MSCT增强扫描对门脉高压性胃病的诊断初探

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云南骨科模拟题2021年(93)_真题-无答案(17)(69)

云南骨科模拟题2021年(93)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 脾静脉血流占门静脉血流的A. 10%B. 20%C. 50%D. 60%E. 60%以上2. 关于门静脉高压性胃病，下列错误的是A. 门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20%B. 门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20%C. 胃壁组织淤血、水肿D. 胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放E. 门静脉高压性胃病一定伴发胃溃疡3. 门静脉高压症非手术治疗的基本措施中，不包括A. 病因治疗、休息、饮食及支持疗法B. 经内镜注射硬化剂急症止血及预防再出血C. 完全胃肠外营养D. 三腔双囊管压迫止血E. 应用垂体后叶素、生长抑素和β-受体阻滞剂等药物4. 降低门静脉压力效果最佳的术式是A. 肠腔静脉分流术B. 脾切除术C. 门腔分流术D. TIPS手术E. 胃底周围血管离断术5. 原发性肝癌施行肝叶切除术时，至少要保留A. 正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%B. 正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%C. 正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%D. 正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%E. 正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%6. 男性，50岁。

大便带血4个月。

纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。

CT扫描检查发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶。

治疗宜选择A. 全身化疗B. 乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞C. 乙状结肠癌切除+肝转移癌内注射无水酒精D. 乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融术E. 乙状结肠癌切除+肝转移癌切除7. 直肠内脱垂最常用的检查方法是A. 肛门镜检B. 患者蹲下做排便动作C. 钡灌肠造影D. 直肠指诊E. 排粪造影8. 下列不属于痔的病因的是A. 长期腹泻和便秘B. 直肠肛管静脉缺少静脉瓣，静脉壁薄弱C. 直肠上、下静脉丛畸形D. 腹压增高E. 肛垫下移9. 直肠癌的静脉、淋巴扩散途径，下列错误的是A. 淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生B. 淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径C. 向上转移是淋巴转移的主要方向D. 癌细胞可通过神经鞘扩展E. 癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝和肺10. 男性，32岁。

门静脉高压ct标准

门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。

2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。

3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。

4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。

若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。

如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。

门静脉高压性胃病的研究进展

生。
１１门静脉压升高．
这是形成ＰＨＧ的先决条件，吴风婷
亦有研究表明，管静脉曲张硬化剂治疗或结扎术和断流术食
后胃病加重，分流术后胃病缓解或消失，这可能与前者门脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对２６例肝炎肝硬化患者的临床资料分析发现门静脉内径２
脉高压患者伴发与门脉高压有关的各种胃十二指肠病变，如胃十二指肠静脉曲张、胃粘膜病变、源性溃疡、肝胃窦毛细血管扩张症等。狭义的ＰＧ是指门脉高压患者伴发的胃粘膜Ｈ病变，内镜下表现为各种形态的充血性红斑和糜烂，伴有或
不伴有出血；组织学上表现为血管扩张，粘膜下层动静脉短
＞１３ｃ尤其＞１４ｃ时，生ＰＧ的可能极大。ＰＧ．５ｍ（．７ｍ）发ＨＨ最主要的原因是由于肝硬化引起门脉压力增高，进而使胃部
压变化不大，而后者门脉压显著下降有关。１６其他．有研究表明，别、龄、病的严重性及食管性年肝静脉曲张的程度等与ＰＧ无关，Ｈ饮酒是肝硬化的发病因素，但饮酒和ＰＧ并无直接关系；有认为肝功能的严重障碍Ｈ也与重型一ＰＧ（ｅｅｅ—ＰＧＳ—ＰＧ）ＨｓｖｒＨＨ有关，胃食管静脉在曲张的病人中发生ＰＧ者，Ｈ较只有食管静脉曲张者多见。
素．ＰＧ越来越引起人们的重视。本文将重点对Ｐ故ＨＨＧ的研究进展作一综述。
关键词门静脉高压；胃病；治疗

门脉高压性胃肠病的内镜特点

门脉高压性胃肠病的内镜特点门脉高压症除可引起常见的胃底-食管静脉曲张外，还可导致胃肠道黏膜病变。

随着现代内镜检查技术的普及，以及人们对本病认识的加深，门脉动高压性胃肠病开始逐渐被重视。

本研究特对门脉高压性胃肠病的内镜特点做一综述。

标签：门脉高压性胃病；肠道病变1?门脉高压性胃病1.1?一般情况门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是指门脉高压伴发胃黏膜的病变，临床主要表现为消化道出血，该病最早是在1985年由Mc Cormack[1]提出。

随着内窥镜在临床中的广泛应用，人们逐渐开始认识到，它是门脉高压症患者死亡的主要原因之一，也是门脉高压征手术术后（如食管静脉曲张套扎治疗后）再出血的主要原因[2]。

