公共卫生考核调查问卷(国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查表)

基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷被调查单位:

被调查者:(1)少年儿童( 2)成年人(3)老年人调查时间:年月日

答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100

分)__________分

一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作?

A、不知道

B、知道

二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗?

A、非常方便

B、方便

C、一般

D、不方便

三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗?

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不满意

四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗?

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不满意

五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗?

A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群

C、为不健康的人建档案

D、以上都是

六、你接受过何种健康教育?

A、获得过健康宣传资料

B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动

D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导

七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些?

A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗

B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗

C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗

D、流感疫苗

八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？

A、社区传染疫情要有效监测和及时报告

B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。

C、发现传染病患者直接送到医院

基本公共卫生服务健康教育效果评价和居民满意度调查表

XX乡基本公共卫生服务健康教育效果评价和居民满意度调查表（汇总表）

编号调

人查调查时

间调查地点被调

查总

人数调查内容知晓数知晓率满意数满意率1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

合计：

基本公共卫生均等化服务健康教育项目

知晓率以及满意度问卷调查结果分析

（效果评价与质量评估）

（一）目的：了解广大城乡社区居民对健康知识和行为的认知情况。

方法：抽取（）个村卫；就年基本公共卫生均等化服务健康教育项目实施以来，广大居民健康知识和健康行为改变情况。

（二）结果：通过调查问卷结果显示（见问卷调查表）。辖区居民健康知识知晓率和行为形成率综合达到（）%。对平时的健康教育服务满意度达（）%以上。在整个调查工作中，社区居民普遍存在同样问题——年龄偏大的人群知识知晓率偏低，男人群比女性人群知晓率稍高，学历较高者则知晓率偏高与学历较低者。

（三）结论：本次调查活动，共选择（）村为调查点，共调查居民（）余人，通过问卷调查结果分析，继续加大对社区居民特别是农村居民的健康教育服务力度是当务之急，普及健康知识对改变其行为的健康教育是行之有效的。

（调查单位）年月日基本公共卫生均等化服务健康教育项目

效果评价及居民满意度问卷调查

一、健康知识问卷调查；

1、每人每天需要保证7—8个小时睡眠吗？A是B否C不需要D不知道

2、吸烟和被动吸烟会导致会导致多种疾病吗？A是B不会C不一定

3、保健食品能不能代替药品？A可以B不可以C不知道

4、环境与健康有关系吗？A有B没有C不知道

5、献血对身体有没有妨碍？A没有B有C不知道

6、接种疫苗能预防一些传染疾病吗？A能B不能C不知道

国家基本公共卫生服务项目群众知晓率调查问卷(2019年最新版)

