创伤评分

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创伤的评分

举例：（A I S — I S S 法） 1、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪 2（头） 2（胸） 3（胸） 5（脊柱） I S S = 2 2+ 3 2+ 5 2= 3 8 2、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折； 3（肢） 2（肢） 3（肢） I S S = 3 2= 9 3、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿； 3（肢） 4（腹） 4（腹） 3（腹） ISS=32+42=25
免疫损害：接受免疫抑制治疗：放、化疗；长期或大量用激素；白血病、淋巴瘤、爱滋病；有上述情况非手术或急诊术后为 5 选择性手术为 2 无上述情况为 0
APACHEIII1991年Knaus 生理指标增至17项年龄分为7个档次 CHE7项，总分为0-299
对ICU评分的评论因研究资料病例组合不同，进入和离开ICU的方针不同，医疗质量和数据收集的不同…… 一个方案评价不同资料会有差异但各种评分系统评估病人病情严重程度是恰当的，对临床工作有效评分对群体有意义，对个体不能作为确定政策的依据（美国危重病医学会1997）
4、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折； 3（头） 4（头） 2（头） 1（胸） 2（肢） I S S = 4 2+ 1 2+ 2 2= 2 1 5、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯； 3（头） 4（头） 1（胸） 4（腹） 3（肢） I S S = 4 2+ 4 2+ 3 2= 4 1 6、烧伤 40﹪ 2 0 ，呼吸道烧伤； 5（体表） 5（胸） ISS=52+52=50
创伤救治系统院前、急诊科、院内、ICU 将面对的伤员在合理的时间内送到能救治的医院（Right patient, Place, Time）

创伤评分的名词解释

创伤评分的名词解释创伤评分（Trauma score），又称为Trauma Injury Severity Score（TISS），是一种常用于临床实践中评估伤害严重程度和预测患者生存率的系统评分工具。

它通过综合考量患者的生命体征、伤害范围和伤情的特征，以数值化的方式提供了一种简明、客观和可重复的评价方式。

1. 引言创伤评分在现代医学临床实践中被广泛运用。

它的出现旨在提供一种标准评估伤害严重程度的方法，以便医生能够更准确地了解伤者的病情，从而进行有效的治疗和护理。

2. 历史创伤评分最早由美国外科医生子弟联谊会（American College of Surgeons-Committee）于20世纪70年代初提出。

最初的版本主要基于现场评估和医生的主观判断，随着时间的推移，创伤评分逐渐演进为更科学、客观和可重复的评估方法。

3. 组件创伤评分通常包含多个组件，其中最常见的是生命体征、伤情描述和伤害范围等因素。

生命体征包括心率、呼吸频率、血压，以及意识状态等指标；伤情描述则考虑了受伤的身体部位、损伤类型和伤势程度等；伤害范围则涵盖了单个身体部位或多个部位受伤的情况。

4. 评分系统创伤评分系统主要有两大类：层级系统和加权系统。

层级系统将不同因素按照严重程度进行分类排列，以给予不同的权重；而加权系统则通过对不同因素进行加权计算，最终得出一个综合分数。

5. 应用与意义创伤评分主要用于指导创伤患者的治疗和预后评估。

首先，它能够帮助医生确定患者是否需要急救措施，包括手术干预和特殊护理。

其次，创伤评分还可以作为病历记录的重要组成部分，为医生和护士提供了可靠、客观的参考指标。

此外，它还有助于科研工作者分析患者群体的特点和治疗效果。

6. 限制与展望创伤评分在临床实践中确实起到了重要作用，但也存在一些局限性。

首先，它不能完全覆盖所有的创伤类型，对于某些罕见的伤情可能无法提供准确的评估。

其次，创伤评分仍然依赖于医生的主观判断，不同医生之间的评分结果可能存在差异。

创伤评分

1、创伤评分(TS)得分A.呼吸频率10～24 425～35 3≥36 21～9 10 0B.呼吸方式正常 1费力0C.收缩压≥90mmHg 470～89 350～69 20～49 1无颈动脉搏动0D.毛细血管充盈前额或嘴唇粘膜充盈时间短于2秒正常 2充盈时间大于2秒延迟 1无毛细血管充盈无0E.Glasgow评分14～15 511～13 48～10 35～7 23～4 1创伤总评分1～16注：TS分数为A、B、C、D、E各项分数之和，分值愈低，伤情愈重。

1～3分：生理紊乱大，死亡率高达96%；4～13分：生理紊显著，抢救价值大；14～16分：生理紊乱小，存活率高达96%。

创伤评分16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 存活率（%）99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 02、创伤指数（TI）创伤指数 1 3 4 6部位四肢躯干胸腹头、颈损伤方式切割或挫伤刺伤顿挫伤弹贯穿伤循环正常 B.P<13.6kPa P>100次/分 B.P<10.6kPa P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡伴昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停注:根据创伤的部位、损伤方式、循环、神志及呼吸各项得分相加，总分≤9分为轻度或中度损伤; 10 分～16 分为重度损伤; ≥17 分为危重伤; ≥21分病死率剧增; ≥29分80%患者于1周内死亡。