PHG病理组织特点为：（1）全胃黏膜、黏膜下毛细血管和小静脉扩张、扭曲，呈不规则状，以胃体远端与贲门-胃底部最为明显；血管壁内膜呈灶性、不规则增厚；（2）胃黏膜下血管变化显著，但无炎症或轻度炎症变化；病理组织学改变与肝功能及食管静脉曲张程度无关。

1.2?PHG的内镜表现1985年Mc Cormack等[1]首次根据内镜下表现将PHG分为轻、重2型。

轻者可表现为：黏膜表面细小红点灶（RPL）或猩红热样（scarlastina rash）；在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑（erythema）；红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样（snakeskin-like pattern，SLP）马赛克样改变（MLP）。

重度者多发生于胃底和胃体部，可见散在的樱桃红样斑点（CRS）和（或）弥漫性出血性胃炎。

其中以马赛克样改变最为常见。

随着人们对PHG认识的深入，2000年NIEC（the New Italian endoscopic club）确认了该病在内镜下共同的4种基本病变：马赛克样改变（mosaic-1ike pattern，MLP）、黏膜表面细小红点灶（red point lesion，RPL）、樱桃红样斑点（cheery-red spots，CRS）、黑棕色斑（black brown spots，BBS），并进一步定义了马赛克样改变是黄白色凹陷围绕的小多边形区，并可分为轻度、中度及重度三种类型：轻度为弥漫性淡红区，中度为淡红区中心部有小红点，重度为弥漫性发红灶；黏膜表面细小红点灶是指直径＜1 cm、平坦状红点,表现为类圆形红色突起；樱桃红样斑点是指直径＞2 cm的黑棕色斑呈黑色或褐色斑，形状不规则[3]。

门脉高压性胃病的诊治

后肝性脑病的发生率较低，术后远期效果比较满意 Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术后6 年随访发现PHG均已消失，无外科手术导致的死亡，仅l例发生肝性脑病
经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）
TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分流术者。
目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张出血、严重或难治性腹水、肝肾综合征。
黑棕色斑(black brown spots）——形状不规则的黑色或褐色斑点，形状不整，内镜下冲洗不掉
MLP CRS
RPL BBS
PHG 的诊断
1 影像学：超声内镜见胃壁增厚
1
门静脉、脾静脉增宽
门脉侧枝循环建立的证据
CT增强: 胃壁内层延迟期强化
胃底黏膜呈结节样肥厚
2 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚
胃粘膜病变发生或加重
内镜下治疗
氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简单、较安全，即时止血效果好
急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼止血
外科手术干预——脾肾分流
门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法能够有效降低门静脉压力，达到控制出血，术
胃镜下特殊病变
PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛
McCormack法：轻型重型
NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑
分类轻型重型
McCormack分类
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑 (erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。

动态增强CT扫描对胃癌的术前诊断与分期

１资料与方法
收稿日期：０００ — ９修回日期：００１— ０２１— ７２；２１— ０１
收集我院２０年３月至２１年７０１００月行ＣＴ检
查胃癌患者５４例。男３４例，２女０例，龄３年５～８，均６。有病例均经胃镜活检及手术病２岁平０岁所
ｅｃｕａｙａｄｃｎｐｏｉｅｉｏａｔｅｉｅｃｏｌｎｎｎｈｒｐｅｔｒｔｃｌｏｏｅｅｔｎｕｇｒｄｉ．ｒａｃｒｃｎａｒｖｄｍｐｒｎｖｄｎｅｆｒｐａｉｇｔｅａｕｉｐｏｏｏｒｆｒｓｌｃｉｇｓｒｅｙｍｏａｔｔｃｌｙ
ＰｎｏＤｅａｔｎｏａｉｏｙＨｕａｒｖｎｉｒｎｉｎＰｏｌｓｓｉｌＡｎｅｘａ２６０Ｃｉａｅｇ．ｐｒｔｆＲｄｏｇ，ｎｎＰｏｉａＡｎｅｘａｅｐｅｐｔ，ｒｎｉ４３０，ｈｎＨｏｍｅｌｃｌＨｏｏｎ【ｓａｔＡｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｎｌｅＣｎｉｇｆａｔｃｃｒｉｏｎｓｅｓｔｅｉｎｆａｃｒｈｉｎｓｓＭｅｈｄｉｙｒｊｃｉｏａａｙＴｆｄｎｓｏｇｓｉａｃｎｍａａｄｔａｓｓｈｉｓｉｃｎｅｆｅｄａｏｉ．ｔｏｓＦｆ — ｖｚｉｒｏｒｇｉｏｔｇｔ
ｆｕａｉｎｓｗｉｈｃｉｃｌ，ｓｒｉａｌｎａｈｌｇｃｌｙｐｏｅａｔｉａｃｎｍａｕｄｒｎｒｃｎｒｓａｄｐｓｃｎｒｓｒｅｉｌ，ｐｒａｏｒｐｔｅｔｔｌａｌｕｇｃｌａｄｐｔｏｏｉａｌｒｖｄｇｓｒｃｃｒｉｏｎｅｗｅｔｐｅｏｔａｔｎｏｔｏｔａｔａｔｒａ一ｏｔｌｎｉｙｙｖｎｕ — ａｄｂｌｎｅｈｓｃｎｆｔｅａｄｍｅ．Ｔｅｉｇｎｎｉｇｆａｌｐａｉｎｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ＲｅｕｔＴｅｏｓｎａａｃｄｐａｅＣＴｓａｓｏｈｂｏｎｈｍａｉｇｆｄｎｓｏｌｉｔｔｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｅｓｌｓｈｅ

门脉高压性胃病的研究进展

１．２
导作用，却是必要条件，参与了ＰＨＧ的形成和发展。门静脉高
压患者胃黏膜Ｈ＋弥散量在基础或损伤因子作用后均显著增加，肝硬化患者血清胃蛋白酶原工水平显著升高，肝源性溃疡患者升高更显著。幽门螺杆菌感染与ＰＨＧ之间的关系国内外报道不一。国外Ｂａｈｎａｃｙ等¨副分析１１８例患者，并未发现ＰＨＧ患者Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率增高。而国内薛涣洲等¨４１报道则相反，有待进一步研究证实。
１．４
胃肠激素和血管活性物质近年来几项关于ＰＨＧ患者
和ＰＨＧ动物模型的研究表明，内皮素．１（ＥＴ－１）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）、缺氧诱导因一ｌ（ＨＩＦ－１）、胃黏膜转化生长因子（ＴＧＦ．ｄ）、表皮生长因子（ＥＧＦ）均参与了ＰＨＧ的形成。另外一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）、肿瘤坏死因子一ｎ（ＴＮＦ．Ｑ）、自由基和溶酶体酶介导的胃黏膜损害可能对ＰＨＧ的形成也起重要作用¨“。本研究发现：ＥＴ一１、ＶＥＧＦ和ＨＩＦ－１在ＰＨＧ组和ＰＨＴ无ＰＨＧ组
ｓｐｏｔｓ，
Ｂ受体阻滞剂：是目前最重要的药物治疗，研究表明普
萘洛尔可以降低门脉压力，减慢心率，使胃血流量减少，还可以降低ＰＨＧ再出血的可能。它是通过阻滞Ｂｌ肾上腺素受体而减少心输出量，导致反射性内脏血管收缩、门静脉血流减少，从而降低门静脉压力。据文献报道心得安治疗止血率大于９０％，内镜分型改善率大于４０％【２¨。推荐心得安初始剂量１０—
Ｈ２受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用在ＰＨＧ的治疗
续性㈨。
４临床表现
４．１
上疗效不肯定，各学者意见不一。
５．１．５其他药物：有研究发现雌激素和孕酮可引起胃血流和门脉压的降低，表明他们在降低ＰＨＧ的发生和预防中可能有作用，但作用机制不明。瑞巴派特（Ｒｅｂａｍｉｐｉｄｅ）：可减少肝癌患者动脉栓塞治疗后ＰＨＧ样损害的发生Ⅲ’。５．２介入治疗５。２．１经皮脾动脉栓塞术（ＴＳＡＥ）：脾动脉栓塞可减少脾静脉血流量，改善门脉血流动力学，使胃黏膜血红蛋白含量减少，氧饱和度轻度升高，ＰＨＧ明显改善，可用于ＰＨＧ出血的止血和预防治疗，特别适用于巨脾伴脾功能亢进的ＰＨＧ患者。５．２．２经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（Ｐｒｏ）：适用于一般治疗方法无效而又不能紧急进行外科分流术的患者。５．２．３双介入栓塞：双介入是指经皮、肝胃冠状静脉检塞与脾动脉同时进行或先后进行，既能栓塞曲张静脉之供血管，起到止血作用，又可减少脾脏血流，降低门静脉压力，减少出血的机会‘川。５．２．４经颈静脉门体静脉支架分流术（ＴＩＰＰＳ）：由于ＴＩＰＰＳ术既能持久的降低门静脉压力，对肝硬化食管静脉曲张ＰＨＧ急性出血和顽固性腹水均有显著效果，与传统的门体分流术相比ＴＩＰＰＳ术指征较宽，尤其适用于ＣｈｉｌｄＣ级患者，但ｎＰｓ后引流的肝静脉和支架狭窄与闭塞发生率高，目前仅用于拟作肝移植

