B超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值探讨
甲状腺结节超声诊断价值的探讨及最佳量化评分点的探寻
浅表器官超声影像学甲状腺结节超声诊断价值的探讨及最佳量化评分点的探寻马姣姣 丁红 徐本华 毛枫 朱宇莉 徐晨 王文平 【摘要】 目的 探讨常规灰阶超声和超声造影联合诊断甲状腺良恶性结节的价值，探寻评分法诊断甲状腺结节的最佳量化评分点。
方法 回顾性分析经手术病理证实的１７８个甲状腺结节的超声表现，对常规灰阶超声显示的结节形状、生长方向、内部回声、周边暗环和微钙化５项指标和超声造影显示的结节周边及内部开始增强时间、结节周边及内部峰值强度、环状增强和增强均一度６项指标进行评分，每个指标阳性记为１分、阴性记为０分。
分别绘制常规灰阶超声、超声造影及两者联合评分的受试者操作特点（ＲＯＣ）曲线，获得三者诊断甲状腺良恶性结节的最佳量化评分点并评估其诊断价值。
结果 甲状腺良恶性结节的常规灰阶超声评分、超声造影评分、联合评分间差异均有统计学意义（Z＝１０．１８８、９．８４３、１０．７０５，P均＜０．００１）。
常规灰阶超声、超声造影及两者联合评分的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．９３６、０．９１９、０．９６４。
甲状腺结节常规灰阶超声５项指标中３项或以上阳性提示恶性，敏感度和特异度分别为７９．６％和９１．２％；超声造影６项指标中２项或以上阳性提示恶性，敏感度和特异度分别为９１．８％和８１．２％；常规灰阶超声和超声造影１１项指标中５项或以上阳性提示恶性，敏感度和特异度分别为９３．６％和９２．３％。
结论 常规灰阶超声和超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，两者联合使用时诊断价值最高，评分法诊断甲状腺结节的最佳量化评分点为５分。
【关键词】 超声检查； 造影剂； 甲状腺结节； 诊断，鉴别Clinical value and optimal diagnostic point of ultrasound in the diagnosis of thyroid lesions M AJiao-j iao，D IN G Hong，X U Ben-hua，MA O Feng，ZHU Y u-li，X U Chen，W A NG W en-p ing．Department of Ultrasound，Zhongshan Hospital，Fudan Univ ersity，Shanghai200032，ChinaCorresponding author：DING Hong，Email：ding．hong＠zs-hospital．s h．cn【Abstract】 Objective Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｖａｌｕｅｏｆｇｒａｙ-ｓｃａｌｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＧＳＵＳ）ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ-ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｏｉｎｔｏｆｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．Methods Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓｏｆ１７８ｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｂｙｓｃｏｒｉｎｇ５ＧＳＵＳｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｈａｐｅ，ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｉｏｒｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ，ｈａｌｏｓｉｇｎ，ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ６ＣＥＵＳｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｌａｔｉｖｅａｒｒｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓｉｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｒｉｏｒ，ｐｅａｋｐｅｒｉｐｈｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｒｉｏｒｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｒｉｎｇ-ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｏｎｅｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｃｏｒｅｄｏｎｅｐｏｉｎｔ．ＴｈｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｏｉｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｗｅｒｅｅｘｐｌｏｒｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＲＯＣｃｕｒｖｅｓ．Results ＳｃｏｒｅｓｏｆＧＳＵＳ，ＣＥＵＳａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Z＝１０．１８８，９．８４３，１０．７０５，ａｌｌP＜０．００１）．ＡｒｅａｓｕｎｄｅｒＲＯＣｃｕｒｖｅｓｏｆＧＳＵＳ，ＣＥＵＳａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｗｅｒｅ０．９３６，０．９１９ａｎｄ０．９６４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｒｅｅｏｒｍｏｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅＧＳＵＳｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｆｉｖｅｉｎａｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｗａｓｍａｌｉｇｎａｎｔ，ｗｉｔｈｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ７９．６％ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ９１．２％．ＴｗｏｏｒｍｏｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅＣＥＵＳｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｓｉｘｉｎａｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｗａｓｍａｌｉｇｎａｎｔ，ｗｉｔｈｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ９１．８％ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ８１．２％．ＦｉｖｅｏｒｍｏｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｅｌｅｖｅｎｉｎａｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｗａｓｍａｌｉｇｎａｎｔ，ｗｉｔｈｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ９３．６％ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ９２．３％．ＴｈｅａｒｅａｓｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｗｅｒｅ０．９３６ａｎｄ０．９１９．ＴｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｗａｓ０．９６４，ｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈｅａｒｅａｓｕｎｄｅｒｔｈｅＧＳＵＳＲＯＣｃｕｒｖｅａｎｄｔｈｅＣＥＵＳＲＯＣｃｕｒｖｅ．