ICU常用知识汇总--呼吸管理
ICU患者的呼吸治疗方法与技巧
ICU患者的呼吸治疗方法与技巧呼吸系统是我们身体中至关重要的一部分，而在ICU（重症监护室）中，呼吸治疗对于患者的康复至关重要。
本文将探讨ICU患者的呼吸治疗方法与技巧，以帮助提高治疗效果，促进患者尽早恢复健康。
1. 机械通气技术机械通气是在ICU中最常见的呼吸治疗方法之一。
它通过使用呼吸机，代替患者的自主呼吸，将氧气输送到患者的肺部。
机械通气技术可以分为以下几种：1.1 控制通气模式控制通气模式是最基本的机械通气模式。
通过设定呼吸机的参数，如呼气流量、吸气时间等，控制通气模式可以确保患者每次吸气都是相同的。
1.2 辅助通气模式辅助通气模式允许患者自主呼吸，并在需要时给予支持。
呼吸机会根据患者的自主呼吸努力给予相应的支持，提供额外的氧气或吸气压力。
这种模式可以帮助患者更好地参与呼吸，并减少肺部的负担。
1.3 同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式（SIMV）结合了控制通气和辅助通气的优点。
呼吸机会对患者每次自主呼吸进行支持，同时还会在一定时间间隔内给予控制通气。
2. 气道管理在ICU中，气道管理是至关重要的一环。
正确的气道管理可以保障患者的呼吸畅通，防止并发症的发生。
2.1 正压通气正压通气是指通过呼吸机提供的气流压力将气道打开。
这种呼吸治疗方法可以帮助患者呼气，防止肺的坍塌，并改善氧合。
正压通气常用的方法有面罩通气、喉罩通气和气管插管等。
2.2 气管插管和气管切开当患者无法自主呼吸时，气管插管和气管切开是常用的气道管理措施。
气管插管将气管导管插入患者的气管，通过与呼吸机连接来维持呼吸功能。
气管切开是在气管上开一个小孔，经由该孔进行呼吸。
3. 支气管护理支气管护理对ICU患者的康复至关重要。
支气管护理包括以下内容：3.1 气道抽吸气道抽吸是清除气道分泌物的常用方法。
通过使用抽吸管，可以将气道内的分泌物抽出，防止气道阻塞。
3.2 气道湿化在机械通气中，湿化器可以向患者输送温暖湿润的气体，以防止呼吸道黏膜干燥，减少分泌物的黏稠度。
ICU常用知识汇总--呼吸管理
ICU常用知识汇总--呼吸管理呼吸管理1 氧疗氧疗的作用纠正低氧血症。
ICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随后根据氧饱和度及血气分析监测调整。
很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以及肺功能的不利影响，但作为ICU医师应当时刻记住：缺氧要比CO2蓄积更危险。
对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。
面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。
目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧浓度不恒定，最大可靠达60%，接有储氧袋时超过60%。
常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度=氧流量*4+21%这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度=100%*氧浓度+21%*（病人吸气流速-氧流量）? 病人吸气流速*100由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。
2，机械通气机械通气治疗的指征应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，但呼吸系统障碍并非唯一的适用指征，其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制，预计病人可能出现其他系统功能障碍等。
（1）呼吸系统疾病相关指征——窒息——急性肺损伤——呼吸频率≥30次/分——呼吸下PAO2≤55 mmHg——COPD——临床恶化-呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。
——血气分析-持续低氧血症，PCO2急性升高≥50mmHg伴pH≤7.25——神经肌肉疾病——最大吸气负压≤-20cmH2O——肺活量≤1L或≤预计值30%（2）非呼吸系统指征——偿还氧债——支持心功能——保护脑组织——维持内环境稳定——治疗和预防术后并发症（3）呼吸机初始条件设置1，呼吸方式：A/C或SIMV，容积控制2，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者12mL/kg，呼吸频率12次/分，COPD病人10mL/kg，呼吸频率10次/分，ARDS/ALI病人6~8mL/kg,潮气量设置应使平台压≤30cmH2O或峰压≤35cmH2O，呼吸频率10次/分。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