MSCT血管成像技术在门静脉高压症中的临床应用价值

静脉高压症患者门静脉及侧支循环显影包括：管下段静脉曲张９．，食４０胃底静脉曲张９．，００胃左静脉曲张９．，管旁静脉曲张７．，短、００食２０胃胃后静脉曲张３．，／肾静脉分流２．，脐静脉、壁静脉曲张２０脾胃一８０副腹２．，膜后一旁静脉曲张２．。对２例患者施行手术，术与影像学诊断完全符合。ＭＳＴＡ检出胃静脉６０腹椎２０１手Ｃ曲张（ａｔｃａｉｅ，Ｖ）ｇｓｒｒｓＧ阳性４ｉｖｃ９例所见的病状与胃镜下所见病状对比一致性较好。结论ＭＳＴ能为ＰＣＡＨＴ患者判断病变程度、测其并发症及选择治疗方案提供可靠的依据。预
李莎，成伟王（石河子大学医学院第一附属医院Ｃ与ＭＲＴＩ室，新疆石河子８２Ｏ）３ＯＯ
摘要：目的探讨多层螺旋ＣＭＳＴ）Ｔ（Ｃ血管成像技术（Ｃｎｉｇａｈ，ＣＡ）ＭＳＴａｇｏｒｐｙＭＳＴ在门静脉高压症（ｏｔｌｙｐｒ — ａｈ
ｉ７．，ｓｏｔｎｏｔｒｒａｔｉｖｒｅ２０，ｐｅｉｇｓｒｅｅａｖｉｈｎｎ２０ｈｒａｄｐｓｅｉｓｒａｉｓｉ３．ｓｌｎｃａｔｉｖｉｔｒｎｌｅｎｓｕｔｎｏｇｃｃｎ／ｃｎｏｉ２．，ｅａａａｍｂｌａｅｎｂｏｎｌｌｖｒｅ６０，ｎｅｒＤｒｏｅｌａａｅ— ０ｖｎｅｐｒｕｉｃｌｓａｄａｄｍｉａｗａｌａｉｓｉ２．％ａｄｒｔｅｉｎａ— ｒｖｒ８ｉｃｎｏｔｐ

团注追踪技术在CT上腹部增强扫描中的应用

106 影像研究与医学应用 2018年1月第2卷第2期效果观察[J].当代医药论丛，2017，15(04):127-128.[3]陶宏伟，孙客，夏焙，等.婴儿发育性髋关节脱位的髋关节超声定量分析[J].中华医学超声杂志(电子版)，2017，14(01):210-219.[4]董甜甜，聂芳，魏佳琪，等.超声对新生儿髋关节发育不良的早期诊断及疗效评价[J].中国超声医学杂志，2016，32(01):942-945.[5]高树熹，李祁伟.小儿发育性髋关节发育不良Pavlik吊带治疗中超声检查与X线检查的对照研究[J].中国超声医学杂志，2014，30(12):652-655.1 引言CT诊断技术已经广泛地应用于临床疾病的诊断中，受到了业内人士的充分认可。

近些年来，CT上腹部增强扫描的应用价值逐步得到业内的认同，在诊断相关疾病，如肝脏疾病、脾脏疾病等方面有着重要的意义。

团注追踪技术的出现与应用，更加提升了CT上腹部增强扫描的功能价值，为临床疾病的治疗提供了丰富的图像资料。

本研究中，笔者将140例行团注追踪技术进行CT上腹部增强扫面的患者纳入研究。

2 资料与方法2.1 一般资料选取2016年1月—2017年6月在我院放射科进行上腹部增强CT检查的140例患者作为研究对象，全部患者在检查时实施团注追踪技术。

所有患者中，男76例，女64例，年龄最大78岁，最小25岁，平均（63.7±2.4）岁。

2.2 方法（1）设备的选择及参数的设置：本次研究选用的是产自德国西门子公司的S0MAT0M Definition AS 64排型螺旋CT，高压注射器选择的STELLANT meDRaD型高压注射器。

工作站为Ms view2.0系统。

扫描时的参数设置为130KV、20mAs，采用螺旋方式pitch=1，准直1.2mm屏气扫描。

在注射之前扫描1次，注射之后在扫描2～3次。

（2）增强技术的应用：造影剂选择的是碘佛醇，1.5mL/ kg，造影剂按照1.5mL/kg经手背静脉用高压注射器注射，压力控制在300Pa左右，流速控制为2.5mL/s。

