人工髋关节置换术后并发症及其防范
晚期类风湿性关节炎人工全髋关节置换术后的常见并发症及预防
晚期类风湿性关节炎人工全髋关节置换术后的常见并发症及预防【关键词】类风湿性关节炎；并发症类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA) 到了晚期，由于骨与关节遭到广泛破坏，关节畸形、融合或脱位，引起局部疼痛、功能障碍甚至丧失行为能力。
人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty THA)是晚期RA的一种公认疗效比较肯定的治疗方法。
围手术期出现的并发症将直接影响手术效果。
较易出现并发症的原因及预防措施如下。
1肾上腺皮质危象大部分患者长期服用糖皮质激素，会使肾上腺皮质萎缩变薄，分泌激素功能受损。
患者会因疼痛、低血压或缺氧等应激反应，出现急性肾上腺皮质功能衰竭，甚至死亡。
对持续使用激素者，或在术前6~12个月内曾使用皮质激素超过1~2周者，在围手术期均应采用激素补充疗法。
具体方法是术前1天静滴氢化可的松50mg，手术当天分别于术前、后各静滴氢化可的松50mg，术中关节腔内留置得宝松1~2ml，术后前两天每日静滴氢化可的松50mg，同时恢复常规口服药量，此时酌情减量或停用静脉用药，维持口服药量。
有资料报道，在围手术期暂时的激素补充治疗，不增加术后伤口感染率。
2应激性溃疡因长期服用非甾体抗炎药，胃肠道黏膜均有不同程度的损害，加之围手术期精神焦虑，大量使用激素及手术创伤等很容易诱发应激性溃疡。
术前2周停用非甾体抗炎药，或改服对胃黏膜刺激小、抑制环氧化酶-2的非甾体抗炎药物。
围手术期使用奥美拉唑等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
对术后出现黑便或呕吐咖啡样胃内容物者，应立即禁食，施行胃肠减压，用冰盐水洗胃。
3假体周围骨折假体周围骨折的发生率较低，该类患者具有明显的骨质疏松，对该类患者均补充钙和维生素D，预防和治疗骨质疏松。
4感染晚期RA患者，病程较长，活动减少，机体抵抗力下降，加之长期服用药物，皮肤营养不良，容易继发感染。
血肿形成、接受免疫抑制剂和抗凝剂治疗易发生术后感染。
人工髋关节置换手术后并发症
及时就医：如出现不适或并发症，应及时就医，寻求专业医生的帮助
4
假体材料选择不当：可能导致假体磨损、断裂或感染
假体设计不合理：可能导致关节稳定性差或磨损加速
假体安装位置不当：可能导致关节活动受限或假体松动
01
02
03
04
术后康复不当
1
术后过早负重：可能导致假体松动或磨损
2
术后活动不当：可能导致关节脱位或骨折
3
术后康复训练不足：可能导致关节僵硬或肌肉萎缩
4
术后康复训练过度：可能导致关节损伤或肌肉拉伤
假体安装：采用正确的安装方法，确保假体的稳定性和牢固性
术后护理：术后注意保护假体，避免碰撞和磨损，定期复查，确保假体的正常使用
术后康复指导与监测
术后康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
康复锻炼：进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
2
监测指标：定期监测患者的体温、血压、心率等生命体征，以及关节功能、疼痛程度等
严格手术操作
术后康复：指导患者进行正确的康复训练，预防并发症的发生
04
术后护理：密切观察患者情况，及时发现和处理并发症
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术中操作：严格按照手术规范进行，避免操作失误
02
术前准备：充分了解患者情况，制定合适的手术方案
01
假体选择与安装
假体类型：根据患者情况选择合适的假体类型，如陶瓷、金属等
假体尺寸：根据患者骨骼尺寸选择合适的假体尺寸，确保假体与骨骼的匹配度
02
症状：疼痛、关节活动受限、跛行等
03
处理方法：复位、固定、康复训练等
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理
髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。
髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。
但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。
这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。
因此预防术后并发症极其重要。
我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。
先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。
全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。
术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。
手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。
因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。
深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。
