全髋关节置换术后并发症

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髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展

髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘

来源：《中国实用医药》2011年第18期

髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。

1 脱位与半脱位

全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。②有效股骨颈长度过短。如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。④关节周围软组织松弛或松解过度。髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。⑤术后护理不当或康复失控［2］。过屈、过度外旋、内收等极易脱位。为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。术毕应缝合所有切开的外旋肌及关节囊,以保持髋关节周围足够的软组织张力,减少脱位隐患。⑤保持髋关节外展中立位搬运。3周内不外旋,不侧卧,不下地,保持外展30°角中立位,使髋关节周围软组织有足够的愈合时间。

髋关节置换后不能行走的原因

髋关节置换后不能行走的原因可能有多种，包括但不限于以下几个方面：

1. 术后恢复期：髋关节置换手术是一项较为复杂的手术，术后需要一

定的恢复期。在恢复期间，患者需要进行康复训练和物理治疗来加强

相关肌肉的力量和关节的灵活性，以便能够重新行走。如果患者没有

按照医嘱进行规范的康复训练或违反了临床医生的建议，可能会导致

行走能力受限。

2. 出现并发症：髋关节置换手术本身也有一定的风险，可能会发生并

发症。比如，手术切口感染、人工关节脱位、血栓形成等问题，这些

并发症可能会影响手术后的行走能力。

3. 骨骼问题：有些患者在进行髋关节置换手术前可能存在其他骨骼问题，如骨质疏松、骨折等，这些问题可能会影响术后的行走能力。

4. 肌肉力量不足：髋关节置换手术后，周围的肌肉强度和功能可能会

受到影响。如果患者的肌肉力量不足，特别是臀部和大腿肌肉的力量

不足，可能会导致行走能力受限。

5. 个体差异：每个患者的情况不同，术后康复效果也有差异。有些人

可能康复得较慢，恢复期较长，因此可能不能立即行走。

总之，髋关节置换术后不能行走的原因是多方面的，术后患者需要遵

循医嘱进行康复训练、定期复诊，并及时与医生沟通和寻求专业建议。

人工髋关节置换术常见并发症及防范对策

２．０７１７
腱损伤５指。受伤至治疗时问１～１３小
时（均４７小时）手术时间３平．。０～１０２
６００１００成都军区机关医院显微外科中心
分钟（平均约４５分钟）。
资料与方法
摘
要目的：索小型钢板在掌指骨骨探
采用最多也是最有效的方法是人工髋关
栓栓塞性疾病的两个不同阶段，临床实际
工作中，年患者可因患有基础疾病致血老
血栓史者，术前高度重视原发疾病，其尤具有高危因素的人群要进行评估风险，及时指导患肢活动，高患肢，抬及时观察患
化，防坠积性肺炎，系感染发生，严泌尿严格无菌操作，口换药及敷料洗洁干燥无菌。切对老年人患有冠心病，尿病或静脉糖
近年来髋部骨折患者逐年增多，因髋部血液循环差的生理原因，致髋部骨折导
不愈合或股骨头坏死的病例亦增多，尤其股骨头缺血坏死的治疗，已备受医学界高度重视，传统意义上的保守治疗缺点：周期长、痛苦大、效差而且并发症多，疗目前