320排CT造影对门静脉高压的临床应用研究

将影像学结论与手术后结论对比、分析。
ＣｈｎＪＬａａｎ，ａａｙ，０１Ｖｏ６，．ｉｂＤｉｇＪｎｕｒ２２，ｌ１Ｎｏ１
的患者，２３０排Ｃ准确显示了食管胃底静脉曲张Ｔ
波及食管壁及胃壁的各层，这也优于胃镜的显示，因
何快速准确全面的掌握门静脉及其属支系统的情况，
１３图像处理及分析容积扫描原始数据传至．ｖｔｅ２作站，别利用容积再现技术（ｉａ１ｒ２分ＶＲ）最大强、度投影（Ｐ及多平面重建（Ｒ）ＭＩ）ＭＰ进行三维重建。
示门静脉及其侧支循环的改变情况，评估其病变为
为手术治疗提供确切可靠的信息，摆在医务工作是
者面前的问题。以往的直接门静脉造影效果虽好，属有创性的检查，副损伤相对较大，临床上以较少应用了］。ＭＳＴ的功能越来越强大，Ｃ以及后处理技术的不断完善，多数患者可以通过门静脉血管系大
ｋｔｆｉｆａｍａｉｎｔｈｅｄｅｅｏｍｅｆｇｌｅｓｉｏｄｒｎｅｓｏｎｌｍｔｏＯｔｖｌｐｎｔｏｕｏｅｄｓｒｅｓｉ
（稿日期：０１１７收２１一Ｏ —２）
文章编号：０７４８（０２０ — ０２ —０１０ — ２７２１）１１５２

探讨肝硬化患者门脉高压性胃病的临床特点及其与肝功能分级、食管

·临床研究·0　引言门脉高压性胃病主要指肝硬化门脉高压引起的胃粘膜淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变，该病是导致肝硬化消化道出血的重要因素，仅次于食管静脉曲张对消化道出血的影响，给患者的生活造成不利影响，严重时还会危及生命[1]。

临床上对肝硬化门脉高压性胃病患者有效的诊断治疗对患者的健康及生活质量有着重要意义，本研究对肝硬化患者门脉高压性胃病的临床特点进行探讨，分析其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系，现报道如下：1　资料与方法1.1　临床资料选取本院收治的肝硬化患者100例作为研究对象，收集其临床诊断资料及其他相关资料，100例患者中男性62例，女性38例；年龄37-71岁，平均（54±17）岁；所有患者均符合诊断标准，将46例患有PHG 的患者分为a 组，54例未患PHG 的患者分为B 组，两组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（P >0.05）。

1.2　方法采用胃镜对患者进行检查，并以血常规辅助检查，观察并记录食管静脉曲张的程度及胃黏膜情况，按照标准将食管静脉曲张分为轻度、中度及重度三个等级，并按标准将肝功能分为a、B、c 三个等级，分析肝硬化门脉高压性胃病的临床特点，对比分析食管静脉曲张与肝功能等级对门脉高压性胃病的影响。

1.3　统计学处理本研究数据采用sPss19.0进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t 检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。

P <0.05为差异具有统计学意义。

2　结果2.1　门脉高压性胃病临床特点通过检查诊断，本研究中共46例患者患有门脉高压性胃病，其中男性29例，女性17例，主要表现为慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部无隆起、无压痛，未见腹壁静脉曲张，胆囊未触及肿大，Murphy 征阴性，肝区、双侧肾区无扣痛情况，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

2.2　肝功能等级对PHG 影响通过不同的肝功能等级对两组患者进行对比，可发现肝功能等级越高门脉高压性胃病的发生率越高，组间差异明显（P <0.05）。

超声与磁共振成像诊断肝硬化门静脉高压症图像特征分析

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021715超声与磁共振成像诊断肝硬化门静脉高压症图像特征分析赵华歌长葛市人民医院消化内科，河南许昌461500摘要目的：分析超声与磁共振成像（MRI）诊断肝硬化门静脉高压症图像特征及诊断价值。

