门脉高压性胃病诊治

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门静脉高压性胃病的研究进展

生。
１１门静脉压升高．
这是形成ＰＨＧ的先决条件，吴风婷
亦有研究表明，管静脉曲张硬化剂治疗或结扎术和断流术食
后胃病加重，分流术后胃病缓解或消失，这可能与前者门脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对２６例肝炎肝硬化患者的临床资料分析发现门静脉内径２
脉高压患者伴发与门脉高压有关的各种胃十二指肠病变，如胃十二指肠静脉曲张、胃粘膜病变、源性溃疡、肝胃窦毛细血管扩张症等。狭义的ＰＧ是指门脉高压患者伴发的胃粘膜Ｈ病变，内镜下表现为各种形态的充血性红斑和糜烂，伴有或
不伴有出血；组织学上表现为血管扩张，粘膜下层动静脉短
＞１３ｃ尤其＞１４ｃ时，生ＰＧ的可能极大。ＰＧ．５ｍ（．７ｍ）发ＨＨ最主要的原因是由于肝硬化引起门脉压力增高，进而使胃部
压变化不大，而后者门脉压显著下降有关。１６其他．有研究表明，别、龄、病的严重性及食管性年肝静脉曲张的程度等与ＰＧ无关，Ｈ饮酒是肝硬化的发病因素，但饮酒和ＰＧ并无直接关系；有认为肝功能的严重障碍Ｈ也与重型一ＰＧ（ｅｅｅ—ＰＧＳ—ＰＧ）ＨｓｖｒＨＨ有关，胃食管静脉在曲张的病人中发生ＰＧ者，Ｈ较只有食管静脉曲张者多见。
素．ＰＧ越来越引起人们的重视。本文将重点对Ｐ故ＨＨＧ的研究进展作一综述。
关键词门静脉高压；胃病；治疗

门脉高压性胃肠病的内镜特点

门脉高压性胃肠病的内镜特点门脉高压症除可引起常见的胃底-食管静脉曲张外，还可导致胃肠道黏膜病变。

随着现代内镜检查技术的普及，以及人们对本病认识的加深，门脉动高压性胃肠病开始逐渐被重视。

本研究特对门脉高压性胃肠病的内镜特点做一综述。

标签：门脉高压性胃病；肠道病变1?门脉高压性胃病1.1?一般情况门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是指门脉高压伴发胃黏膜的病变，临床主要表现为消化道出血，该病最早是在1985年由Mc Cormack[1]提出。

随着内窥镜在临床中的广泛应用，人们逐渐开始认识到，它是门脉高压症患者死亡的主要原因之一，也是门脉高压征手术术后（如食管静脉曲张套扎治疗后）再出血的主要原因[2]。

PHG病理组织特点为：（1）全胃黏膜、黏膜下毛细血管和小静脉扩张、扭曲，呈不规则状，以胃体远端与贲门-胃底部最为明显；血管壁内膜呈灶性、不规则增厚；（2）胃黏膜下血管变化显著，但无炎症或轻度炎症变化；病理组织学改变与肝功能及食管静脉曲张程度无关。

1.2?PHG的内镜表现1985年Mc Cormack等[1]首次根据内镜下表现将PHG分为轻、重2型。

轻者可表现为：黏膜表面细小红点灶（RPL）或猩红热样（scarlastina rash）；在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑（erythema）；红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样（snakeskin-like pattern，SLP）马赛克样改变（MLP）。

重度者多发生于胃底和胃体部，可见散在的樱桃红样斑点（CRS）和（或）弥漫性出血性胃炎。

其中以马赛克样改变最为常见。

随着人们对PHG认识的深入，2000年NIEC（the New Italian endoscopic club）确认了该病在内镜下共同的4种基本病变：马赛克样改变（mosaic-1ike pattern，MLP）、黏膜表面细小红点灶（red point lesion，RPL）、樱桃红样斑点（cheery-red spots，CRS）、黑棕色斑（black brown spots，BBS），并进一步定义了马赛克样改变是黄白色凹陷围绕的小多边形区，并可分为轻度、中度及重度三种类型：轻度为弥漫性淡红区，中度为淡红区中心部有小红点，重度为弥漫性发红灶；黏膜表面细小红点灶是指直径＜1 cm、平坦状红点,表现为类圆形红色突起；樱桃红样斑点是指直径＞2 cm的黑棕色斑呈黑色或褐色斑，形状不规则[3]。

