人工髋关节置换术后并发症及其防范

人工髋关节置换术后并发症及其防范

作者：聂明军

来源：《中外医学研究》2012年第01期

【摘要】目的分析人工髋关节置换术的术后并发症并探讨相应的防范对策。方法随访近10年来笔者所在医院人工髋关节置换术病例112例,观察术后并发症的发生率及类型并分析其原因，探讨相应的防范对策。结果随访患者中有28例出现了并发症。其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例，假体无菌性松动6例,神经损伤1例。部分患者合并2种及以上并发症。结论人工髋关节置换术存在很多并发症，其中不乏人为失误造成，术前、术中、术后预防治疗措施可以有效减少并发症的发生。

【关键词】人工髋关节置换术；手术后并发症；防范Analysis on postoperative complications and precautionary measure of artificial hip replacement NIE Ming-jun.The Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China

【Abstract】ObjectiveTo analyse the postoperative complications of artificial hip replacement and to discuss the precautionary measure.MethodsOne hundred twelve cases after artificial hip replacement were followed up within 10 years

complications,infection in 3 cases,dislocation of the hip in 2 cases,lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism in 12 cases,periprosthetic fractures in 4 cases,pain in 17 cases,loosening of prosthesis in 6 cases,nerve injury 2 cases.Some patients with two or more complications.ConclusionThere are many complications in artificial hip replacement,some are related to the skill of operation.Treatment measure by preoperative, period of operation,postoperative prevention can effectively reduce the incidence of complications.

【Key words】Artificial hip replacement；Postoperative complication； Precautionary measure 随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。关节置换手术的效果不容置疑，但随着手术数量的增加，应用范围的扩大，时间跨度的增宽，它的并发症却给这项良好的治疗技术的愈后带来不良的影响［1］。对笔者所在医院近十年来112例行人工髋关节置换术患者进行随访，暴露出关节置换手术存在的许多问题，其中不乏人为失误造成，以下就其并发症发生原因及防治方法进行分析，将结果报道如下。1资料与方法

1.1一般资料112例中男71例，女41例；年龄34～91岁，平均57.2岁。股骨颈骨折53例，股骨粗隆骨折2例，股骨头缺血坏死24例,髋关节骨性关节炎26例，强直性脊椎炎5例，股骨颈部恶性肿瘤1例，髋关节结核1例。

1.2治疗方法112例中行人工股骨头置换63例,人工全髋关节置换49例。其中骨水泥型假体75例，生物型假体37例。麻醉方法：全麻29例，连续硬膜外麻醉83例。手术入路：均采用Gibson切口。均术前常规预防性使用抗生素，术毕均常规放置引流管并使用抗生素。术后患者24 h内即开始主动或被动活动患肢，植入骨水泥型假体病例切口拆线后扶双拐下地活动，其余均在术后6周扶拐下地。2结果随访112例中，有28例出现了各种并发症。其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例,假体无菌性松动6例,神经损伤2例。部分患者合并2种及以上并发症。3讨论

3.1术后感染本组2例浅部感染，1例经换药后痊愈，1例行清创引流后痊愈；1例深部感染，于术后6周行Ⅱ期髋关节再置换手术，预后良好。关节置换术后发生手术部位感染（surgical site infection,SSI）的后果可能是灾难性的，往往造成手术的彻底失败，因而被视为人工髋关节置换术最严重的并发症。Wroblewski［2］报道各种疾病人工髋关节置换术后的感染率分别为：骨性关节炎0.3%，类风湿性关节炎1.2%，银屑病5.5%，糖尿病5.6%。SSI可分为浅部感染和深部感染，其常见原因有：早期感染多因伤口污染，如无菌操作不规范，术中手套破损，切口冲洗不够等人为因素；任何引起伤口延迟愈合的因素，如组织缺血坏死、皮下血肿感染、伤口表浅感染、缝线化脓等。晚期感染多为局部免疫力下降，身体其他部位感染菌经血行播散所致，感染一般发生在骨水泥、金属和骨组织交界处。预防措施：术前检查发现全身可能存在的感染灶并及时治疗；术中保持手术室、术野、手术人员的无菌状态，严格无菌操作，操作轻柔，减少不必要的组织损伤；尽量缩短手术切口暴露时间，彻底止血；用生理盐水反复冲洗；伤口留置引流管；防止术后出现褥疮及肺炎；预防性使用抗生素。治疗措施：术后一旦明确感染，无论是浅层或深部感染都要积极处理。浅层感染经过早期切开清创，并应用敏感的抗生素治疗，有可能治愈。术后深部感染的手术方法有以下几种：清创保留假体；Ⅰ期或Ⅱ期髋关节再置换手术；关节成形术或关节融合术。

3.2髋关节脱位本组2例出现髋关节脱位，1例术后6周内活动不当，发生后脱位，手法闭合复位成功，无后遗症；1例全髋置换术后5年，因外伤后发生后脱位，复位后支具固定6周。研究发现大约1/4～1/2的脱位发生在术后6周内，而翻修术后脱位发生的几率更高，并且16%～59%的脱位患者会再次发生脱位［3,4］。导致脱位的原因有：手术入路；假体位置不当；股骨与髋臼缘的撞击；髋关节周围的软组织张力；术后搬动或运动不当；假体设计方面的因素；术者的经验等。预防措施：术中操作要轻柔，注意保护软组织，尽可能减少对组织的损伤。正确掌握关节假体安放的位置。髋臼应维持在外翻40°，前倾15°左右。关闭切口前尽可能修复受破坏的肌肉和关节囊，保持髋关节的动力稳定性。Iorio［5］在初次THR中采用加强修复髋关节后方软组织的方法，脱位发生率仅为1.7%。Chivas［6］报道在后路THR翻修术中修复关节囊，术后脱位发生率降至2.5%。术后小心搬动患者，维持髋关节伸直，外展15°，旋转中立位。术后指导患者积极锻炼肌肉力量，但要避免髋关节的过度屈曲内收等危险动作。治疗措施：术后一旦发现髋关节脱位，应尽早复位。大多数早期脱位的患者，可在麻醉状态下手