方法：随机选取长葛市人民医院2015年1月一2022年2月收治的疑似肝硬化门静脉高压症患者150例，分别接受超声与MRI诊断，并分析其诊断价值。

结果：病理结果显示，150例患者中有123例为肝硬化门静脉高压症，比例为82%。

MRI诊断肝硬化门静脉高压症阳性率、准确率高于超声诊断（PV0.05）,假阳性率及假阴性率低于超声诊断（PV0.05）。

结论：超声及MRI均能测量肝硬化门静脉高压症血流动力学指标，其中MRI能直接反映门静脉狭窄程度，从而准确诊断肝硬化门静脉高压症。

关键词超声；磁共振成像；诊断；肝硬化；门静脉高压症；图像；特征doi10.3969/j.issn4004-0777.4021.07.015学科分类代码922.3154中图分类号R077.0文献标识码BAnalysis of Image Features of Ultrasonography and MRI in the Diagnosis of Liver Portal Hypertension in Cirrhosis/ ZHAO Hua-ge//Deaartmenh of Digestive Medicine,Changge People's Hospiht,Xuchang,Henan,461500,China Abstract Objective:To a nalyze the value of ultrasonoorappy and MRI in the diagnosis of liver portal hypertension in cirrhosis.Method/:150pahentr with suspecten portni hypertensioo from January2219te February2222were randomly selected te receive ultrasoonO and MRI diapaosis respectively,and theio diapaostic value was analyze-.Resolto:Thc patholooicP resnUs showeb that123of the150patients were cirrOotic portal hypeOension,acccontino for82%.Thc positive rate ano accuracy of MRI were higher than thnt of uUrasouno(v0.05),while the false positive rate and false neeative rate were lower than thnt of ultrasound(V 0.05).Conclusion:Both ultrasounn aO MRI ccn measure the hemoSypamic iOex of po O c I hypeOension V ci^•hosis,aO MRI can directly refect the denee of portat veV stenosis,so as te acccrately diaanose portat hypertension V cirrhosis.Key words UltrasounO;Maanetic resonancc imaaino(MRI);Diaanosis;Cishosis of the U wo;Portal hypertension;Imaaes; CharacterisPcs肝硬化门静脉高压常出现在肝硬化晚期，少部分见于早期［1\肝硬化门静脉高压症会导致全身血流动力学变化。

MSCT血管重建技术对门静脉高压侧支循环的评估(附33例病例报告)

参考文献
ＧｒｎｅＰａｈｐｙｉｌｇｆｉｃｍｉｒｒｐｒ［］ＣａｄｎＤＬ，ａｇｒＤＮ．ｔ０ｈｓ００ｙｏｓｈｅａｅｅ — １ｒｅ
Ｅ３６
ＨａｉＳｏｅＤ．ＥｓｒＯｚＭＤ，ＳｄｔＫａａｅｏｌＤ．ｌｍｎｕｌＭｅｅａｌｙｉｇｕＭＲｏｌｅ
重，一步说明缺血预适应对大鼠乳鼠心肌细胞缺进
Ｃｉｃｌｔｒｕａｉｏｎ，９８，７（）ｌ６１９７１：一
血／再灌损伤的有保护作用。通过以上研究，们初步证明缺血预适应能够我减轻心肌缺血／再灌注引起的损伤作用。
及临床价值。
【关键词】多排螺旋ＣＴ血管重建技术门脉高压
侧支循环
各种原因造成门静脉血液回流受阻，导致普遍性的门静脉高压，肝性血液经由门静脉和体循环逆之间的潜在交通／合支而回流到上、腔静脉，吻下这些开放的侧支循环血管即表现为异常曲张的静脉，本文评价ＭＤＴ在显示门脉高压侧支循环血管方Ｃ
重建间隔０７．５ｍｍ，ｉＰｔｈ值１２．。患者均用高压注射器经前臂静脉给予对比剂欧乃派克（０Ｉ３０ｍｇ／ｍ１，）注射速率２６．／，量８～１０ｍｌ检．～３２ｍｌｓ总Ｏ２，查前口服清水５０ｍｌ充盈胃肠道，脉期延迟０以动２，５Ｓ门静脉期７，期扫描均分别在一次屏气中０Ｓ双

门静脉高压性胃病的研究进展

医堂绽述２Ｑ塑生！旦箜！！鲞筮！魍丛鲤ｉ型曼墼！也！坚堡！：』垫２Ｑ塑：！！！：！￡：塑！：！ＦｉｎｅＪ．Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．‘ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｃｔ，１９６５，１２０：５３７－５４４．ＷｏｌｏｃｈｏｗＨ，ＨｉｌｄｅｂｒａｎｄＧＪ，ＬａｍａｎｎａＣ．ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｏｒ－ｇａｎｉｓｍｓａｃｒ０８８ｔＩｌｅＩｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｒａｔｓ．ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｃｒｏｂａｌｓｉｚｅａｎｄｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９６６，１１６（４）：５２３－５２８．ＢｅｒｇＲＤ．ＧａｒｔｉｎｇｔｏｎＡＷ．Ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉａｏｆｃｅｒｔａｉｎｉｎｄｉｇｅｎｏｕｓｂａｃｔｅ－ｒｉａｆｒｏｍｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｔｏｍｅｚｅｎｔｅｒｉｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｏｒｇａｎｉｎｇｎｏｔｕｂｉｏｔｉｃｍｏｕｚｅｍｏｄｅｌ【Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｌｍｍｕｎ，１９７９，２３（２）：４０３＿４１１．ＳｃｈｗａｒｚＭ，ＴｈｏｍｓｅｎＪ，ＭｅｙｅｒＨ，ｅｔａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｔｉｍｅｃｏｎｉｌｌｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎｄｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，１２７（４）：４２７４３２．Ｈｅｌ＇８８Ｇ。