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的

处理预案

一、髋关节置换术后感染

感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。

1.临床表现

人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。

早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。

影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下；

1临床资料

2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

2常见并发症的预防及护理

2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。

髋关节置换术并发症及护理演示文稿

骨折（术中和术后）骨折（术中和术后）
术中的骨折预防在于操作术后的骨折原因中有：术后的骨折原因中有： 1、肢体活动量增加，致应力性骨折、肢体活动量增加， 2、术中的一些操作原因如皮质穿透，骨水泥、术中的一些操作原因如皮质穿透，填塞不均匀 3、再次外力、 4、异位骨化、感染、病理性因素。、异位骨化、感染、病理性因素。
防护
1、加强置换术后的活动、行为、生活方式上、加强置换术后的活动、行为、的健康宣教，指导患者正确预防、劳逸得当。的健康宣教，指导患者正确预防、劳逸得当。 2、防止外伤，适当锻炼、增强体质。、防止外伤，适当锻炼、增强体质。 3、进食高钙、高维生素、高蛋白食物预防骨、进食高钙、高维生素、质疏松。质疏松。 4、发生骨折轻者应卧床休息，牵引制动；重、发生骨折轻者应卧床休息，牵引制动；者需重新手术治疗。者需重新手术治疗。
脱位
原因：原因： 1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体、长度恢复不当 2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易、手术入路，前入路易引起前脱位，引起后脱位。引起后脱位。 3、手术技术因素如臼体的前倾角度等、 4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、囊松弛、囊松弛、多次手术后疤痕形成 5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度、外伤或术后下肢放置于不稳定位，屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，者易致后脱位，后者易致前脱位

全髋关节置换并发症的处理PPT课件

全髋关节置换术后并发症
• 全身性 • 系统性 • 软组织 • 机械 • 血管神经损伤
• 骨折 • 假体失败 • 脱位 • 感染 • 肢体长度差异
软组织并发症
• 发生率 10—22%
(Fu F Knee Surger y,1994)
• 原因
解剖因素
类风关
前次手术
营养不良
吸烟
贫血
激素、免疫抑制剂
肥胖
对策
• 慎重选择22mm小头 • 适当的前倾角 • 软组织张力的调整
治疗
手术复位后
假体选择
• 髋臼内衬 • 20°高边 28例 • 10°高边 19例 • 不带高边 20例
治疗
手术复位后
全髋术后感染
• 增加社会和经济负担 • 严重影响功能 • 造成医患矛盾
全髋术后感染
• 感染发生是可控制的 • THA 1%~23%1%~4%
易感染因素
• 医源性因素 • 手术时间长 • 手术损伤 • 血肿形成 • 皮肤张力高
• 手术室条件 • 空气净化 • 消毒隔离 • 人员移动等
病源微生物
病原微生物
• 病源学特点 • 条件致病菌感染增多 • 耐药菌株比例增加 • 美国医院感染监测部门1998年的研究： • 6.7%的金葡菌和85.7%表葡菌对甲氧西林耐药 • 23.7%的肠球菌对万古霉素耐药 • 新发现两株万古霉素耐药金葡菌菌株

全髋关节置换术后髋关节脱位的临床护理进展综述

发表时间：2013-08-21T15:10:11.250Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：王蕾张丽

[导读] 全髋关节置换术过程中的良好护理对策可有效降低髋关节脱位的发生，对于患者早期康复具有重要意义，值得关注。王蕾张丽（宁夏银川市第二人民医院 750011）

【摘要】流行病学调查结果显示，近几年临床上接受全髋关节置换术进行治疗的临床患者逐年增加，从而导致术后髋关节脱位的发生率也随之升高，受到了医护人员的高度重视。研究证实，合理的护理干预措施的实施可降低术后并发症的发生，对关节脱位进行有效的预防。本文从全髋关节置换术后髋关节脱位的预防、术前护理、术后护理等方面进行了阐述。

【关键词】全髋关节置换术髋关节脱位护理进展

【中图分类号】R437.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0031-01 在临床上髋关节脱位为全髋关节置换术后的一种常见的严重并发症，曾有流行病学调查结果显示，该病症的发病率在3%左右。在发生髋关节脱位后不但会对患者的心理造成打击，同时还会延长患者的住院时间、康复时间，增加了患者的经济负担，影响预后。因此对髋关节脱位给予足够的认识，采取有效的措施进行预防具有很大的必要性[1]。本文从全髋关节置换术后髋关节脱位的预防、术前护理、术后护理等方面展开了综述，详见下文。

1 全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因素评估

曾有研究指出，造成全髋关节置换术后发生髋关节脱位的危险因素较多，其中以患者因素、手术因素以及术后因素为主，其中患者因素主要是因为患者的关节周围软组织张力较低，术前存在长期的卧床史、髋关节周围肌肉群薄、肌张力小、肌肉萎缩等均会导致术后髋关节无法对正常张力予以维持，从而造成关节脱位；手术因素则包括有：手术入路的选择不合理、假体安放位置不良、髋关节假体大小不合适、存在多余组织或者是有异物残留等[2]。

