纽扣式血透压脉带联合明胶海绵在耐高压双腔PICC止血中的应用

［２］　雷丽婵，陈玉娣，余红春．重度癌痛患者拒绝翻身的原因分析及对策［Ｊ］．现代临床护理，２００９，９（４）：４３－４４．［３］　王君慧，汪晖，董翠萍．超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１４）：１７－１９．［４］　刘亚红，蒋琪霞，刘云．压疮干预指导组在医院压疮管理中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１７）：５１－５３．［５］　Ｋｗｏｎｇ　Ｅ，Ｐａｎｇ　Ｓ，Ｗｏｎｇ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ　ｒｉｓｋ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｂｒａｄｅｎ，Ｂｒａｄｅｎ　ａｎｄ　ＮｏｒｔｏｎＳｃａｌｅｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＡｐｐｌＮｕｒｓ　Ｒｅｓ，２００５，１８（２）：１２２－１２８．［６］　Ｏｎｇ　Ｃ　Ｋ，Ｌｉｎｋ　Ｐ，Ｓｅｙｍｏｕｒ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｍａ－ｎａｇｅｍｅｎｔ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００５，１００：７５７－７７３．［７］　Ｓｈｏｒｔｅｎ　Ｇ，Ｃａｒｒ　Ｄ，Ｈａｒｍｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｇｕｉｄｅ　ｔｏ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ：２００６：１．［８］　车邦民，何绍明．超前镇痛的近况［Ｊ］．临床军医杂志，２０１１，３９（４）：８０４－８０６．［９］　Ａｉｄａ　Ｓ，王锦琰．超前镇痛面临的挑战［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００５，１１（６）：３２１－３２２．［１０］郭向丽，周玲君，赵继军．术后疼痛程度控制目标的研究进展［Ｊ］．护理学报，２００９，６（１６）：４－６．（本文编辑　赵梅珍）纽扣式血透压脉带联合明胶海绵在耐高压双腔ＰＩＣＣ止血中的应用赵爱琳１，张瑜２Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｕｔｔｏｎｅｄ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ　ｗｉｔｈ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎＰＩＣＣ∥Ｚｈａｏ　Ａｉｌｉｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｙｕ摘要：目的探讨纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于耐高压双腔ＰＩＣＣ的止血效果。

方法随机抽取置入双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ的患者６０例，按住院时间分为对照组及观察组各３０例。

对照组置管后常规应用无菌纱布块压迫止血，穿刺后２４ｈ换药，继续给予纱布块压迫止血，每４８小时换药１次。

观察组置管后用明胶海绵２块折叠后压迫穿刺点，再用纽扣式血透压脉带局部加压３ｈ，２４ｈ后穿刺点更换明胶海绵，改用１块止血，每周更换２次。

结果观察组穿刺点渗血程度及穿刺侧肢体肿胀程度显著低于或轻于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。

结论纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ有较好的止血效果，可提高护理工作效率及服务质量。

关键词：ＰＩＣＣ；　渗血；　肢体肿胀；　纽扣式压脉带；　自粘弹力带；　明胶海绵；　止血中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０４－００５１－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０５１作者单位：青岛市市立医院１．东院区中心注射室２．ＰＩＣＣ门诊（山东青岛，２６６０７１）赵爱琳：女，本科，副主任护师，护士长通信作者：张瑜，ｔｂ１０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ收稿：２０１３－０９－０３；修回：２０１３－１１－０３ 耐高压双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ为强化聚氨酯导管材料，有更高的耐受度和耐用性，在任何输液、检查中均可使用，临床常用于ＣＴ增强扫描或核磁共振高压注射造影剂、ＩＣＵ监测中心静脉压、抢救时双腔输注多种药物等，与单腔三向瓣膜式ＰＩＣＣ相比有一定的先进性和实用性。

双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ呈“倒锥形”设计，加粗部位卡在穿刺口，易导致出血量增多，止血效果直接影响着导管的使用，易造成患者血管损伤［１］。

我院于２０１２年３月至２０１３年２月对３０例置入双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ的患者采用纽扣式血透压脉带联合明胶海绵方法止血，效果较好，现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　随机抽取２０１１年３月至２０１２年２月置入耐高压双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ患者３０例为对照组，其中男１９例、女１１例，年龄３５～７２岁，平均６３．７岁。

疾病类型：胃癌９例，肠癌１３例，乳腺癌８例；穿刺侧肢体：左侧１２例，右侧１８例；穿刺部位：上臂贵要静脉２２例，肱静脉８例。

随机选取２０１２年３月至２０１３年２月置入双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ患者３０例为观察组，其中男１３例、女１７例，年龄２４～７６岁，平均５９．２岁。

疾病类型：胃癌１２例，肠癌６例，乳腺癌１２例；穿刺侧肢体：左侧１１例，右侧１９例；穿刺部位：上臂贵要静脉１９例，肱静脉１１例。

两组性别、年龄、疾病类型、凝血功能、穿刺侧肢体及部位比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法１．２．１　纽扣式血透压脉带制作方法　取２ｃｍ×２ｃｍ圆形纽扣，外用同一颜色的弹力布包裹，缝制于长３０ｃｍ、宽４ｃｍ的弹力带头端上，纽扣反面及弹力带尾端应用子母扣粘贴，即成压脉带。

压脉带为涤纶材料，使用前及使用后均用含５００ｍｇ／Ｌ有效氯的健之素溶液浸泡３０ｍｉｎ，清水冲净晾干备用。

压脉带使用在无菌敷贴外，无需无菌，保证一人一带，按时消毒即可。

·１５·护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期１．２．２　操作方法　两组均采用５Ｆ双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ（美国巴德公司生产）置管，由专职ＰＩＣＣ护士按照标准置管流程进行。