人工髋关节置换术后并发症预防和治疗
人工髋关节置换术后并发症预防和治疗一、全髋置换术后并发症有哪些？全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的，一些是任何老年人大手术都会发生的。
全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。
Clohisy等回顾了1996年至2003 年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55%,不稳定占14%,感染占7%,假体周围骨折占5%,假体折断占1%。
其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。
这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等；而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。
很多并发症的发生是可以预防的，而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关，因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平，尽量减少并发症的发生。
二、全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症？全酸关节置换术患者多为老年人，和其他大手术一样会引起全身的并发症，有时会危及患者生命，临床医生应给予高度重视。
常见的如消化道应激性溃疡，术后应给予胃粘膜保护剂，如奥美啦唑，必要时行便潜血检查。
心肌梗塞和心衰是危及生命的最常见并发症，术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况，术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。
局部放置骨水泥通常会引起血压波动，偶有引起心律失常和心脏骤停的报告，因此在放入骨水泥时应加快输液，将血压升高。
必要时进行中心静脉压监测。
脂肪栓塞并不少见，多为一过性，但严重的会引起呼吸系统衰竭，导致病人死亡。
如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。
血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡，应注意预防。
全髋置换术的平均死亡率约为1%左右，多数因上述全身并发症所致，因此术前必须进行仔细评估，根据ASA评分综合评价手术风险，以避免上述并发症的发生。
我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案，因此每年关节置换围手术期死亡病例极少（不超过千分之一），去年全年没有发生死亡事件。
髋关节置换术后如何预防并发症发生
髋关节置换术后如何预防并发症发生髋关节置换术是一种常见的治疗髋关节疾病的有效方法，能显著改善患者的生活质量。
然而，术后可能会出现一些并发症，如感染、脱位、深静脉血栓形成、假体松动等。
为了确保手术效果和患者的康复，预防并发症的发生至关重要。
以下是一些预防髋关节置换术后并发症的重要措施。
一、预防感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症之一，可能导致手术失败和严重的健康问题。
为预防感染，术前应做好充分的准备。
患者需要在手术前保持身体清洁，特别是手术部位。
医生会评估患者的整体健康状况，如有感染病灶，如龋齿、鼻窦炎、皮肤感染等，应提前进行治疗。
在手术过程中，严格的无菌操作是关键。
手术室的环境、手术器械的消毒以及医护人员的操作都必须符合严格的无菌标准。
术后，伤口的护理尤为重要。
保持伤口清洁、干燥，按照医嘱定期更换敷料。
医生会根据情况给予抗生素预防感染。
患者自身也要注意个人卫生，避免接触可能导致感染的因素，如不洁的环境、他人的伤口等。
同时，增强自身免疫力也是预防感染的重要一环。
患者应保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，保证充足的睡眠，适当进行活动。
二、预防脱位髋关节脱位是术后常见的并发症之一。
为了预防脱位，患者在术后的体位和活动方式需要特别注意。
在术后的早期，患者应避免髋关节过度屈曲、内收和内旋。
睡觉时，可使用梯形枕或外展枕保持患肢外展中立位。
翻身时，要注意整个身体一起转动，避免髋关节扭曲。
在康复训练过程中，要遵循医生和康复师的指导，逐渐增加关节的活动范围和负重程度。
避免过早进行过度的髋关节活动，尤其是那些容易导致脱位的动作。
日常生活中，患者要避免坐矮凳、盘腿、跷二郎腿等动作。
上厕所时，应使用坐便器，并注意起身时的动作要缓慢。
三、预防深静脉血栓形成深静脉血栓形成是髋关节置换术后的严重并发症之一，可能导致肺栓塞等危及生命的情况。
为预防深静脉血栓，术后应尽早开始活动。
在病情允许的情况下，患者可以在床上进行简单的肌肉收缩和关节活动，如踝泵运动。
人工髋关节置换技术中常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术中常见并发症
和意外的处理预案
1、术中骨折
术中发现股骨有骨折发生，应当立即选用更长的假体，远端起码超过骨缺损区相当于1.5倍股骨干直径的距离。
