中英文对照医院体检表(出国办签证所用)
英文健康体检表certificateofhealth
健康诊断书CERTIFICATE OF HEALTH
Please fill out (PRINT/TYPE) in Japanese or English.
氏名生年月日□男Male Name： , Date of Birth: ／／□女Female Family name First name , Middle name
Applicant
健康诊断の前に下记の质问に答えてください。
Please answer the questions below before submitting to a physician for your physical examination.
1. 过去5年间に以下の病気あるいは大きな病気にかかったことがあれば记入してください。
Please check the list of diseases below and/or specify if you have had in the past five years.
□ぜんそくAsthma □结核Tuberculosis □マラリアMalaria □てんかん Epilepsy □糖尿病 Diabetes □心臓病Heart Disease □肾臓病 Kidney Disease □肝臓病 Liver Disease □精神疾患 Psychosis
□その他Other（）
2.薬、食べ物、动物、その他でアレルギーがありますか。はいいいえ
Do you have any allergies to drugs ,foods, animals and other? Yes ／No
体检表中英对照
LБайду номын сангаасb Sheets (粘贴化验单)
Conclusion and Advice (体检结果及建议)
Signature of Physician in charge(主检医师签 字)
Stamp of Hospital (体检单位签章)
Date（日期）
年(Year) 月(Month) 日(Day)
中英文体检表格
10 CHEST XRAY DONE WITHIN 6 MONTHS PRIOR TO REGISTRATION CAN BE ACCEPTED 在申请注册入学前６个月之内所拍的Ｘ－光片是被认可的。
UNDERGOING TREATMENT FOR: (Please State) ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________
Date
Signature of candidate
2
SECTION 2 - PHYSICAL EXAMINATION To be filledFra Baidu bibliotekby examining doctor
1. BASIC MEASUREMENT
HEIGHT : __________________ m WEIGHT : __________________ kg
英文健康体检表 CERTIFICATE OF HEALTH
健康診断書CERTIFICATE OF HEALTH
Please fill out (PRINT/TYPE) in Japanese or English.
氏名生年月日□男Male Name： , Date of Birth: ／／□女Female Family name First name , Middle name
Applicant
健康診断の前に下記の質問に答えてください。
Please answer the questions below before submitting to a physician for your physical examination.
1. 過去5年間に以下の病気あるいは大きな病気にかかったことがあれば記入してください。
Please check the list of diseases below and/or specify if you have had in the past five years.
□ぜんそくAsthma □結核Tuberculosis □マラリアMalaria □てんかん Epilepsy □糖尿病 Diabetes □心臓病Heart Disease □腎臓病 Kidney Disease □肝臓病 Liver Disease □精神疾患 Psychosis
□その他Other（）
2.薬、食べ物、動物、その他でアレルギーがありますか。はいいいえ
Do you have any allergies to drugs ,foods, animals and other? Yes ／No
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健康診断書CERTIFICATE OF HEALTH
Please fill out (PRINT/TYPE) in Japanese or English.
氏名生年月日□男Male
Name： , Date of Birth: ／／□女Female
Family nameFirst name,Middle name
Applicant
健康診断の前に下記の質問に答えてください。
Please answer the questions below before submitting to a physician for your physical examination.
1. 過去5年間に以下の病気あるいは大きな病気にかかったことがあれば記入してください。
Please check the list of diseases belowand/or specify if you have had in the past five years.