Conclusion Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓｖａｌｕａｂｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０６．０１４基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２００８０２-１０）；上海市重点学科建设项目（Ｂ１１２）作者单位：２０００３２ 上海，复旦大学附属中山医院超声科（马姣姣、丁红、徐本华、毛枫、朱宇莉、王文平），病理科（徐晨）通讯作者：丁红，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｎｇ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ-ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＧＳＵＳａｎｄＣＥＵＳｉｓｔｈｅｍｏｓｔｖａｌｕａｂｌｅｗｉｔｈ５ｐｏｉｎｔｓａｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．【Key words】 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ； Ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ 超声检查因其操作方便、价格低廉、安全无辐射等优势，已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选方法［１-２］。
超声检查在甲状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的应用价值
甲状腺腺瘤 声像 图特征 ： 多为单发结 节 ， 界光滑 ， 边 包膜完整 ， 周边常伴低 回声 晕环 ， 内部一 般呈 均匀性低 回声 ， 数为 少 等 凹声或强 回声 ， 结节 内可发生 囊性 变 ， 表现为无 回声或混合回声 ， 部分可见条状
及 弧 状 钙 化 ， Ｄ Ｉ显示 ： 瘤 周 边 的 声 晕 ＣＦ 腺
谱。
状腺 结节 良恶性诊 断及 鉴别诊 断 中的价 值 。方法 ： 采用彩 色多普勒 超声 对 ９ ８例
经 手 术 和病 理 证 实 的 甲 状 腺 结 节 性 疾 病
进 行 了分析 ， 与 病 理 组 织 检 查 对 照 。 结 并 果： 甲状 腺 结 节 恶 性 病 变诊 断 符 合 率 为
日前 ， 有 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 具 （ Ｄ Ｉ功 能 的高频 、 Ｃ Ｆ） 高分 辨 率超 声 已成
为 诊 断 吁状 腺 疾 病 的重 要 手 段 ， 其 能 显 Ｊ 因 示 甲状 腺 的 微 细 结 构 和 甲 状 腺 疾 病 的 血
处 町见较丰富的动静脉血流信 号 ， 呈环状 分布 ， 最窄处可见高速血流 。频谱多普勒 在腺瘤周边可 测及动 脉 的高 速血 流信号 和静脉频谱 ； 腺瘤所在侧 的甲状腺上动脉 血流最高流速高于健侧。 甲状腺癌的声像 图特征 ： 肿块多局 限
单发结节和多发结节的形式 ， 时声像 图 有
相 同， 均表现为形态规整 、 界清晰 ， 可 边 周
围有低 回声 晕环 。手 术和病 理证 实 同样 存在着完整的包膜 ， 从其 大体形态和声像
图特 征 ＿ 很 难 定 性 诊 断 。 ＿ 卜 若结节 内发 生不 同程 度 的 出血 、 坏
静脉瘘及新生血管形成 ， 边缘血流信号缺
超声检查对甲状腺结节的诊断价值
流信号 很丰 富 ，见 图 ２ 。甲状 腺结 节 良、恶性病 变超 声 特征表 现 以及超声诊 断与病理 诊断符合 率 比较 ，见
表ｌ 。 甲状 腺 良、恶 性 病 变 纵 横 径 比， 良性 病 变 组 （ ０ ． ７ ５ ±０ ． ３ ０） 、恶性病 变组 （ ０ ． ９ ７ ±０ ． ６ １ ） ，两组 比较差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ
学解 释 ，不给临床 和患者造 成疑惑 和矛盾 ，同时对 早
期蛋 白尿 的结果能及时提供准确诊 断。