发生假体从股骨穿出或股骨骨折后，应延长病人术后免负重时间。
2、神经血管损伤
术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影，防止髋臼假体凸入骨盆后引起血管损伤。
为防止髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管，解剖上在髋臼中心后、上方为安全区，这个位置是安放螺钉的最佳位置。
3、感染
在切开皮肤时，使预防性抗生素的组织浓度达到最高，这样要求术前半小时静脉输入抗菌素。
一般来说，常用二代头孢作为预防性抗生素。
4、深静脉血栓与肺栓塞
术后使用抗凝剂极易诱发出血。
降低术后血栓的发生率，另外足底静脉泵和术后早期活动也常应用于术后血栓的预防。
5、异位骨化
降低THA术后异位骨化发生率如口服消炎痛、布洛芬和双磷酸盐等药物
6、全髋置换术后假体的磨损
希望病人维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。
老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理
老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤破坏的髋关节,置换后可恢复关节的活动与原来的功能[1]。
自1963年chamely首次报道全髋关节置换术成功地治疗类风湿性髋关节炎以来,该手术已在世界各地广泛推广与应用,它是近年来矫形外科学中投入最多、发展最快的领域之一。
目前,人工髋关节且技术被认为是效果非常肯定的治疗方法[2]。
然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受力性差,增加了围产期处理难度。
如果处理不当,不但会影响髋关节手术的利进行,严重的会危急患者的生命[3]。
同时人工髋关节置换还常伴有一定的并发症,术后并发症的发生除了与人工并节的材料,结构、固定器材及手术操作等有关外,术后处理和护理正确与否也和并发症有很大的关系[4]。
行人工髋关节置换术的老年患者,生活能力,各种剌激反应能力和心、肺、肝、肾功能都有所下降,容易出现各种并发症,而加强术后护理的早期康复指导,可预防的减少并发症[5]。
据统计资料表明[6],引起人工髋关节置换手术的高龄患者死亡的病因中,既往疾患常常是首要原因。
因此做好人工关节术后专业护理的同时,应该重视其并发症的预防和护理。
1深静脉栓塞的预防和护理静脉栓塞是高龄患者术后的最严重之一,深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一,对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁[7]。
老年患者由于日常活动少,术后卧床,血液黏滞度较高,下肢静脉回流较慢,更易形成下肢静脉血栓,且可导致肺栓塞[8]。
术后一要注意观察患者皮肤是否发红,皮温是否正常,有否疼痛、肿胀、触及条索感;二要早期进行患肢肌肉伸屈活动的训练,以促进静脉血液回流,三要同时配合使用抗凝药物,李晓雯认为[9],术前应用低分子肝素,术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝部关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用。
2感染的预防和护理人工关节置换,因手术时间长,创伤大,易发生感染。
人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.
人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。
康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。
【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。
人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。
我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。
其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。
其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。
所有病例手术均采用髋后外侧切口。
1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。
无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。
所有患者对手术疗效主观评价满意。
随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
给 患儿供给充 足的蛋 白质 和铁 ，多 吃瘦 肉、动物肝 脏 、豆腐 豆浆
等 ，宜多 吃新鲜蔬菜和水 果 ，饮食宜 清淡 ，忌食刺 激性食物 。忌食 海 腥 肥腻及易 产气食物 ，鱼 虾、肥 肉、易助湿生痰 ；产气食物如 韭菜 、
【】 汪 双风 ． 支气 管 哮喘 ８例 护理 体会 【 ． ３ 儿童 Ｏ Ｊ 中国医药 指南 ， １， 】 ２ １ ０ ９
（６： ２３ ３ １ ） ４ ・４ ． ３
