栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠45例临床观察
24444444_栀子豉汤加减方治疗心肾不交型失眠患者的临床效果分析
８０４ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年５月第８卷第５期Ｍａｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．５栀子豉汤加减方治疗心肾不交型失眠患者的临床效果分析练梅香（龙岩市博爱医院，龙岩，３６４３００）摘要 目的：探究栀子豉汤加减方治疗心肾不交型失眠患者的临床治疗效果。
方法：选取２０１８年１月至２０１９年２月龙岩市博爱医院收治的心肾不交型失眠患者８８例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组４４例。
对照组接受艾司唑仑药物治疗，观察组接受栀子豉汤加减方治疗，比较２组临床疗效。
结果：临床疗效２组比较，观察组明显高于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠患者，可缓解病情，增强疾病治疗效果，值得推广。
关键词 栀子豉汤；加减治疗；心肾不交型失眠ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＪａｓｍｉｎｅＢｌａｃｋＢｅａｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｒｔ ｋｉｄｎｅｙＮｏｎ ｉｎｔｅｒｃｈａｎｇｅＴｙｐｅＩｎｓｏｍｎｉａＬＩＡＮＭｅｉｘｉａｎｇ（ＬｏｎｇｙａｎＢｏａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｏｎｇｙａｎ３６４３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＪａｓｍｉｎｅｂｌａｃｋｂｅａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔ ｋｉｄｎｅｙｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８８ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ｉｎＬｏｎｇｙａｎＢｏａｉＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｈｅａｒｔ ｋｉｄｎｅｙｎｏｎ ｉｎｔｅｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｔｙｐｅｉｎｓｏｍｎｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍ ｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳｕｌａｚｅｐａｍｄｒｕｇ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＪａｓｍｉｎｅｂｌａｃｋｂｅａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｏｄｉｆｉｅｄＧａｒｄｅｎｉａＳｏｙＢｅａｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｃａｎａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｄｉｓ ｅａｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｒｔ ｋｉｄｎｅｙｎｏｎ ｉｎｔｅｒｃｈａｎｇｅａｂｌｅｉｎｓｏｍｎｉａ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｊａｓｍｉｎｅｂｌａｃｋｂｅａｎｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ａｄｄｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ＨｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙＩｎｓｏｍｎｉａ中图分类号：Ｒ２５６ ２３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０５．０２４ 心肾不交型失眠症的发病主要是由于患者水亏于下，火炎于上，水无法上济，火无法下降，心肾无以交通，故经常使得患者心烦不寐、盗汗、脉数、舌红、腰膝酸软等，以上均属肾精亏损经。