门脉高压性胃病并发出血的诊断治疗

病（Ｈ所致的出血是一个不容忽视的重要原因，３％～ＰＧ）占０
例（１、９例（３）４％）２４％。轻度与中度及重度患者中ＰＨＧ合并出血的发生率有显著性差异（Ｐ＜００）中度与重度比较．５。
３讨论
除食管胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡出血后，考虑则
ＰＧ并出血ＪＨ２。
１３治疗方法．
ＰＨＧ并出血主要采用降低门静 Байду номын сангаас 高压和抑
制胃酸抑酸药，酸抑酸药物有Ｈ受体阻滞剂及质子泵阻胃，滞剂。后者较为理想，用奥美拉唑２常０～４，静脉注射０ｍｇ１次，程２２ｈ１疗～４周。降低门静脉压力药物主要为生长抑素类，肝硬化门脉高压所致的各种消化道出血疗效肯定Ｊ对。首次２０５ｇ静脉推注，之２０／继５ｇｈ持续给药，出血停止至４。８体阻滞剂能减少心排血量，脉压降低，到改善８ｈ受门达门脉高压患者胃黏膜淤血状态，利于肝源性溃疡的愈合，有可作为预防首次出血及防止再出血的首选药。常用药物普萘洛尔，长期服用。可
能越差，Ｈ并出血发生率越高，ＰＧＡ级与Ｃ级比较有显著性差异（Ｐ＜００）脾功能亢进程度越重，ＨＧ并出血的几．５；Ｐ率也增加，度与重度脾亢之间存在显著性差异（轻Ｐ＜００）经降门脉压及抑制胃酸治疗均可止血。结论．５。在肝硬

门脉高压性胃病的诊断及治疗

门脉高压发生上消化道出血，般认为由食管一胃底静脉曲张破裂出血所致。近年来，着急诊内随镜的广泛应用，发现许多患者的出血是门脉高压性胃病并发出血或是由于胃粘膜糜烂及溃疡性病变所致。这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称门脉高压
性胃病。本文通过我院２００１年１月～２００５年１月
性胃炎。Ｐｐｚｎ等发现１０例Ｐａａｉａ０ＨＧ中９有胃４粘膜镶嵌图案样表现（ｓｉｎｅｒｎｅ称为Ｍｏｍｏａｃｎａａｃ）ａ — ｓｉ，ａｃ类似蛇皮样表现，常发生在胃底，发红疹区外多周由纤细白色或黄色网状结构包绕，对诊断ＰＨＧ的敏感性为９，４特异性为９，于胃窦粘膜者，９位可
【要】目的摘
的临床表现及内窥镜表现进行总结分析。结果３４例患者经应用心得安、体舒通、血酶、莫替安凝法丁、。受体拮抗荆等综合药物治疗，Ｈ出血控制且一般情况改善出院者２９例（５３）２例行外科手术８．，治疗，ｌ例自动出院，死亡。结论２例ＰＨＧ的发病是多因素的，内窥镜是诊断ＰＨＧ及观察疗效的最佳手段，门脉高压性胃病目前仍以药物治疗为主，于Ｐ对ＨＧ患者不能盲目使用三腔管压迫止血。【键词】门脉高压性胃病内窥镜诊断药物治疗关

