医师实践技能考试：腰椎穿刺的考点
腰椎穿刺三基培训试题
腰椎穿刺三基培训试题可能包括以下内容：
1. 腰椎穿刺常在腰椎的哪个间隙进行？
2. 正常脑脊液压力是多少？
3. 成人胃管插入深度一般是多少？
4. 如何确认胃管已经在胃内？
5. 有机磷农药中的对硫磷中毒时不宜使用哪种洗胃液？
6. 腹腔穿刺术的穿刺点通常选择在哪里？
7. 心肺复苏时人工呼吸的频率和每次通气的量是多少？
8. 成人胸外心脏按压的深度和频率是多少？
9. 判断心脏骤停的依据是什么？
10. 手术人员洗手的目的是什么？
以上内容仅供参考，具体内容可能因培训材料或考试要求而有所不同。建议根据实际情况选择适合的试题进行练习。
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
一、填空题：
1.成人脑脊液总量平均为150毫升。
2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。
3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提
示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4.腰穿最常见的并发症是头痛。
5.腰穿最危险的并发症是脑疝。
6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑
池液为5-15毫克/分升。
7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。
8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。
9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，
小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：
1.正确。
2.错误。腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。
3.正确。
4.正确。
5.正确。
6.正确。
三、名词解释：
1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。
2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。
四、选择题：
A型题
1.C.脑疝形成。
2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。
3.B.结核性脑膜炎。
4.E.脊髓亚急性联合变性。
5.C.诱发脑疝。
1.剔除格式错误和有问题的段落后：
压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。脑脊液产生的主要部位
腰椎穿刺相关试题及答案
腰椎穿刺相关试题及答案
一、单项选择题
1. 腰椎穿刺通常选择的穿刺部位是：
A. 颈椎
B. 腰椎
C. 胸椎
D. 骶椎
答案：B
2. 下列哪项不是腰椎穿刺的适应症？
A. 脑膜炎的诊断
B. 脑出血
C. 脑脊液检查
D. 脊髓造影
答案：B
3. 腰椎穿刺术前患者应采取的体位是：
A. 平卧位
B. 坐位
C. 侧卧屈膝位
D. 俯卧位
答案：C
4. 腰椎穿刺术中，以下哪项是错误的操作？
A. 严格无菌操作
B. 选择正确的穿刺点
C. 快速穿透皮肤和韧带
D. 缓慢推进穿刺针
答案：C
5. 腰椎穿刺后患者最常见的并发症是：
A. 头痛
B. 感染
C. 出血
D. 神经损伤
答案：A
二、多项选择题
6. 腰椎穿刺术中，以下哪些措施可以减少并发症的发生？
A. 术前充分解释，减少患者紧张
B. 选择经验丰富的医生操作
C. 术后立即让病人站立
D. 术后平卧休息
答案：A B D
7. 腰椎穿刺术中可能遇到的困难包括：
A. 肥胖
B. 脊柱畸形
C. 穿刺针过细
D. 穿刺针过粗
答案：A B
三、判断题
8. 腰椎穿刺术后患者应保持平卧位至少4-6小时。（对/错）
答案：对
9. 腰椎穿刺术是一种绝对安全的检查方法，没有任何风险。（对/错）答案：错
四、简答题
10. 简述腰椎穿刺术的一般步骤。
答案：腰椎穿刺术的一般步骤包括：
a. 患者采取侧卧屈膝位，背部与床面垂直。
b. 确定穿刺点，通常选择第3-4或第4-5腰椎间隙。
c. 严格消毒皮肤，进行局部麻醉。
d. 使用专用穿刺针，沿脊柱中线缓慢推进，穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
e. 感觉到阻力突然消失时，表明已进入蛛网膜下腔。
腰椎穿刺
腰椎穿刺 Lumbar Puncture
操作目的：
常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
适应证：
1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰∙巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
禁忌证：
1．颅内压增高。
2．穿刺点附近感染。
3．准备进行脊髓造影或气脑造影。
4．凝血障碍。
5．休克、衰竭或濒危状态。
6．后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
术前准备：
1．患者准备
1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2．材料准备
1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4) 5ml 注射器。
5) 一次性测压管。
6) 2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
操作步骤：
1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。
2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
1_规培技能操作资料整理 腰椎穿刺术2
腰椎穿刺术
尊敬的评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是腰椎穿刺术。
在操作前请允许我做必要的术前准备，我已穿戴整齐，戴口罩，规范洗手。修剪指甲，
观察周围环境宽敞明亮，符合操作要求。
根据您的病情需要，我们需要对您进行腰椎穿刺术的治疗。
腰椎穿刺术是为了对中枢系统疾病进行诊断，鉴别诊断及治疗提供帮助。
适应症有:了解脑脊液性质明确诊断，测颅压，了解蛛网膜下腔是否有梗阻，鞘内注射
药物等。禁忌症是颅内压升高伴明显是乳头水肿，休克、衰减、濒危症状，穿刺局部皮肤有
炎症，颅后窝占位性病变。
你有适应症（1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；
4.鞘内注射药物），
无禁忌症（1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局
部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变），
具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？那请您签署这份知情同意书。
下面我协助您平卧位，为您做操作前检查。
测量患者生命征，患者生命征平稳。
我为您检查一下您的皮肤情况，充分暴露患者腰部皮肤，先生您皮肤无红肿破溃，符合
操作要求。
我们的操作大约需要十分钟，请问需要我协助您去上洗手间吗？好的，请您稍等我去准
备用物。
（备物）:腰椎穿刺包一个包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡因包装完好，
在有效期内可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，在有效期内可以抢救备用；余用物均清洁卫
生，包装完好，在有效期内可以使用。
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、
麻醉剂、
消毒剂、无菌棉签、
无菌手套、
5ml注射器、试管、
无菌纱布以及胶布。
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
实践技能操作试题：腰椎穿刺术
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】
l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～
腰椎穿刺知识点总结
腰椎穿刺知识点总结
一、腰椎穿刺的适应症
1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔
出血、脑膜炎等疾病。
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。
3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、