地 瓜等 ，对 肺气宣 降不 利 ，故均应少 食或不食 。哮喘发作时避 免饮食 过饱过杂 ，宜少食多餐 。饮液 以温开 水为主 ，年 长儿可含服 冰糖 ，忌 咸、甜 、腥 、辣 、酸 、生冷之 品。缓 解期多饮梨 汁或鲜竹沥 水 ，或 自 制冰糖 、陈皮 、白梨共 煮饮用 ，稳 定期多食用大 豆制品 、鱼 类、水果
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
严重不 良反应给予停 药。应用气雾剂时，指导患者在喷药时深 吸气，使 药物吸人细小支气管 发挥更好疗效。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 ，
・
临床护理 ・ ２ ５ ３
等对哮喘防治多有益处”。 ］
３． ．３健康教育 ２
且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应。如遇恶心、呕吐、烦躁
会患者建立 良好的生活方 式、生活 习惯 ，注意个人卫生 吸节律 、频率、幅度改变 ，指导 患儿深呼吸和有效 咳嗽 ，如果痰液黏稠不易咳 出，可用蒸馏水或生理盐 水加庆大霉素和糜蛋 白酶雾化吸人 ，以促进排痰。雾化吸入 时应用面罩
尘 ，避免暴 饮暴食 ，不宜 摄人鱼虾 、胡椒 、生姜等 。应摄人 营养丰富 的清淡饮 食。鼓励患儿 多饮 水 ，积极增 强体质 ，避免受 凉，防止吸入 花粉 、烟尘 、异昧 、气体 等 ，必要 时采用脱 敏疗法或迁移治疗 。避免 情 绪紧 张、温度突变 、煤气 、油烟 、地毯 、油漆 、家 中饲养 宠物。避 免身心劳累 ，保持规律 生活和乐观情绪 。避 免诱发 因素 ：注 意室 内清 洁 ，房 内力 求简单 ，被褥 经常换洗 ，以降低室 内尘螨 的浓度 。不能擅 自停药 ，应遵医嘱执行 ，并定 期复查 ［ ５ １ 。 ４小 结 哮 喘是儿童期 常见的一种变态 反应性疾病 ，哮喘的反复 发作易引 起患儿及 家长产生消极情绪 ，护理人 员参 与哮喘的管理 与治疗 ，已成 为哮喘防治工作 中的重要 组成 部分。我们采取 心理 护理 ，饮食 护理 ，健康教 育等措施 ，使 他们对哮喘 的病因及 发病机理有 了正确的认 识，学会 了 自我监 测病情 ，掌握 了药 物的正确 使用方法 ，提高 了患儿及 家长的 自我护理 、 自我保健能力 ，从而使哮 喘得到有效控制 ，使小儿 支气 管哮喘得到合理的预防和治疗。
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症与意外得处理预案一、髋关节置换术后感染感染就是人工关节置换术后最严重得并发症之一,可导致手术得彻底失败,并造成患者得残疾,多数感染病例最终需要再次手术去除假体与骨水泥,严重患者甚至死亡,常被称为“灾难性得并发症”、对人工关节置换手术感染得处理重在预防措施得使用,防止感染发生,一旦发生感染,及早得诊断与治疗。
１、临床表现人工关节感染得临床表现常就是多样化得。
一些人工关节置换术早期急性感染得临床表现与一般化脓性感染一样,急性炎症得体征明显,术后体温持续性增高,患肢疼痛,尤其被动活动关节时疼痛更剧,有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出、早期急性感染得症状多出现于术后3, 4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功得人工关节术后数月至数年。
常见得感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状,而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊,一般局部急性炎症不明显,常无红、肿、热等表现,体温与白细胞可以不高,但血沉较高,一般可达４0〜５00mm/ｈ,甚至100ｍｍ/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染、一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良,浅层感染或术后伤口引流管换除较晚得历史、病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査:人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外,无其她特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大,在假体柄周围骨有明显骨膜反应,应高度怀疑有感染存在。
2、实验室检查对长期疼痛或松动得全髋关节置换得患者,应行血沉及C反应蛋白检验、当血沉增快,C反应蛋白增髙,而临床表现疑有感染者,应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查,革兰染色及细菌培养加药敏试验。
应抽取三个标本,如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
人工髋关节置换术后并发症及其防范
人工髋关节置换术后并发症及其防范目的分析人工髋关节置换术的术后并发症并探讨相应的防范对策。
方法随访近10年来笔者所在医院人工髋关节置换术病例112例,观察术后并发症的发生率及类型并分析其原因，探讨相应的防范对策。
结果随访患者中有28例出现了并发症。
其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例，假体无菌性松动6例,神经损伤1例。