62例门脉高压性胃病的临床分析

采用胃镜检测，运用统计学原理处理数据。结果６例肝硬化惠者中，Ｐ２ＨＧ组随着肝功能分级级别增加，ＰＧ发病率呈上升趋势，ＰＧＨＨ与肝功能损害程度有关（Ｐ＜０１。结论肝功能损害越严重，ＰＨ病变严重。．）ＯＧ越【键词】肝硬化门脉高压胃病；肝功能；胃镜；临床研究关１＿４－＿
样可以有效的降低肠管坏死，肠梗阻的病死率，提高肠梗阻患者的
预后。
呕吐物、胃肠抽出液、肛门排泄物为血性，或腹穿抽出血性液体；经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不缓解。以上为绞窄性肠梗阻的表现。因此对于急性肠梗阻患者，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗
■叵瓢｜臣曩舀同
２１年１０１０月第９第３期卷Ｏ
・
临床研究・８９
缓解。有报道称补充水、电解质、胃肠减压是治疗肠梗阻重要的措施】术应选择在肠绞窄发生之前进行，这对患者的预后有重要。手的意义。当疑有肠绞窄发生时，应及时手术治疗。当出现以下表现，应考虑肠绞窄发生：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛；早期即发生休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征、体温上
征重，应在第一时间积极手术探查，避免病情恶化，造成严重的脏器功能紊乱，危及生命。更值得关注的是，对老年人、４Ｊ肠梗阻手术，Ｌ
指征应放宽，以免错过最佳手术时机。老年人机体反应能力差，体征

中西医结合治疗门脉高压性胃病30例

３疗效标准
“ 肝主疏泄” ，肝病日久，疏泄失常，气滞血赛。 “ 肝知传脾，当先实脾。故在治疗中以疏肝健脾，行气活血．利水消肿为主，随证加减。方中柴胡、枳壳疏肝理气；党参、炙黄芪、茯苓健脾益气，尚有提高机体免疫力、升高白蛋白之功效。茯苓淡渗利湿，以消水肿。赤芍、当归滔血化瘀，白芍柔肝，制柴胡辛燥。随证配伍，以达治疗目的。Ｐｉ｝Ｇ采用中西药结台治疗，互补不足，故能取得良好效果。在本组资料中，我们还观察到治疗组在减轻临床症状方
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查主苎２２苎１年３３０月第２卷第２２期
中西医结合治疗门脉高压性胃病３例０
邓国法
（苏省宝应县中医院，江苏宝应２５０）江２８ｏ关键词：门脉高压性胃病；中西医结合；柴胡；枳壳中图分类号：Ｒ５６７３文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０３—５９（０２２０６一Ｏ６９２０）ｏ一Ｏ４１
Ｐ＜００。有显著差异，见表１．５。表１２组疗效比较例（）％
自１９年２月～２ｏ９９０１年８月，我院对３例门脉高压性０胃病（Ｉ］ＬＩ删ａ，ｌ１
疗，现总结如下。
ｇｓｅｌｙＨ）采用中西药结台治ａｔ￣ｆ，ＰＧｒｌ
５次，＿上、血压１，ａ以上，否则减少心得安用量。５ｍｎ以２８
心搏量减少，从而使奇静脉血流减少、门静脉压力下降。两者配台使用，减步奇静脉血流，降低门静脉压力，减轻胃粘