有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。
4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。
二、腰椎穿刺的禁忌症
1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治
疗者，都不适合进行腰椎穿刺。
2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。
3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。
4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适
合进行腰椎穿刺。
5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合
进行腰椎穿刺。
三、腰椎穿刺的操作方法
1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。在腰椎穿刺前应该告知患者
尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。
2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。
3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进
入蛛网膜下腔。然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。
临床执业医师实践技能操作辅导：腰椎穿刺术
临床执业医师实践技能操作辅导：腰椎穿刺
术
腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
（1）患者体位、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板**，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
（2）穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因
自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂
直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位
脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱
布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
一、填空题：
1. 成人脑脊液总量平均为。
2. 脑脊液生成速度为，每日生成约。
3. 成人侧卧位的正常压力一般为，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4．腰穿最常见得并发症是。
5．腰穿最危险的并发症是。
6. 正常人（腰穿）CSF 蛋白质含量为，脑池液为。
7. 正常人（腰穿）CSF 糖含量正常值为，糖含量增加见于糖尿病。
8. 正常CSF 含氯化物，较血氯水平为高。
9. 大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：
1. 脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
2. 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
3．正常脑脊液白细胞数为(0～5)*106/L，多为单个核细胞
4．压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。
5. 当CSF 的红细胞数少于360个/mm3时，外观无明显的改变，血性CSF 提示红细胞数大于5000个/mm3。
6. 潘迪试验是利用CSF 中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显。
三、名词解释：
1．弗洛因综合征
2. Queckenstedt test
四、选择题
A型题
1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是
A.高血压病
B.心脏病
C.脑疝形成
D.癫痫
E.贫血
2. 正常脑脊液生化检查的正常值是：
A.蛋白0.15～0.45g/L,糖2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/L
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
一、填空题：
1. 成人脑脊液总量平均为。
2. 脑脊液生成速度为，每日生成约。
3. 成人侧卧位的正常压力一般为，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4．腰穿最常见得并发症是。
5．腰穿最危险的并发症是。
6. 正常人（腰穿）CSF 蛋白质含量为，脑池液为。
7. 正常人（腰穿）CSF 糖含量正常值为，糖含量增加见于糖尿病。
8. 正常CSF 含氯化物，较血氯水平为高。
9. 大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：
1. 脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
2. 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
3．正常脑脊液白细胞数为(0～5)*106/L，多为单个核细胞
4．压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。
5. 当CSF 的红细胞数少于360个/mm3时，外观无明显的改变，血性CSF 提示红细胞数大于5000个/mm3。
6. 潘迪试验是利用CSF 中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显。
三、名词解释：
1．弗洛因综合征
2. Queckenstedt test
四、选择题
A型题
1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是
A.高血压病
B.心脏病
C.脑疝形成
D.癫痫
E.贫血
2. 正常脑脊液生化检查的正常值是：
A.蛋白0.15～0.45g/L,糖2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/L
腰穿、胸穿考官提问
腰椎穿刺术考官提问
1、腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
2、测压前，病人的体位？
测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。
3、腰椎穿刺术后处理有哪些？
术后患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
4、测压时若脑脊液上升过快如何处理？
可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml。
5、请描述患者的体位、姿势？（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
6、请描述如何选择穿刺点？（1分）；
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
7、请描述常规消毒皮肤的范围？（1分）；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
8、如何测压？
缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人头侧，嘱病人稍放松，测初压，嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。测压：脑脊液在波管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。侧卧位正常压力为 80-180mm 水柱，大于 200mm 水柱提示颅内压增高，低于 70mm 水柱提示颅内压降低。低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。
腰椎穿刺术考官提问
腰椎穿刺术考官提问
考官提问：
腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
考生回答：
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
考官提问：
测压前，病人的体位？
考生回答：
测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。
