社保知识- 开封市2015

休养老手续，从办理完毕退休手续的次月起，由社会保险经办机
构按月发给基本养老金。
注：缴费年限满15年是指参保人员达到法定退休年龄，按月享受养老待遇
的最低年限，而不是缴纳基本养老保险费的终止年限。 实行多缴多得、长缴多得的激励机制。
（六）退休人员的基本养老金如何计发？
基本养老金=统筹养老金+个人账户养老金
人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予
一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所 带来的经济风险。
（三）基本医疗保险实施范围和对象
1、城镇就业人口：城镇职工基本医疗保险，由用人单位和职工按
照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
2、城镇非就业人口：城镇居民基本医疗保险，个人缴费和政府补 贴相结合。 3、农村人口：新型农村合作医疗，个人缴费和政府补贴相结合。
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如需到异地就医，需要先在开封二级专科或者三级 甲等定点医疗机构就医，确实需要转诊，医院出具《转 诊单》，异地就医个人先垫付医药费，返回后到医保局 按照开封市报销比例进行报销。
（六）医保使用常识
3、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 （1）应当从工伤保险基金中支付的； （2）应当由第三人负担的； （3）应当由公用卫生负担的； （4）在境外就医的。
（四）城镇职工基本医疗保险缴费标准
1、缴费计算方式：缴费基数×8% （其中用人单位缴纳6%，职工缴纳2%）。 2、目前公司执行的缴费基数是2000元。
3、大病救助基金每人每年96元，年初一次性缴纳，
由市医保中心向中国人寿保险开封分公司集中办理。
（五）基本医疗保险基金构成及如何使用
基本医疗保险基金=统筹基金+和个人帐户（IC卡）构成。
1、失业人员领取失业保险金期间，可按其享受失业保险金10%的标准发放医疗补助 金。 2、失业人员领取失业保险金期间死亡的，其家属可以向失业保险经办机构申领一次 性的丧葬补助金和抚恤金。丧葬补助金按照失业人员本人生前7个月的失业保险 金标准发放。 有供养配偶、直系亲属的，按每供养一人发给5个月，最多发给不超过失业 人员本人生前15个月失业保险金标准的抚恤金。 因社会公益事业死亡的，其丧
三、失业保险常识
（一）失业保险是什么？
失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社 会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的
劳动者提供物质帮助的制度。
（二）为什么要缴纳失业保险？
它的作用是在一个人失去现有的职业之后的
一段时间内每个月向被保险人提供一笔补偿金，
让被保险人在找到新的工作之前能够安然度过中 间的一段过渡期。
（三）养老保险实施范围和对象
1、用人单位职工：由用人单位和职工共同缴纳保险费；
2、个体工商户、未在单位参加基本养老保险的非全日制 从业人员以及其他灵活就业人员：由个人缴纳保险费。
3、公务员参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国
务院规定。
（四）养老保险缴费标准
1、缴费计算方式：
a、有单位人员 缴费基数×28%
1、符合下列情况之一的应该认定为 工伤：
a、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； b、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； c、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的； d、患职业病的； e、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的； f、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市 轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； g、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
义眼、义肢、助。
D 治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、 心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或
组织移植；近视眼矫形术、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
E 其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目
（六）医保使用常识
5、基本医疗保险药品及报销标准
• 基本医疗保险药品是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付 范围内的药品，分甲类药品和乙类药品。
（六）医保使用常识
4、基本医疗保险诊疗项目和服务设施
是指符合国家规定的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器，设备 与医用材料进行的诊断医疗项目。及参保人员在接受诊断治疗和护理过 程中必需的生活服务设施。 （分为报销项目和半自费项目） 不包括：
A 服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 B 非疾病治疗项目类：各种美容、非功能性整容、矫型手术等； 各种减肥、增胖、增高项目；各种预防、保健性的诊疗项目等。 C 诊疗设备及医用材料类：眼科准分子激光治疗仪、眼镜、义齿、
二、基本养老保险常识
（一）养老保险是什么?
