社会医学笔记

1. 社会医学的定义：是研究社会（社会因素）与医学（健康或疾病）的联系与规律的一门交叉性边缘学科。

4. 主要研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；研究影响人群健康的因素，特别是社会因素；研究社会卫生策略与措施5 三次卫生革命第一次传染病，寄生虫病和地方病为主要的防治对象国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推行消杀灭等综合性卫生措施第二次以慢性非传染性疾病为主要防治对象发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，提倡健康的生活行为方式第三次以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标6 社会医学的基本任务社会医学的基本任务是维护和促进人类健康，提高人群的生命质量和健康水平我国社会医学的基本任务五项：倡导积极的健康观；推动医学模式的转变；改善社会卫生状况；制定卫生策略和措施；注重特殊人群的保健和控制社会病。

7 社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调的观点；健康与社会经济发展双向作用的观点生物-心理-社会健康的观点；卫生服务的重点是关注高危险性的观点（高危险性包括：高危人群（反应，环境，行为）；高危境（自然，社会，心理）高位因素（个人遗传因素，社会经历，健康状况）疾病发生和防止中社会因素主导作用的观点卫生工作要求全社会参与的观点(大卫生观：卫生事业本质上是一种“人人需要，共同受益”的社会公益事业提高人群的健康水平需要全社会的积极参与)8 医疗卫生服务需要的四个扩大：单纯治疗扩大到预防保健；从生理扩大到心理；从医院扩大到家庭和社区；从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务）第二章医学模式1. 医学模式（medical model）：是在不同历史阶段及医学科学水平下，观察和处理医学问题的思想和方法，是对人类健康和疾病总体的特点和本质的概括。

2.健康观和疾病观--核心：关于健康和疾病的基本态度、观点和看法3. 神灵主义的医学模式（1）健康和疾病观:人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚,死亡是躯体和灵魂的分离（2）诊断和治疗:求神问卜、祈祷-- “巫医”出现4. 自然哲学的医学模式（1）健康和疾病观:人与自然的和谐—健康，失衡--致病（2）诊断和治疗:内外因--辩证疗法--“翳”出现5. 机械论的医学模式（1）健康和疾病观:人是自己发动的机器，人和动物不同在于多几个弹簧或轮齿，疾病则是机器故障或失灵（2）诊断和治疗:修理机器-- “外科医生”出现6. 生物医学模式（06年考问答题与现代医学模式的关系）（1）健康和疾病观:健康是宿主、环境和病原体三者的动态平衡；疾病是平衡破坏（2）诊断和治疗:精密技术在诊断中的应用，三大武器出现（杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物）7. 生物-心理-社会医学模式（1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出）（1）健康和疾病观:健康是躯体、心理和社会的完美状态，而不仅是没有疾病和虚弱（2）诊断和治疗:综合诊断和治疗---“全科医生”8. 现代医学模式的特点（1）提出两个新的健康状态指标亚健康：某种生理功能下降的状态亚临床：无症状状态（2）提出疾病不是由单一因素引起的，而是生物、心理、社会综合结果的复合体的整体病因论9 现代医学模式产生的背景：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的改变；健康需求的普遍提高；医学学科的内部融合与外部交叉发展；10 现代医学模式下影响人类健康的因素（08年考填空题）环境因素；盛会方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素。

11 健康观：消极健康观：健康就是没有疾病，疾病就是失去健康；以传染病的发生变化和转归的关系为依据的健康疾病观是单因单过的健康疾病的表现形式，是生物医学模式下的健康观；忽略了疾病和健康之间的过渡状态，人们的心理和社会需要。

积极的健康观：（08年考问答题）健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体，心理和社会方面的完好状态。

生物方面：主要是检查器官功能和各项指标是否正常；心理精神角度：主要是看有无自我控制能力，能否正确对待外界的影响，是否处于内心平衡的状态社会角度;主要涉及个体的社会适应性，良好的工作和生活习惯，人际关系和应付各种突发事件的能力。