ICU病人的呼吸管理
ICU病人的呼吸管理1，氧疗氧疗的作用纠正低氧血症。
ICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随后根据氧饱和度及血气分析监测调整。
很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以及肺功能的不利影响，但作为ICU医师应当时刻记住：缺氧要比CO2蓄积更危险。
对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。
面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。
目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧浓度不恒定，最大可靠达60%，接有储氧袋时超过60%。
常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度=氧流量*4+21%这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度=100%*氧浓度+21%*（病人吸气流速-氧流量）病人吸气流速*100由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。
2，机械通气机械通气治疗的指征应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，但呼吸系统障碍并非唯一的适用指征，其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制，预计病人可能出现其他系统功能障碍等。
（1）呼吸系统疾病相关指征——窒息——急性肺损伤——呼吸频率≥30次/分——呼吸下PAO2≤55 mmHg——COPD——临床恶化-呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。
——血气分析-持续低氧血症，PCO2急性升高≥50mmHg伴pH≤7.25——神经肌肉疾病——最大吸气负压≤-20cmH2O——肺活量≤1L或≤预计值30%（2）非呼吸系统指征——偿还氧债——支持心功能——保护脑组织——维持内环境稳定——治疗和预防术后并发症（3）呼吸机初始条件设置1，呼吸方式：A/C或SIMV，容积控制2，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者12mL/kg，呼吸频率12次/分，COPD病人10mL/kg，呼吸频率10次/分，ARDS/ALI病人6~8mL/kg,潮气量设置应使平台压≤30cmH2O或峰压≤35cmH2O，呼吸频率10次/分。
3，吸入氧浓度：100%4，PEEP：5cmH2O5，吸气触发灵敏度：-2cmH2O或5L/min6,设定分钟通气量报警上下限为±1L7，压力报警上限为40cmH2O以上参数为初始设置，亦适用于接收术后患者的呼吸机准备。
ICU患者呼吸系统管理
ICU患者呼吸系统管理呼吸系统在人体健康中起着重要的作用，而在ICU（重症监护室）中，对患者呼吸系统的管理显得尤为关键。
本文将讨论ICU患者呼吸系统管理的相关内容，包括呼吸机的使用、气道管理、合适的通气策略以及呼吸机相关肺损伤的预防和治疗等。
1. 呼吸机的使用ICU患者呼吸机的使用是保证患者呼吸功能正常的重要手段之一。
在呼吸机使用过程中，应注意以下几点：a. 选择合适的模式：根据患者的具体情况选择合适的呼吸机模式，如：控制通气模式（CMV）、辅助控制通气模式（ACV）等。
b. 调整参数：根据患者的需求和生理指标，合理调整呼吸机参数，包括潮气量、吸气流速、吸呼比等。
c. 定期评估：定期对呼吸机功能进行评估，确保其正常工作。
2. 气道管理气道管理是ICU患者呼吸系统管理的重要环节，旨在确保气道的通畅和患者的氧合状态。
在气道管理中，应注意以下几点：a. 气管插管：对于需要人工通气的患者，应尽早进行气管插管，并选择适当的气管插管尺寸。
b. 翻身护理：定期翻身护理，防止分泌物积聚，维持气道通畅。
c. 吸痰：定期进行吸痰操作，清除气道内的分泌物，预防感染的发生。
3. 合适的通气策略合适的通气策略对于ICU患者的呼吸系统管理至关重要，可以减少呼吸机相关的肺损伤并提高患者的预后。
在选择通气策略时，需注意以下几点：a. 避免过度通气：过度通气可能导致肺泡过度膨胀和肺损伤，应根据患者情况调整通气量。