您是否知道国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容？（可多选）

①健康档案管理服务②健康教育服务③预防接种服务④慢性病管理服务⑤孕产妇保健服务⑥儿童保健服务⑦老年人保健服务⑧传染病防治服务⑨其他（请注明）2.5

您是否使用过国家基本公共卫生服务项目？（可多选）

①健康档案管理服务②健康教育服务③预防接种服务④慢性病管理服务⑤孕产妇保健服务⑥儿童保健服务⑦老年人保健服务⑧传染病防治服务⑨未使用过

2.6

您对使用过的国家基本公共卫生服务项目的满意度如何？（可多选）

①非常满意②比较满意③一般④不太满意⑤不满意3

3.1

您对国家基本公共卫生服务项目的服务质量满意度如何？（可多选）

①医疗技术水平②服务态度③医疗设施设备④药品配备⑤环境卫生⑥其他（请注明）3.2

您对国家基本公共卫生服务项目的服务内容满意度如何？（可多选）

①服务项目的覆盖面②服务项目的实用性③服务项目的时效性④服务项目的针对性⑤服务项目的综合性⑥其他（请注明）4

4.1

您认为国家基本公共卫生服务项目还需要改进的方面有哪些？（可多选）

①服务项目的覆盖面②服务项目的实用性③服务项目的时效性④服务项目的针对性⑤服务项目的综合性⑥服务质量提升⑦其他（请注明）4.2

您认为国家基本公共卫生服务项目应该增加的内容有哪些？（可多选）

①健康体检服务②家庭医生签约服务③心理健康服务④营养健康服务⑤中医药服务⑥其他（请注明）5

5.1

您对国家基本公共卫生服务项目的宣传方式如何评价？（可多选）

①宣传渠道广②宣传内容丰富③宣传形式多样④宣传效果好⑤宣传不够到位⑥其他（请注明）5.2

基本公共卫生服务居民满意度和居民知识知晓率调查总结

基本公共卫生服务居民满意度和居民知识知

晓率调查总结

一、调查背景

在建设健康中国的战略推进下，基本公共卫生服务得到了进一步加强和普及。为了了解居民对于基本公共卫生服务的满意度以及对卫生知识的知晓率，我们进行了一项调查。

二、调查方法

本次调查采用问卷调查的方式，以随机抽样的方法选择了不同城市和农村地区的居民作为受访对象。问卷包含以下几个方面内容：对基本公共卫生服务的满意度、对基本卫生常识的知晓情况、对于公共卫生服务需求的期望以及对相关政策的态度等。

三、调查结果

3.1 基本公共卫生服务满意度

调查结果显示，大部分受访居民对于基本公共卫生服务表示满意。其中，60%的受访者对基本医疗服务的满意度达到较高水平，称赞医疗服务人员的专业能力和服务态度；45%的受访者对基本预防保健服务的满意度较高，认为政府的宣传措施有效。

3.2 居民卫生知识知晓率

调查结果还表明，居民对常见卫生知识的知晓率较高。大部分受访者能准确回答关于传染病的预防措施、个人卫生习惯、饮食健康等方

面的问题。然而，也有一部分人对一些疾病的症状和治疗方法存在一定的误解或缺乏了解。

3.3 公共卫生服务需求和政策态度

调查显示，居民对公共卫生服务的需求主要集中在基本医疗服务的覆盖范围和质量上。他们更希望能够享受到更全面、更便捷的医疗服务，包括医生的专业标准、医疗设备的完善和公共卫生设施的改善等方面。另外，大部分居民对于相关政策持支持态度，认为政府应该加大对公共卫生服务的投入和宣传力度。

四、调查结论

基于以上调查结果，可以得出以下结论：

首先，大部分居民对基本公共卫生服务表示满意，这说明政府在这方面取得了一定的成效；

基本公共卫生服务居民满意度调查表

调查时间: 年月日

被调查者: 年龄岁性别

答卷说明:将你知道的答案选项A B C D 上打√对号得分满分100分_______分

一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容

A 、不知道 B、知道

二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗

A 、非常方便

B 、方便 C、一般 D 、不方便

三、你对该社区卫生服务站服务团队服务态度满意吗

A 、非常满意

B 、满意 C、一般 D、不满意

四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不满意

五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗

A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民

B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群

C、为不健康的人建档案

D、以上都是

六、你接受过健康教育吗

A、接受过

B、没有

C、不知道

D、知道有,但从没参加过

七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导

A、接受过

B、没有

C、不知道有这项服务

八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些

A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理,包括免费健康体检,健康咨询指导和干预

B、生活方式和健康状况评估,包括体育锻炼,饮食,吸烟,饮洒,慢性病常见症状和既往所患疾病,治疗及目前用药等情况

C、体格检查及辅助检查,告知居民健康体检结果并进行相应干预

D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导

九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗

基本公共卫生服务项目知晓率、满意度电话调查问卷

亲爱的用户，您好！我们是一家致力于提供高质量公共卫生服务的机构。为了不断改进和优化我们的服务，我们特开展此次电话调查，请您耐心参与，为我们提供宝贵的意见和建议。您的个人信息将严格保密，仅用于内部统计分析，感谢您的配合！

第一部分：基本信息

1. 您的年龄段是：

- 18岁以下

- 18-30岁

- 31-45岁

- 46-60岁

- 60岁以上

2. 您的性别是：

- 男性

- 女性

3. 您所居住的地区是：

第二部分：基本公共卫生服务项目知晓情况

请您回答以下关于基本公共卫生服务项目的问题。

4. 您是否知道当地提供的基本公共卫生服务项目？

- 是

- 否

5. 如果您知道，请问您了解哪些基本公共卫生服务项目？（可多选）

- 预防接种

- 儿童保健

- 环境卫生

- 家庭医生签约服务

- 疾病预防控制

- 健康教育

第三部分：公共卫生服务满意度评价

接下来，请您针对您所了解的公共卫生服务项目进行满意度评价。

6. 您对于提供的公共卫生服务项目的满意度评价如何？

- 非常满意

- 满意

- 一般

- 不满意

- 非常不满意

7. 您对于提供的公共卫生服务项目的效率感到满意吗？

- 非常满意

- 满意

- 一般

- 不满意

- 非常不满意

8. 您对于提供的公共卫生服务项目的可及性满意吗？

- 非常满意

- 满意

- 一般

- 不满意

- 非常不满意

9. 您是否认为公共卫生服务项目的丰富度足够满足您的需求？- 是

- 否

10. 您是否认为公共卫生服务项目的质量达到您的期望？

- 是

社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷

尊敬的居民：

你们好！为了提高我们公共服务的质量，为了我们每个居民的切身利益，我们在此做一份居民满意度的调查。这些问题如何回答没有对错之分，只表明您的观点与态度，希望您能根据实际情况在您认为的答案上打“√”。你的资料和答案将被保密，请您放心。