部分患者合并2种及以上并发症。
结论人工髋关节置换术存在很多并发症，其中不乏人为失误造成，术前、术中、术后预防治疗措施可以有效减少并发症的发生。
[Abstract]ObjectiveTo analyse the postoperative complications of artificial hip replacement and to discuss the precautionary measure.MethodsOne hundred twelve cases after artificial hip replacement were followed up within 10 years of writer s hospital.ResultsAmong them,28 cases had complications,infection in 3 cases,dislocation of the hip in 2 cases,lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism in 12 cases,periprosthetic fractures in 4 cases,pain in 17 cases,loosening of prosthesis in 6 cases,nerve injury 2 cases.Some patients with two or more complications.ConclusionThere are many complications in artificial hip replacement,some are related to the skill of operation.Treatment measure by preoperative, period of operation,postoperative prevention can effectively reduce the incidence of complications.[Key words]Artificial hip replacement；Postoperative complication；Precautionary measure随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。
髋关节置换术后并发症预防及护理方法
髋关节置换术后并发症预防及护理方法髋关节置换术后并发症预防及护理方法随着老龄化社会的来临，与老人相关疾病如股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死、退行性关节炎及肿瘤等发病率增高，其对应的最佳治疗方法是人工髋关节置换术。
随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。
由于术后的肢体功能恢复较慢，如何保证围手术周期的安全，减少术后并发症，尽早恢复日常工作和生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。
但其手术创伤大且多数病人是年老体弱者术后会出现一系列并发症如深静脉血栓形成继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等严重者会导致手术的失败和危及病人的生命为此早期防治并发症非常重要。
术后并发症预防及护理：伤口感染原因：人工髋关节置换术后感染是一种严重并发症是造成髋关节置换失败的主要原因之一。
做好预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节。
早期感染与手术环境、手术创伤、植入物破坏人体解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用预防性抗生素和术前未去除体内感染灶有关。
预防及护理：术前了解病人局部以及全身有无潜在或现存的感染病灶常规做好手术区域备皮。
术后保持术区敷料清洁、干燥如有渗血及时更换注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况切口疼痛是否逐渐减轻。
进行换药等操作时严格执行无菌操作技术。
伤口放置负压引流管时定时挤压引流管保持引流管通畅负压吸引器放置位置低于伤口水平。
观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录。
遵医嘱术后全身使用抗生素。
髋关节脱位原因：全髋关节置换术后的主要并发症之一是置换的关节脱位。
术后引起髋关节脱位的原因除与关节类型、手术入路径有关以外还与术后护理不当如搬运不当、体位控制不严、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当有很大关系。
预防及护理：术后搬运以及体位摆放应正确以防止脱位。
病人术后返回病房时护士一定要正确指导搬运即托住患侧髋部和下肢尤其是保持患侧髋部稳定性协助病人平放于床上大腿间放置“T”形软枕双腿之间放置外展枕头的目的是保持患肢外展中立位避免髋关节内收内旋防止髋关节脱位。
人工髋关节置换术后并发症的预防护理
与 入 院时 相 比较 ， Ｐ＜ ０ ． Ｏ ｌ ； 与 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