b. 有针对性的PEEP应用：根据患者的肺压力-容积曲线，合理调整呼气末正压（PEEP），提高肺泡复张并改善氧合。
c. 个体化的通气策略：对于不同类型的ICU患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者，应选择适合的通气策略，如“低潮气量、高PEEP”的策略等。
4. 呼吸机相关肺损伤的预防和治疗呼吸机相关肺损伤是ICU患者管理中的常见并发症之一，应采取预防和治疗措施以降低发病率。
以下是一些常用的方法和策略：a. 避免过度膨胀：通过调整通气量和PEEP等参数，避免肺泡过度膨胀，减少肺组织的损伤。
ICU患者的呼吸道管理课件
吸１００％氧时 ３０００ ９５０ １００ ２００ ４２５０
7、禁止直接用接头吸痰。接头不能污染， 盐水冲洗干净后用头皮针或止血带保护。
8、吸痰时严密观察病情，遇有阻力，应 分析原因，不得粗暴操作，预防并发症的 发生。
吸痰的并发症
低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋致心律失常和低血压等
Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内 壁上滞留大量痰液，且不易被水充净。提示气道 湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴 药量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患 者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分 丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。 加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。 这种情况很多见，需注意。
优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。
缺点：
缺点：
１、不易长期耐受。
１、操作难度大，不易迅速
２、不易固定，容易脱出。 插入。
３、口腔护理不彻底。 ２、导管细，不易吸痰。
４、可致牙齿、口咽损伤。 ３、并发症多，如鼻窦炎、
鼻骨骨折、副鼻窦炎等。
导管
1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、组 织相容性依次渐好，但价格易渐高。
环境的管理
单人房间，通风良好。 严格探视，避免交叉感染。 紫外线照射2次/天，地面1:100 “84消毒 液”3~4次/天擦拭，空气喷洒消毒2~3次， 有条件者层流消毒。 洗手条件良好 温度：20~22℃ 湿度：50~60%
胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT)
通过胸部综合护理技术的应用,指导病人自主 呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促进 病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部 扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人呼吸功能监测与护理要点呼吸功能是危重病人生命体征中最为关键的一个指标，呼吸功能的监测和护理对于提高病人的存活率和康复率具有非常重要的意义。
在ICU护理中，正确的呼吸功能监测方法和有效的护理措施能够极大地减轻病人的呼吸困难和疼痛，同时避免更严重的并发症的发生。
本文将从监测和护理两个方面，详细介绍ICU护理中危重病人呼吸功能的要点和注意事项。
1. 呼吸功能监测1.1 呼吸频率监测呼吸频率是衡量病人呼吸功能的一个重要指标，正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
ICU护理中，我们需要通过心电监护仪、呼吸机或呼吸频率计等设备来实时监测病人的呼吸频率，并随时记录和观察是否有异常情况出现。
1.2 呼吸节律监测呼吸节律是指病人呼吸的节奏和规律性，正常情况下，呼吸应该是有规律的，没有明显的间歇或异常。
在ICU护理中，我们需要密切观察病人的呼吸节律，如有不规律的情况出现，应及时采取相应措施并通知医生。
1.3 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映病人氧合情况的一个重要指标，正常成年人的血氧饱和度应该在95%以上。
在ICU护理中，我们通常会使用脉搏血氧仪等设备实时监测病人的血氧饱和度，并随时关注其变化情况。
若饱和度过低，需要及时采取一些呼吸支持措施，如给予氧疗或机械通气等。
2. 呼吸功能护理要点2.1 保持通畅呼吸道危重病人的呼吸道通畅对于维护其呼吸功能非常重要。