孙西庆教授运用栀子豉汤临床经验
王某，女，４８ 岁，２０１７ 年 ３ 月 ２６ 日，首诊。 心情烦躁 ４ 月余。 患者 ４ 月前因工作压力大，出现心情烦躁，影响日常，未
作者简介 ：滕超，女，硕士研究生在读，研究方向 ：中医治疗神经
系统疑难病症的临床研究。
通讯作者 * ：孙西庆，男，主任医师，教授，博士研究生导师。
予治疗，现症见：心情烦躁，坐立不安，多在情绪欠佳，事不如 意 时 诱 发，持 续 数 小 时 至 半 天 缓 解，多 思 善 疑，易 怒 喜 哭，偶 有颈部僵硬。纳差，眠一般，易醒，醒后难复睡，大便 １－２ 日 一 行，偶 有 便 难，成 形，小 便 可，舌 淡，苔 薄 黄，脉 左 细。 中 医 诊断：郁证。方药：炒栀子 １０ｇ，淡豆豉 ２０ｇ，竹茹 ２０ｇ，生白术 １５ｇ，茯神 ２０ｇ，白芍 １５ｇ，防风 １０ｇ，葛根 ２０ｇ，僵蚕 ２０ｇ，柴胡 １０ｇ，枳壳 ２０ｇ，桂枝 １５ｇ。患者服 １４ 剂后复诊，自诉服药后 情绪较前改善，因胃纳欠佳，于上方５ 岁，２０１７ 年 ０２ 月 ０８ 日首诊。 眠差 ２ 年，加重 １ 月。 患者 ２ 年前无明显诱因出现眠差，眠浅易醒，１ 月前因压 力 大 诸 症 加 重，曾 服 用 百 乐 眠 胶 囊 辅 助 睡 眠，现 已 停 药。 现 症见：眠差，入睡难，需 １ 小时方可入睡，眠浅易醒，偶有醒后 不 易 复 睡，夜 眠 ４－５ 小 时，白 天 精 神 疲 倦，思 虑 多，易 急 躁。 纳可，大便 １－２ 日一行，不成形，小便可，舌淡，脉沉弦。中医 诊断：不寐，方药：栀子 １０ｇ，淡豆豉 ２０ｇ，白术 １５ｇ，党参 １５ｇ， 茯神 ３０ｇ，炙甘草 ５ｇ，砂仁 １０ｇ，生龙牡 ３０ｇ，巴戟天 ２０ｇ，川芎 ２０ｇ，益智仁 ３０ｇ。７ 剂，日 １ 剂，水煎服，早晚温服。２０１７ 年 ０２ 月 １５ 日复诊，睡眠较前减轻，因患者平素畏寒，食凉后小 腹疼痛，加茴香 １０ｇ，炮姜 ５ｇ。又服 ７ 剂，睡眠明显改善，夜 眠 ６－７ 小时左右。 按：不 寐 是 以 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为 特 征 的 一 类 病 证，主 要 表 现 为 睡 眠 时 间、深 度 的 不 足，轻 者 入 睡 困 难，或 寐 而 不 酣，时 寐 时 醒，或 醒 后 不 能 再 寐，重 则 彻 夜 不 寐，影 响 正 常 工 作、生 活、学 习 和 健 康。 目 前 为 止 尚 无 一 种 药 物 能 够 同 时具有吸收快、起效快、改善异常睡眠，但不影响正常睡眠的 作用。其中，宿醉以及后遗效应也是目前药物治疗面对的主 要问题 ［１］。因此，正确的辨证分型，选取恰当的方药，效如桴 鼓。此患者辩证为心肾不交。压力大易生内火，其中心火亢 胜，热扰心神，不能下行以温养肾水，且年老久病，脾肾阳虚， 中气不利，而不能鼓动肾水以上济心阳，致心肾不交，阴阳失 调。 遂 取 栀 子 豉 汤 交 通 水 火，调 畅 气 机，使 阴 阳 调 和。 方 中 白术、茯神健脾安神，砂仁、巴戟天、益智仁温补肾阳，佐以龙 骨、牡蛎镇静安神，故而病除症愈。
栀子豉汤类方的临床应用
医话医案中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r ２０２０,V o l ２８N o ５㊀㊀㊀㊀香(后下)㊁葛根㊁丹参㊁补骨脂各１０g,五味子６g.１０剂,水煎服,每日１剂,分早晚２次服用.半年后随访,患者心悸未再发作.按语:本例患者为老年男性,阳气不足,温煦失司,故喜热饮食,进食生冷易腹泻;脾胃为气血生化之源,脾胃阳气亏虚,则心之阳气亦亏虚,故气短;脾胃阳气亏虚,不能运化水湿,痰湿内蕴,故苔白腻㊁脉弦滑;阳气不足,不能温通血脉,故舌淡暗.治疗当益气温阳,化痰活血,安神定悸.«伤寒杂病论»曰: 伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之. 炙甘草汤具有滋阴养血㊁益气温阳㊁复脉止悸之功.药用炙甘草㊁黄芪㊁党参补心气;干姜㊁桂枝温心阳;生地黄㊁麦冬养心阴,麦冬还可治 羸瘦短气 ;茯苓善治 胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸 ,柏子仁主治 惊悸 ,二者均有养心安神之功;石菖蒲㊁藿香化湿和胃;泽泻利水渗湿;丹参活血,养心安神.二诊:患者服药后心悸明显好转,加大茯苓用量以养心安神,加远志㊁五味子养心安神定悸,加旋覆花利水安神.三诊:患者心悸仅发作１次,故在二诊方基础上去干姜㊁生地黄㊁茯苓㊁泽泻,加龙骨㊁牡蛎重镇安神止悸,加葛根治疗 诸痹 ,亦用于治疗心痹㊁脉不通,加补骨脂补肾阳以助心阳.