第三章社会因素与健康1 社会因素是指社会的各项构成要素，包括以生产力和生产关系密切联系的因素。

在社会医学领域中主要包括：环境；人口；文明程度。

2. 社会因素影响健康的基本规律和特点（02年考填空题4题5分；05年考问答，06年考填空）（1）非特异性和泛影响性：非特异性：疾病作为一种社会现象，是由多种因素综合决定的；泛影响性：作用的发散性，指一种社会因素可导致全身多种器官及系统发生功能性改变，（2）恒常性和累积性：恒长性指社会因素对人类广泛性和持久性作用；累积性是社会因素以一定的时序作用于人体，可以形成应答累加；功能损害累加；健康效应累加。

（3）交互作用：（04年考填空题）：各种社会因素对健康的影响不是平行的，而是互为条件的。

社会因素作用于人类健康常常是以交互作用的方式产生效应；主要由其因果关系的多元性所决定的。

常常表现为一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康。

3 社会因素影响健康的机制：（08年考问答）社会因素被人的感知系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为，社会适应和躯体功能的变化。

4 社会经济与人类健康的双向作用（04年考填空）：一方面社会经济的发展是维护人群健康，提高人群健康水平的基础和根本保证；另一方面社会经济的发展也必须以人群健康水平的提高为先决条件。

5. 衡量经济水平常用指标：（1）国民生产总值（GNP）（2）人均国民生产总值（3）国内生产总值（GDP）：反映综合经济实力（4）人均国内生产总值：排除人口因素影响，便于比较5. 反映居民健康状况指标出生率（2）死亡率（3）婴儿死亡率：反映居民健康状况比较敏感的指标（4）期望寿命：反映居民健康状况的综合指标，也是评价社会经济发展的最高综合指标6 经济发展与健康的关系：经济发展与健康相辅相承，互相促进（正，负性）a经济发展对健康的促进作用⑴物质生活水平的提高；⑵医疗卫生事业的发展；⑶通过教育间接地影响b经济发展带来新的健康问题（05年考填空题3题）（1）境的污染与破坏（2）生活方式的改变（3）社会负性事件增多（4）现代社会病的产生（5）社会流动人口的增多c 健康经济发展的促进作用（1）劳动力水平提高促进经济发展；（2）智力水平提高促进经济发展；（3）资源消耗减少第五章社会医学研究方法1 社会医学研究对象是人群；研究方法可分为：试验研究和调查研究。

调查研究是社会医学最主要的研究方法，主要特点是所要研究的问题及因素是客观存在的试验研究可分为：动物试验，实验室试验，临床试验，现场试验2 评价研究：健康危险因素研究；生命质量评价（生理功能，心理功能，社会适应能力和一般性感觉）；卫生服务评价（从卫生服务需要，卫生服务利用，卫生服务资源三个方面评价）德尔菲法和文献研究3 社会医学研究的步骤：选择课题---制定研究方案--收集资料--整理和分析资料解释结果课题选择的原则：需要性原则（社会实践的需要；科学发展的需要）创造性原则；科学性原则4 社会研究中的抽样调查方法（04,08年考）概率抽样---每个对象被抽中的概率是已知的；主要包括：单纯随机抽样，分层抽样，系统抽样，整群抽样，多阶段抽样。

非概率抽样—不遵循随机化原则，研究者以自己的方便或者主观愿望，任意选择研究对象，每一个对象被抽中的概率是未知的。

主要有：方便抽样：也称偶偶抽样，研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象。

常用于预试验或预调查，调查收尾时补缺。

(08年考)立意抽样：又称目的抽样或判断抽样，根据研究目的和主观需要确定研究对象。

雪球抽样：第一阶段是确认具有某些特征的人，与之晤谈，第二阶段与之晤谈，使他们能在第三阶段指认更多人接受会谈，依此类推。

实用于观察性研究。

定额抽样：也称配额抽样，先将研究人群分成几组，然后按一定的比例从每组人群中任意选定研究对象。

非概率抽样方法的用途：（1）不打算将研究的结果推论到其样本范围以外。

（2）大规模调查前的预调查。

（3）调查收尾时人数不足的补充。

5 现场调查方法（以人群为对象的研究，阐述事物的特点及其发生和发展规律，与定量研究的相结合，揭示事物的内在本质）现场定性研究定性研究的特点：（1）注重事物的过程，而不是事物的结果。