3、修正创伤评分（RTS）呼吸频率（/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10～29>90 13～15 4>29 76～899～12 36～950～756～8 21～5<50 4～5 10 0 3 0注：RTS评分=呼吸频率评分+收缩压评分+GCS评分；分值范围0～12分，RTS>11分：轻伤；RTS<11分:重伤；RTS<12分：送到创伤中心。

4、修正后的CRAMS 评分项目记分2 1 0循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对打切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音注：按照表中循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，各参数表现将共评为0～2分共3 级，相加之积分为CRAMS值。

创伤患者的评估

多发伤——多发性创伤
• 概念：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
• 临床特点： • 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 • 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 • 病情复杂（易漏诊、误诊）、处理复杂 • 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 • 伤后并发症多和感染率高
L 四肢 (Limbs)
A 动脉 (Arteries）
N 神经 (Nerves）
心脏(Cardiac)
• 心率节奏 • 速度 • 心音强弱 • 心音是否异常 • 有无颈静脉怒张
呼吸(Respiratory）
胸部是否挫伤胸廓呼吸运动是否对称
皮下气肿骨擦音
胸部是否挫伤
反常呼吸（连枷胸）外固定：加压包扎固定内固定：气道内：PEEP
院前评分系统
评分分类：
院内评分系统
院前评分系统
• 创伤指数（TI） • 创伤计分（TS） • 院前指数（PHI） • 病伤严重指数（IISI） • CRAMS评分
创伤严重程度评分表（Injury Severity Score,ISS）
ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。
AIS（简明损伤定级法）：是对器官、组织损伤进行量化的手段。按损伤程度、对
创伤患者的评估
Evaluation of traumatic patients
创伤定义
机体收到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
创伤病理生理
局部炎症反应
全身反应创伤免疫与应激反应
基础代谢率高
创伤代谢变化

创伤严重程度(ISS)评分表.pdf

患者损伤严重度分(ISS)表
分级（分值）
严重（4 分）
①昏迷1～6h,伴神经
④粉碎、开放或凹陷性
④颅骨骨折性凹陷＞100ml
颅顶骨折、脑挫裂伤、
蛛网膜下腔出血⑤颈2cm
颈髓不完全损伤⑧喉
①角膜擦伤①颧骨、眶骨、下颌
②舌浅表裂体或下颌关节突骨
④连枷胸、吸入
烧伤需机械气
⑤喉、气管分离
1 分；▲有血、气胸或纵膈血肿时
分级（分值）
严重（4 分）
②穿孔：小肠、肠系膜、②穿孔伴织缺失：染：十二指肠、
⑥椎体压缩骨折＞ 1 个
椎骨或＞20%前缘高度
②脱位：肘、手、肩、⑤膝韧带断裂
裂：腕、肱、腘动脉,血栓形成：腋、腘动脉,
二度或三度烧伤/ 脱套
/ 脱套伤达/ 脱套伤≥90%体
伤达30%～39%体表面
积
6 个区域,ISS 是身体 3 个最严重损伤区域的最高
ISS 分值围1～75 分,当患者存在 1 处或多处AIS=6 分损伤时,直确为ISS 最高值75 分。

2。

创伤评分

11~13
5
14~15
2.创伤记分
（trauma score, TS）
TS分值范围：1~16分分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
3.修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
无反应
语言 (Speech)
回答切题错乱、无伦次
1980年提出，1985年修订
发音听不懂或不能发音
✓5.CRAMS评分
CRAMS分值范围：0 ~ 10分分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解剖身结体构区类域别
具特体殊的性解质剖的结损构伤
12
34
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损伤程度
S 分值
56 . 7
（02~99）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
的性解质损剖的伤结损程

创伤救护技能操作考核评分标准

观察并报告险情已排除
5
带手套或口述已做好自我防护
5
我是红十字救护员，我可以帮助您吗？
5
2
安慰伤员，将伤员置于适当体位
不要紧张，我帮您处理伤口
拨打急救电话
8
3
检查受伤部位
检查伤员双侧肩部，报告伤口无异物
5
4
直接压迫止血
用足够大的（大于伤口周边3cm）敷料压迫在伤口上并施加压力
5
三角巾双肩包扎
将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角相等，燕尾夹角约100度，放在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部，燕尾角过肩由前向后包绕上臂上部固定。
序号
项目
技术标准
分值
（100）
1
观察环境，表明身份，做好自我防护
观察并报告险情已排除
5
带手套或口述已做好自我防护
5
我是红十字救护员，我可以帮助您吗？
5
2
安慰伤员，将伤员置于适当体位
不要紧张，我帮您处理伤口
拨打急救电话
8
3
检查伤肢
暴露肢体末端
检查伤员左大腿询问是否疼痛，将伤员鞋袜脱掉并保存好，观察末端血液循环、运动及感觉，报告伤员左大腿疑似骨折，无伤口
系带顺序无错误，宽带位置无偏差，骨折部位不受压
25
7
观察伤肢及伤员
检查伤肢血液循环，运动及感觉，做好人文关怀。报告操作完毕
8
8
操作规范性、准确性
要求动作熟练、规范，包扎松紧适度，牢固、有效、整齐。如超时1～5秒扣1分，最多扣5分
10
9
人文关怀
充分体现人文关怀
7
45
包扎伤口后伤员体位
视伤员病情取坐位或半卧位
5

