带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂29例疗效分析

［ ３ ］唐荣斌． 神 经阻滞配合手法松解治疗肩周炎［ Ｊ ］ ． 现代 医药
卫 生杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ３ ） ： ３ １ ９ — ３ ２ ０ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５
解决关节周围粘连 ， 远期疗效不理想 。 传统推拿手法 松 解 方法 治 疗 肩周 炎 ， 由于疼 痛 ， 患者 自我保 护 ， 肌
报 道如 下 。 局部神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环 ， 解除疼痛 ， 满意 ， 改善 局部 血运 ， 促 进组织 新 陈代谢 。 本 研 究通 过 利多 １ 临床 资料 本组 ２ ９例 ， 男２ ０例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ８ ～ ７ ｌ 岁， 平 卡 因麻 醉 作用 可解 除肩 关节 周 围软 组织 痉挛 ，为进
带线锚钉重建修复肱二头肌 长头腱 断裂 ２ ９例疗效分析
季 斌 徐明民 卢厚微 黄志海 陆永强 浙江省嘉兴市第一 医院骨科 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０
重建修 复
松 解作 用 ，同时扩 张液一 定 程度 上稀 释 了肩关 节 内 关键词 肱二头肌长头腱 断裂 的代谢 产 物和 酸 陛致痛物 质 ， 起 到缓 解疼 痛症 状 。 但
肉痉 挛 ， 治 疗效 果 也 不 够理 想 ， 且疗程较长。 如 果 采 用 粗暴 手 法 松解 ， 则 有发 生 骨 折 的危 险 。 冯 世 庆 等圜 通 过肩 关节 穿刺 ， 将 药物加 压 注人 肩关 节 ， 通过 液 体
分 离关 节 腔 内粘 连 的关节 囊 和滑囊 ，达到 一定 程 度
９ ＿ ３ 岁； 左侧 １ １ 例， 右侧 １ ８ 例； 急性外力性 断裂 步 推拿 手法 治疗 创造 条件 ，避 免 手法 过程 中 由于 均 ４ ｌ ７例 ， 无外 伤 自发性 断裂 ４例 ， 慢 性劳 损基础 上 轻微 肌 肉痉挛 引起 肌 肉损伤 甚至 引起 骨折 。笔者 通 过推
一
机 透视 下 将带 线锚 钉 固定于 喙 突 ，然 后再 用 锚 钉所 二 头肌 长头 肌腱 起 点 的位 置 ，使其 限 制肩 关节 向上 容易造 成 肩关节 不稳 定［ ３ ］ 。 带 缝 线与 长 头腱 缝合 并 固定 于 喙 突上 ，修 补 腱 鞘后 脱位 的作 用 消失 ，
缝合切 口。 术后屈肘位 ， 三 角 巾悬 吊 固定 ３周 。 术 后
均 拿手法放松肌肉， 纵 向牵拉扩张关节间隙， 使注射液 外 伤 或 肱 二 头肌 用 力 收缩 时肌 腱 发生 断 裂 ８例 ； 受伤距手术时间为 ２ ～ ｌ ６ 体扩 散到 各个 间 隙 ， 另 外通 过冠 状 面 、 矢 状 面及 肩关 曾在 门诊行局部封闭治疗。 平均 ４ ． ８天 。 患者 均经 肩关 节 ｘ线 片 、 Ｂ超及 肩关 节轴 向被 动手 法松 解 ， 通 过 强大 外界 机 械力 的作 用 ， 天， Ｉ 检查 ， 明确诊 断 。 使 肩关 节 粘连 最终 完全 松解 。 中医认 为 ， 五旬 之 人肝 节 ＭＲ
因此 ，采用带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱
功能 ３ ０分 ， 活动度 ２ ５分 ， 解剖位置 １ ０分 ） 。 本 组 优 断 裂具 有 手 术 创 伤 小 、 操作简便 、 手 术 时 间短 、 固定 ２ ３ 例， Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分 ９ ０ ～ １ ０ ０分 ； 良 ５例 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分 ８ ０ ～ 可靠 、 早期功能锻炼 、 术后功能恢复好等优点 ， 值得 ８ ９分 ； 可 １ 例， Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分 ７ ０ ～ ７ ９分 ； 优 良率 ９ ６ ． ５ ５ ％。
带线锚钉
临床上肱二头肌长头腱断裂并不少见 ，通常是 由于肩峰下滑囊与肩关节滑囊不相通 ，肩关节液压 在 遭受 强大 外力 或肌腱 退 变基 础上 发 生断 裂 ，亦 或 扩 张 液体 不 能 到 达 ， 肩 关 节外 展 会 受 限 ， 影 响疗 效 ， 通过肩 峰 下局 部注 射 ， 将 药 物注 入滑 囊 ， 可 以缓解 粘 两者兼 而有 之 。主要 临床 症状 是 突然 肩痛 和 屈肘 功 １ ］ 。 ２ ０ ０ ８年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年 １ 月， 我 院采用 带 线 连。 唐 荣斌 【 ３ 】 研 究认 为 肩关节 周 围满 布丰 富 的 自主神 能减退 ｆ ９例 ， 疗 效 经纤维 ， 肩 周炎 因疼 痛容 易 引起反 射 性 的血运 障 碍 ， 锚 钉进 行重 建修 复肱 二头 肌 长头腱 断 裂 ２
浙江中西医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ８ 期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ８ ２ ０ １ ３ ）
３ 治疗 结果
蠲 痹 丸用 淫 羊藿 温 补 肾阳 ， 熟 地 滋补 肾阴 ， 全蝎 、 蜈
３ ． １ 疗效标准 参照刘继军等【 ｌ Ｊ 提出的方法 。 优： 肩 蚣 、 蜂房 、 地龙 、 乌 梢 蛇搜 风 祛 邪 ， 蠲 痹 通络 ； 延 胡索展 ９ ０度 ， 双 臂 上 活 血散 瘀 ， 行气止痛 。 诸 药 合 用起 温 补 肾 阳 ， 益 肾 壮 举， 中指尖高度差为 ０ ， 患肩 内收 、 内旋 、 屈肘 ， 第二掌 督 ， 搜风剔邪 ， 蠲痹通络。 该药标本兼治 ， 由于起效较 骨可以到达 Ｔ １ ０ 棘突水平以上 ； 良： 肩关节活动明显 慢 ， 服用时间相对较长。 中西医综合治疗 ， 既有效松
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肩 周 炎也 称 “ 五 十肩 ” 或“ 冻 结肩 ” ， 临 床 上好 发 于５ ０岁 左 右 的 中年 人 ， 女性 好 发 。 粘 连 期 肩 周炎 患 者 以关 节粘 连为 主要 特征 ， 关节 活 动范 围明显 减少 ， 加 上疼 痛 ， 主动 活 动 锻炼 愿 望 减 低 ， 更 加重 粘 连 。 临 床上 应用 非 甾体类 消炎 药 治疗 可减 轻疼 痛 ，但 无法
差异有 统计 学意 义 ＝ ３ ４ ． ４ ５ ， Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。 ４ 讨 论
参 考 文 献
１ ］刘继军 ， 郑国柱 ， 赵矩才 ， 等． 液压扩张疗法治疗冻结肩 的 本组 ９ ２例均 获 随访 。 治 疗组 优 ２ ９例 ， ［ 临床研究 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ９ ： ３ ４ ９ — ３ ５ ２ ． ［ ２ ］冯世 庆 ， 郭世 绂 ， 王沛＿ 肩关节动态造 影下液 压扩 张手法 松解 治疗 冻 结肩 ［ Ｊ ］ ． 中华 骨科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ３ （ ７ ） ： ４ ２ ３ —