（2）是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推。

（3）需要与研究对象保持较长时间的密切接触。

（4）很少用概率统计分析常用的定性研究方法：观察法，深入访谈法，专题小组讨论法，选课小组讨论法定性研究方法的实际应用：（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。

（2）验证因果关系，探讨发生机制（3）分析定量研究出现矛盾结果的原因（4）了解危险因素的变化情况（5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息现场定量研究：访谈法（面对面访谈。

电话访谈）；自填法（信访法，现场自填法，网络调查）问卷访谈法和信访法的优缺点比较（06年问答）问卷访谈法信访法优点 1 比较灵活，访谈员可作相应的说明2 适用的调查对象范围较广，尤其适合文化水平较低的人群3 问卷回收率高4 可通过姿势语言来判断问答的真实性5 可防止第三者对访谈的影响6 问卷中可列入较为复杂的问题1 比较节省人力，财力，时间2 有较高的匿名保证3 调查的地理范围可以较广缺点 1 需大量甚至是复杂的组织工作2 如果样本量很大，问题较多时，耗费时间和人力，物力3 在访谈中易受访谈人员先入为主的影响而出现访谈偏误4 一般没有匿名保证5 适用范围在地理上不可能分布很广1 问卷回收率通常较低2 缺乏灵活性3 不能收集到非文字数据4 调查对象受限制6 问卷设计的主要类型：自填问卷和访谈问卷问卷设计的一般结构：封面信，指导语，问题及答案，编码7 问卷设计的原则（05年考问答）目的性反向性实用性8 问卷设计的步骤：确定研究的目的，建立问题库；设计问卷的初稿，试用和修改，信度和效度的检验。

8 问卷的问题和答案的设计问题的设计—开放式问题和封闭式问题的定义及其优缺点（05年考问答）开放式问题和封闭式问题的主要区别：封闭式问题在设计问题时，由调查者预设答案，有被调查者选择；开放式问题不提供任何答案，由被调查者自行填写。

开放式问题和封闭式问题的优缺点开放式问题封闭式问题优点不知道问题答案有几种，可自由发问题易回答，节省时间挥能收集到生动的资料问卷的回收率高答案太多或太长时使用数据易处理缺点需要较高的知识水平和文字表达答案不易列全能力较多的时间，应答率低有时出现猜测，不能反映真实情况统计数据的处理比较困难容易发生笔误9 答案的设计（05年填空）：填空式，二项选择式，多项选择式，图表式，排序式10 问题设计的常见错误（05年考问答）06年考填空04年填空双重装填；含糊不清；抽象的提问；诱导性提高；敏感性问题11 问题的排列先排列容易回答的，无威胁的问题；先排列封闭式问题；问题按一定的逻辑顺序排列；检验信度的问题必须分隔开来12 问卷的信度和效度信度（指采用相同测量工具（如问卷）对同一对象进行重复测量时，所得结果相一致的程度主要包括：复测信度（不同时间，对同一研究对象的测量）复本信度：不同问卷对同一对象进行测量折半信度：将同一问卷分成两部分，作为各自的复本内在一致性：组成调查问卷的各项目之间的同质性，内在相关性效度指测量结果与试图到达的目的之间的接近程度主要包括：表面信度内容效度结构效度准则效度信度和效度的关系不可信的测量一定无效，即信度低效度必低可信的测量可能有效也可能无效，即信度高效度未必高无效的测量可能可信也可能不可信，即效度低信度可能高有效的测量一定可信，即效度高信度必然高对敏感性问题的处理可用随即应答技术13 如何保证问卷的质量（08年考论述题）✓注意问题的排列；✓保证问卷结构的完整✓避免问题和答案在编写过程中常出现的错误✓问卷的信度和效度评价第六章生命质量评价1 生命质量：以社会经济，文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态，心理功能，社会能力以及个人综合状况的一种感觉体验，包括个人期望，实际生活状况。