在ICU护理中，我们需要定期检查病人的气道通畅性，及时排除分泌物、异物等，使用必要的辅助呼吸设备，如吸痰器、气管插管等，保持病人的气道通畅。
2.2 呼吸辅助和支持对于有呼吸困难的危重病人，我们需要提供相应的呼吸辅助和支持。
这包括氧疗、机械通气、呼吸肌锻炼等措施，以减轻病人的呼吸负担，并保证其正常氧合。
2.3 监测液体平衡液体平衡对于维持病人呼吸功能的正常运作非常关键。
在ICU护理中，我们需要密切监测病人的液体入量和出量，并及时纠正液体不足或过多的情况。
呼吸管理
一、概述
Na+
体液的电解质成分 窒息报警
Apnea
Na+
细胞内外液电解质
K+
病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气
阳离子 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子 Cl-、HCO3-、HPO42有机酸和蛋白质等。
阳离子：K+
Ca2+ 阴离子：HPO42-、蛋白质、
Mg2+
HCO3-、Cl-、 SO42-
呼吸管理
内容提要
• 氧疗
• 机械通气、呼吸监测
• 气管插管的维护
氧疗
• ICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度 的吸氧，随后根据氧饱和度及血气分析监 测调整。 • 作为ICU医师应当时刻记住：缺氧要比CO2 蓄积更危险。
• 对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤 停要比预防氧中毒更为迫切。
内容提要
非呼吸系统指征
• • • • • ——偿还氧债 ——支持心功能 ——保护脑组织 ——维持内环境稳定 ——治疗和预防术后并发症
人工呼吸机的常规设置程序
•呼吸方式：SIMV+ASB， 小儿BIPAP •吸入氧浓度（Fio2）：常规术后80%，复杂小儿先心术 后100%，视病情调整。 •潮气量（VT）：体重（公斤）×（8~15）=ml数。或压 控时，调整吸气压力，达到上述VT。 •呼吸机频率（RR）：成人12次/分，儿童12~20次/分。 婴幼儿20-30次/ 分 吸呼比（I：E）=1：1.5~2.5。
脊髓高 位损伤
呼吸肌 无力
脊髓前角 细胞受损 运动神经受损
应用人工呼吸机的生理指标
呼吸系统疾病相关指征
• • • • • • • • • • ——窒息 ——急性肺损伤 ——呼吸频率≥30次/分 ——呼吸下PAO2≤55 mmHg ——COPD ——临床恶化-呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过 快或过慢。 ——血气分析-持续低氧血症，PCO2急性升高≥50mmHg伴 pH≤7.25 ——神经肌肉疾病 ——最大吸气负压≤-20cmH2O ——肺活量≤1L或≤预计值30%
呼吸管理
MAS初调(足月）
• • • • • FiO2：0.5 PIP：20cmH2O，PEEP：2-3cmH2O RR：30-40，Ti：0.3-0.4s +VG：与RDS相同 通气1-2小时内测血气
BPD初调
• • • • 尽量用低参数 FiO2 0.3-0.6 低PEEP 允许性高碳酸血症
肺保护性通气策略
小潮气量：5-8ml/kg 低吸入氧浓度 低通气压力 开放肺策略：吸气时用足够压力使萎陷肺泡尽量 复张，呼气时加适当的PEEP(0.5-1.0kpa)调节 MAP，让肺泡保持开放，使肺容量达到最佳。 • 允许性高碳酸血症 • • • •
并发症
• 气胸、呼吸机相关性肺炎、BPD • （以后专题讲座）
IMV、SIMV、SIPPV(A/C)比较
• IMV •
• SIMV
• SIPPV
常见病的初调
RDS初调： FiO2：0.5或尽量低 PIP：20cmH2O，PEEP：4-5cmH2O Ti：0.3-0.4s，RR：40-50/min +VG：设定Vt，保证测定的呼出气Vt:5-6ml/kg， 保持MV在0.25-0.3L(min/.kg) • 通气1-2小时测定血气，根据PaO2、PCO2调节 PIP、FiO2、Ti、RR • • • • •
• 按患儿自主呼吸要求提供预设通气，避免人机对 抗 • 用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患儿 • 原理：在呼吸周期的呼气相后期，患儿触发，呼 吸机感应提供通气 • 设置触发值
同步间歇指令通气（SIMV）
要点： 按设置的RR通气； 通气与患儿自主呼吸同步； 如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气； 如患儿的呼吸频率大于设置的频率，则多余的呼 吸不能触发机械通气。 • 可用于撤机时，通过下调频率撤机。 • • • • •
ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
ICU患者的呼吸道护理方法
ICU患者的呼吸道护理方法ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一个为危重病患者提供特殊护理的环境。
对于ICU患者来说，呼吸道护理非常重要，因为呼吸系统是人体最重要的生命支持系统之一。
本文将介绍ICU患者的呼吸道护理方法。
I. 呼吸道清洁与湿化ICU患者由于病情严重，常常需要进行呼吸机辅助通气或气管插管等操作。
这些操作容易引起呼吸道分泌物增多，而过多的分泌物容易引发感染，并使气道阻塞。
因此，保持呼吸道的清洁非常重要。
1. 定期气道抽吸：定期进行气道抽吸，可清除呼吸道内的分泌物，减少阻塞和感染风险。
抽吸时应注意使用无菌技术，避免交叉感染。
2. 呼吸道湿化：通过给予湿化气体，可增加呼吸道粘膜的湿润，帮助排出分泌物。
常用的湿化方法包括湿化瓶、湿化器等。
在使用湿化设备时，应定期更换湿化瓶内的水，并保持设备的清洁。
II. 气道管理与保持通畅1. 合理使用气管插管：气管插管是ICU患者常见的呼吸支持措施之一。
插管前应进行评估，确保选择适当的插管尺寸，并注意将气管插管固定好，避免脱出。
2. 呼吸机的正确使用：对于需要机械通气的患者，呼吸机的设置和操作技巧决定了治疗效果和预后。
医护人员应掌握呼吸机操作的基本原则，并根据患者的病情调整相应的参数，如潮气量、吸呼比、PEEP 等。
III. 预防呼吸道感染1. 保持手卫生：医护人员在接触ICU患者前后应正确洗手或使用洗手液进行手卫生，以防止交叉感染。
2. 使用呼吸器具与设备时的无菌操作：在给予气道护理或使用呼吸器具时，应注意无菌操作，避免感染发生。
使用一次性呼吸器具，如呼吸面罩、气管切开套管等，可减少交叉感染的风险。
3. 定期更换呼吸机滤网：呼吸机滤网具有阻止微生物进入呼吸机内部的作用。
定期更换呼吸机滤网，可减少呼吸道感染的风险。
4. 提供适当的抗生素治疗：对于需要抗生素治疗的患者，应进行合理、规范、持续的抗生素应用，以预防或治疗呼吸道感染。
IV. 定期评估与护理观察1. 注意监测呼吸参数：对ICU患者的呼吸参数进行定期评估，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
危重病人的呼吸管理
危重病人的呼吸管理张秀兰问题呼吸停止了怎么办？患者呼吸困难怎么办？如何正确氧疗？如何监测呼吸功能？人工气道如何管理？呼吸功能监测呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。
通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机制和严重程度，及时发现患者的病情变化，采取迅速有效的抢救措施。
呼吸功能监测的方法监护仪：经皮氧饱和度监测（SPO2 ）。
床边监测：为简单易行的重要监测手段。
血气分析。
床边监测呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。
呼吸节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸等。
观察意识状态、瞳孔、皮肤紫绀、生命体征、经皮氧饱和度监测、血气分析、水和电解质、出入量等。
呼吸骤停原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象呼吸停止的原因心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼吸停止。
药物中毒所致的呼吸抑制。
神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截瘫等。
肺部疾病： COPD 、ARDS 、胸部外伤等。
循环功能障碍：电解质紊乱。
气道阻塞的常见病因■呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。
最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。
气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。
外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿呼吸道梗阻的常见原因 --下呼吸道咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛开放气道，判断呼吸昏迷病人最常见的气道堵塞原因是舌后坠开放气道——仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。
ICU重点护理知识