全方共奏补心气㊁助心阳㊁益心阴㊁化痰饮㊁通心脉㊁安心神㊁止惊悸之功.(４)患者,男,３３岁,２０１７年５月３１日初诊.以 阵发性心慌３d 就诊.刻诊:心烦易怒,情绪焦虑,平素干咳多年,面红,多梦易醒,每日可睡５~６h,纳可,二便调,舌红,苔薄黄,脉沉弦.既往有高血压病史多年,服用硝苯地平控释片㊁吲达帕胺㊁酒石酸美托洛尔片控制血压,血压控制在１４０/９０m m H g左右(１m m H g＝０ １３３k P a).西医诊断:高血压病.中医诊断:心悸,辨为肝阳上亢证.处方:天麻㊁川牛膝㊁丹参㊁生地黄㊁焦栀子各１０g,钩藤(后下)㊁炒酸枣仁㊁合欢皮各１５g,石决明㊁牡蛎各３０g(先煎),龙骨(先煎)㊁代赭石(先煎)㊁白芍㊁百合㊁首乌藤各２０g,龙胆草㊁生姜㊁五味子㊁琥珀各６g,细辛３g.中药颗粒剂冲服,６剂,每日１剂,分早晚２次服用.２０１７年６月７日二诊:患者服用上方后心慌消失,心烦易怒减轻,干咳好转,睡眠多梦好转,纳可,二便调,舌暗红,苔薄白,脉沉弦.处方:上方去白芍㊁酸枣仁㊁百合㊁合欢皮㊁生姜㊁细辛㊁五味子,加桑寄生㊁杜仲各１５g,茯神㊁干益母草㊁桑叶㊁菊花㊁女贞子㊁枸杞子各１０g.中药颗粒剂冲服,６剂,每日１剂,分早晚２次服用.按语:患者平素情绪焦虑㊁易怒,致肝阳上亢,阳亢化风,兼有火热,扰动心神,故有阵发性心慌㊁多梦易醒;肝阳上亢,气血上涌,故面红;舌红㊁苔薄黄㊁脉沉弦均属肝阳化风之象.治疗当平肝潜阳,重镇安神.予以天麻钩藤饮加减治疗.药用天麻㊁钩藤㊁石决明㊁龙骨㊁牡蛎㊁代赭石㊁琥珀平肝潜阳,重镇降逆安神;白芍㊁酸枣仁㊁百合㊁生地黄滋阴柔肝,养心安神;合欢皮㊁首乌藤养心安神;丹参活血安神;龙胆草㊁焦栀子清泻肝火;生姜㊁细辛㊁五味子宣降肺气止咳,且五味子还可养心安神.服药后患者心烦易怒㊁多梦症状好转,故去白芍㊁酸枣仁㊁百合㊁合欢皮;干咳好转,故去生姜㊁细辛㊁五味子.加桑寄生㊁杜仲补肝肾,降血压;女贞子㊁枸杞子滋补肝肾;桑叶㊁菊花清肝热;益母草活血利水.全方共奏平肝潜阳㊁重镇安神㊁补益肝肾㊁清肝活血之功.２㊀小结心悸的病理因素复杂,病理性质主要有虚实两端.虚者为气㊁血㊁阴㊁阳亏虚,心神失养;实者多为痰火扰心㊁水饮内停㊁瘀血痹阻所致.若肝气郁结㊁气滞血瘀者选用血府逐瘀汤加减;寒热错杂者选用半夏泻心汤加减;阳气不足㊁阴血亏虚者选用炙甘草汤加减;肝阳上亢者选用天麻钩藤饮加减.治疗上应根据患者的具体情况进行辨证论治,方可取得满意的效果.(收稿日期:２０１９Ｇ０８Ｇ１１)作者:乔宏双,EＧm a i l:q i a o h o n g１＠q q c o m栀子豉汤类方的临床应用乔宏双(山西省运城市盐湖宏双中医诊所,山西运城０４４０００)ʌ摘要ɔ㊀该文阐述栀子豉汤类方在临床中的应用.ʌ关键词ɔ㊀栀子豉汤;伤寒杂病论;经方;栀子厚朴汤;栀子干姜汤中图分类号:R２８９ １㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:BD O I:１０ １９６２１/j c n k i １１Ｇ３５５５/r ２０２０ ０５５０笔者研读«伤寒杂病论»后,对中医治疗疾病有了更深的认识,后读胡希恕先生㊁冯世纶先生对经方的临床应用解读«经方医学 六经八纲读懂伤寒论»,获益颇多.本文主要介绍笔者应用栀子豉汤类方的心得与体会.６９㊀中国民间疗法２０２０年３月第２８卷第５期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀医话医案中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r ２０２０,V o l ２８N o ５(１)«伤寒杂病论»第７６条曰: 发汗㊁吐㊁下后虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之.若少气者,栀子甘草豉汤主之,若呕者,栀子生姜豉汤主之. 指患者在运用发汗㊁吐㊁下的诊治方法后,津液受损而遗热未除,热邪在膈以上,并上攻于脑,遂使虚烦而不寐,翻来覆去,心中懊而烦,使用栀子豉汤治疗.其他症状如少气者,则言中气虚也,故在栀子豉汤基础上加炙甘草安中益气;如呕逆者,则在栀子豉汤基础上加生姜,则呕逆可止.栀子豉汤方:栀子十四个,香豉四合.煎服方法是:前二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,纳豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服.可以看出,两药合用有清宣郁热㊁止烦的作用.栀子色红,质轻而功效苦寒;豆豉色黑,经发酵后质轻,在煎煮过程中后下,说明两味药合用可以宣散上焦之郁热.现分享１则失眠病案.一女性患者,因家中事务烦闷导致失眠,来诊时已半月不得眠,中医诊断为失眠.