急性心肌梗死的治疗与护理 ppt课件
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急性心肌梗死的护理PPT(最新课件)
心
电
图
特
征
性
改
变
ST上移
ST恢复，T波倒置
2020-11-19
异常T波 病理性Q波
Company 2L1ogo
（四）辅助检查
实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿 酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
2020-11-19
Company 2L4ogo
再灌注心肌
（五）治疗要点
起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗
闭塞的冠状动脉再通
2020-11-19
心肌再灌注
溶栓治疗
Company 2L5ogo
溶栓前冠脉狭窄
2020-11-19
溶栓后冠脉再通
Company 2L6ogo
2020-11-19
2020-11-19
Company 1L6ogo
• 并发症
（二）身心状况
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）
2020-11-19
Company 1L7ogo
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
2020-11-19
室性期前收缩
Company 1L3ogo
（二）身心状况
Ø休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克
2020-11-19
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
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详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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20
治 疗：
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13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
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9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
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8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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治 疗：
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临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
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诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
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4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
持续心肺复苏
在急救人员到达之前，应 持续进行心肺复苏，以保 持患者的生命体征稳定。
急救药物的正确使用
硝酸甘油
对于疑似急性心肌梗死的患者，可遵 医嘱舌下含服硝酸甘油，以扩张血管、 减轻疼痛。
阿司匹林
其他急救药物
根据患者的具体情况，急救人员可能 会使用其他急救药物，如抗心律失常 药物等。
在急救人员的指导下，可嚼服阿司匹 林，以抗血小板凝集、预防血栓形成。
03
急性心肌梗死患者的日 常护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
情绪管理
指导患者掌握情绪调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，以保持情绪 稳定。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
生活护理
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累。
体征
急性心肌梗死的患者可能 出现心律失常、心源性休 克、心力衰竭等体征。
并发症
急性心肌梗死可能引发室 性心律失常、心脏骤停等 严重并发症，威胁患者生 命。
02
急性心肌梗死的急救护 理
急救流程
01
02
03
04
立即拨打急救电话
一旦发现疑似急性心肌梗死的 症状，应立即拨打急救电话，
并保持冷静，准备急救。
睡眠指导
提供舒适的睡眠环境，指导患者 保持良好的睡眠习惯。
排便护理
协助患者养成良好的排便习惯， 预防便秘。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食，保证患者获得足够的能量 和营养素。
控制钠盐摄入
限制钠盐摄入，以降低心脏负担。
戒烟限酒
急性心肌梗死健康教育PPT课件
急性心肌梗死的护理
注意休息和饮食。
预后及并发症
预后及并发症
预后主要取决于患者早期治疗 和康复护理质量。 可能发生的并发症包括心律失 常、心肌衰竭、再次发生心肌 梗死等。
谢谢您的观 赏聆听
恶心、呕吐、腹部不适，甚至失去意识 。
急性心肌梗死 的危险因素
急性心肌梗死的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险因素
吸烟、饮酒、高血压、高脂血 症、糖尿病、肥胖、体育锻炼 不足等。
急性心肌梗死 的预防
急性心肌梗死的预防
积极开展身体锻炼和运动。 控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病 。
急性心肌梗死的预防
积极戒烟和限制酒精摄入。 饮食健康、合理，避免高油脂 、高热量、高盐、高糖等。
急性心肌梗死健康教育 PPT课件
目录 介绍 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的症状 急性心肌梗死的危险因素 急性心肌梗死的预防 急性心肌梗死的治疗 急性心肌梗死的护理 预后及并发症
介绍
介绍
急性心肌梗死是心脏血管闭塞 引起缺血坏死，是一种严重的 心脏疾病。 本PPT主要为患者提供有关急性 心肌梗死的健康教育。
急性心肌梗死的预防
定期进行心脏检查，如心电图，核磁共 振成像等。
急性心肌梗死 的治疗
急性心肌梗死的治疗
硝酸甘油等药物。 血栓溶解剂，如阿司匹林。
急性心肌梗死的治疗
心脏复苏和心肺复苏。
急性心肌梗死 的护理
急性心肌梗死的护理
定期测量血压、心率等重要指 数。 对症治疗，如控制呼吸困难， 缓解恶心呕吐等症状。
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
心肌梗死是心肌缺血坏死引起的一种心 脏疾病。 急性心肌梗死是指心肌缺血坏死发生的 急性事件，需要及时诊断和治疗。
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
药理学.第X章.第X节
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出院指导
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片
无效者，可能是急性心肌梗塞，①应让病人绝对
卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静 和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免
加重病情。②有条件可立即吸氧。③向急救中心 求救。④使用抗心绞痛的药物。⑤若发生面色 青紫、意识丧失，应争分夺秒的在病人胸 前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工 呼吸，以等待医生的到来。
药理学.第X章.第X节
16
治疗原则
2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状 动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动 脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰 竭。 5、其他治疗
药理学.第X章.第X节
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常见护理问题
• 疼痛 • 恐惧 • 活动无耐力 • 自理缺陷 • 知识缺乏 • 有便秘的危险 • 潜在并发症：猝死
药理学.第X章.第X节
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药理学.第X章.第X节
15
治疗原则
• 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失 常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使 病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可 能多的有功能的心肌。
1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监 测生命体征及心电图、加强护理
及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管， 防止受潮、受热、失效。
• 5、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强 的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减少 身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨询 心理医生或精神科医生。
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片 无效者，
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
相关主题
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ppt课件
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（2）介入治疗：PTCA+支架植入