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｙ ｒ ｏ ｇ ａ Ｕ ｏ ｌ Ｒｅ ｄ — Ｍｏ ｌ ｙ ｂ ｄ ａ ｔ ｅ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ａ ｓ ｓ ａ ｙ Ｉ ｓ Ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈｅ ｔ
结节 的超声诊断与鉴别诊断 的尝试 ，现报道如下。
２ 结果
甲状腺结节声 像 图的表现 ： （ １ ）甲状腺 腺瘤 ： 瘤 体 形 状 呈 圆形 或 椭 圆形 实 质性 肿 块 回声 ，内部可 呈
不 同回声 ，包膜 完整 ，边界 清晰 ，见 图 １ 。彩色 多普
勒 超 声 显示 病 灶 周边 有 较 为 丰富 的 血流 信 号 ，内部 可 见到点 状血流信 号。（ ２ ）甲状腺 癌 ： 病变形状 不规 则 ，边界模糊 ，包膜不完 整 ，内部 回声不均 匀 ，部分
病 变可见微 钙化灶 ； 彩 色多普勒 超声显示病 变 内部血
１ 临床资 料
１ ． １ 一般资料 本文 １ ２ ０ 例 甲状腺结节患 者 ，其 中男
３ ５例 ，平 均年龄 （ ４ ５ ． ４ ±１ ３ ． ５ ）岁 ； 女８ ５ 例 ，平 均年 龄 （ ４ ６ ． １ ±１ ２ ． ９ ）岁 。所有病例 的病理类型均经术后病 理 检查证 实。两组患 者在年龄 、性 别等方 面 比较 ，差
彩超在甲状腺疾病诊疗中的应用价值分析
通过彩 色多普勒检查 甲状腺结节 血流供 应情况 发现 ，甲状 腺腺瘤 和 甲状腺癌 的血流分布 ０ 级和１ 级很少 见 ，而在结节性 甲状腺肿 的患者 中较为常见 ，详见表 １ 。
表 １甲状 腺结 节血 流供应 分布 情 况
３讨
论
我 们通过彩 色多普勒对正常 的 甲状腺进行检 查发现其 内部回声均
而且 完整 ，腺 体的组 织 内回声 不均 匀 ，在 结节 外 围的 甲状腺 组织 正
所有 患者 均取 仰 卧位 ，采 用二 维超 声进行 甲状 腺纵 横切 面 的扫 描 ，观 察 甲状腺 结节 的位置 、大 小 、形态 、边 界和 内部 的结构 等情 况 ，同时对 淋 巴结进行 常规的检测 。同时应用彩色 多普勒 超声认真检 查病灶 的内部与周边 的血液供应 的情 况 ，测量血管 的收缩期最大血 流 速度 和阻力 指数 。按照 血流丰 富的程度 采用Ａｄ ｌ ｅ ｒ 半 定量方法 分级 ， 主要分为０ 级 ：病灶 内未见血流信号 ；Ｉ 级 ：病灶 内可见少量 的血流信 号 ，１ － ２ 处 的点状 或者 短棒状 的血 流信号 ；Ｉ Ｉ 级 ：病灶可见 中量 的血流 信号 ，可见 １ 条长血管 或３ — ４ 个点状 的的血流信号 ；Ｉ １ Ｉ 级 ：病 灶可见 丰 富的血流信号 ，可观测 到２ 条以上的长血管或交织成 网状 Ｊ 。 ２结 果 ２ ． １一般情 况 ７ ８ 例 甲状腺 结节 的患者 中 ，良性结 节 占５ ８ 例 （ 共１ ２ ８ 个结节 ） ， 其 中结节性 甲状腺 肿有４ １ 例 （ ９ ８ 个结节 ），甲状 腺腺瘤有 １ ７ 例 （ ３ ０ 个 结 节 ）；恶性 甲状腺结 节 占２ ０ 例 （ 共２ ９ 个结节 ），其 中髓样癌４ 例，
超声检查对甲状腺结节的定性诊断价值
（ 责任校对 ： 刘玲玲 ）
［ ２ ］ 黄纯 波． ５ ６例锁定 加压 钢板治 疗 四肢 骨折 的 临床 研究
超声检查对 甲状腺结节 的定性诊 断价值
陈焕彬 黄 雪慧 彭 文光
【 要 】 目的 探讨超声检查对 甲状腺结节的 良恶性鉴别诊断价值 。 方法 回顾 性分析甲状 腺结
Ｗｅ ｎ － ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ． Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＤｅ ｐ ￣ ｍｅ ｎ ｔ ， ｍｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄＰｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｍＪ ｇ ｔ ｏ ｕ ， Ｓ ｈ ａ ｔ ｌ ｔ ｏ ｕ ５ ｔ ５ ｏ ７ ３ ， Ｃ ｈ ｎａ ｉ
【 关键词 】 甲状腺结节 ； 超声 ； 诊断