４ ． ３ ２ 组患者 满意 度评分 比较 ： 观 察组 患者 满 意度 优于 对照 组， 具 有统计学意义 ， 见表 ３ 。 表３ ２组 满 意 度 比 较 （ Ｘ±Ｓ ， 分）
３ 观 察 指 标
内蒙古 中 医药
４ ． ２ 住院前后 Ｓ Ｄ Ｓ 、 Ｓ Ａ Ｓ 评 分 比较 ： 入 院时 ２组 Ｓ Ａ Ｓ 、 Ｓ Ｄ Ｓ评分 相 比， 差异无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 组 间具 有 可 比性 。出 院 时， ２组两项评分均有所降低 ， 而观察 组评分降低 更为显 著 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有统计学意义 ， 见表 ２ 。 表２ ２组 治 疗 前 后 Ｓ Ａ Ｓ 、 Ｓ Ｄ Ｓ 评 分 比较 （ Ｘ± Ｓ 。 分）
组别 例数 Ｓ Ａ Ｓ Ｓ Ｄ Ｓ
入院时
出院时
入院时
出院时
观察组 ２ ０ ５ ４ １ ． ２ ３± ８ ． ４ ７ ２ ６ ． ５ ５± ３ ． １ ６ ４ ６ ． ０ ６± ５ ． ８ ７ ２ ８ ． ７ ７±４ ． ０ １ 对照组 ２ ０ ５ ４ ４ ． ５ ８± ５ ． １ ４ ３ ０ ． ７ ９±２ ． ３ ７ ４ ３ ． ９ ５± ６ ． ９ ４ ３ ４ ． ０ ８± ５ ． Ｏ ９
ｊ ５ ８
绍、 环境介绍及执行住院期间的护理措施 。 ２ ． ２ 优质 护理 ： 患者从 入 院到 出院， 全程、 全面 地接 受优质 护 理 。具 体措施 如 下： ① 培养 优质护理 人员 ： 定期 为科 室护理 人 员 开展 培训 ， 培训 内容包括专科常 见疾病 的基本知识 以及 医患 交流 、 心理护理等 ， 要 求每位护 士责 任到个人 ， 从 患者入 院起直 至患者出院 ， 责任 护士需 对患者 的情况进 行跟 踪服务 ， 及 时 向 患者做 好疾病指导 ， 以消 除患者初人 院及治疗过程 中的各 种顾 虑， 从 而提 高依 从 性 ， 营 造 和谐 的 护 患 关 系 。② 个 性 化 的 护 理 ： 针对每个患者的情 况 ， 结 合 中医基本理 论 以及 康复 知识 ， 为患 者提供个性化的护理服务 ， 如辨证膳 食指导 、 起 居运动 、 日常锻 炼等 ， 为医生 的治疗起 到 良好 的辅 助作用 。③ 心理 护理 ： 中 医 科慢性疾病患者 以老年人 居多 ， 这类人 群往往 耐受性 差 ， 且对 于疗效关注度极高 ， 加之 中医科 的针 刺、 灸法 、 火罐等治 疗手段 容易让患者产生恐惧感 ， 患者极易 产生失眠 、 抑郁 、 焦虑 等负 面 情绪 。护理人员除 了要认真倾 听患者的倾诉 以外 ， 每 日均要 以 耐心的语气 、 热 情的态 度与 患者主动 交流 ， 以帮 助患者 消除不 良情绪 ， 防止异常心 理状态 的产生 。④ 细节化 服务 ： 对 患者要 服务到细节 ， 为 需 要 的 患 者 提 供 订餐 、 陪 同 检 查 等 。⑤ 完 善 回 访制度 ： 对于出院后 的患者 ， 由责任护理定期 进行 随访 ， 了解 患 者身体状况 ， 指 导其 进 行 个人 调护 。
髋关节术后常见并发症及其预防性护理
3.抗凝治疗
术前进行抗凝治疗，围手术期采用低分子肝素和 利伐沙班，均能够安全有效地减少关节置换术后 脑梗死的发生率。
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感染的预防性护理
预防呼吸道感染 ：术 后平卧6 h后可适当抬 高床头，鼓励患者有 效地咳嗽、咳痰。每 1 h～2 h给患者翻身1 次，痰不易咳出时应 采取辅助方法，如用 糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸人，2次/d，必 要时吸痰。
应激性溃疡
应激性溃疡是指集体在产生创伤，感染后发生以胃 及十二指肠粘膜糜烂、溃疡为主要特征的急性应激 性病变。中医学属“胃脘痛”、“泛酸”等病证范 畴。研究发现：应激性溃疡一般在应激发生后510d发病，上消化道出血的几率约为1.5%-6%，伴 有上消化道出血的死亡率为46%，无出血死亡率约 为21%，时临床上死亡率较高的原因之一。其致病 原因与多种因素综合作用有关，如严重感染、创伤、 大手术、颅内高压、药物、口咽炎症、饮食习惯、 年龄、情绪等。主要归纳为以下几方面：胃酸的分 泌；胃肠粘膜屏障功能改变；神经内分泌功能失调。
4.全息针刺
调理胃肠功能，术后第一天麻 醉复苏后即可进行针刺。足三 里、中脘有缓解幽门痉挛、抑 制胃酸分泌的作用，诸穴合用， 对消化性溃疡的预防效果较好。
脑梗死的预防性护理
髋关节置换术后继发脑梗死的原因目前尚未完全清楚，主要与脑血 管内血栓或其他栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液粘滞度 增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过 程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等，动物实验发现， 栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗死的发生。而 在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、 纤维蛋白肽A及D-二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及 术后补液不足等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。