老年病人髋关节置换术后的并发症及预防

摘要目的：探讨老年病人髋关节置换术后常见并发症及其预防方法。方法：回顾性分析老年全髋关节置换术患者71例的临床资料，总结其术后常见并发症及其预防方法。结果：71例均顺利完成手术，无死亡病例，术后无患者发生感染、关节脱位等并发症，切口甲级愈合。结论：老年病人髋关节置换术后常见并发症，包括假体脱位、感染、下肢深静脉血栓形成、神经血管损伤、压疮等，是可以通过合理的方法预防的。

关键词髋关节置换术并发症老年人预防

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一種修复手术，主要用于老年人。髋关节置换术主要用于保守治疗无效的髋关节疼痛，髋部骨折，髋关节肿瘤，髋关节骨关节炎，髋关节疼痛影响正常工作、生活以及髋关节修复术后关节不稳等原发性和继发性骨关节病。人工髋关节置换术能有效地恢复肢体功能，减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，使患者的生活质量明显的提高［1］。随着人工髋关节置换术理论和技术的改进，现在临床上已广为应用，但其患者多为老年人，基础疾病较复杂，手术创伤大，技术要求含量高，手术难度大，手术并发症也随之增加。常见并发症主要有假体脱位、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、神经血管损伤等。我科自2005年2月～2010年5月共开展老年人工髋关节置换术71例，取得满意的疗效，在预防和治疗术后并发症积累了相当的经验，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：2005年2月～2010年5月在我科住院治疗的老年全髋关节置换术患者71例，其中男37例，女34例；年龄57～88岁，平均69.3岁；病程2～9年，平均4.8年；股骨头缺血性坏死31例，股骨颈骨折12例，老年性骨关节炎伴关节疼痛不能活动20例，髋关节肿瘤2例，类风湿关节炎伴关节疼痛不能活动5例，双髋发育性脱位晚期1例；单侧病变者68例，双侧病变者3例；合并冠心病9例，高血压病13例，糖尿病7例，呼吸系统疾病10例。

髋关节术后常见并发症及其预防性护理课件

关节脱位的预防性护理
• 形成原因：脱位是髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。
关节脱位的预防性护理
• 预防性护理措施：
• 1 术后平卧,患肢保持外展中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。 • 2 大便时,尽量不使用便器,可用直径15 cm带孔洞的木板床垫,这样既可以减少伤口的疼痛,又可保持正确的体位。
感染的预防性护理
• 预防褥疮：因髋关节置换后翻身困难, 易出现褥疮,因此护理尤为重要,术后翻身翻向健侧,每2 h翻身1 次,按摩受压部位 ,以促进血液循环,保持床垫的整洁、干燥 ,加强营养,增强前机体免疫力。
感染的预防性护理
• 预防泌尿系感染：术后因卧床排尿不习惯,因麻醉影响,排尿不利,易引起尿潴留。应给予留置导尿,加强会阴部护理,督促多饮水,2 d～4 d后尽早拔出,避免逆行感染。
4.全息针刺
• 调理胃肠功能，术后第一天麻醉复苏后即可进行针刺。足三里、中脘有缓解幽门痉挛、抑制胃酸分泌的作用，诸穴合用，对消化性溃疡的预防效果较好。
脑梗死的预防性护理
• 髋关节置换术后继发脑梗死的原因目前尚未完全清楚，主要与脑血管内血栓或其他栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液粘滞度增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等，动物实验发现，栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗死的发生。而在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶抗凝血酶复合物、纤维蛋白肽A及D-二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及术后补液不足等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。

全髋关节置换与双动人工股骨头置换术后远期临床疗效比较分析

【摘要】目的探讨全髋关节置换术与双动人工股骨头置换术治疗骨折的远期临床疗效。方法将94例住院治疗的有移位的股骨颈骨折患者分为两组, 全髋关节置换术组和双动人工股骨头置换术组各47例,并比较两组疼痛、疗效和术后并发症发生率。结果全髋关节置换术组远期临床疗效优于双动人工股骨头置换组, 术后并发症和疼痛的发生率均低于双动人工股骨头置换组,差异显著。结论全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的远期临床效果优于双动人工股骨头置换术。