康复新液联合艾普拉唑治疗门脉高压性胃病的疗效观察

１５统计学处理．应用ＳＳ１．软件分析，验，Ｐ００为差异有显ＰＳ０Ｏｘ检＜．５
门脉高压性胃病是肝硬化最常见的胃黏膜病变，也是上消化道出血的主要原因之一。门脉高压性胃病的发生的主要原因可能是胃黏膜防御功能削弱。ＰＧ病机制：（）Ｈ发１门脉高压产生的高动力循环使胃肠道血流量增加，胃黏膜下静脉以及毛细血管扩张、淤血，从而导致胃黏膜血液供应减少、黏液生成以及分泌受限；同时因黏膜受损使Ｈ逆弥散增加，刺激５羟色胺等物质的释放，进一步加重了黏膜的损一害。（）２肝硬化患者肝脏灭活能力减退，促使大量刺激胃酸合成的物质聚集，胃酸合成亢进，导致胃黏膜损伤。（）３环氧化酶一、氧化亚氮、前列腺素、高血糖素以及幽门螺杆菌感２染等因素，均可能导致胃黏膜损伤程度的增加。康复新液是从美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液，含ＷＦ肽类和多元醇类、表皮生长因子）Ｈ（，粘糖氨酸以及多种氨基酸等活性物质。研究证实，康复新液具有促进肉芽组织生长；抗炎、消除炎性水肿；提高机体免疫功能；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性以及对幽门结扎型胃溃疡及无水乙醇型胃溃疡有明显的保护作用。因此，康复新液已广泛应用于皮肤、外科、消化、妇科及肿瘤化疗等疾病的治疗。艾普拉唑（ｌｐａｏｅＩ一１４）新一代不可逆Ｉａｒｚｌ，Ｙ８１９是型质子泵抑制剂（Ｐ）ＰＩ９其结构属于苯并咪唑类。艾普拉唑经口服后选择性的进入胃壁细胞，转化为次磺酰胺活性代谢物，与Ｈ、Ｋ－Ｔ酶上的巯基作用，形成二硫键的共价结．ＡＰ合，不可逆抑制Ｈ、Ｋ－Ｔ酶，产生抑制胃酸分泌的作用。一＋ＡＰ临床前研究、国外临床研究及国内ＩＩ期临床研究表明，、Ｉ艾普拉唑具有稳定、强大、持久抑制胃酸分泌等的作用，能快速而有效的缓解十二指肠溃疡等患者的临床症状，促进溃疡愈合。我们应用康复新液联合艾普拉唑对ＰＧＨ进行治疗，结果表明康复新液联合艾普拉唑能促进ＰＧ者胃黏膜修复，改Ｈ患善其临床症状。这可能与康复新液以及艾普拉唑具有促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生和改善局部血液循环，促进创面坏死，组织脱落，加速创面修复等的作用有关。通过本研究发现，康复新液联合艾普拉唑治疗门脉高压性胃病的总有效率比较有显著性差异（＜Ｏ０）Ｐ．５，故治疗效果是肯定的，值得临床推广。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用BassSombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。

门脉高血压胃病的治疗研究

可达７％～１０但胃黏膜有效血循环减少，胃组织中和酸的能力降８０％，使
［］孙令兰伊华，４陆皖珍．应用牌动脉柃塞治疗脾功能亢进病人的护理［．Ｊ护士进修杂志，０２（９．】２０，０）【］邓熟贤，健麟，军红．发性肝癌合并脾功能亢进的介入治５冯徐原疗观察… ．中华生物医学，０２（９．２０，０）
短暂因素和人为因素所致；膨胀是这种黏膜血管特异性的结构改变，此
２方法
所有患者均应用富士能ＷＧ８Ｆ－８Ｐ电予胃镜检查，取距幽门５ｍｃ胃窦区域及胃体小弯５块分别活检，行组织学及Ｈ～６进Ｄ检查。将胃黏膜活检标本，常规染色切片，根据细胞形态和组织结构变化，应用快速尿素酶试验行Ｈｐ检查。
贻误病情。
参考文献
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安徽医学，０，０）２０ｌ（１．
［】王爱鱼，２郭春林，白龙．０例肝硬化病人胃镜检查分析［］９Ｊ．包头医学院学报，９９（３．１９，０）
＼￣
中国保健营养・
门脉高血压胃病的治疗研究
王宪刚
【图分类号】Ｒ２４中【献标识码１文Ａ【文章编号】ｉ０４— ７８（０）１５０４４２１ｏ－０５－ｏｏ５
度。轻度ＰＨＧ表现，黏膜呈猩红热疹样表而发红，呈镶嵌状蛇皮样改变，中蛇皮样改变最具特征性，其病变以胃底及胃体卜部为著；重度门脉高压性胃病表现为在轻度门脉高ｌ哇胃病基础上有樱：斑点、ｌ色淤点、糜烂和自发性出血。胃黏膜表现类似食管曲张静脉，预示高度出帆的危险性，樱桃样红点常常发生在蛇皮样改变的黏膜岛卜，可发展成弥散出血的融合病变区，形成出性胃炎。在组织学检查中，门

门静脉高压性胃病应该做哪些检查？

门静脉高压性胃病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介门静脉高压性胃病应该做哪些检查，常用的门静脉高压性胃病检查项目有哪些。

以及门静脉高压性胃病如何诊断鉴别，门静脉高压性胃病易混淆疾病等方面内容。

*门静脉高压性胃病常见检查：常见检查：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间（PT）、血浆鱼精蛋白副凝试验（3p试验）、血小板计数（PLT）、内镜检查、超声内镜检查*一、检查肝硬化患者常有不同程度的贫血，多数为正常细胞性或小细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血。