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ Ｘ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｓ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｈｕ ａ ｎ － ｂ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵＡＮＧ Ｘｕ ｅ － ｈ ｕ ｉ ，Ｐ Ｅ ＮＧ
［ ５ 】 邹剑 ， 张长青 ． 锁定钢板 治疗 四肢骨折 的研 究进展 ［ Ｊ 】 ＿ 中
超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值
７２ ２６ ・
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ２卷第 ３ ４期
超 声 对 甲状 腺 良恶 性 结 节 鉴别 诊 断 的价值
田 锦， 卢建明 ， 米成嵘 ［ 摘 （ 宁夏 医科大学总医院 ， 宁夏 银 川 ７０ ０ ） ５ ０４
要 ］ 目的： 探讨 二维及彩色多普勒超声在 甲状腺 良恶性结节鉴别诊 断中的应用价值 。方法 ： 经术后病理证实 的 ８ ０例
显包膜 、 内部 回声 不均匀伴 微 小钙 化灶 。以上 内容 与以往研 究的分析结果 相符 。 ２ ４ 甲状腺结节 内部血流分布情况 ： ． 见表 １结果血 流为２级 ， 或 ３级的结节 中 ， 恶性结节组多于 良性结节组 ， 两组 比较 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
良性及恶性结节 的特性 。本 组资料 显示 ， 结节 内部血 流分 布
甲状腺结节是 甲状腺疾 病 的首要或 唯一 的临 床表现 ， 其 在人群 中发病率较高 ， 通常报道女性发病率 高于男性 ， 且随年 龄增长结节发生 率逐 步增加 。甲状 腺结 节 的病 因复 杂 ， 多为 炎性 反应 、 自身免疫 性疾病 、 退行性 变或肿 瘤等 ， 且不 同病 因 的甲状腺结节处理原则不同 。临床诊断 的首要 目的即为确定 结节 的 良性 、 恶性 ， 以便制定 合理 的治疗方 案 ， 而减少 不必 从
可检 出钙化 … ， 现为 点状 钙化 （ 钙化 ） 纤细 的边缘 钙化 表 微 、
（ 蛋壳样钙化 ） 或粗 大钙化 。多数学者认为 良性结节的钙化多 为粗大 、 小斑 片状 、 弧形 ， 分布 比较集 中， 有时退行性改变和纤 维化也表现为粗大钙化 ， 蛋壳样钙化也 常见 于 良性结节 ， 而恶
４ 参 考 文 献
超声诊断甲状腺结节的临床应用价值
１ ３ 统计学方法 ： 用 Ｓ Ｓ １０软 件包 进行 统计 分析 ， ． 使 Ｐ Ｓ１ ． 计
量资料以均数 ± 准差 （ ｓ表 示 ， 用 ｔ 标 ± ） 采 检验 ， Ｐ＜ ．５ 以 ００
为差异有统计学 意义 。
２ １ 一般情 况 ：３ ． １ ８例 甲状 腺结 节 患者 中， 良性 结节 者 ｌ８ １
中， 单发结节 ８ ０例 ， 性者 １ 例 （ ３ ８ ） 多发 结节 ５ 恶 １ １． ％ ， ８例 ，
１２ 仪器与方法 ： 飞利浦 Ｈ Ｉ ． 使用 Ｄ 超声仪 ， 头频 率为 ８—１ 探 ０
ＭＨ ， ｚ线阵式宽频探头 。患者取仰 卧位 ， 暴露颈前 区， 头置于 探 颈前 甲状腺 部位 ， 察 甲状腺 大 小、 观 数量 、 包膜 、 态 、 界、 形 边 内 部结构 、 有无钙 化、 围淋 巴结有无 肿大 ， 周 同时 Ｃ Ｆ 观察 内部 ＤＩ 血流情况 ， 对以上结果详细记录并 与手术病理对照分析。
术前 超声声像特征及术后病 理结 果进行 回顾 性分 析及对 照研究 。结果 ： 恶性结节在形态 、 结节边界 、 内部 结构 、 钙化 、 内部 回声 等 方 面与 良性结节差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 良恶性 结 节 内部血 流 在 Ａｄｒ 或 Ａｄ ｒ 的差异 也有 统 计 学 意义 （ ．５ ， ｌｅ２级 ｌｅ３级 Ｐ＜ ０ ０ １ 。结论 ： 声对 甲状腺 良恶性结节有较高的鉴别 诊断价值 ， ．０ ） 超 有很好的临床应用价值。
声声像 资料进行对 比分析 ， 探讨 超声 对 甲状 腺结 节 良恶 性的
鉴别诊 断价值 。
１ 资 料 与 方 法
例 ， ３ ９个结节 ， 中结节性 甲状腺肿 ８ 共 ０ 其 １例 ，６ 个结 节 ， ２１ 甲 状腺腺瘤 ３ ７例 ，８个结节 ； ４ 恶性 者 ２ ０例 ， ２ 共 ８个结 节 ， 中 其
