病则 舌强不 嗜食 ， 呕逆 、 四肢缓 ； 虚 则多癖 ， 喜吞 ， 注 痢不 已。同时 又指 出： “ 胃， 实 则 中胀 便难 ，
人之 真气 衰旺 ， 皆在饮食 入 胃， 胃气 冲和 ， 则谷 气上 升 ， 设 若 饮 食不节 ， 则胃气首先受 伤， 谷气不行 ， 元气 亏损。李 氏指 出 ： “ 饮 食 自倍 ， 则脾 胃之 气 既伤 ， 而 元气 亦不 能 充 ， 而诸 病 之所 由生 也。 ” 《 脾 胃论 ・ 卷上 ・ 脾 胃虚实传 变论》 “ 夫饮 食不 节则 胃病 ， 胃病 则气 短 精 神少 ， 面生大热， 有 时 而 显 火上 行 ， 独燎 其 面。 《 黄帝针经》 云： ‘ 面热 者 ， 足 阳 明病 ’ 。 胃既病 则脾 无所 禀受 ，
脾胃论原文阅读版
脾胃论原文阅读版一、引言《脾胃论》是中国古代医学经典《黄帝内经》中的一篇重要章节，全文共分为九篇，阐述了脾胃在人体中的作用、功能以及相关疾病的病机等内容。
本文旨在对《脾胃论》的原文进行阅读和解读，详细介绍其内容和思想。
二、脾胃的作用和功能1. 脾胃的主要作用：脾主运化，胃主受纳。
脾胃是人体消化、吸收、转化和运输营养物质的重要器官。
脾胃的正常功能对维持人体的正常生理状态和健康至关重要。
2. 脾胃的功能特点：（1）脾胃喜温：脾胃喜欢温暖环境，消化吸收功能在温暖状态下更为有效。
因此，冷饮、生冷食物等会损伤脾胃功能。
（2）脾胃喜湿：湿气易滞脾胃，导致消化不良、食欲不振等问题。
因此，饮食应避免过于潮湿的食物，保持饮食清淡。
三、脾胃疾病的病机1. 脾胃虚弱：脾胃虚弱是指脾胃功能失调、功能减退或受损的病理状态。
常见的脾胃虚弱相关病症包括脾虚、胃寒、脾阳不振等。
脾胃虚弱会导致消化功能减退、食欲不振、大便稀溏等症状。
2. 脾胃湿热：脾胃湿热是指脾胃内湿气和热气过多的病理状态。
常见的脾胃湿热相关病症包括湿热下注、湿热困脾等。
脾胃湿热会导致口苦口干、纳呆便腹胀等症状。
3. 脾胃失和：脾胃失和是指脾胃运化失常、失去平衡的病理状态。
常见的脾胃失和相关病症包括脾胃失调、胃气上逆等。
脾胃失和会导致胃痛、反酸嗳气等症状。
四、脾胃调养方法1. 饮食调理：合理饮食是保持脾胃健康的关键。
应合理搭配食物，充分利用饮食疗法进行脾胃调养。
适宜食用温热食物，避免过冷、过热或过刺激的食物。
2. 调节情绪：情绪对脾胃的影响不可忽视。
保持乐观积极的心态，避免情绪过度波动，减轻脾胃负担。
适当的运动、休息和放松也有助于改善脾胃功能。
3. 中医辅助疗法：中医药是调理脾胃的重要方法之一。
采用适当的中药调理，可以改善脾胃功能，促进消化吸收，达到治疗和预防脾胃疾病的目的。
五、结语脾胃在人体中扮演着重要角色，其正常功能对维持人体健康至关重要。
通过合理饮食调理、情绪调节和中医辅助疗法，可以改善脾胃功能，预防和治疗相关疾病。
4中医执业——中医内科脾胃系病症
患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白 厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤
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A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 • 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 • 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选
辨证
• • • • 7、脾胃虚寒 典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄蓍建中汤
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证型
寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 胃阴亏耗 脾胃虚寒
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主症
胃痛，暴作，喜暖，脉紧
方药
良附丸
胃痛，胀满，拒按，味腐臭 保和丸 胃痛，情绪变化，叹息 柴胡疏肝散
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脾胃病症—呕吐
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辨病
1、基本病因—— 病机——胃失和降，胃气上逆 病位—— 2、诊断要点——物出于胃 3、病证鉴别 呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调 反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆
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辨证
• 一、脾胃病证
• 细目一：胃痛 细目二：痞满 细目三：呕吐 • 细目四：噎膈 细目五：呃逆 细目六：腹痛 • 细目七：泄泻 细目八：痢疾 细目九：便秘
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脾胃病证—胃痛
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辨病
1、基本病因—— 病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别 胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” • 实证：痛剧，固定不移，拒按 虚证：痛缓，痛处不定，喜按
小儿脾胃病的中医辨证