«黄帝内经»曰 烦劳则张 ,故治疗方法为清宣郁热,给予栀子豉汤口服,１周后病愈.关于 得吐者,止后服 ,在临床中没有见到服此方后有呕吐的不良反应,故不细解.冯世纶先生认为该方以栀子为主药,即主治阳里热;加甘草㊁生姜温中健胃,治里虚寒,故栀子生姜豉汤㊁栀子甘草豉汤两方证当治阳明太阴合病.笔者认为冯世纶先生的解说是对的,但可能不够全面,阳明里热如果在上焦可用此方,而用生姜止呕的用意则在于散饮邪,加炙甘草在于安中益气生津,则少气可除.病例:患者,女,６０岁,务农.由于白天照顾孩子,又要务农,晚上休息不好,出现心律不齐㊁心烦㊁失眠的症状,曾在太原某医院住院治疗(诊断为冠心病),住院半个月后病情无缓解,遂回到河津求治于中医,疗效不佳.后经人介绍到我处就诊,要求中药治疗,症见:心烦,眠差,脉浮右寸部略大而左尺部沉,脉率不齐,面部颧骨有浮热,两手皮肤触之有热感,淡红舌,薄白苔,食欲尚可.中医诊断为失眠,辨证属热扰胸膈证.方药采用栀子豉汤加减治疗:栀子１５g ,淡豆豉３０g ,远志６g .１０剂,水煎服.服药后,患者自觉失眠好转,心烦减轻,心率仍不齐,后以此方治疗３个多月,病情转安,心律正常.后以六味地黄丸加减口服以巩固疗效,至今康健而未发作.(２)«伤寒杂病论»第７７条曰:发汗,若下之,而烦热㊁胸中有窒者,栀子豉汤主之. 意为患者出现烦热㊁胸中有窒塞时用本方治疗,但临床上不一定都见于发汗或下后,烦热亦不明显,患者一般主诉为食道阻塞㊁胸中烦闷等.«伤寒杂病论»第７８条曰: 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之. 伤寒五六日,常为病传少阳的时期,少阳病不可用下法,而反用下法,故身热不去,反而使邪热内陷而心中结痛,这是病邪没有得到有效控制,应用栀子豉汤治疗.(３)«伤寒杂病论»第７９条曰:伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之. 太阳病泻下后,表邪没有外解反而内陷,出现心烦㊁腹满㊁卧起不安等症状,用栀子厚朴汤治疗.这时要注意与厚朴生姜半夏甘草人参汤治虚满不烦者进行区别,还要与大实满不通而烦躁者宜用承气汤区分.栀子厚朴汤方:栀子十四个,厚朴四两,枳实四枚.上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服.栀子可解热烦,厚朴㊁枳实能消胀,三药协力,治疗心烦闷㊁腹胀满而卧起不安者.可以看出该方力在上中二焦,小承气汤力在中下二焦,由此可见仲景辨证之细.病例:患者,男,４３岁.腹胀而烦２周余,口服木香顺气丸㊁开胸顺气丸无效,故来我处就诊.自述１周前就餐时生气,当下即不能食,上腹胀满,心烦,卧而不安.分析原因为就餐时胃的消化功能旺盛,忽然受气而气郁中焦,逆于上.辨证:气滞热壅于上中二焦.方药用栀子厚朴汤.服用３剂后,症状基本缓解.(４)«伤寒杂病论»第８０条曰: 伤寒,医以丸药大下之,身热不去㊁微烦者,栀子干姜汤主之. 提示治疗伤寒邪在表是不能用下法的,下后邪热内陷而伤正气,故有身热不去㊁微烦的临床表现,伤内则可有呕或下利的表现.栀子干姜汤主治在里的上热下寒之证,六经归为太阴㊁阳明.现分享１例栀子干姜汤病案.患者,男,５０岁,患慢性结肠炎１０余年,每日腹泻五六次,少腹部不适,心烦,面部稍潮红,触之双手浮热.中医诊断为腹泻,辨证为阳明有热而太阴虚寒(上热下寒),治宜宣热温下.患者症状符合栀子干姜汤方证,处方:栀子１０g ,干姜１２g.治疗２周后,患者病情得到有效控制.(５)«伤寒杂病论»第８０条曰: 凡用栀子汤,患者旧微溏者,不可与服之. 提示栀子是味苦性微寒之药,如果患者有里虚寒的症状,不宜使用.中医治病有无疗效,其关键在于方证是否对应,病证复杂多变,但 人法地,地法天,天法道,道法自然 之理不变,则可以不变应万变.(收稿日期:２０１９Ｇ０７Ｇ２０)７９中国民间疗法２０２０年３月第２８卷第５期㊀。
经方：栀子豉汤（虚烦失眠第一方）
经方：栀子豉汤（虚烦失眠第一方）栀子豉汤【原文】栀子十四个（擘）香豉四合（绵裹）右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服（得吐者，止后服）。
【作者】张仲景【来源】《伤寒论》【经典回顾】1、发汗吐下后，虛烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。
若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
（伤寒）2、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