十分感谢您的支持！

公共管理学院2011行二暑期调研团队

2012年7月11日

第一部分：您的基本情况

一、性别: □1.男□2.女

二、年龄（周岁）：□1. 1-20 □2. 21-40

□3. 41-60 □4. 61及以上口

三、教育程度: □1. 大学以上□2.大专

□3. 高中□4. 初中及以下

四、职业: □1.公务员□2.工人□3.农民

□4.教师或科技人员□5.学生

□6.工商业者或个体经营者□7.其它

第二部分：您对地方政府提供的基本公共卫生服务的感知和态度

再次感谢您的支持！

非

常

重

要重要一般不重要非常不重

要

调查项目内容非常满意满意一般不满意非常不满意 5 4 3 2 1 居民健康档案建立服务

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的技术水平 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受健康教育 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗场设立健康宣传栏、

经常发放健康教育资料

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受体检、

更新健康档案及时

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医疗场所的卫生状况

（如床单、地面等） 5 4 3 2 1

5 4 3 2 1 清楚知道医疗花费支出明细

创建国家卫生城市群众满意度调查问卷表

尊敬的市民朋友：

为客观评价我市创建国家卫生城市工作成效，真实调查我市创卫工作，了解创卫对广大居民群众的影响及公众对卫生的满意度，请您认真回答以下问题，您的宝贵意见将对我市国家卫生城市的创建以及改进工作起重要的参考作用，同时，我们将根据《统计法》的规定，对调查所取得的单个家庭的资料予以保密。

XXXX年7月

一、被调查者基本情况

1.您的性别：①男（）②女（）

2,您的年龄段：①16-30岁（）②31-50岁（）③51-65岁（）

3.您的职业身份：①机关事业单位人员（）②企业职员（）③服务人员（）④个体经营者（）⑤在校学生（）⑥离退休人员（）⑦其他（）二、对我市创建国家卫生城市的评价

1.您知道XX市“创建国家卫生城市”活动吗？

A.知道

B.有所了解

C.不知道

2.您支持XX市“创建国家卫生城市”活动吗？

A,支持B.无所谓C.不支持

3.您对现在XX市城市环境卫生状况评价是？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

4.您对现在XX市城市绿化、亮化的总体评价是？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

5.您对现在XX市城市公共厕所整洁是否满意？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

6.您对现在我市宾馆、旅店、餐饮行业卫生状况的总体评价是？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

7.您对现在车站、医院等窗口单位卫生状况的总体评价是？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

8.您对现在XX市城市社区、小街、小巷卫生状况的总体评价是？

A.满意

B.基本满意

C.不满意

9.您对现在XX市城市集贸市场、农贸市场卫生状况的总体评价是？

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作;现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷;谢谢您的配合..

请问您是一位：

1孕产妇2儿童家长5其他3慢性病患者4老年人

服务对象知晓情况：

1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗

1知道2不知道

2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的可多选

1报纸2电视广播3基层医疗卫生机构宣传栏4社区宣传栏或告示

6宣传单或宣传册5医务人员入户宣传7其他

3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些可多选

1建立居民健康档案4儿童保健2健康教育5预防接种3孕产妇保健6慢性病管理8老年人管理7传染病和突发公共卫生事件报告和处置

4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗可多选 1健康体检2随访3宣传健康知识包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：4免费基本公共卫生服务包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等

5、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;符合您需要的程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿＿

6、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务的方便程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;对防病治病、改善健康的效果满分100分＿＿＿＿＿＿＿

8、总体而言;您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度满分100分＿＿＿＿

9、总体而言;与三年前相比;您认为社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室提供的基本公共卫生服务的整体改善程度

居民满意度调查表

说明：

1.基础资料、受访者基本资料、居民满意度为必填项。扩展问题可视现场情况

选择是否调查。

2.随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇

和0-72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。

调查员（签字）：调查日期：

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷【最新版】

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

1、请问您是一位:

(1)孕产妇

(4)老年人(2)儿童家长(5)其他(3)慢性病患者

服务对象知晓情况:

2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?