⼩⼉脾胃病的中医辨证脾胃病中医辨证⼀.脾胃对⽣长发育⾄关重要⼈体的后天之本是脾胃，脾胃之⽓左升右降，阴阳相交是为中⽓，脾胃不和，脾湿过旺使胃⽓敌不过，该升不升，该降不降会造成很多疾病。
脾能升清，胃能降浊，肺⽓降⽓顺畅。
正常下降，这样，⼼⽓在下，肾⽓在上，⼼⽕下降，肾⽔上升，⼼肾相交，⽔⽕济济。
胃能纳⾕，脾能运化，运送精微物质到达⼩肠，糟泊排送到⼤肠，营养⼈体百骸五脏，肺⽓下降，肝肾的功能都能正常运转，这就是健康的⼈。
⼆.临床常见的脾胃病症1.呕吐呕吐是由于胃失和降、胃⽓上逆所致的以饮⾷、痰涎等胃内之物从胃中上涌，⾃⼝⽽出为临床特征的⼀种病证。
对呕吐的释名，前⼈有两说：⼀说认为有物有声谓之呕，有物⽆声谓之吐，⽆物有声谓之⼲呕；另⼀说认为呕以声响名，吐以吐物⾔，有声⽆物⽈呕，有物⽆声⽈吐，有声有物⽈呕吐。
呕与吐常同时发⽣，很难截然分开，因此⽆细分的必要，故近世多并称为呕吐。
2.泄泻泄泻是以⼤便次数、⼤便量增多，粪质稀薄，甚⾄如⽔样为特征的⼩⼉常见病。
以⼤便溏薄⽽势缓者为泄，⼤便清稀如⽔⽽直下者为泻。
明万全《幼科发挥·泄泻》云：“泄，谓⽔⾕之物泄出也；泻，谓胃肠之⽓下陷也。
”四季均可发病，以夏秋两季为多。
发病以婴幼⼉为主，6个⽉～2岁的⼩⼉发病率最⾼。
本病轻预后良好，重极易伤津耗液，导致⽓阴两伤，甚⾄出现阴竭阳脱之危候；久泻迁延不愈，可导致疳证，或慢惊风。
3.脘腹痛脘腹痛包括腹痛和胃脘痛。
腹痛是指胃脘以下、耻⾻以上部位发⽣疼痛的病证。
明代秦景明《症因脉治·卷四》云：“痛在胃之下，脐之四旁，⽑际之上，名⽈腹痛；若痛在胁肋，⽈胁痛；痛在脐上，则⽈胃痛，⽽⾮腹痛。
”根据部位的不同，可分为⼤腹痛、脐腹痛、少腹痛和⼩腹痛。
胃脘以下、脐部以上疼痛为⼤腹痛，脐周围疼痛为脐腹痛，脐下腹部正中疼痛为⼩腹痛，⼩腹两侧或单侧疼痛为少腹痛。
胃脘痛，⼜称为胃痛，是以上腹部近⼼窝处经常发⽣疼痛为主，⼩⼉胃脘痛虽不及成⼈多见，但近年来随着⽣活⽔平的提⾼、膳⾷结构的变化，⼉童胃脘痛逐年增多，呈上升趋势，已成为⼩⼉消化不良系统常见病、多发病。
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2014-4-28
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《中医治法与方剂》——陈潮祖
• 成都瑰宝级专著！特此推荐 • 注意陈老的总论及各章绪论——老人观点 • 可惜明白的不多，更愿意学习一方、一类 方（重招式，轻基础；重简单，轻苦悟， 重时髦，轻病机——中医当今时弊！） • 类似现象非常普遍！包括高校行政化、医 学教育产业化！忽视了中医学习提高的艰 苦性、长期性与难通解！
2014-4-28
5
脾胃不能单独为病
• 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关 系、纳运失调、虚实关系、承接关系
2014-4-28
6
关于食积化热
• • • • • 食积可以： 或从热化 也可寒化 或化痰、化湿、化饮 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生 瘀、痹、. . .等
2014-4-28
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五行在脏腑生理病理中的关系
2014-4-28 13
脾胃与西医各系统的关系
• 消化吸收是第一位的！ • 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞， 最复杂的免疫机制。 • 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑 交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌 肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向 传输等（中医将其解释为： “升降”、）
2014-4-28
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2014-4-28
他系表现常见模式：
• • • • • • • • • 常见：皮肤 ——肺 失眠——心 情绪——肝 腰膝酸软——肾虚 妇科——肝（气血） 带下——水湿 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！ 真正的中医师是不会被表面现象所左右！ “谨守病机，勿失气宜”
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2014-4-28
总则
• 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反 三！ • 西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中 医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优 劣，不能一味强调各自的优点！
2014-4-28
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食积种种问题谈
• 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大 错特错）！ • 食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 • 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视 局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等） • 气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！
2014-4-28
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中医脾胃的弱