（伤寒）3、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
（伤寒）4、凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
（伤寒）5、阳明病，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（伤寒）6、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
（伤寒）7、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
（伤寒）8、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
（金匮）【用法】1、不要将豆豉煮烂了，所以先煮栀子。
【剂量】1、栀子一般五钱，豆豉也是五钱。
【组成】栀子豆豉【时机】1、烦躁的第一方，但一定是昼夜都烦躁，病人虚热。
虚症的脉按下去就没有了，舌苔是淡黄；实热是干深黄。
2、一般是病后调理的药，病治好了，还有些后遗症时用。
3、栀子豉汤是在治疗虚热的时候使用的，在病要好了的时候。
如果病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂档车，没有用，完全没有用。
【方解】1、栀子质轻，去虚热。
和实热相比，虚热的舌苔是淡黄不是干裂的黄；脉重按就没有了；2、豆豉生胃的津液。
心中懊恼，是指胃里怪怪的。
【应用】1、临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药在后面，这只是最初期的。
虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状；2、食道方面的病栀子豉汤证很多很多，比如食道炎、食道憩室等。
赵绍琴教授运用栀子豉汤的经验
赵绍琴教授运用栀子豉汤的经验北京中医药大学赵绍琴教授，三代御医之后，著名温热病专家。
临证运用栀子豉汤颇多，并独具匠心。
他认为栀子苦寒而性宣阳，能泄六经之邪热，通利三焦之气郁，宣中有清，苦泄折热而又宣畅郁结；淡豆豉辛苦微寒，具解表、宜阳、化湿之功，宣展气机而开郁，透邪外达而不伤阴，有火郁发之之能。
栀子豉汤两药相须为用，宣降相因，清透并举，功效称奇。
在温病邪在卫分而将化热入里之时用之。
苦宣(栀、豉性味苦寒而性轻宣，谓之苦宣) 透散，宣泄郁热，使邪达郁开，从而遏制热邪向纵深方向发展，谓之为“苦宣折热。
苦宣折热与诸多温病治法相合而用，又可治疗温病卫、气、营、血各阶段的多种病证，临证收效甚广。
1、以苦宣折热为主的临床运用1）热郁上焦膈中证患者身热微恶风寒，心烦懊怅，起卧不安，身汗或无汗，口渴或不渴，欲吐不得吐，舌苔微黄，脉动数，寸部尤盛。
病由温热邪气郁滞上焦腻中，胸膈气阻不利，热郁不散，燥扰心神。
治宜苦宣折热。
用栀子豉汤：栀子5 枚，配香豆豉18g，先煮栀子，后纳香豉，意在取香豉轻清宣透气机而畅胸膈，开达气郁而除烦扰。
若卫分之邪未净者，栀子用栀子皮，加薄荷、牛蒡子宣肺疏卫，或加金银花、连翘、桑叶等，以增清透邪热之功。
若呕吐较甚者，可加竹茹，以降逆止呕，若腑气不通，酌加通腑泄热之品，俟腑气一通则有利于胸膈气机宣畅。
2）火郁证患者形寒战慄，如丧神守，心烦急躁，但头汗出，面色苍白，夜寐梦多，四肢逆冷，脉象沉伏，舌红形瘦，甚则紫绛起刺。
此非漫散之热，亦非充斥三焦之火热，乃郁闭之郁热。
其外达之路不通，不可纯用苦寒泻火，因泻火只能清漫散、充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒则涩而不流，愈使气机闭塞不通，内郁之热无外达之路。
苦徒用燥热之昧，欲通其郁，则伤阴助热，郁仍不开，阳气不得宜通，热势更甚应苦宣折热，则郁开热透而愈。
以栀子豉汤合升降散治疗3）暑湿郁阻肺胃证病家身热不扬，头晕昏沉，一身痠软乏力，咳嗽胸闷，脘痞腹胀，心烦口干，舌白苔腻而润、质红，两脉弦滑略数，右脉明显濡 (赵老经验：脉形边缘不清或散漫无边者为濡脉。
中医辨证运用小柴胡汤合栀子豉汤治疗失眠一例
医药界 2020年01月第01期—155—中西医结合腰痛患者耳穴按压联合柴胡芍药汤治疗的临床疗效及VAS 评分的影响张中林1 于佳宁2通讯作者（1.滨州医学院，山东 烟台 264003 2.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264199）【摘要】：目的：探讨在腰痛治疗中联合应用到耳穴按压柴胡芍药汤的临床效果及对患者V AS 评分的影响。
方法：选取2018年5月~2019年5月这段时间内于本院接受治疗的腰痛患者70例，随机抽取红黄签法将其分为常规组（n=35）和联合组（n=35）。