晚期可能出现红细胞生成抑制现象，脾亢时全血细胞减少，并促使出血。

出、凝血时间延长，凝血酶原时间延长，特别是阻塞性黄疸时明显。

因而有的患者用维生素K可纠正。

急性出血时白细胞增加，止血后恢复正常。

出血明显而广泛时，应注意DIC，如血小板计数减少或进行性减少，纤维蛋白原1～1.25g/L，FDP600mg/L，3P试验阳性和优球蛋白溶解时间缩短者，可确立诊断;如凝血酶原时间延长，优球蛋白溶解时间明显缩短，而血小板计数正常，3P试验阴性者，为原发性纤维蛋白溶解。

出血之后可能出现血氨升高，水与电解质紊乱以及肾功能减退。

肝硬化失代偿期，胆固醇酯低于正常，清蛋白减少，球蛋白增多，白/球蛋白倒置，转氨酶轻度升高。

部分肝炎后肝硬化病例，还可检出乙肝或丙肝病毒血清标志。

合并内毒素血症者鲎试验阳性。

1.内镜检查内镜主要表现为黏膜红斑、黏膜出现白黄色细网状结构，将红色或淡红色水肿黏膜间隔成蛇皮状，即所谓蛇皮征(snake sign)或马赛克征(mosaic sign)，为本病特征性表现，严重的可见到散在樱桃红斑点及点片状出血。

内镜分级目前尚不统一，McCormack等将PHG内镜下表现分为轻型和重型。

轻型表现为黏膜轻微发红，条纹状红斑，蛇皮征或马赛克征，重型表现为散在樱桃红斑点或弥漫性出血性病变。

Tanoue等内镜下分为3级：Ⅰ级，轻微发红，马赛克征(-);Ⅱ级，严重充血，马赛克征(+);Ⅲ级，在Ⅱ级的基础上伴点片状出血。

门静脉高压性胃病并出血的诊治

中毕消化内镜杂志２）２月第ｌ卷第１｛２年Ｒ９期
ＣｉＪｉＥｄｓＦｂａ０２Ｖｌ９ＮｈＤｇｎｏｅｒｒ２０．ａｔ，ｏｎｃｕｙ
ｍ／）ｇｄ，吲时加用奥美扎唑４静脉推注，１次．０ｍｇＨ１井配台补涟、血对症治疗．出血症状均获得满意控制输其
表１食管静脉曲张程度与出血病因的关系
镜检查，共检出门静脉高压性胃病并出血者４２例，现报道如
下。
一
资料与方法
１６上消化道出血患者均有明确的肝硬化锅生，８１例６
例，３女０例，平均年龄４．０５岁肝炎后肝硬化８９例．酒精性
盱硬化１０例，胆汁瘀ｌ性肝硬化５例．血吸虫眭肝硬化３襁例，源眭肝硬化９例。Ｃｉ —ｐｇ分级：隐按ｈｄｕｈｌＡ蛾４０例．Ｂ级４例，８ｃ级２８例其中做过断流术的１０例．９例曾接受食管
度 …。ＰＨＧ镜下诊断标准按ＭｃＣｒａｋ标准：型：ｏｍｃ轻细小粉红色斑点或猩红热样疹ｉ在条纹外观皱褶表面出现战红色
斑；皮征或马赛克祉（３ａｃ）重型：在樱桃红斑：蛇１￣ｉ征：３ｓ散
弥漫出血性胃炎Ｉ镜下见有ｍｏａ征伴重型ＰＧ改变、。ｓｉｃＨ并陈外食管、胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡出血，考忠为

门脉高压临床诊断标准

门脉高压临床诊断标准
门脉高压是肝硬化等慢性肝病常见的并发症之一，其临床诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脾大、脾功能亢进：门脉高压患者常有脾脏肿大，同时伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板计数减少等症状。

2. 腹水：门脉高压导致腹腔内血管压力增高，使腹水生成增多，患者表现为腹胀、腹部膨隆、尿量减少等症状。

3. 门-腔侧支循环开放：门脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，形成食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张、腹壁静脉曲张等。