• 结构尚不清、不细化 • 无功能细化、分段认识（与之相对应的损 伤特性不清、不细、不分、无规律，多数 采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关， 需要后人的完善！）
2014-4-28
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“十问歌”的临床诠释
• • • • • • 系统回顾，避免遗漏 总纲提示，运用须精 专业基础，糅合统筹 不分中西，患者第一 注意优势（中西），患者第一 服务第一，最佳为先
2014-4-28
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治疗策略
• • • • • “太阴脾土，得温则运”（叶天士） 温法的标准：轻、中、重 “病痰饮者，当以温药和之《金匮要略》” 饮食——气血关系（水谷化生气血——必由之路） 五脏六腑——四肢百骸关系（通过经络，使得气 血顺畅，浊气外出——降浊的含义就是机体也需 要排除“浊”，应详解！） • 脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身 体的健康！
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西医消化的功能概念
• 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营 养素：。。。） • 调控机制：神经、精神、心理、免疫、代 谢、修复、抗病力 • 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！
2014-4-28
15
食物与脾胃
• 生成气血是目的！ • 必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、 蘑菇等也可能对人体不利！） • 可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠 道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管 道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮 而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）
2014-4-28 2
因果关系
• • • • • 单因→单果 单因 多果 多因单果 多因多果 因果循环关系
2014-4-28
3
时辰等与脾胃生理病理表现
• • • • • • 四季 五运六气 年龄 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） 急慢性发作 后遗症继发症
2014-4-28
4
脾胃病机模式及表达
• （起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润 （终点）范围（死不足言矣） • 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 • 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更 多（口臭、汗味异常、睡眠等）
2014-4-28 31
《伤寒杂病论》标志性方剂
• • • • • • • • 桂枝汤：加葛根系列 小柴胡汤：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等 四逆汤：麻附辛汤、通脉四逆汤 四逆散： 吴茱萸汤：温经汤 大承气汤： 三泻心汤： 个系统的延伸方剂都以此为标志（犹如路标）
2014-4-28 32
• 谢 谢 • 大 家 ！
2014-4-28 25
方剂学的常用脾胃病处方
• 补气类： • 四君子类（六君子等）、五味异功散、参 苓白术散 • 关于香砂六君子汤！(病机问题—痰与胃气) • 补血类： • 当归补血汤、人参养营汤、归脾汤 • 温中健脾类：理中系列（砂半理中汤等)、 大小建中系列、附子粳米汤（半夏附子配 经典！）
2014-4-28
18
脾胃系统真正的发病模式
• • • • • • • • • • • 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期） 各种病因→↓←（各种病因的综合损伤） 各种损伤（病机） ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？） 单一层次→→→→复杂化 典型 →→→→非典型 单病名 →→→→多病名（老年期特点） （脾虚） （肝脾肾） 单系统 （肾虚） 多系统（心脾肝肺） （肺心肝）。。机的范围
• 基本：容易理解、运用 • 延伸：（往往受到现代医学模式的影响） • 多数是分在其他专业中进行诊治 • 西医多数无法理解这些中医理论 •
2014-4-28
10
病因的内外属性关系
• “外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感 受，不否认经常有外邪强大，全部人群的 机体均不能幸免（HIV、HCV等） • “内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器 质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会 引起）最终脏腑—气血—经络等均发生障 碍 • 正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不 相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生 时、后天的环境中就存在差异。
2014-4-28 26