养老保险（或养老保险制度）是
国家和社会根据一定的法律和法规，
为解决劳动者在达到国家规定的解除
劳动义务的劳动年龄界限，或因年老
丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本
生活而建立的一种社会保险制度。
（二）为什么要缴纳养老保险？
是为保障老年人的基本生活需求，为其提 供稳定可靠的生活来源。
（2）如何持卡购物、门诊
在各定点药店，每种药品的标签右上角都有“医保”和“非医保 ”字样。持卡人用医保卡只能购买“医保”用药，“非医保”用药需 要用现金支付。
持卡人到定点医院正常门诊时，医保卡只能划“甲类”（俗称“ 报销”）和“乙类”（俗称“半自费”）的药物。
（六）医保使用常识
1、IC卡初始密码
000000
（五）失业金领取金额对照表
失业金领取对照表
缴费时间（年） 1 2 3 4 5 6 领取月数（月） 3 6 9 12 14 15 2015年我市最低工资标准为1450元， 则失业金领取标准为1160元。 月失业金标准： 市最低工资标准的80%，自办
理失业登记的次月起按月发放。
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8 9 10 11 12 13 14 15
四、工伤保险常识
（一）什么是工伤保险？
国家和社会通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳 的工伤保险费，建立工伤保险基金，为在生产、工作中遭 受事故伤害和职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、 生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种
社会保障制度。
（二）为什么缴纳工伤保险？
保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤残抚恤和遗
（c）退休人员按本单位上年度在职职工平均工资的3.6%划入。
例如：
（40岁以下的员工）每月IC卡划入金额=2000*（2%+0.9%）=58元 （40岁以上的员工）每月IC卡划入金额=2000*（2%+1.1%）=62元
（五）基本医疗保险基金构成及如何使用
2、个人账户（IC卡）
节余可累积、可继承： 如果参保人员死亡，其医保卡个人账户资金 可以作为遗产 继 承，通过办理有关手续，继承者能取出现金。 计利息：个人账户金额，按国家规定利率计算利息，年末由市社会医 疗保险中心通过医疗保险信息管理系统一并记入个人账户，转入下年 继续使用。
（三）缴费标准
1、缴费计算方式：缴费基数*缴纳3% 2%
（其中用人单位缴纳2%
1.5%，职工缴纳1%Fra bibliotek0.5%）；2、缴费基数：目前公司执行的缴费基数2000。
（四）领取失业保险金需具备的条件？
1、所在用人单位和本人按照规定参加失业保险，缴纳失业保险费满一年的； 2、非因本人意愿中断就业的； 3、按照本条例规定已办理失业登记，并有求职要求的。 失业人员在领取失业保险金期间，按照本条例规定同时享受其他失业 保险待遇。
(其中单位交纳缴费20%，个人交纳8%）； b、个体人员 缴费基数× 20% 。
2、缴费基数：目前公司执行的缴费基数是2000元。
（五）领取养老金需具备的条件
1、达到法定的退休年龄(男职工的退休年龄为60周岁，女职工为50 周岁，女干部的退休年龄提高至55周岁。) ；
2、累计缴费满15年。
符合以上条件的，可到当地劳动和社会保障部门申请办理退
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（六）医保使用常识
2、我市定点医疗机构
河南大学淮河医院
开封市第一人民医院 中国人民解放军第一五五中心医院 河南大学第一附属医院 开封市第二人民医院 开封市中医院 开封市中西医结合医院 开封市第五人民医院 开封市第二中医院 开封市妇产医院 开封市传染病医院 开封市肿瘤医院 开封市妇幼保健院
开封市口腔医院
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领取失业金期间重新就业后再次失业的， 缴费时间重新计算，领取失业金的期限可 以与前次失业应领取儿尚未领取的失业金 的期限合并计算，但最长不超过24个月。 领取失业金期间重新就业，需缴费满一 年以上再失业，可将之前未领取的合并计 算领取。
（六）失业保险其他待遇
B ，全部计入IC卡;
用人单位缴纳的基本医疗保险费(6%)分为两部分，一部分用于建立 统筹基金，一部分划入IC卡。划入IC卡的比例由统筹地区的一部分， 按职工年龄等以下比例划入职工个人账户。
（a）在职职工年龄在40周岁以下者，按本人缴费工资的0.9%划入；
（b） 40周岁以上至退休年龄者，按本人缴费工资的1.1%划入；
甲类药品报销：
8000元×85% 1000元×80% ×85%
乙类药品报销：
那么其报销费用应为： 甲类药品8000元×85%+乙类药品1000元×80% ×85% —门槛起付线600元＝6880元
（六）医保使用常识
7、重症慢性病门诊治疗的报销
• 经批准的部分重症慢性病，在门诊治疗的费用也由统筹基金支付。 例如：慢性肾功能衰竭；肾脏 骨 骨髓移植 ；慢性肿瘤；慢性糖尿 病并发症；脑血管意外后遗症；阻塞性肺气肿；再生障碍性贫血； 肝硬化；心衰；
属抚恤，在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工