ＦｏｒｃｅｌｌｅｄｏＪＬ。

ＧｕｔｉｅｒｍｚＪＭ．以以．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｏｌ，２０００，２３（１０）：４６１－４６５．［２５］ＭｏｏｄｙＦＧ，Ｈａｌｅｙ—ＲｕｓｓｅｌｌＤ，ＭｕｎｃｙＤＭ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｎｓｉｔａｎｄｂａｃ－ｔｅｒｉａｔｒａｎｓｌｏｅａｔｉｏｎｉｎｏｂｓｔｒｕｅｔｌｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ【Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉｔ，１９９５，４０（８）：１７９８—１８０４．［２６］吴承堂，黎沾良，黄祥成。

门静脉高压症试题

门静脉高压症试题一、单项选择题1、门静脉的正常压力为【C】A、0．2～0.5kPa（2～5cmH2O）B、0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）C、1.3～2.4kPa（13～24cmH2O）D、2.5～3.9kpa（25～40cmH2O）E、4.0～5.kPa（41～60cmH2O）2、术后肝性脑病发生率最高的分流术为【B】A、脾、肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流术D、肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术E、远端脾、肾静脉分流术3、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为【B】A、脐静脉B、胃冠状静脉C、直肠上静脉D、腹膜后静脉E、腹壁上静脉4、门静脉高压症大出血的特点是【A】A、发生急，来势猛，迅速引起休克B、发生急，出血量不大C、右上腹绞痛后黑便D、剧烈呕吐，呕血及黑便E、只有便血，无呕血5、门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是【B】A、脾肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、脾腔静脉分流术D、肠系膜上，下腔静脉分流术E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术6、门静脉高压症手术的主要目的是【C】A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因7、门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是【D】A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水8、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是【D】A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸9、门静脉高压症的主要原因是【D】A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大10、门静脉高压症的治疗，错误的是【C】A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压11、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E】A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张12、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括【C】A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉13、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是【A】A、胃底、食管下段的交通支B、直肠下段，肛管交通支C、腹壁交通支D、腹膜后交通支E、以上都不是14、门腔静脉分流术后发生脑病的原因是【E】A、摄入大量蛋白B、氨中毒C、胃肠道出血D、饥饿E、以上都是15、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查【B】A、急诊胃肠钡餐检查B、急诊胃镜C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查D、选择性动脉造影E、经皮肝穿刺行门静脉造影16、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压90/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U（赖氏法），A/G比值为0.82∶1，总胆红素（TB）：35μmol/L，最宜采用【E】A、静脉注射止血药B、口服去甲肾上腺素C、脾切除，贲门周围血管离断术D、限制性门腔分流术E、三腔管压迫止血17、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊入院。

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。

方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。

结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。

CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。

结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。

下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。

在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。

在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。

对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。

在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。

CT增强扫描评价急慢性门静脉系统血栓

CT增强扫描评价急慢性门静脉系统血栓张青;鲜军舫;燕飞;刘中林;郭鹏德;史旭波【摘要】目的：采用多排螺旋CT增强扫描及三维重建技术评价急慢性门静脉系统血栓（PVT）。

方法回顾性分析已证实的住院患者PVT的增强螺旋CT表现。

根据症状发作时间将PVT分为急性期、慢性期，根据形态将血栓分为Ⅰ型完全型和Ⅱ型偏心型，分别评价门静脉直径、血栓位置、形态、密度、强化及伴随征象。

结果 PVT形成患者19例。

急性期3例，均为完全型；2例同时累及门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉及脾静脉，1例累及除门静脉主干外的其他3支血管。