常规组实施基础疗法，联合组实施耳穴按压+柴胡芍药汤联合治疗。
比较两组治疗效果、不同时期V AS 评分及M-JOA 评分。
结果：常规组治疗有效率77.1％（27/35）低于联合组的97.2％（34/35）（P=0.014）；联合组各时期V AS 评分均低于常规组（P=0.002、0.017、0.005）；联合组治疗7d 和14d 时M-JOA 评分高于常规组（P=0.003、0.023）。
结论：将耳穴按压与柴胡芍药汤联合应用于腰痛治疗中，不仅可提高治疗效果同时可缓解患者疼痛。
【关键词】：腰痛；耳穴按压；柴胡芍药汤；V AS 评分【中图分类号】R 74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）01-155-02腰痛主要以患者自觉腰部疼痛不适为主要症状，在临床上极为常见，根据疼痛部位分为单侧腰痛和双侧腰痛[1]。
相关卫生组织数据显示，全世界有接近80％的人出现过不同程度的腰痛症状[2]。
腰痛的诱发因素较多，较为常见的包括外力损伤、器官病变累及腰等。
部分腰痛患者临床体征受天气影响较大，导致活动受限[3]。
中医一向是治疗腰痛的热门方案，中医疗法较为温和对机体损伤较小，本文旨在研究在腰痛治疗中联合应用耳穴按压及柴胡芍药汤的临床效果，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料,选取70例2018年5月~2019年5月这段时间内于本院接受治疗的腰痛患者，随机抽取红黄签法将其分为均有35例患者的常规组和联合组。
栀子豉汤加减治疗心绞痛48例临床观察_于占富
山 西 医 药 杂 志 ２０１６ 年 ４ 月 第 ４５ 卷 第 ８ 期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１６，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ．８
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此时血脑屏障的通透性也处于病理状态，导致破 裂 的胶 质 细 胞 内 Ｓ１００Ｂ 大 量 的 进 入 外 周 血 液 中。 Ｓ１００Ｂ 具有双重的作用，一 方 面 它 能 够 激 活 胶 质 细 胞，分泌大量的营养因子和细胞因子对细胞进行 保 护，另一方面，当 Ｓ１００Ｂ 水平过高时，其能够产生神 经毒性加重局部的炎症反应。因此，急性颅脑 损 伤 患者在治疗时 及 时 准 确 的 监 测 血 清 Ｓ１００Ｂ 水 平 对 评估患者的病情非常重要。
中有降。二药 相 合，共 奏 清 热 除 烦 之 功，开 散 胸 中
近年来，在心血管的介入及冠状动脉搭 桥 手 术
郁热，则胸闷、气短消除。临证中如胸闷 痛 较 重，加
挽救了不 少 患 者 的 性 命，但 冠 心 病 心 绞 痛 反 复 发
蒲黄 １０ｇ，五 灵 脂 １０ｇ；如 热 郁 胸 膈 较 重，烦 躁 甚
２ 结 果 ２．１ ２ 组 疗 效 比 较 ：见 表 １。
表 １ ２ 组 症 状 疗 效 比 较
组别
例数
痊愈
例数
％
治疗组
２４
６
２５
对照组
２４
３
１３
栀子豉汤临床和实验研究进展
中医药学报Ａ（・ｔａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｔ・ｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａ（・ｏｌｏｇｙ２０１０年第３８卷第１期Ｖ０１．３８，Ｎｏ．１，２０１０栀子豉汤临床和实验研究进展范越，田明，王秀海，陈旭，佟春香（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）摘要：参阅古今及国内相关的文献资料，综述了栀子豉汤临床和实验研究的现状，为栀子豉汤临床更好的应用提供了参考。
关键词：栀子豉汤；临床应用中图分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ａ文章编号：１００２—２３９２（２０１０）０１－０１１８－０２栀子豉汤出自《伤寒论》太阳、阳明篇，由栀子、淡豆豉组成。
因栀子豉汤方药组成少，所以临床应用多随证加味用药，本方既是主治热扰胸膈证的基础方，又是治疗阳明郁热证的基础方…。
“太阳病中篇”第７６条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”；第７９条：“发汗，若下之，面烦热，心中窒者，栀子豉汤主之”；第８０条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之”；第８３条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”；“阳明病篇”第２２６条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。