ICU重点护理知识概述ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护室，是医院中用来救治重症患者的专门部门。
ICU的护理工作异常重要，对于患者的康复和生命安全起着举足轻重的作用。
本文将详细介绍ICU护理中的重点知识，包括呼吸护理、心脏护理、感染控制、血流动力学监测等方面内容。
呼吸护理呼吸系统是人体最重要的生命支持系统之一，在ICU中，呼吸机的使用和呼吸护理是重要的工作内容。
以下是几个关键点：1. 机械通气机械通气是ICU中常用的治疗方法，应掌握以下技巧：•合适的呼吸机参数设置，包括潮气量、频率、吸气末正压（PEEP）等；•监测呼吸机的报警指标，如气道压力、氧饱和度等，及时处理报警情况；•定期对患者进行呼吸机的撤机试验，评估患者是否可以脱离呼吸机。
2. 气道管理合理的气道管理是保证患者呼吸功能的关键，相关要点包括：•导管选择和置入技巧，包括气管插管和气管切开等；•定期检查气管插管的固定情况，确保插管位置稳定；•定期清理气道和导管，防止分泌物阻塞气道。
3. 氧疗氧疗是维持患者氧合状态的常用手段，重点注意事项有：•合理设置吸氧浓度，根据患者氧合指标调整低流量氧疗或高流量氧疗；•定期检查氧疗设备，确保其正常运行；•监测患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），及时调整气体通气参数。
心脏护理心脏护理是ICU中的重点工作之一，以下是几个关键点：1. 心电监测与治疗心电监测是重症患者心脏状况的重要指标，要点如下：•安全正确地连接心电监护仪，避免电极松脱或接触不良；•定期检查心电监测记录，及时发现异常心律及心电图变化；•心律失常的处理包括药物治疗和电复律等方法，必要时进行心脏复苏。
2. 血压控制血压控制是重症患者心脏护理的重要内容，需要关注以下几个方面：•预防和治疗低血压、高血压，包括静脉输液和药物治疗；•定期监测患者的血压、心率和心律，及时调整药物剂量；•注意药物副作用，如血管扩张剂引起的低血压，以及利尿剂引起的脱水等。
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
ICU呼吸道管理
呼吸运动
呼气 平静呼气时----依靠肺本身的弹性回缩力，膈肌、肋间外肌舒张。 用力呼气时----肋间内肌、腹壁肌的收缩。
呼吸生理
胸腔内压
胸膜腔内压，约为-5cmH2O。随呼吸变化。
使肺始终处于扩张状态。保持胸腔的密闭性。
呼吸生理
潮气量 ---- 呼吸时每次吸入或呼出的气体量。正常人平静呼吸时为0.4-0.6L， 平均0.5L，用力呼吸时，潮气量增大。 残气量 --- 最大呼气末，肺内仍残留气体，1-1.5L。平静呼气末，肺内所余量 气体称功能残气量。 肺总量正常成人约2.5L。 分钟通气量---每分钟内吸入或呼出肺的气体，为潮气量与呼吸频率的乘积。 6-9L。
ICU患者呼吸道管理
邓 辉
01
呼吸生理
目
02
呼吸机使用
录
03
呼吸道管理
04
其他
呼吸生理
呼吸 人体与外界环境之间的气体交换过程。
呼吸运动
呼吸运动
吸气运动
膈肌和肋间外肌收缩引起。
膈肌收缩
胸腔上下径增
大。
膈肌收缩
平静吸气时，一般下降1-2cm。 深吸气时可以下降7-10cm。 横膈的面积270cm2 平静吸气引膈肌收缩---400ml(60%-80%)。 膈肌在肺通气中占主要作用！
呼吸生理
呼吸生理
上呼吸道：鼻、咽、喉组成。 加温、湿化、净化空气及吞咽、嗅觉、发声等功能。
人工气道建立后？
呼吸机的使用
连接--- 电源 气源 管路
人工鼻？---细菌过滤作用 及时更换
常见模式
P-A/C
Pressure压力
Vntrol控制
P-SIMV
正常人，鼻腔可将吸入气体加温到30-340C，相对湿度可大80%--90%。
呼吸icu知识点
呼吸ICU知识点前言呼吸ICU是指专门用于治疗呼吸系统疾病的重症监护病房。
在呼吸ICU中，医护人员需要掌握各种呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
本文将介绍一些呼吸ICU的知识点，帮助读者了解呼吸ICU的工作内容和相关知识。
1. 呼吸系统疾病分类呼吸系统疾病可分为下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞等多种类型。
医护人员需要学会根据患者的症状和体征来判断疾病类型，并进行相应的治疗。
2. 呼吸ICU的设备和监测呼吸ICU中通常配备有呼吸机、氧疗设备、血气分析仪等专业设备。
医护人员需要熟悉这些设备的操作和监测指标的解读，以便及时调整治疗方案。
3. 呼吸ICU的治疗方法呼吸ICU主要采用机械通气、氧疗、支持性治疗等方法来治疗呼吸系统疾病。
医护人员需要了解不同治疗方法的适应症和禁忌症，以及相应的操作技巧。