2019/3/5
ppt课件
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三、对症处理
1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直 流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动 力学障碍-临时心脏起搏器 2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理 3、治疗心力衰竭：应用利尿剂， MI24h 内不宜用洋 地黄，右室梗死慎用利尿剂。
心肌梗死后综合征
2019/3/5
ppt课件
9
心电图
（１）特征性改变： ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性 Q波），T波倒置 ②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。 非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低，或有对称 性Ｔ波倒置 ②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T波倒置。 （２）动态性改变： ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称 T波，为超 极性期改变；
5.止痛：遵医嘱用药
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24 24
护理措施：溶栓的护理
1)询问病人是否有溶栓禁忌症 2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查 3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应： 过敏：寒战、发热、皮疹
2019/3/5 ppt课件 20
四、其他治疗
（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林 或氯吡格雷。 （2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。 （3）极化液疗法：kcl1.5ｇ＋胰岛素10U＋10%GS500ml,静滴
2019/3/5
ppt课件
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５、抗缺血 ６、对症治疗
ppt课件
15 15
一、一般治疗
（１）休息 （２）吸氧 （３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细 血管压和静脉压
（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物
2019/3/5
ppt课件
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二、再灌注心肌
（１）溶栓疗法： 溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓治疗血流 完全灌注率高，获益最大。
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4
病因与发病机制
病因：多是冠状动脉粥样硬化 占 95% ，偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痉挛和冠 脉口阻塞所致。
机制：
冠脉粥样硬化 粥样斑块破溃、出血
诱因：过劳；
暴饮暴食； 情绪激动； 便秘； 手术或感染。 腔
血栓形成、阻塞冠脉管
心肌缺血坏死
ppt课件 5
2019/3/5
2
ccu
急性心肌梗死的治疗与护 理（ＡＭＩ）
ppt课件
1
概述 诊断
治疗
护理
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急性心肌梗死的概述
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定义
心肌梗死（ MI ）： 是心肌的
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缺血性坏死，系在冠状动 脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中 断，使相应心肌严重而持 久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。急性心梗可发 生心律失常、休克或心力 衰竭，属 ACS 的严重类型。
急性心肌梗死的诊断
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诊断要点：
三选二
缺血性胸痛 的临床病史
心电图的动态 演变
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血清心肌坏死 标志物浓度的 动态改变
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临床表现
先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发 生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。 症状：胸痛：硝酸甘油无效 全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快
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急性心肌梗死的护理
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常见护理诊断
1.疼痛
与心肌缺血坏死有关 与氧的供需失调有关 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关 猝死
2.活动无耐力 4、潜在并发症
3、有便秘的危险
5、潜在并发症
心力衰竭
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护理措施：一般护理
1.休息：绝对卧床，安静，限制探视 2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡 3.给养：间断或持续吸氧 4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受
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②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2 天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。 非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。 （3）定位诊断：
ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３
广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５ 高侧壁：Ｉ、ａＶＬ
局限前壁：Ｖ３－Ｖ５
胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛
心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 低血压和休克
心衰：主要为急性左心衰
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体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐 血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降 其他
并发症：乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞 心室壁瘤
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急性心肌梗死的治疗
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主要的治疗要点有？
１、减轻心脏负荷 ２、抑制心室重构 ３、再灌注心肌治疗 溶栓治疗 经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术
４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗
链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完
常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素
溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.
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溶栓成功的判断
1、胸痛2h内基本消失 2、心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3、 2h内出现再灌注性心律失常 4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）
下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ 正后壁：Ｖ７、Ｖ８
右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ
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血清检查：心梗三项
实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快 ２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断 心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI 10-24h 达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。 ②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高， 1624h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,2448h恢复正常。 超声心动图 放射性核素检查