……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之”；第２３１条：“阳明病下之，其外有热，手足湿，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。
张仲景在《伤寒论》中对栀子豉汤临床对证用药衍化方剂仅加一味，如栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，枳实栀子豉汤，这些方剂被称为“栀子豉汤类方”。
长期的临床实践已经证明，《伤寒论》之方剂，既可用治伤寒病，又可用治杂病，具有很高的实用价值，尤其是那些由一个主方而衍化出来的方剂群旧Ｊ，由此可见栀子豉汤用药精妙，效专力强。
但是，无论从历代《伤寒论》注家的著作中，还是从现代各种中医期刊的报道中，有关栀子豉汤及其类方Ｉ临床运用的记载都较少。
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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.54138投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠45例临床观察李晓靖1，孙西庆2（通讯作者）（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）0 引言失眠，是指表现出入睡时比较困难（进入睡眠时间为30分钟）、睡眠维持障碍（每夜睡觉醒来次数大于或等于2次）、早醒、睡眠质量和总睡眠时间都会呈现下降和减少，一般通常少于6小时，还会存在日间功能障碍[1]。
近年来，失眠患者的人数每年都在增加，而且失眠已经成了一种常见的疾病，且是多发病。
中医上称之为“不寐”，是平时不能获得正常睡眠为特征的一种病症，它的表现为睡眠时间、深度不足，病状轻着入睡困难，或者寐而不酣，或者醒来不容易再次入睡，病症重的时候是彻夜不眠，这样会严重影响人们正常的工作生活，学习，还有身体健康。
失眠主要是有饮食得不到节制，心情不好，劳逸不能结合，病后身体虚弱所导致，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
临床上一般多是运用中药治疗失眠，其中栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠，收到了很好的疗效。
现在本人将栀子豉汤加减治疗45例心肾不交型失眠患者临床疗效，进行报道。
1 临床资料1.1 一般资料。
符合纳入标准的90例患者均为2015年12月至2016年12月于山东省中医院脑病科门诊诊治的失眠患者，随机分为治疗组和对照组，每组各45例。
其中，治疗组男18例，年龄20-68岁，平均（43.3±6.5）岁；女27例，年龄25-66岁，平均（41.6±1.9）岁。
对照组男21例，年龄21-69岁，平均（42.7±1.5）岁；女24例，年龄29-65岁，平均（44.5± 1.2）岁，经统计学比较，2组患者在年龄性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准：参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》失眠症诊断标准[1]。
进入睡眠难、睡眠障碍，早醒，睡眠质量差，以及平时睡眠醒后没有恢复感。
1.2.2 中医诊断标准：参照《中医内科学》“失眠”心肾不交型的诊断标准[2]。
①常见症状：进入睡眠难或者睡眠中容易醒来，醒了之后，难以再次入睡，且多梦；②伴有症状：头晕，耳鸣，心烦气躁，盗汗，口干喉咙干燥，腰酸腿软；③舌脉：舌红苔薄黄，脉细数。
以上主要症状具备至少1次项或者有1次项或以上的伴随症状，符合相应舌苔脉象者，就可以及时诊断。
1.3 纳入标准。
①参照符合西医的诊断标准；②符合心肾不交型的诊断标准；③没使用过精神药物或者是曾经使用过，但已经停药最少一个月。
④年龄范围在18-70岁；⑤自愿参加本次研究的知情患者。
1.4 排除标准。
①合并严重的心脑血管疾病或者肝肾以及造血系统等疾病，还有其他肝脏器功能不全的病患；②精神疾病患者；③孕妇或者正在哺乳期妇女；④对药物有依赖，或滥用患者，严重饮酒；⑤不愿意参与合作的故而不能参加研究的患者2 治疗方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗组：使用栀子豉汤加减，组成：栀子10 g ，淡豆豉20 g ，茯神30 g ，白术15，生龙骨40 g （先煎），生牡蛎40 g （先煎），山药20 g ，炙甘草5 g 。