B超在甲状腺结节诊断中的临床价值
系统状态及对手术疗效 的评 估［ Ｊ ］ ． 中国普通外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
（ １ ３ ） ： １ ０ ３ ４ —１ ０ ３ ５ ． ［ ６ 】 谭 继善 ， 王 淑慧 ， 蒋敏 ， 等． Ｃ ＴＡ减影在颅 内动脉瘤诊断 中的应 用价值［ Ｊ ］ ． 医学影像 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ，１ ６ （ １ １ ） ： ４ ４ ３ － ４ ４ ５ ．
的诊 断价值 ，且对 良恶性结节 的判 断能提 供可靠 依据 ，但对 于单 发性 甲状腺 结节 、甲状 腺癌 等的诊 断准确率较 低 。 【 关键词 】 甲状腺 结节 ；Ｂ超 ；诊断
甲状腺 结节 是一种常 见 的甲状 腺疾病 ，成年人 年发病
发性 甲状腺 结节 。与多发性 甲状腺 结节相 比，单发性 甲状 腺
窄及内膜切除术或支架置入术后随访的价值［ Ｊ 】 ． 中华放射学杂志， ２ ０ １ ０ ， ４ ０ （ １ １ ） ： ９ ４ ８ － ９ ５ ２ ．
［ ４ ］ Ｈｏ ｎ ｇ Ｈ， Ｌ ｅ ｅ Ｈ， Ｓ ｈ ｉ ｎ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｕ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 ２ １ 靳松 ， 崔世 民， 田超 ， 等． １ ６ 层螺旋 Ｃ Ｔ血管造影评 价颈动 脉狭 窄影像学研究［ Ｊ ］ ． 中国现代神经疾病杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ｌ Ｏ （ ３ ） ： ３ ９ ８ － ４ ０ ３ ．
［ ３ 】 高艳 ， 李坤成 ， 杜祥颖 ， 等． ６ ４ 层Ｃ Ｔ血管造影诊断 颈内动脉狭
减 影 失 败 而 导 致 的 颅 内段 血 管 无 法 显 示 而 中 断 的 现 象 １ 。
一
Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｃｏ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ ８ １ ： ３ ６ ９ — ３ ７ ４ ． ［ ５ ］ 殷 照才 ， 许戈 良， 马金 良， 等． Ｃ ＴＡ对选择性 断流术前后 门静脉
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B 超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值探讨杜勇（吕梁市人民医院，山西吕梁033000）参考文献[1]邓兵水，胡丹，刘娟，等.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：904-906.[2]马艳，席晓萍，彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.（收稿日期：2018-03-16）【摘要】目的探讨B 超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值。
方法回顾性分析2016年度我院经手术病理确诊102例甲状腺结节患者的临床资料，评价B 超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值。
结果良性结节的最大径均值明显高于恶性结节[（18.4±13.0）mm vs （10.7±7.2）mm ，P <0.05]；恶性甲状腺结节患者纵横比均值显著高于良性甲状腺结节者[（0.83±0.28）vs （0.66±0.30）mm ，P <0.05]；恶性甲状腺结节患者的结节形态欠规则、边界欠清晰，伴有低回声和钙化者的比例显著高于良性甲状腺结节（P <0.05）。
结论B 超检查提示纵横比在0.8以上的甲状腺结节需警惕恶性可能，对于B 超检查显示边界不清晰、形态不规则、伴低回声和钙化结节者需倾向于考虑为甲状腺恶性结节。
【关键词】甲状腺结节良性恶性B 超鉴别诊断DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.16.068甲状腺结节是临床较为多见的一种甲状腺疾病，目前超声检查技术是诊断和评估甲状腺结节最常用的一种检测手段[1]。