4. 呼吸ICU的并发症和预防措施在呼吸ICU治疗过程中，可能会出现肺部感染、气胸、支气管痉挛等并发症。
医护人员需要密切监测患者的病情变化，并采取相应的预防措施，以减少并发症的发生。
5. 呼吸ICU的护理呼吸ICU的护理工作非常重要。
医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时处理呼吸道分泌物，保持气道通畅，避免患者的体位变化等，以提高治疗效果。
6. 呼吸ICU的团队合作呼吸ICU的工作需要医生、护士、呼吸治疗师等多个专业人员的合作。
他们需要共同制定治疗方案，密切配合，确保患者得到最佳的治疗效果。
结语呼吸ICU是一个重要的治疗单位，对呼吸系统疾病的救治起着至关重要的作用。
本文介绍了一些呼吸ICU的知识点，希望能帮助读者了解呼吸ICU的工作内容和相关知识，提高对呼吸系统疾病的认识。
ICU呼吸道通气管理
给氧技术—面罩给氧
适用于无CO2潴留者
面罩给氧浓度：流量为4-6L/min，氧浓度为35- 40%
给氧技术—简易呼吸器
简易呼吸器给氧 流量调节：10L/min 送气频率：8-10次/分 要求潮气量：
500-600ml
给氧技术—呼吸机给氧
Fio2(%)=80 ×吸氧流量（L/min)/（呼吸频率×潮气量）+20
插管技术—气管插管适应症
无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后自主呼吸不能 维持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险 严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 大咯血
插管技术—气管插管留置？
经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天
最多3周 影响留置时间的因素？
吸痰技术—操作方法
吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管） 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
气道湿化－加热湿化器
加热湿化器使用注意事项
温湿度：温度太低（32℃以下）导致吸入气加湿不 足，温度太高（40℃）导致烫伤。
气道管理技术
• 人工气道管理
气管插管、气管切开
• 气道吸引技术
冲洗、吸痰、湿化、雾化
三、人工气道的管理技术
管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗，保证肺的氧合， 防止肺部感染。
管理技术：给氧方法 插管技术：气插、气切、穿刺 管道护理：吸痰、湿化 紧急处理：拔管、脱管、误吸
给氧技术
气插导管脱出
内科ICU实习生需要知道的呼吸机基础知识
内科ICU实习生需要知道的呼吸机基础知识呼吸机可能会变得相当复杂，但所有通过ICU 轮转的实习生和住院医师都应该能够了解我们医疗重症监护室使用的基本原理、设置和模式。
这是我们非常基本的概述。
原则：C=V/P（顺应性=容量/压力）非常简单的公式，但确是呼吸机背后的主要原理顺应性=呼吸机系统本身、气道、肺部（患者）最初，认为顺应性是固定的。
但是，我们认识到，我们进行利尿、优化镇静和通气设置以改善舒适度，甚至部分麻痹患者以改善顺应性。
容量= 这可能是您的因变量或自变量，取决于您的模式压力=与容量相同（它是因变量或自变量），因为您将始终设置容量或压力，而不是两者都设置呼吸机只做两件事：1是氧合，2是通气氧合：取决于MAP（平均气道压力）和FiO2MAP可通过以下方式调整：·PEEP（和吸气压力，如果处于压力控制模式）·调整吸气时间，改变通气系统处于较高吸气压力的时间比例。
通气：取决于潮气量 (Vt) 和呼吸率 (RR)请注意，根据您的模式，您可以设置通气量或容量取决于压力。
如果您的通气量取决于压力，则 PEEP 也会影响您的通气还应考虑：生理死腔可有效减少潮气量。
虽然通常是准确的，但Vt 只是机器报告的。
pH~碳酸氢盐/CO2该原理有助于您调整呼吸机设置以调节 pH 值（基本上是通气）CO2 取决于每分钟通气量（每次呼吸的量x RR）调节通气量或RR（在合理限度内）以增加或减少 CO2请注意，增加RR会缩短呼气时间，减少有效通气。
这对COPD患者来说更为重要。
模式辅助控制，容量控制(AC/VC)：这是我们在此最常用的模式。
辅助控制意味着您获得了为您设置的呼吸，加上您在您自己启动的呼吸中获得了辅助（。
容量控制意味着在这个模式下，你的容量是你的自变量，因此使压力成为你的因变量。
吸气压力由系统接受该容量的顺应性决定。
设置：容量/呼吸率/呼气末正压/氧浓度（这是您在日常查房中报告设置的方式）容量：在最基本的水平上，我们将 Vt 设置为6-8 cc/kg，以获得理想的身高，但是您应该根据临床情况设置Vt。