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部， 取肩关节前内侧切 口， 于胸大肌及三角肌间隙进 固定 ， 术 后 牢 固性 差 ， 容 易 出现 二 次 断 裂 。 ② 将 肌腱 钥匙孔 ” 骨槽 固定 ， 由于改 变 了肱 入， 找 出肱 二 头肌 长 头肌 腱 向远 端 回缩 的断 端 ， ｃ臂 断 端 与结 节 间沟 “
线 摄 片分 析 。疼 痛评 分 采 用 视觉 模 拟 评 分法 （ Ｖ ＡＳ ） 次断裂。 ②手术创伤小 ， 骨质破坏少 ， 避免了骨质开
与数字评分法 （ Ｎ Ｒ ｓ ） 相结合 ， 用０ ～ １ ０ 表示疼痛依次 槽造成 骨质劈裂 的风险。 ③操作简便 ， 手术难 度小 ，
加 重 的程度 ， ０为 无痛 ， １ ０为 最痛 。其 中＜ ３分 ｌ ９例 ， 手术时 间短。 ④可根据肌腱紧张程度调节肌腱张力。 ３ — ５分 １ ０例 。 ２ ９例 均无 切 口感 染 、锚 钉松 动 退 出 以 ⑤早期活动， 由于带线锚钉 固定牢靠 ， 可早期行功能 及 肱 二头 肌 长头 再次 断 裂等 并 发症 的发 生 。并 根据 锻炼 ， 减少肩关节功能障碍发生的几率 。 Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分 评定 疗 效 （ 评 分 为百 分 制 ， 其 中疼痛 ３ ５分 ，
４ 讨 论 推 广
参 考 文 献
肱 二 头肌 长 头起 自肩 关 节 盂 浅 窝 上 缘 结 节 ， 肌
１ ］胥 少 汀 ， 葛宝丰 ， 徐 印坎． 实用骨科学［ Ｍ］ ． 第 ２版 ． 北京 ： 人 腱 跨 越肱 骨 头下 行 ，在 上臂 中下部 与 短 头腱 移 行合 ［ 民军 医 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ４ ９ ８ ． 并为一整块肌腹 ， 以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。 肱骨 ［ ２ ］郭 巨灵 ． 临床 骨科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， １ ９ ８ ９ ： 头 以它作 为 支点 ， 肌腱 起 于关 节 内走 向滑 膜 外 。 主要 ４９ ３． 功 能包 括 屈肘 与 前臂 旋 后 。急性 创 伤 性肱 二 头 肌 长
肾渐衰， 风寒湿邪趁虚侵袭肩关节 ， 痹 阻筋脉 ， “ 不通 ２ 治 疗方 法 行 患 侧臂 丛阻 滞麻 醉 ，取 平 卧位 ，垫 高患 侧肩 则痛 ” ， 故 疼痛 ， 气 血虚 弱 ， 血 不荣 筋 为 其 内 因 。 益 肾
浙江中西医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３ 卷第 ８ 期
３ 治疗 结 果
标 准 的缝合 固定 技 术更 安 全可 靠 ，肯定 了微 型骨 锚
技术效果 。 采用带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱 ① 固定可 靠 ， 带线 锚 钉能 在 骨质 与 断裂 肌 术后 ２ ９例 均 获得 随访 ， 随访 时 间为 ６ １ ８个 月 ， 断裂 优 势 ： 平均 １ ２个 月 。 术 后 行 常规 肩关 节 活 动 疼痛 评 分及 ｘ 腱之间产生可靠连接 ，有效 防止肌腱断端松脱及再
带 线 锚 钉 的 出 现是 骨 科 治 疗 中的一 大进 步 ， 其
第 ２天 开始 主 动伸 肘 、 被动屈肘 ， 屈肘位前臂旋转 ， 原 理是 将锚 钉 固定 于骨 表 面后 ，通 过 缝线 将 软组 织 屈 肘位 肩 内收外 旋 、 肩外展 、 内旋 、 前臂 肌 肉收缩 、 握 和 骨重 新连 接 而起 到 固定作 用 。 有 报道 ， 骨 锚技 术 比 拳 及屈 伸手 指 等活 动 ， ３周 后 主动活 动肩 关节 。