依据患者症状适当加减，若兼平素畏寒、尿频者，加淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟丝子，温补肾阳；若彻夜不眠者，加酸枣仁、柏子仁、远志、磁石以养心镇惊安神；若见胃脘胀闷不适、纳呆、恶心等，可加陈皮、砂仁、白蔻仁、厚朴、枳壳，理气化痰、健脾燥湿；若伴头痛、头晕，可加川芎、桂枝、川牛膝、白芍，行气养血，活血止痛。
水煎服，日一剂，取汁400 mL ，分早晚温服，14天为一个疗程，共2个疗程。
2.1.2 对照组：舒乐安定1 mg ，睡前饮用。
可根据患者的病情来调整使用用药剂量，疗程和上面相同。
2组患者在诊治期间，采用相同的生活方式指引，如避免风寒、饮食清淡，调节心情愉悦、外加劳逸结合，运动适当等等。
2.2 统计学处理。
采用 SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果3.1 疗效判定标准。
根据《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。
痊愈情况：睡眠时间正常恢复，夜眠时间在6小时以上，睡眠沉，睡醒之后精神好；显著效果：睡眠有明显的好转，睡眠时间增加了3个小时以上，睡眠深度也有提高；有效：症状减轻，但睡眠时间增加不到3小时；无效：治疗后发现失眠无明显改善或者加重。
3.2 治疗结果。
两组心肾不交型失眠患者总体疗效评价、有效率比较，见表1。
摘要：目的 观察栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠疗效；方法 采用随机数字表法，将90例确诊为心肾不交型失眠患者进行分组，治疗组45例给予栀子豉汤加减治疗，对照组45例给予舒乐安定治疗，14天为一个疗程，2个疗程后对比临床疗效；结果 治疗组总有效率91.1%明显高于对照组77.7%，P <0.05，疗效有统计学意义；结论 栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠效果显著，可更好的为患者缓解失眠症状，值得在临床上进一步推广，为今后失眠的治疗提供了更多的参考和指导。
关键词：失眠；心肾不交；栀子豉汤加减中图分类号：R285 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.54.106本文引用格式：李晓靖,孙西庆.栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠45例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):138-139.世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第54期139投稿邮箱：sjzxyx88@4 讨论现实生活中，越来越多的人受到失眠困扰，失眠影响着人们的工作、生活，西药治疗失眠虽起效快，但是副作用大，容易产生药物依赖性，不能从根本上治疗失眠。
中医在治疗失眠过程中整体审查、辨证论治，治疗全面，标本兼治。
失眠证型45个，其中痰火扰神、心脾气血虚、肝郁气滞、阴虚火旺、肝火炽盛和心肾不交为常见证型，占57.13%[4]，因此临床上心肾不交型失眠患者比较多见，心火炽盛，不能下温于肾，肾水亏虚，不能上养于心，心肾不交而导致失眠，治疗宜选用栀子豉汤加减，降心火滋肾阴，交通心肾。
栀子豉汤来源于《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。
”方中栀子，既可清宣胸膈郁热，又可导火热下行；淡豆豉既能解表宣热，又可和降胃气。
二药配伍，清中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热，以治虚烦懊恼之良方[5]。
方中加茯神养心安神；生龙骨、生牡蛎镇静安神、平肝潜阳；山药益气养阴，滋养肾阴；白术补气健脾，炙甘草补中益气，调和诸药。
诸药合用具有清心降火，滋养肾阴之效[6]。
通过本次研究显示，栀子豉汤加减治疗心肾不交型失眠效果显著，治疗组栀子豉汤加减总有效率高于对照组舒乐安定，两组治疗后疗效有统计学意义，栀子豉汤加减可更好的为患者缓解失眠症状，值得在临床上进一步推广，为今后失眠的治疗提供了更多的参考和指导。
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