细针穿刺结合超声检查是术前鉴别诊断甲状腺结节良恶性的金标准，然而多数医院未普及细针穿刺技术，依然依赖于手术前超声检查来鉴别良恶性甲状腺结节[2]。
本研究对B 超鉴别诊断甲状腺结节的临床价值进行了分析，旨在为诊断提供参考意见，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年度我院经手术病理确诊的102例甲状腺结节患者进行分析，其中术后病理诊断为甲状腺癌患者52例，年龄16岁~77岁，平均年龄（45.1±4.2）岁；髓样癌患者10例、乳头状癌者42例；术后病理诊断为甲状腺良性结节者50例，年龄18岁~73岁，平均年龄（53.4±5.0）岁。
1.2方法所有患者术前均接受超声检测，超声诊断仪为Mylab90，探头频率为7~10MHz ，患者取仰卧体位，后仰头部，充分暴露整个前颈部，行病灶纵横斜切面扫查，观察结节大小、回声、边界、形态、钙化、血流信号等。
1.3统计学方法通过SPSS18.0统计学软件行数据分析，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果良性甲状腺结节患者其平均年龄明显高于甲状腺癌患者（t =9.091，P =0.000）；年龄低于45岁的甲状腺癌患者比例（53.8%，28/52）明显高于年龄低于45岁的良性甲状腺结节（28.0%，14/50）患者（χ2=7.030，P =0.008）。
乳头状癌结节患者其最大径为（10.7±7.2）mm ，良性甲状腺结节者最大径为（18.4±13.0）mm ，乳头状癌结节者最大径明显低于良性甲状腺结节者（t =3.719，P =0.000）；乳头状癌（64.3%，27/42）和髓样癌（70.0%，7/10）患者中结节大小低于10mm 者比例明显高于良性甲状腺（34.0%，17/50）结节者（χ2=8.391，P =0.004；χ2=4.500，P =0.034）；恶性甲状腺结节者其纵横比均值为（0.83±0.28）mm ，良性甲状腺结节者纵横比均值为（0.66±0.30）mm ，恶性甲状腺结节患者纵横比均值显著高于良性甲状腺结节者（t =2.960，P =0.002）。
恶性甲状腺结节患者中结节形态欠规则、边界欠清晰，伴有低回声和钙化者的比例显著高于良性甲状腺结节者（P <0.05），见表1。
3讨论甲状腺结节是指多种原因引起的甲状腺组织内出现一个或多个结构异常的团块,人群甲状腺结节检出率约为3%~7%，依靠高分辨率超声检查技术检出率达到了20%~76%。
而约有5%~15%的甲状腺结节确诊为恶性甲状腺结节，即甲状腺癌。
由于临床上对良恶性甲状腺结节的处理方式存在差异，所以手术前选取一种更为高效且安全的检查方法，对鉴别良恶性甲状腺结节具有重要的临床价值。
有文献报道，纵横比对鉴别诊断良恶性甲状腺结节具有十分重要的意义。
本研究结果显示，恶性甲状腺结节患者其纵横比明显高于良性甲状腺结节患者（P <0.05），其中恶性甲状腺结节中纵横比在0.8及其以上的患者比例显著高于良性甲状腺结节（P <0.05）。
也有研究报道，恶性甲状腺结节其纵横比较大，一般超过1，而良性甲状腺结节的纵横比一般≤1。
分析纵横比差异的原因可能为恶性结节朝着邻近组织侵入性生长，导致结节前后径较前明显增加。
本次研究结果显示，良性结节形态欠规则的比例明显低于恶性结节（P <0.05），说明形态欠规则的结节需考虑为恶性甲状腺结节。
由于多数恶性结节直径低于8mm ，而超声检查技术对此类结节往往报告为形态规则，所以对于直径低于8mm 的结作者简介：杜勇，男，本科，主治医师。
表1良性和恶性甲状腺结节患者B 超特征比较组别形态边界钙化回声规则不规则清晰不清晰有无低非低恶性结节3814252721312824良性结节4734193515491χ28.03412.8459.02926.858P0.0050.0000.0030.000医技与临床B 超联合宫腔镜对二次剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值分析李丽竹（萍乡市妇幼保健院，江西萍乡337055）节，凭借形态欠规则鉴别恶性甲状腺结节的意义不大。
同时，良性甲状腺结节中边界欠清晰的患者比例为18.0%，伴有低回声的比例为2.0%，钙化的比例为30.0%。
有研究报道，边界清晰且形态规则不伴有钙化的检查特异度达到99.13%。
也有文献报道，在单项指标中，形态不规整的阳性预测值明显高于钙化和边界不清晰者，且明显高于边界不清晰并伴随钙化者的阳性预测值。