穿刺成功局部压迫５ｍｉｎ后，对照组常规应用３ｃｍ×３ｃｍ纱块局部加压止血，透明贴膜（英国施乐辉ＩＶ３０００　１０ｃｍ×１２ｃｍ透明贴膜）固定，穿刺后２４ｈ换药，继续给予纱布块压迫止血，每４８小时换药１次。

同时嘱患者置管当晚２０：００以后热敷穿刺点局部，３ｄ内避免剧烈活动，带管期间勿提重物等。

观察组给予覆盖吸收性明胶海绵（南京金陵股份有限公司生产，规格：６．０ｃｍ×２．０ｃｍ×０．５ｃｍ）２块，用１０ｃｍ×１２ｃｍ贴膜固定，外将纽扣式血透压脉带的纽扣部分按压于穿刺点，依据上臂的粗细用子母扣自粘后固定，松紧以患者自感舒适为宜，加压过程中，密切观察上肢的皮温、皮色，３ｈ后松开，２４ｈ后换药时继续使用明胶海绵１块局部止血，观察渗血情况，每周更换２次。

１．２．３　评价方法　①渗血程度。

０级为２４ｈ内敷料有少量渗血；Ⅰ级为敷料有少量渗血，持续２～３ｄ；Ⅱ级为敷料有渗血，持续４～５ｄ；Ⅲ级为２４ｈ渗血浸透敷料需及时更换或明胶海绵有渗血≥６ｄ［２］。

渗血程度以置管后１周内所有换药的综合情况评估，由２名护士评价。

②肢体肿胀程度。

穿刺前测量上臂肘窝上１０ｃｍ臂围，臂围增加小于１ｃｍ为轻度肿胀；１～２ｃｍ时为中度肿胀；大于２ｃｍ时为重度肿胀。

于穿刺前、撤下压脉带后２４ｈ测量。

１．２．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件处理数据，进行秩和检验，检验水准α＝０．０５。

２　结果２．１　两组穿刺侧肢体肿胀情况比较　见表１。

表１　两组穿刺侧肢体肿胀情况比较例组别例数无轻度中度重度对照组３０　５　１２　７　６观察组３０　２２　２　３　３ 注：两组比较，Ｚ＝３．６１５，Ｐ＝０．０００。

２．２　两组穿刺点渗血情况比较　见表２。

表２　两组穿刺点渗血情况比较例组别例数无Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组３０　１６　９　４　１观察组３０　２４　５　１　０ 注：两组比较，Ｚ＝２．２８６，Ｐ＝０．０２２。

３　讨论耐高压双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ是末端剪裁，一体式连接，导管外露端有３ｃｍ导管加粗，为“倒锥形”设计，虽具有极好的抗扭结性、填塞止血和防止穿刺点渗液的作用，但毕竟其为５Ｆ导管，管径粗，导管送入剩余３ｃｍ时，要先将穿刺鞘退出血管外，并把穿刺鞘撕裂后，再缓慢将剩余部分送入血管内，外露１ｃｍ固定。

ＰＩＣＣ的穿刺鞘直径大于硅胶导管直径０．４５～０．６０ｍｍ［３］，穿刺时对血管及周围组织的损伤大，易导致出血。

Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ双腔导管已较广泛地应用于临床，止血效果直接影响着导管的使用情况。

吸收性明胶海绵为白色或微黄色、无菌、不溶于水的海绵状物，质轻软而多孔，系含蛋白质类的亲水性胶原物质，弹性好，具有吸水性，较重的揉搓不致破损，使用安全，对皮肤组织无刺激性，无过敏反应［４］，吸收性明胶海绵对创面渗血有止血作用，用于局部止血效果较好［５］。

纽扣式血透压脉带常用于血透动脉血滤患者，分红色和蓝色，红色代表着动脉压脉带，蓝色则表示静脉压脉带，红色压脉带与蓝色除了颜色的区别外，红色的动脉压脉带在起始端多了一个纽扣式设计，防止动脉压力过大所致的出血，止血效果较好。

此材料用于耐高压双腔Ｐｏｗｅｒ　ＰＩＣＣ置入止血，穿刺点部位应用纽扣式为中心按压，后连有可拉伸宽弹力带，增加了受力面积，防止因患者手臂活动而褶皱，尾端以子母扣形式固定，可以根据患者上臂粗细方便调节松紧。

本研究结果显示，观察组穿刺点渗血程度、穿刺侧肢体肿胀程度显著低于或轻于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），说明纽扣式血透压脉带联合明胶海绵具有较好的止血效果，可提高护理的工作效率及服务质量。

纽扣式血透压脉带适合患者穿刺点局部止血，使用后应用健之素浸泡消毒，宽弹力带为涤纶材料，加压力量可自行调节，压迫止血效果好，更简单、实用。

参考文献：［１］　方云．血液肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后局部冰敷压迫止血效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（９）：３８－３９．［２］　叶和珍，李香利，吴小洁．３Ｍ自我粘缠绷带在ＰＩＣＣ置管后穿刺点压迫止血中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（２３）：２１８２－２１８３．［３］　吴玉芬．内外交叉固定棉球应用于ＰＩＣＣ加压止血效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１６）：７９－８０．［４］　林海玉．吸收性明胶海绵用于ＰＩＣＣ穿刺部位止血［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（４）：５５．［５］　赵彤霞，徐丹，杨晶，等．吸收性明胶海绵在ＰＩＣＣ穿刺部位局部止血的应用［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（１４）：３０９９．（本文编辑　李春华）·２５·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆｅｂ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．４。