【关键词】全髋关节置换；双动人工股骨头置换；股骨颈骨折

老年人是最容易发生股骨颈骨折的人群，随着人类的寿命延长，其发病率有上升趋势。因老年人的骨质较疏松，股骨颈部十分脆弱，轻微跌倒或磕碰即可发生骨折，因此发病者多为60~80 岁人群。传统的内固定治疗和保守治疗因具有较高的坏死率及骨折不愈合现象,故髋关节假体置换术应用较多,即全髋关节置换术和人工股骨头置换术。目前，全髋关节置换术或双动人工股骨头置换术已成为很多医院治疗股骨颈骨折主要手段［1，4］。为了更好地比较两种术式的优劣, 我们对两组各47例病例的远期临床效果进行比较, 以期对今后的术式选择提供一些理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年7月至2009年7月期间住院患者94例。其中男50例,女44例，年龄在59~85岁之间,平均64.5岁，均为新鲜老年股骨颈骨折患者。人工股骨头置换术和全髋关节置换术两组各47例。跌碰伤82例,车祸伤12例。

1.2 处理方法及疗效评价

髋关节置换术后感染的诊断与处理

诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性术中组织脓样表现术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测值为95%-排除感染
JBJS Br,2006,88
诊断
血WBC计数并非感染的可靠指标。研究结果显示高达70%的感染病例WBC计数正常。
JBJS Br,2006,88
诊断
血清IL-6水平术后6小时内升高达到峰值，并能在术后72
小时内下降至正常研究结果显示IL-6用于预测感染的敏感性和
特异性分别为100%和95%；阴性预测值 100%，准确度97%
引起感染的原因
术中污染体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、
泌尿系感染、疖肿等病人体质差、糖尿病、类风湿性关节炎、
过于肥胖、高龄等长期服用激素既往髋部手术史，如髋部截骨术等手术时间过长。手术时间超过2小时，则感
染率升高1倍
感染的分期
Coventry分期早期（急性）感染：发生于术后半年内的
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括：抗生素治疗并保留假体开放清创冲洗，保留假体，更换内衬取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修

人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.

人工髋关节置换术后并发症预防及康复

护理(1)