进一步表明形态不规整在鉴别甲状腺结节方面临床意义较大。
伴钙化者中恶性结节的比例明显高于未伴钙化者，而恶性结节患者中伴有钙化的比例显著高于良性结节者，说明钙化对临床鉴别良恶性甲状腺结节具有重要价值。
余佩毅[3]等研究也发现，102例恶性甲状腺结节患者中钙化率显著高于良性结节患者（69.6%vs 18.5%），对伴有钙化的患者进一步分析发现，71例恶性结节伴钙化者中微小钙化灶的比例明显高于良性结节者。
杨静洲[4]等研究报道，恶性结节伴钙化者中微小点状钙化比例显著高于良性结节者。
因此临床上认为微钙化灶可作为临床鉴别诊断恶性甲状腺肿瘤的风险因素。
临床医生在分析甲状腺结节B 超影像图时需重点关注是否存在钙化，对于直径低于2mm的微钙化灶需考虑可能为乳头状癌。
本研究结果还发现，乳头状癌和髓样癌患者其结节直径低于10mm 者的比例明显高于良性结节，乳头状癌结节患者其直径明显高于良性结节者。
该结果提示恶性甲状腺结节患者其结节偏小。
综上所述，B 超检查提示纵横比在0.8以上的甲状腺结节需警惕恶性的可能，对于B 超检查显示边界不清晰、形态不规则、伴低回声和钙化结节者需倾向于考虑为甲状腺恶性结节。
参考文献[1]黄惠甜，吴杏仪，刘玉英，等.探究B 超和CT 在甲状腺结节性疾病诊断中价值比较[J].首都食品与医药，2016，23（2）：31-32.[2]刘燕，龚业琼，吴晓莉，等.常规超声与B 超引导下穿刺细胞学检查在诊断小病灶甲状腺结节中的对比[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：3564-3566.[3]余佩毅，杨洁瑾，王宇森.超声检查对甲状腺结节鉴别诊断的临床价值[J].上海预防医学，2011，23（5）：196-197、202.[4]杨静洲，黄道中，宋海英，等.甲状腺微小癌的高频超声和弹性成像声像图特征及误诊原因分析[J].中华超声影像学杂志，2015，24（1）：28-31.（收稿日期：2018-03-07）【摘要】目的探讨B 超联合宫腔镜对二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床诊断效果。
方法将2015年3月—2017年3月我院收治的50例二次剖宫产术后出现痛经、经期延长、经间期阴道不规则出血等临床症状患者分别采用阴道超声（TVS ）和联合宫腔镜诊断，对两种方法的检出率进行比较。
结果TSV 法检出率34.00%，B 超联合宫腔镜法检出率72.00%，TSV 法检出率显著低于B 超联合宫腔镜法（P <0.05）。
结论B超联合宫腔镜法能够有效提高二次剖宫产术后子宫切口憩室的检出率，诊断价值高。
【关键词】二次剖宫产子宫切口憩室临床诊断宫腔镜B 超DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.16.069随着居民生活水平的不断提高，剖宫产率也迅速提高；而子宫切口憩室是剖宫产产妇术后常见并发症，严重威胁产妇的术后健康[1]。
目前对于子宫切口憩室主要是通过阴道超声（TSV ）进行诊断，但其检出率较低；此外子宫切口憩室的临床诊断标准尚示明确，导致临床诊断准确率较低。
本研究通过采用B 超联合宫腔镜对二次剖宫产术后子宫切口憩室进行临床诊断，收效显著，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2015年3月—2017年3月于我院就诊的50例二次剖宫产术后出现痛经、经期延长、经间期阴道不规则出血等临床症状患者，年龄22岁~37岁，平均年龄（26.92±4.37）岁，两次手术间隔2年~9年，平均（3.99±1.21）年。
1.2方法首先采用常规TSV 方法进行诊断，然后通过宫腔镜对其进行检测。
患者在常规准备后取膀胱结石位，2%多卡因局部麻醉后通过宫腔镜对宫颈管及宫腔进行全面检查，着重对剖宫产子宫切口进行观察，并对重度患者憩室宽度及浆膜面距离进行测量，宫腔镜检测全程在超声监控下进行。
统计不同检测方法检出率。
1.3诊断标准切口无明显凹陷，局部有瘢痕样瘀伤组织，无明显临床症状，则判断为无子宫切口憩室；切口有轻微凹陷，子宫切口憩室长度短于6.0mm ，且深度少于2.0mm ，残存肌层厚度变薄，则诊断为轻度子宫切口憩室；子宫切口憩室深度宽度均极为明显，且残存肌层厚度极薄，在2.2mm~2.5mm 范围内，则诊断为重度子宫切口憩室。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。