□ぜんそくAsthma □結核Tuberculosis □マラリアMalaria □てんかん Epilepsy □糖尿病 Diabetes □心臓病Heart Disease □腎臓病 Kidney Disease □肝臓病 Liver Disease□精神疾患 Psychosis
□その他Other（）
2.薬、食べ物、動物、その他でアレルギーがありますか。はいいいえ
体检项目英文对照表
体检项目英汉对照表
alpha-fetoprotein (AFP) 甲胎蛋白（AFP）
Blood and urine, 血常规,尿常规,
blood routine 血常规，
blood viscosity, 血粘度,
brain transcranial Doppler flowmetry, 经颅多普勒脑血流测定,
C12 protein chip (complete tumor detection) C12蛋白芯片（肿瘤检测全套）carcinoembryonic antigen (CEA), 癌胚抗原（CEA）
cervical smears, 宫颈涂片
chest (situated) 胸片（正位）
chest, 胸片
cholesterol, 胆固醇，
color Doppler ultrasound heart, 心脏彩超,
colposcopy 阴道镜检查
creatinine, 肌酐，
detection of vascular atherosclerosis 血管动脉硬化检测
dual-energy X-ray bone density screening, 双能X射线骨密度检查electrocardiogram, 心电图，
ENT, 五官科，
EYE: color blindness inspection, 色盲检查,
EYE: digital fundus photography, 数码眼底摄影,
EYE: fundus examination, 眼底检查,
EYE: slit lamp examination, 裂隙灯检查,
赴英签证申请人体检登记表
赴英签证申请人体检登记表
体检资料：有效期内的护照原件及复印件张、半年内白底彩色大一寸相片张，清晰露出五官填好的登记表发到体检中心邮箱，体检当天，我们为您打印、并提前挂号
（也可先了解填写内容，预备好信息，在体检现场临时填写）
备注：岁以下未成年人需要父母或法定监护人陪同；如对填写内容有疑问，请致电。登记表保存命名：姓名体检日期
格式：文档
体检表英文
phLeabharlann Baiduto
Doctor signature anal fistula haemorrhoids genitalia Other Doctor signature
Doctor signature Doctor signature Doctor signature
中英文对照体检表
体检编号: Physical examination No.:
xxxxx医院体检部
XXXX Hospital 体检表
Examination table
XXXXXX医院2013年制121105036 121105036
检验项目Blood test projects
体检项目英文对照表
体检项目英汉对照表
alpha-fetoprotein (AFP) 甲胎蛋白（AFP）
Blood and urine, 血常规,尿常规,
blood routine 血常规，
blood viscosity, 血粘度,
brain transcranial Doppler flowmetry, 经颅多普勒脑血流测定,
C12 protein chip (complete tumor detection) C12蛋白芯片（肿瘤检测全套）carcinoembryonic antigen (CEA), 癌胚抗原（CEA）
cervical smears, 宫颈涂片
chest (situated) 胸片（正位）
chest, 胸片
cholesterol, 胆固醇，
color Doppler ultrasound heart, 心脏彩超,
colposcopy 阴道镜检查
creatinine, 肌酐，
detection of vascular atherosclerosis 血管动脉硬化检测
dual-energy X-ray bone density screening, 双能X射线骨密度检查electrocardiogram, 心电图，
ENT, 五官科，
EYE: color blindness inspection, 色盲检查,
EYE: digital fundus photography, 数码眼底摄影,
EYE: fundus examination, 眼底检查,
EYE: slit lamp examination, 裂隙灯检查,
出国体检登记表
赴英签证申请人体检登记表
Registration Form of Physical Examination for UK Visa Applicant
姓Family name名Given name 性别Gender
出生日期Date of birth日/月/年国籍Nationality
11岁以下儿童(不含11岁)的人数Number of accompanying children under 11 years of age
护照号码Passport No.护照有效期Passport expiry date日/月/年
签证类型Visa Category
电话Phone
中国居住地址全称(中英文)Full residential address
英国地址(英文) Address in the UK
英国地址邮政编码Post code in the UK
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
体检项目英文对照表
体检项目英汉对照表
alpha-fetoprotein (AFP) 甲胎蛋白（AFP）
Blood and urine, 血常规,尿常规,
blood routine 血常规，
blood viscosity, 血粘度,
brain transcranial Doppler flowmetry, 经颅多普勒脑血流测定,
C12 protein chip (complete tumor detection) C12蛋白芯片（肿瘤检测全套）carcinoembryonic antigen (CEA), 癌胚抗原（CEA）
cervical smears, 宫颈涂片
chest (situated) 胸片（正位）
chest, 胸片
cholesterol, 胆固醇，
color Doppler ultrasound heart, 心脏彩超,
colposcopy 阴道镜检查
creatinine, 肌酐，
detection of vascular atherosclerosis 血管动脉硬化检测
dual-energy X-ray bone density screening, 双能X射线骨密度检查electrocardiogram, 心电图，
ENT, 五官科，
EYE: color blindness inspection, 色盲检查,
EYE: digital fundus photography, 数码眼底摄影,
EYE: fundus examination, 眼底检查,
EYE: slit lamp examination, 裂隙灯检查,
英文健康体检表 CERTIFICATE OF HEALTH常用
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健康診断書CERTIFICATE OF HEALTH
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氏名生年月日□男Male
Name： , Date of Birth: ／／□女Female
Family nameFirst name,Middle name
Applicant
健康診断の前に下記の質問に答えてください。
Please answer the questions below before submitting to a physician for your physical examination.
1. 過去5年間に以下の病気あるいは大きな病気にかかったことがあれば記入してください。
Please check the list of diseases belowand/or specify if you have had in the past five years.