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人工髋关节置换术后并发症及其防范作者：聂明军来源：《中外医学研究》2012年第01期【摘要】目的分析人工髋关节置换术的术后并发症并探讨相应的防范对策。
方法随访近10年来笔者所在医院人工髋关节置换术病例112例,观察术后并发症的发生率及类型并分析其原因，探讨相应的防范对策。
结果随访患者中有28例出现了并发症。
其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例，假体无菌性松动6例,神经损伤1例。
部分患者合并2种及以上并发症。
结论人工髋关节置换术存在很多并发症，其中不乏人为失误造成，术前、术中、术后预防治疗措施可以有效减少并发症的发生。
【关键词】人工髋关节置换术；手术后并发症；防范Analysis on postoperative complications and precautionary measure of artificial hip replacement NIE Ming-jun.The Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China【Abstract】ObjectiveTo analyse the postoperative complications of artificial hip replacement and to discuss the precautionary measure.MethodsOne hundred twelve cases after artificial hip replacement were followed up within 10 yearscomplications,infection in 3 cases,dislocation of the hip in 2 cases,lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism in 12 cases,periprosthetic fractures in 4 cases,pain in 17 cases,loosening of prosthesis in 6 cases,nerve injury 2 cases.Some patients with two or more complications.ConclusionThere are many complications in artificial hip replacement,some are related to the skill of operation.Treatment measure by preoperative, period of operation,postoperative prevention can effectively reduce the incidence of complications.【Key words】Artificial hip replacement；Postoperative complication； Precautionary measure 随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。
关节置换手术的效果不容置疑，但随着手术数量的增加，应用范围的扩大，时间跨度的增宽，它的并发症却给这项良好的治疗技术的愈后带来不良的影响［1］。
对笔者所在医院近十年来112例行人工髋关节置换术患者进行随访，暴露出关节置换手术存在的许多问题，其中不乏人为失误造成，以下就其并发症发生原因及防治方法进行分析，将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料112例中男71例，女41例；年龄34～91岁，平均57.2岁。
股骨颈骨折53例，股骨粗隆骨折2例，股骨头缺血坏死24例,髋关节骨性关节炎26例，强直性脊椎炎5例，股骨颈部恶性肿瘤1例，髋关节结核1例。
1.2治疗方法112例中行人工股骨头置换63例,人工全髋关节置换49例。
其中骨水泥型假体75例，生物型假体37例。
麻醉方法：全麻29例，连续硬膜外麻醉83例。
手术入路：均采用Gibson切口。
均术前常规预防性使用抗生素，术毕均常规放置引流管并使用抗生素。
术后患者24 h内即开始主动或被动活动患肢，植入骨水泥型假体病例切口拆线后扶双拐下地活动，其余均在术后6周扶拐下地。
2结果随访112例中，有28例出现了各种并发症。
其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例,假体无菌性松动6例,神经损伤2例。
部分患者合并2种及以上并发症。
3讨论3.1术后感染本组2例浅部感染，1例经换药后痊愈，1例行清创引流后痊愈；1例深部感染，于术后6周行Ⅱ期髋关节再置换手术，预后良好。
关节置换术后发生手术部位感染（surgical site infection,SSI）的后果可能是灾难性的，往往造成手术的彻底失败，因而被视为人工髋关节置换术最严重的并发症。
Wroblewski［2］报道各种疾病人工髋关节置换术后的感染率分别为：骨性关节炎0.3%，类风湿性关节炎1.2%，银屑病5.5%，糖尿病5.6%。