考官提问：
腰椎穿刺术后处理有哪些？
考生回答：
术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
考官提问：
测压时若脑脊液上升过快如何处理？
考生回答：
可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml。
考官提问：
如放出血性脑脊液，如何鉴别？
考生回答：
如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血还是蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。
考官提醒；
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2．做局部麻醉药皮内试验。
3．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。
4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。
【例题】患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）
考官提问：
腰椎穿刺术：执业医师资格实践技能考试辅导
腰椎穿刺术：执业医师资格实践技能
考试辅导
一、目的及用物准备
1. 目的：
①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
2. 用物准备：[医学教育网搜集整理]
①常规消毒治疗盘1套。内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱
布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1——2个。
二、操作与护理及注意事项
1. 操作与护理：
①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，
腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3——4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4——6cm（儿童2——3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
腰椎穿刺术试题
腰椎穿刺术试题
姓名得分
一、选择题（共40分，每题10分）:
1.腰椎穿刺术的目的是（ABCDE ）
A.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾
病
B.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞
C.作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，
MRI代替）
D.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻
症状
E.进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
2.腰椎穿刺术的禁忌症（ABCDEF ）
A.颅内压增高已发生脑疝者
B.颅内占位性病变已有明显颅内压增高者
C.穿刺部位有感染
D.开放性颅脑损伤有脑脊液漏
E.高位颈椎肿瘤
F.全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者
3.腰椎穿刺术可选用的穿刺点有哪些（ABC ）
A.第3~4腰椎棘突间隙
B.第2~3腰椎棘突间隙
C.第4~5腰椎棘突间隙
D.第1~2腰椎棘突间隙
4.腰椎穿刺术常见失败原因有（ABCDE ）
A.方向不当：歪斜、太深或太浅
B.部位不正确：过高或过低
C.“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填
D.病人过分紧张或躁动不能配合
E.脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖
F.椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者
二、判断题（共60分，每空10分）
1. 腰椎穿刺术可以做为诊断性腰穿，用于颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。（对）
2. 腰椎穿刺术用于注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液。（对）
3.高位颈椎肿瘤可以行腰椎穿刺术。（错）
4.正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。（对）
5.腰椎穿刺术术后最常见并发症是头痛。（对）
技能考-腰椎穿刺术操作提问
1.腰椎穿刺的适应症？
①诊断方面:测定颅内压力，明确脑脊液性质，疾病的鉴别；②治疗方面:鞘内注射药物，脑脊液放液减轻颅压
2.腰椎穿刺的禁忌症:
①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；②脑疝或疑有脑疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3.腰椎穿刺的注意事项:
①严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺；②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理；③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4.脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70-180mmH20超过200mmH20时提示颅高压。
5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变区别方法:用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
6.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
为了避免低颅压头痛。
7.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？
针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。
2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾(基本操作之腰椎穿刺术)
2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾
（基本操作之腰椎穿刺术）
腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
—、穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平:在穿刺时,
应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。具体的穿刺的定位的方法是：
以患者“双侧髂嵴最高点连线“与“后正中线“的交点，作为进针部位,此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后, 操作者会感到明显的落空感表明穿刺针已过入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊酒将治针管流出;
在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在測屋脑脊酒压力和留取脑脊酒时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。另外还馥注意进针深度：成人4-6cm,儿童是2-4cm。
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1. 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
2. 腰椎穿刺术后处理有哪些？
术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。
3. 试述腰椎穿刺术的操作要点？
1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5．放液前先接上测压管测量压力。6.撤去测压管，收集脑脊液2～5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6h，以免引起术后低颅压头痛。
4. 腰椎穿刺时应注意哪些事项？
注意事项
1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。