□ぜんそくAsthma □結核Tuberculosis □マラリアMalaria □てんかん Epilepsy □糖尿病 Diabetes □心臓病Heart Disease □腎臓病 Kidney Disease □肝臓病 Liver Disease□精神疾患 Psychosis
□その他Other（）
2.薬、食べ物、動物、その他でアレルギーがありますか。はいいいえ
中英文对照医院体检表(出国办签证所用)
体检编号：
Physical Examination No：
体检表
Examination table
XXX医院2015年制
编号/N0:
姓
名/Given Names:
出生日期/Date性别/Sex：
国籍血型/Blood Type：
签证地址/Address of issue
一般检查/General Check
身高/Height: 厘米/cm 体重Weight：千克/kg 脉搏/Pulse rate：
血压BP：毫米汞柱mmHg 体温Temperature: ℃内外科/Medicine & Surgery
皮肤、巩膜、淋巴结/Skin，Sclera，Lymph Nodes：
头部和颈部/Head ＆Neck：
胸部和肺部/Chest ＆Lungs：
心脏/Heart：
腹部/Abdomen：
脊柱和四肢/Spine & Extremities：
神经精神系统/Neuropsychiatric System：
泌尿生殖系统/Genitourinary System：
五官科/E.E。N。T
裸眼视力/Innc.Vision 左/Left: 右/Right: 矫正视力/Corr。Vision 左/Left：右/Right：
辨色力/Color Sense:
听力/Hearing 左/Left: 右/Right：
眼、耳、鼻、喉/Eyes，Ears,Nose，Throat：
心电图/ECG
胸部X线/Chest X—ray：
实验室检查/Laboratory Tests:
艾滋病病毒抗体/Anti—HIV：
梅毒血清学检测/Syphilis Serology：
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健康診断書CERTIFICATE OF HEALTH
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氏名生年月日□男Male
Name： , Date of Birth: ／／□女Female
Family nameFirst name,Middle name
Applicant
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1. 過去5年間に以下の病気あるいは大きな病気にかかったことがあれば記入してください。
Please check the list of diseases belowand/or specify if you have had in the past five years.
□ぜんそくAsthma □結核Tuberculosis □マラリアMalaria □てんかん Epilepsy □糖尿病 Diabetes □心臓病Heart Disease □腎臓病 Kidney Disease □肝臓病 Liver Disease□精神疾患 Psychosis
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2.薬、食べ物、動物、その他でアレルギーがありますか。はいいいえ
Do you have any allergies to drugs ,foods, animals and other? Yes ／No
出国体检表翻译体检(英汉对照)
国家_______________ 与谁居住___________
父母/监护人/责任人信息
全名______________________________电话__________________________
电子邮件________________________________________
家庭病史（由家庭成员/学生本人填写，医生/医疗机构审核）
_________________________ 2. 列出任何身体残疾，包括语言、听力、视力损伤。
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
听力________
呼吸道__________
脊椎________
口腔_________
肺音_________
关节活动度_______
牙齿______ 龋齿_____ 腋窝淋巴结________
四肢________
牙齿矫正带____其他___ 生殖器（男）_______
鼻/喉__________
疝气____睾丸_____
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
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体检编号：
Physical Examination No：
体检表
Examination table
XXX医院2015年制
编号/N0
姓
/Surname
名/Given Names 出生日期/Date 性别/Sex 国籍/Nationality 血型/Blood Type 签证地址/Address of issue
一般检查/General Check
身高/Height: 厘米/cm 体重Weight ： 千克/kg 脉搏/Pulse rate ： 血压BP ： 毫米汞柱mmHg 体温Temperature ： ℃
内外科/Medicine & Surgery
皮肤、巩膜、淋巴结/Skin ，Sclera ，Lymph Nodes ： 头部和颈部/Head & Neck ： 胸部和肺部/Chest & Lungs ：
心脏/Heart ：
腹部/Abdomen ：
脊柱和四肢/Spine & Extremities ：
神经精神系统/Neuropsychiatric System ：
泌尿生殖系统/Genitourinary System ：
五官科/E.E.N.T
裸眼视力/Innc.Vision 左/Left ： 右/Right: 矫正视力/Corr.Vision 左/Left ： 右/Right: 辨色力/Color Sense ：
听力/Hearing 左/Left ： 右/Right: 眼、耳、鼻、喉/Eyes ，Ears ，Nose ，Throat ：
心电图/ECG
胸部X线/Chest X-ray：
实验室检查/Laboratory Tests：
艾滋病病毒抗体/Anti-HIV：
梅毒血清学检测/Syphilis Serology：
乙型肝炎表面抗体/HBsAg：
丙型肝炎抗体/Anti-HCV：
丙氨酸氨基转移酶/ALT(GPT)：
血常规/Blood Routine：
白细胞总数/WBC：
红细胞总数/RBC：
血小板总数/PLT：
血红蛋白/HGB：
粉细胞百分比/NEUT％：
淋巴细胞百分比％：
结论/General Comments：
负责医生姓名印章
Name of doctor in charge Official stamp
负责医生签名
Signature of doctor in charge
签发日期
Date of issue