临床中常用的创伤评分

临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。

前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。

随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。

根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。

总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。

2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。

每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。

一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。

创伤严重程度(ISS)评分表

患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。

简明损伤评分(AIS) —85（Ⅱ）备注：⏹计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。

ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。

⏹ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。

ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。

仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。

创伤严重程度(ISS)评分表

患者【2 】毁伤轻微度评分(ISS)表姓名：_________ 性别：____ 年纪：____岁就诊日期：___________
简明毁伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________
备注：AIS=6为最大毁伤,毁伤轻微度评分主动肯定为75分;△破碎摧毁.移位或凋谢性骨折时加1分;▲有血.气胸或纵膈血肿时加1分.
简明毁伤评分(AIS) —85（Ⅱ）
备注：
⏹盘算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域,ISS是身材3个最轻微毁伤区域的最高AIS值的平方和,即
ISS=AIS12+AIS22+AIS32.ISS分值规模1～75分,当患者消失1处或多处AIS=6分毁伤时,直接肯定为ISS最高值75分.
⏹ISS≤16分为轻伤; ISS＞16分为重伤; ISS＞25分为轻微伤.
⏹ISS＞20病逝世率显著增高,ISS＞50存活率很低.。

创伤评分(通用)

创伤评分系统(ISS-RTS-TRISS)一、损伤严重度评分(ISS)（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。

（二）、简明损伤定级法AIS：1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。

按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。

标记为AISX，（X为1~6或9）。

目前执行的是AIS-90版的评分原则。

2、AIS-90的评分原则：AIS-90的评分原则分数（分级）意义举例标记1 轻度伤一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡） AIS12 中度伤脾浅表的挫伤AIS23 较重伤包膜下脾破裂AIS34 严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45 危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大块毁损AIS56 极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69 有伤不详（NFS）资料不详，无法评分者AIS9 NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。

（三）、ISS评分原则1、ISS的有效范围为1—75。

2、ISS＝75只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5的损害。

根据ISS 的定义，52+52+52=75计算结果是75。

（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。

3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。

（四）、ISS法的人体分区（六区）：1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。

2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。

3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。

4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。

5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。

6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。

（五）、ISS对死亡的预测价值：一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。

ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。

创伤严重程度CRAMS评分法

检测项目
评分
循环C
毛细血管再充盈正常，血压》100mmHg
2
毛细血管再充盈迟，或血压85~100mmHg
1
毛细血管无再充盈，或血压《85
0
呼吸R
正常
2
异常
1
无自主呼吸
0
胸腹部A
无压痛
2
有压痛
1
腹壁紧张，连枷胸或胸腹部贯穿
0
运动M
正常
2
对疼痛刺激有反应，但非去大脑强直
1
对疼痛刺激无反应，或去大脑强直
0
语言S
正常
2
错乱
1
不能理解的言词
0
注：得分＜9分，重度创伤，》9分，轻度创伤。
精品创伤严重程度crams评分法检测项目评分循环毛细血管再充盈正常血压100mmhg毛细血管再充盈延迟或血压85100mmhg毛细血管无再充盈或血压85正常异常无自主呼吸无压痛有压痛腹壁紧张连枷胸或胸腹部贯穿正常对疼痛刺激有反应但非去大脑强直对疼痛刺激无反应或去大脑强直正常错乱不能理解的言词分轻度创伤

创伤评分

创伤评分系统(ISS-RTS-TRISS)一、损伤严重度评分(ISS)（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。

（二）、简明损伤定级法AIS：1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。

按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。

标记为AISX，（X为1~6或9）。

目前执行的是AIS-90版的评分原则。

2、AIS-90的评分原则：AIS-90的评分原则分数（分级）意义举例标记1 轻度伤一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡） AIS12 中度伤脾浅表的挫伤AIS23 较重伤包膜下脾破裂AIS34 严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45 危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大块毁损AIS56 极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69 有伤不详（NFS）资料不详，无法评分者AIS9NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。

（三）、ISS评分原则1、ISS的有效范围为1—75。

2、ISS＝75只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5的损害。

根据ISS的定义，52+52+52=75计算结果是75。

（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。

3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。

（四）、ISS法的人体分区（六区）：1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。

2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。

3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。

4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。

5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。

6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。

（五）、ISS对死亡的预测价值：一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。

ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。