4. 门静脉海绵样变：门静脉海绵样变是指门静脉分支系统血管异常增生和扩张，形成海绵状结构，常导致脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等症状。

5. 胃底食管下段静脉曲张：胃底食管下段静脉曲张是门脉高压的典型表现之一，患者可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。

6. 肝功能减退和营养不良：门脉高压患者肝功能减退，合成白蛋白能力下降，营养不良发生率高，患者可能出现腹水、水肿等症状。

综上所述，当患者出现上述症状中的一项或多项时，应考虑门脉高压的可能性，并进一步进行相关检查以明确诊断。

1例门静脉高压性胃病出血治疗体会

doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2019.05.0231例门静脉高压性胃病出血治疗体会刘江凯牛亚蒙指导老师：赵文霞河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科（河南郑州，450000）关键词门脉高压性胃病;上消化道出血;病案1病史资料患者李某，男,52岁，因“乙型肝炎肝硬化病史8年,持续黑便50余天入院”，于2018年9月5日入我科治疗。

患者2011年在当地医院诊断为乙型肝炎肝硬化,HBV DNA阳性（具体数值不详），口服阿德福韦酯行抗病毒治疗。

2018年7月，患者无明显诱因出现连日黑便，伴乏力头晕，就诊于当地医院,查大便潜血（+++），血常规WBC2.9x109/L,RBC 2.95x1012/L, HGB87g/L,HCT24.5%,PLT82x109/L,胃镜:食管静脉曲张（轻度），红斑渗出性胃炎,十二指肠糜烂出血。

彩超:肝实质弥漫性损伤，脾大，门脉稍增宽，腹腔积液少量。

诊断为门静脉高压性胃病引起上消化道出血。

先后给予奥美拉哩针剂、艾司奥美拉瞠针剂静脉滴注、口服磷酸铝凝胶,静脉滴注生长抑素抑酸剂。

1周后，患者病情无改善,仍每日排黑便2-3次,为排除下消化道出血可能,行电子结肠镜检查及全消化道造影,无特殊阳性发现。

患者在当地医院治疗50余日，黑便未得到控制，逐来我院求治。

刻下症见:神志清，乏力头晕，纳差腹胀，大便呈柏油样,质稀,2~3次/d,小便量偏少。

体格检查:贫血貌，皮肤及脸结膜苍白,腹部饱满,腹软无压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,左肋下3cm可触及肿大脾脏，移动性浊音阳性。

肠鸣音5 ~6次/min。

舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白腻，脉细数。

中医诊断:①血证-便血（气不摄血证）；②肝积。

西医诊断:①上消化道出血;②乙型肝炎肝硬化（失代偿期）；③门脉高压性胃病。

2中医辨证思维肝积病位在肝，与脾关系密切。

肝为刚脏，主疏泄,调畅气机;脾胃湿土，主运化,为气机升降之枢纽。

肝的疏泄有助于脾的运化。

张赤志教授治疗门脉高压性胃病临床经验

其归为“ 胃痞” 、 “ 胃痛 ” 、 “ 呃逆 ” 等范畴。张教授认为门脉高压性胃病属虚实、寒热错杂之症，病位主要涉及肝、脾、胃三脏腑。多为感受外来之邪日久，病情迁延不愈，阻滞气机，或七情内
伤导致脏腑功能失调，气机升降失常，日久可致气血津液输布
复” 。说明寒热错杂所致症状是千变万化的，并且寒热可以胜
丰，擅长中西医结合诊疗肝病。笔者有幸跟师学习，获益颇多。现将张教授诊治门脉高压性胃病经验介绍如下。
门脉高压性胃病最常见于肝硬化，根据临床表现，中医将
热毒邪进入血分，气病及血，或素有肝经气血不和又染外来病
性胃病中最多见，治疗应温中清胃，多使用半夏泻心汤加减。
我国门脉高压性胃病患者多有基础肝病病史Ｊ，常因患者
邪，而出现血络瘀痹证候。张教授认为门脉高பைடு நூலகம்压性胃病其根本
错杂，湿浊内蕴，瘀血阻络是该病的基本病机，正气亏虚是其发病及影响预后转归的重要因素。１．辛开苦降，注重寒热并用
《素问・风论篇》曰： “ 脾者土也，而恶木 ” 。张教授认为肝
主疏泄，脾主运化，脾胃运化功能的健旺正有赖于肝的疏泄，若
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ｌ１０・
屯西医结合肝病杂志２０１７年第２７卷第２期
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老中医心法・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５— ０２６４．２０１７．０２．０１５