(1)知道(2)不知道

3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选)

(1)报纸(2)电视广播(3)基层医疗卫生机构宣传栏

(4)社区宣传栏或告示

(6)宣传单或宣传册(5)医务人员入户宣传(7)其他(请注明)________

4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)

(1)建立居民健康档案

(4)儿童保健(2)健康教育(5)预防接种(3)孕产妇保健(6)慢性病管理

(8)老年人管理(7)传染病和突发公共卫生事件报告和处置

5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选)

(1)健康体检

式指导等)

(4)免费基本公共卫生服务(包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等)(2)随访(3)宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象

综合满意度:

6、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度(满分100分)________

7、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务的方便程度(满分100分)_______

8、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果(满分100分)_______

基本公共卫生服务项目知晓率、满意度电话调查问卷

一、询问基本公共卫生工作人员

您是基本公共卫生工作人员吗（不是，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1.国家对基本公共卫生服务项目人均补助标准是多少？

回答：A 45元（得分）；B不知道或其他回答（不得分）

2.国家基本公共卫生服务项目有几项？

回答：A 11项或12项（得分）；B不知道或其他回答（不得分）

3.您所在的单位一年接受几次考核？

回答：A 4次（得分）；B 其他回答（不得分）

4.你所在卫生院每年对乡村医生考核几次?

回答：A 12次或每月一次（得分）；B其他回答（不得分）

二、询问65岁及以上常住居民

您的年龄超过65岁了吗（没有→追问，您家里有65岁以上老人吗？没有，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1.您（老人）是否在附近的社区医院/乡镇卫生院接受过免费体检？

回答：A是（得分）；B否（不得分）-停止访问

2.体检时给您（老人）抽血化验吗？

回答：A有（得分）；B没有（不得分）-停止访问

3.您对免费健康体检这项服务满意吗？

回答：A满意（得分）；B不满意（不得分）

三、询问35岁及以上原发性高血压患者

您是否患有高血压（没有→追问，您家里有患高血压病的吗？没

有，结束访问，不得分），请问你居住在哪个乡镇街区？

1.社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生为您建立个人“健康档案”吗？（健康档案是社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生给您免费量过血压、做过体检，做过记录）

回答：A知道（得分）；B不知道（不得分）

2.社区医院/乡镇卫生院或村卫生室的医生是否免费为您测量血压？

公共卫生考核调查问卷(基层公共卫生服务人员调查问卷)

问卷一基层公共卫生服务人员调查问卷

说明：基础资料、受访者基本资料、基础问题为必填项。扩展问题视情况选择调查。（每区（市）至少随机抽查访谈医务人员5人，重点包括：管理人员1人，医生1人，预防保健人员1人，护士1人，村医1名）

调查员（签字）：调查时间：

1

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷(高血压患者)

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷

先生/女生：

您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。希望能得到您的支持和帮助。衷心感谢您的支持与合作!

如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。

一、甄别内容

二、基本公卫知晓率调查

3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）：

①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道

正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素

三、综合满意度调查

5.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？

⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意

5.7对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？

⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意

5.8您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的这些服务，对于改善您（或您小孩）的健康有用吗？

国家基本公共卫生服务项目知晓率调查问卷

附件3：

淮滨县2020年上半年

国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度

调查问卷

一、调查对象

各基层医疗卫生机构辖区内常住居民，以重点人群为主要调查对象。

二、调查人数

每个辖区调查20人。知晓率调查10人，满意度调查10人。

三、调查方式

随机取辖区内常住居民，通过入户、电话、拦截等形式进行访谈，了解调查对象对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况和服务满意情况。

四、调查内容

见居民知晓率调查问卷、居民满意度调查问卷。

五、调查要求

1、调查人员按照调查问卷项目逐项进行访谈，将访谈情况如实记录在调查问卷表格内。

2、问卷内容由被访谈人自己回答，严禁调查人员代答和诱导性提问。

3、问卷调查结束后，由调查人员统计汇总调查得分，上报考核组组长。

淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民知晓率调查问卷先生/女士：

您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况，希望您为我们今后改进服务提出建议。您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核指标，我们将对您提供的

淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查问卷先生/女士：

您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下您获得基本公共卫生服务后，对基层医疗卫生机构服务的满意情况，希望您为我们今后改进工作提出建议。您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核