门脉高压性胃病的诊治优秀课件
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外科手术干预——脾肾分流
❖ 门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法 ❖ 能够有效降低门静脉压力,达到控制出血,术
后肝性脑病的发生率较低,术后远期效果比较 满意 ❖ Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术后6 年随访发现PHG均已消失,无外科手术导致的死 亡,仅l例发生肝性脑病
经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS)
治治疗疗方法
药物治疗
内镜下 治疗
外科 干预治疗
放射介入 治疗
β药受体物阻治滞疗剂
•阻滞β肾 上腺素受体
•减少心输 出量
•反射性内脏 血管收缩 •门静脉血流 减少 •降低门静脉 压力
•改善局部黏 膜血循环 •降低胃黏膜 高容量,低循 环
生药长物抑治素疗
•使内脏血流量减 少25 ~30% •显著降低PHG 胃血流灌注量 •对PHG 病人急 性出血的治疗有 效
•抑制扩血管物 质胰高糖素 •降低胃黏膜血 流高灌注 •有助于改善 PHG
生长抑素
❖ 最近的研究表明,生长抑素及其类似物对门脉压 的降低是暂时的
❖ 对于合并慢性出血的患者可能需要长效缓释生长 抑素来控制门脉压力
药抑物酸治剂疗
•包括H2受体拮 抗剂和质子泵抑 制剂
•在PHG治疗上 目前疗效尚不 肯定,各学者 意见不一
❖ 提高对门脉高压性胃病的内镜下识别能力及选择正 确的治疗方案在一定程度上能有效预防及控制门脉 高压出血的发生。
小结
❖ β受体阻滞剂能收缩内脏血管,降低门脉压力,改 善胃粘膜循环,是治疗PHG和预防再出血的有效方 法之一。
❖ H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂对门脉高压性胃病 的治疗作用不明显。
❖ 在PHG的治疗中,减压分流是控制和预防PHG出血 的有效方法。
❖ 商品名:可利新、翰唯,规格: 1mg/支。
特利加压素作用机理
❖ 降低门脉压力 ❖ 增加肾灌注量,改善肾脏功能 ❖ 减轻胃粘膜水肿,减轻炎症反应 ❖ 促进钠、水排泄,减少腹水形成
内镜下治疗
食管曲张静脉套扎术(EVL)和硬化剂注射 (EST)有加重的PHG的趋势
•反复EST及EVL 治疗食管曲张静 脉消失 •门静脉经食管 静脉至奇静脉的 侧支循环关闭 •门静脉压力更 加升高
门脉高压性胃病的诊治优秀课 件
定义
❖ 门脉高压性胃病(portal ypertensive gastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出 现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张,而组织 学上并无明显炎症表现。
❖ 1991年,smart和triger首次命名该病 ❖ 1992年意大利米兰PHG共识会
MLP CRS
RPL BBS
PHG 的诊断
1 影像学:超声内镜见胃壁增厚
1
门静脉、脾静脉增宽
门脉侧枝循环建立的证据
CT增强: 胃壁内层延迟期强化
胃底黏膜呈结节样肥厚
2 胃肠道造影:胃底黏膜呈结节样肥厚
PHG 的诊断
1
3
内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病 变
4 组织学:黏膜层和黏膜下层毛细血管和 小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维 性血栓。
McCormack分类
黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹
条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑
蛇皮样或马赛克样改变
樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎
组织学特点
❖ 门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏 膜水肿
❖ 粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚
❖ 无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或 非显性出血
发病率
❖ 肝硬化门脉高压症的常见并发症之一:患病率平均 为63%;
❖ 上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破 裂出血,占10%~30%;
❖ 引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因
临床表现
轻型
•无明显症状与体征 •出血发生率低 •部分病人可以有非 特异性表现,如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等
血药管物加治压疗素
•通过收缩内脏血 管,使内脏血流
量减少25 ~30%
•降低门脉压力 •降低PHG 胃血流 灌注量
•副作用多:主 要会减少冠脉 血供和加速肠 道蠕动
特利加压素
❖ 三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin,tGLVP),是一种新型人工合成的血管加压素(VP)类 似物。
❖ 目前临床主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血和门 脉高压性胃病PHG的治疗。
重型
•易发生出血 •可有呕血、黑便表 现 •慢性缺铁性贫血 •出血量小、速度慢 、复发率高,常伴 有消化性溃疡
胃镜下特殊病变
❖ PHG分类方法多样,以McCormack分类法及NIEC法临床应用最 为广泛
❖ McCormack法:轻型 重型
NIEC法:MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑
•近段胃静血流受 阻,占胃血流80 %的胃粘膜血流 淤血加重 •胃粘膜与粘膜下 毛细血管网增多, 扩张 •动静脉短路开放
胃粘膜病变 发生或加重
内镜下治疗
❖ 氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation , APC)治疗PHG,操作简单、较安全,即时止血效果 好
❖ 急性出血,可使用硬化剂或探头烧灼止血
NICE分级
MLP
RPL
CRS
BBS
马赛克样改变 (mosaic-like pattern)
黏膜表面细小红 点灶(red point lesions)—— 直径<1cm、平 坦状红点
散在的樱桃红样 斑点(cherry— red spots)— —直径>2 cm、 类圆形红色突起
黑棕色斑(black brown spots )——形状不规 则的黑色或褐色 斑点,形状不整 ,内镜下冲洗不 掉
小结
❖ 生长抑素及其类似物对门脉压的降低是暂时的。
❖ 血管加压素能降低门脉压力,是控制PHG出血的有 效方法,但副作用限制了临床应用的适应症。
❖ 特利加压素是一种新型人工合成的血管加压素类 似物,通过直接强有力的内脏血管收缩减少门静 脉血流量,是目前唯一能够降低出血死亡率的药 物,且副作用少,值得临床进一步验证和推广。
❖ TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分 流术者。
❖ 目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张 出血、严重或难治性腹水、肝肾Hale Waihona Puke Baidu合征。
❖ TIPSS在1990年末被引进到PHG治疗领域
小结
❖ PHG是在肝硬化或非肝硬化基础上发生消化道出血的 重要原因之一。
❖ PHG分类方法多样,以McCormack分类及NIEC分级临 床应用最为广泛。