SSI可分为浅部感染和深部感染，其常见原因有：早期感染多因伤口污染，如无菌操作不规范，术中手套破损，切口冲洗不够等人为因素；任何引起伤口延迟愈合的因素，如组织缺血坏死、皮下血肿感染、伤口表浅感染、缝线化脓等。
晚期感染多为局部免疫力下降，身体其他部位感染菌经血行播散所致，感染一般发生在骨水泥、金属和骨组织交界处。
预防措施：术前检查发现全身可能存在的感染灶并及时治疗；术中保持手术室、术野、手术人员的无菌状态，严格无菌操作，操作轻柔，减少不必要的组织损伤；尽量缩短手术切口暴露时间，彻底止血；用生理盐水反复冲洗；伤口留置引流管；防止术后出现褥疮及肺炎；预防性使用抗生素。
治疗措施：术后一旦明确感染，无论是浅层或深部感染都要积极处理。
浅层感染经过早期切开清创，并应用敏感的抗生素治疗，有可能治愈。
术后深部感染的手术方法有以下几种：清创保留假体；Ⅰ期或Ⅱ期髋关节再置换手术；关节成形术或关节融合术。
3.2髋关节脱位本组2例出现髋关节脱位，1例术后6周内活动不当，发生后脱位，手法闭合复位成功，无后遗症；1例全髋置换术后5年，因外伤后发生后脱位，复位后支具固定6周。
研究发现大约1/4～1/2的脱位发生在术后6周内，而翻修术后脱位发生的几率更高，并且16%～59%的脱位患者会再次发生脱位［3,4］。
导致脱位的原因有：手术入路；假体位置不当；股骨与髋臼缘的撞击；髋关节周围的软组织张力；术后搬动或运动不当；假体设计方面的因素；术者的经验等。
预防措施：术中操作要轻柔，注意保护软组织，尽可能减少对组织的损伤。
正确掌握关节假体安放的位置。
髋臼应维持在外翻40°，前倾15°左右。
关闭切口前尽可能修复受破坏的肌肉和关节囊，保持髋关节的动力稳定性。
Iorio［5］在初次THR中采用加强修复髋关节后方软组织的方法，脱位发生率仅为1.7%。
Chivas［6］报道在后路THR翻修术中修复关节囊，术后脱位发生率降至2.5%。
术后小心搬动患者，维持髋关节伸直，外展15°，旋转中立位。
术后指导患者积极锻炼肌肉力量，但要避免髋关节的过度屈曲内收等危险动作。
治疗措施：术后一旦发现髋关节脱位，应尽早复位。
大多数早期脱位的患者，可在麻醉状态下手法复位。
复位后需将患者髋关节制动。
常用的方法是用髋人字石膏或支具保护髋关节于屈曲20°、外展15°，后脱位者轻度外旋、前脱位者轻度内旋位。
维持4～6周。
对于复位失败，或反复脱位者，应做手术切开复位。
3.3下肢深静脉血栓形成和肺栓塞本组中12例术后出现患肢肿胀、皮温减低，彩超检查发现股静脉发现血栓，10例经抗凝溶栓治疗后好转，2例介入下放置滤网并溶栓后好转。
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是人工髋关节置换术后最常见的并发症之一，而栓子脱落造成肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是导致THR术后死亡的最主要的原因。
据Freedman［7］研究发现，在没有任何预防措施下，发生深静脉栓塞的危险性是39%～74%，发生致命肺栓塞的几率是0.19%～3.4%。
高龄、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、下肢静脉曲张都是DVT发生的高危因素，髋部骨折、恶性肿瘤、活动受限与DVT关系更密切。
其他重要危险因素包括深静脉血栓病史、骨关节炎、各种原因引起血液高凝状态、普通麻醉剂及骨水泥的使用。
预防措施：术中保持合适的体位，避免患肢长时间处于髋内收位，减少对血管部位的压迫。
手术操作轻柔，减少出血，彻底止血，保持充足的血容量，避免血液浓缩；术中、术后尽量不用止血剂；术后早期指导患者作功能锻炼；预防性应用抗凝剂。
治疗措施：卧床休息，抬高患肢，以利体液回流，减轻肢体肿胀。
应用抗凝药物如肝素、华法林，防止血栓的蔓延。
一般认为要使用抗凝剂6周。
除需使用抗凝药物外，还要呼吸机支持，全面、综合治疗。
3.4股骨假体周围骨折本组4例出现股骨假体周围骨折，2例术中骨折，2例术后2~6年因外伤发生骨折。
2例术中骨折复位后用钢丝环扎，2例术后骨折用加长股骨柄进行翻修治疗，钢丝捆绑固定，术后恢复较满意。
股骨假体周围骨折可分为术中和术后骨折。
由于非骨水泥固定型假体对髓腔的匹配要求较高，术中发生假体骨折的可能性较大。
术中和术后早期骨折主要与术中的操作失误有关，术后晚期骨折常常与假体松动或骨溶解有关。
严重的骨质疏松患者术中更容易发生骨折。
股骨假体位置不正，术后过早负重也可引起应力骨折。
预防措施：术前制定周全的手术计划；术中操作要轻柔，显露要充分；按要求完成股骨髓腔的准备，选择最合适的假体型号；术中应仔细处理脆弱的骨组织，防止发生骨折。
治疗措施：股骨假体周围骨折除非是无移位型的，应该首选手术治疗方法；治疗的目的是要保持假体的稳定性并促使骨折愈合。
3.5疼痛本组17例出现疼痛，其中行人工股骨头置换术者12例，行全髋置换术者5例。
Heekin［8］报道7年内疼痛的发生率15%～26%。
术后早期出现疼痛主要考虑急性感染，假体安装不当；远期疼痛主要考虑假体松动，应力性骨折，慢性感染等。
反复对比观察X线平片的变化有助于诊断。
本组17例其中6例被证实假体松动，予手术治疗，效果满意；5例为髋臼磨损，其他6例为不明原因疼痛，予对症治疗。
3.6假体无菌性松动本组6例均有临床松动表现，其中X线证实为肯定松动4例，可能松动2例。
根据Harris［9］假体X线松动分类标准，Kavanagh［10］认为术后时间越长，松动率越高。