涂晋文教授治疗门脉高压性胃病肝郁脾虚证经验

涂晋文教授治疗门脉高压性胃病肝郁脾虚证经验凃晋文是湖北中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，是湖北省人民政府参事，国家中医药管理局优秀中医临床人才专家指导委员会秘书组组员，第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省保健委员会专家，国家食品药品监督管理局新药评审中心专家。

涂师从事中西医临床工作4 0余年，对各种消化系统病证的诊治经验颇丰，对门脉高压性胃病肝郁脾虚证的中医治疗也颇有心得。

笔者有幸随师侍诊，现将其治疗门脉高压性胃病肝郁脾虚证的经验整理报道如下。

1 中医对门脉高压性胃病肝郁脾虚证病因病机的认识门脉高压性胃病是门脉高压症伴发的胃黏膜病变，多发于肝硬化门脉高压症病人，临床上主要表现为嗳气、返酸，胃脘痛、胸胁闷痛等，严重者可见显性上消化道出血。

祖国医学没有“门脉高压性胃病”的称谓，亦无对应病名。

根据其临床表现，可归属于中医“痞症”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。

《圣济总录·积聚统论》：“癥瘕癖结者，积聚之异名也。

”门脉高压性胃病主要病因病机有饮食不节、脾胃受损，郁怒伤肝、气滞血瘀，湿热疫毒、内侵肝胆，虫毒阻络、隧道不通，正气虚弱、病邪难祛等。

其病症在脾胃，病本在肝，病理因素有痰浊、瘀血等。

涂师根据多年临床经验总结体会，该病证初期主要为肝气郁结，气机受阻，脾胃升降失司，形成“痞证”、“积聚”。

病变日久则肝气横逆犯脾土，脾胃受损，致脾虚。

肝体阴而用阳，肝所藏之血乃脾胃运化之水谷所生，脾虚则肝体不能得到阴血的滋养，肝病进一步加重。

“肝郁”、“脾虚”二者相互影响，互为因果，形成恶性循环，可致气血津液输布障碍，形成痰浊、瘀血等病理产物，导致“癥瘕”等病症出现。

据此，他提出了门脉高压性胃病肝郁脾虚证“肝郁气滞，脾气内虚，痰瘀内阻”的基本病机。

1.1 郁怒伤肝，脾胃升降失司，“痞证”、“积聚”乃成涂师认为，门脉高压性胃病的发生、发展及恶化除与湿热疫毒等因素有关外，与情志精神因素最为密切。

浅谈门脉高压性胃病的诊断与治疗

浅谈门脉高压性胃病的诊断与治疗
毛发明
【期刊名称】《井冈山医专学报》
【年(卷),期】2003(010)002
【摘要】目的探讨门脉高压性胃病的诊断与治疗.方法根据近几年有关文献资料进行归纳总结.结果便于学习与掌握.结论门脉高压性胃病是门脉高压患者特有的一种胃肠病病症,其重型易导致出血,降低门静脉压力是治疗的重点.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】毛发明
【作者单位】泰和县人民医院,江西,泰和,343700
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.门脉高压性胃病在区域性门脉高压和肝硬化患者中的对比临床分析 [J], 王芸;耿嘉蔚;范红
2.肝硬化门脉高压65例与门脉高压性胃病相关因素分析 [J], 吉华亮;田尧
3.门脉高压性胃病的诊断与治疗 [J], 陈玲玲;游旭东;魏金枝;张永辉;朱月华;郭军;郑晓磊
4.门脉高压性胃病的诊断与治疗 [J], 陈玲玲;魏金枝
5.门脉高压综合征与门脉高压性胃病155例临床分析 [J], 楼雅依
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