】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。

【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理

人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。所有病例手术均采用髋后外侧切口。

髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？

髋关节置换术的主要材料为人工髋臼以及人工股骨头，过去由于医疗水平不

够发达，两者的材料均为金属材质，并发症较多，随着医疗水平的进步，现在已

经不再使用了。髋关节置换术并发症除了人工股骨头置换的并发症外，还有人工

髋臼的松动、脱位以及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

髋关节置换术术后并发症有哪些

①髋关节脱位：髋关节置换术是目前较为成熟的一种治疗方案，但在术中依

然会有风险的发生，在术后也会引起一些并发症，髋关节脱位就是其中一个，也

是髋关节置换术术后较为严重的一种并发症。髋关节脱位主要包括前脱位和后脱

位，主要发生在术后早期一个月至三个月之内，术后的频繁活动也与脱位有关，

下床时过度伸腿也有关，当然手术过程中的复位不当也有一定联系。

②术后感染：有研究表明，术后感染的发生率约为4%左右，术后感染很容易

造成术后恢复缓慢，也有可能存在较高的病残率。引起术后感染的原因较多，手

术环境、伤口清洁不当、术后伤口处理不当都有可能造成术后感染的发生。针对

这种情况，必须要合理的使用预防性的抗生素，术前和术后都需要进行合理的干

预措施，尽量减少感染的发生率。

③下肢深静脉血栓形成：一旦出现可能造成致命性的肺栓塞。由于手术人群

老年人居多，手术对患者的创伤较大，术后的康复以及活动会逐渐减少，更加增

加了血液的凝固，从而导致下肢深静脉血栓的发生。

④假体磨损：人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨

损和碎裂的并发症。还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的

运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出

髋膝关节置换适应症和并发症

膝关节置换术的并发症
1、术后疼痛 2、深静脉栓塞 3、切口愈合不良 4、假体松动 5、假体周围感染
6、胫骨假体周围骨折 7、股骨假体周围骨折
8、髌骨骨折 9、膝关节机械力学不稳 10、膝关节僵硬和活动度受限
髋关节置换术
髋关节置换术的适应症
65岁以上的出现非手术疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者，当髋关节切除术成为唯一的替代手术选择时用以减轻病人痛苦，其次才为改善髋关节功能。（坎贝尔骨科手术学）
（8）髋臼骨折，高龄、骨质状况差、骨折粉碎严重、预期切开复位固定效果不佳（4）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，（3）骨关节炎（终末期）髋臼已有改变， 65岁以上的出现非手术疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者，当髋关节切除术成为唯一的替代手术选择时用以减轻病人痛苦，其次才为改善髋关节功能。髋膝关节置换适应症和并发症解除因严重关节炎而引起的疼痛，无论是否合并有明显的畸形。年龄较大的，有较多坐立生活习惯的患者。年轻的但因关节炎致多关节受累并造成功能障碍的患者。髋膝关节置换适应症和并发症（2）股骨头缺血性坏死，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者年龄较大的，有较多坐立生活习惯的患者。 9、膝关节机械力学不稳髋膝关节置换适应症和并发症双侧膝关节骨关节炎，双膝关节单髁置换术（2）股骨头缺血性坏死，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者膝关节置换术的适应症（三关节间室型）（4）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，年轻的但因关节炎致多关节受累并造成功能障碍的患者。年轻的但因关节炎致多关节受累并造成功能障碍的患者。双侧膝关节骨关节炎，双膝关节单髁置换术 9、膝关节机械力学不稳 9、膝关节机械力学不稳（1）陈旧性股骨颈骨折，（6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤年龄较大的，有较多坐立生活习惯的患者。（8）髋臼骨折，高龄、骨质状况差、骨折粉碎严重、预期切开复位固定效果不佳（6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤（2）股骨头缺血性坏死，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者年轻的但因关节炎致多关节受累并造成功能障碍的患者。 65岁以上的出现非手术疗法不能有效缓解的髋关节疼痛患者，当髋关节切除术成为唯一的替代手术选择时用以减轻病人痛苦，其次才为改善髋关节功能。

全髋关节置换术后感染的因素分析

【关键词】全髋关节置换术

感染是全髋关节置换术(total hip replacement，THR)后的三大并发症之一，其发生率报道结果不一，但一旦发生后果严重，往往造成手术的失败，并需再次手术处理。THR的术后感染按部位分为浅部感染、深部感染及手术区域外感染，浅部感染即手术伤口的表面感染，深部感染常存在于植入的人工假体周围，手术区域外感染见于泌尿系统及肺内等部位〔1〕。感染的途径主要包括术中污染、交叉感染及血源性播散。病原以葡萄球菌尤其是金黄色葡萄球菌为主，其次为表皮葡萄球菌、大肠杆菌及溶血链球菌等〔2〕。

1 术前因素

影响感染的术前因素包括患者的年龄、性别、术前营养状况、并发疾病情况、并发感染情况、术前预防性抗生素的应用等。THR 术前必须排除或减轻一切可能削弱患者免

疫能力的因素，包括原有的皮肤破损、各系统的亚临床感染状态、损伤性操作术后、合并糖尿病、慢性肾功能不全透析病人、自身免疫性疾病服用糖皮质激素及非甾体类抗

炎药物(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAID)、镰形红细胞贫血等。

11 合并其它疾病的情况

合并有糖尿病、血液系统疾病等致使免疫力下降的疾病以及己存在的亚临床感染

被认为是增加一切手术术后感染几率的因素。但经过完善的术前准备，可以降低其对术后感染的影响。郭亭等在对26例合并糖尿病的THR患者调查中，在围手术期严格控制血糖水平722 mmol／L以下，术后无1例发生手术区域感染，但发现尿路感染6例，认为与镇痛药的应用、导尿管留置时间过长等因素有关〔3〕David等认为泌尿道感染与深部感染关系密切，因此建议对术前尿菌落计数超过1×103／mL的患者应口服抗生素8~10 d，并在术后留置尿管24 h〔4〕。