• 调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、 逍遥散（偏养肝柔肝） • 脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳 实消痞丸（来源枳术丸，是李东垣脾胃第一方— —适用病机最全！）、七味白术散（葛根是最有 趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤 • 饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂 曲平胃散、枳实导滞丸（大黄的使用最妙！）、 木香槟榔丸
2014-4-28 28
• 燥湿：二陈汤（衍生方太多） • 温化寒痰：苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三 生饮 • 清热化痰：小陷胸汤（痰热互结胸中） • 益胃生津：益胃汤、清胃散、人参饮子 • 补中益气汤、升陷汤、举元煎 • 葛根芩连汤 • 半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤
2014-4-28 29
• 藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤（诃 子、罂粟壳是关键）、四神丸、宣白承气 汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤 • 茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题！
2014-4-28 23
王再谟“运脾”观
• “行气药就是最好的补脾药”，重视行气药 的运用，特别喜爱用枳壳！ • 脾的基本功能之一——“运” • 案例：北京患者的单次用枳壳100克 • 便秘的经常用至120克/日
2014-4-28
24
张仲景的脾胃病治疗观
• 三泻心汤的价值非常高！（虚中夹实，寒 热错杂） • 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 • 建中系列体现脾胃虚弱的病理特性！ • 小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、薯 蓣丸、理中汤、附子理中汤 • 泻实之代表系列非常有特点！ • 三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤
脾胃病病因、病机模式 及治疗策略思维谈
成都中医药大学 梁 超
2014-4-28
1
体质学说与病机
• • • • 体质各异，但有血缘连续性 各种病因↓ ↓ ↓ ↓各种病因 各种损伤及损伤特性（东垣—“虚损”观） 可能的病机（层次、连续、反复、新旧、 累积、轻重） • 受病时间量、病因程度、损伤度、时间累 积 • 病因可重叠、病机可循环（进一步的）
2014-4-28 27
• 黄土汤（其中黄芩的配伍绝！） • 利湿类：五苓散（多归入利水消肿类，实为健脾 方，配干姜、附子，可治疗牛奶泻！胃苓汤就是 其衍生方剂！） • 除湿类：平胃散（寒湿积滞，阻于中焦，衍生方 很多！不换金正气散）、七味除湿汤、甘草干姜 茯苓白术汤 • 清热除湿类：甘露消毒丹、三仁汤、半苓汤、中 焦宣痹汤 • 实脾利水类：五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防 己茯苓汤、实脾饮、复元丹、
• 始终是相生相克关系 • 但是生理与病理的关系已经大大不同，需 要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、 • 气血、津液、气机等等已经不是一个起平 线的内容 • （有现成资料、教材等供参考）
2014-4-28
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脾胃系统的范围比较
• 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、 小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、 气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、 情志（忧思）。 • 现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、 最复杂的）、精神调控（最多的神经细 胞—内脏神经系统，目前刚开始研究）、 内分泌（难以说清的部分，但是已经开始 研究）、动力学（肠道平滑肌群）、、、
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外邪、内邪的关系
• 互动、影响 • 但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因 素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相 受累
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中医脾胃病名的命名规律
• • • • 症状系 体征系 温病系 其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、 新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技 术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中 医的考验远比过去大大增加） • 与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病 机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独 脾胃也”）