血栓CT值平均为（39±19）Hu，2例在血栓内部或边缘可见轻度强化。

均有肠壁增厚、肠腔扩张积液、肠系膜水肿、腹水及侧支循环形成。

慢性期16例，3例累及4支血管，4例累及3支，7例累及2支，2例累及1支。

5例为完全型，11例为偏心型（68．8％），其中8例（72．7％）血栓宽径小于门脉宽径的50％。

血栓 CT值平均为（41±12）Hu，3例强化。

腹水15例，肠系膜水肿10例，侧支循环形成14例。

结论 MSCT增强扫描可对急慢性PVT的累及范围及形态特点做出准确评价。

%Objective To evaluate acute or chronic portal vein system thrombosis(PVT)using multiple slice spiral computertomography(MSCT).Enhancement MSCT and three-dimensional CT reconstruction technique were applied in all patients.Methods Findings from inpatients proved portal vein system thrombosis were retrospectively reviewed.The portal venous system thrombosis was divided into acute or chronic stages according to the time from the onset of symptoms.Theform of t he blood clots fell into Ⅰ complete type and Ⅱ eccentric type.The diameter of the portal vein(DPV)was measured,and thelocation,shape,density,enhancement of the thrombi and the accompanying signs were assessed.Results Nineteen inpatients with portal vein system thrombosis were enrolled.Three cases were acute PVT and all were type Ⅰ.There were two cases involving portal vein,at the same time around the trunk, branches,superior mesenteric vein and splenic vein.One case was involved the other three veins in addition to the main trunk of portal vein.The average CT value of the acute thrombi was (39±19)Hu.Two cases could be seen the light enhancement at the edge or within the thrombi.Bowel wall thickening,lumen effusion and expanding,mesenteric edema,ascites,and collateral circulation could be seen in all cases.Sixteen patients were chronic PVT.There were two cases involving four blood vessels aforementioned,four cases involving three blood vessels,seven cases involving two blood vessels,and two cases involving one blood vessel.Five cases were type Ⅰ and eleven cases were type Ⅱ.In the type Ⅱ,the width of the clots was less than 50% of DPV in eight cases.The average CT value was (41 ± 12)Hu. Three cases could be seen light enhancement of the blood clots.Ascites (n =15),mesenteric edema (n =10), collateral circulation (n=14)could be observed.Conclusion The scope and form characteristics of acute or chronic PVT could be evaluated accurately by enhancement MSCT.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P651-653,657)【关键词】肝静脉血栓形成;门静脉;体层摄影术,螺旋计算机【作者】张青;鲜军舫;燕飞;刘中林;郭鹏德;史旭波【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院影像中心，北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R575;R364.15肝硬化及其他疾病所致门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)的发生率约0.6%～16%[1-2]，低于肝癌患者门静脉瘤栓的发生率(约12.5%～70%)[3-4]，也低于恶性肿瘤患者静脉系统血栓的发生率(约1%～33.4%)[5]。

肝硬化门脉高压性胃病19例应用心得安10年观察

术后肝动脉栓塞介入治疗２２例，频治射
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率及病死率较高，非手术治疗方法众多，进展迅速，但手术切除肿瘤仍是治疗肝癌最有效的治疗方法 … 。２００３年９月～００２１
疗２例，动脉栓塞介入治疗后行局部肝肝切除３例。结果：者均安全度过围手术患
１刘海林．门脉高压长期药物治疗［］临床Ｊ．
肝胆病杂志，９４，０２：６１９１（）６．２郑志存．心得安预防肝硬化门脉高压性胃
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓｔｘ２１．
率６．％，血率４％，合组６．％，５２出３联０８
黑便，Ｊ日＿伴有贫ｍ，少数出现上消化道大出血，可致失血性休克，并可诱发肝性脑病、感染、肝肾综合征等，同时组织胺等加重黏膜瘀血，胃黏膜合成前列腺素减少破坏黏膜屏障，成损害。非选择性１受造３体可显著减少依从性门脉高压再出血危险，心得安可减慢心率，收缩血管床而减少心输出最和门脉血流量，可有效降低门脉和曲张静脉内压力，同时可改善局部胃
资料与方法
１９９８年１～００年１月我院消化月２１
内科对肝硬化患者进行筛选，入选标准：符合肝硬化诊断标准，胃镜诊断符合门经脉高压胃病（Ｈ诊断标准，ＰＧ）除外对Ｄ

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现代实用医学2012年12月第24卷第12期
・1351・
MSCT 增强扫描对门脉高压性胃病的诊断初探
李好鹏【摘要】目的
探讨增强CT 扫描对门脉高压性胃病（PHG ）的诊断价值。

方法
分析68例肝硬化患者和72例对
照组三期腹部CT 增强扫描表现，了解有无出现动脉期胃壁灌注缺损征。

CT 扫描过程中，肝硬化患者动脉期胃壁出现节段性或局部的不强化，而在静脉期和平衡期胃壁均匀强化，为动脉期胃壁灌注缺损征阳性。

结果72例非肝硬化患者中均未见到动脉期胃壁灌注缺损。

68例肝硬化患者中有19例动脉期胃壁灌注缺损征呈阳性。

此19例胃镜表现为PHG ，另有5例内镜确诊为PHG ，而增强CT 表现为动脉期胃壁灌注缺损征阴性，动脉期胃壁灌注缺损征的阳性率为79.2%。

结论增强CT 出现动脉期胃壁灌注缺损征对PHG 有较大的诊断价值。

【关键词】多层螺旋CT ；门脉高压性胃病
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.016【中图分类号】R814.4
【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2012)12-1351-02
作者单位：315012宁波，宁波市妇女儿童医院
通信作者：李好鹏，Email ：lihaopeng
门脉高压性胃病（PHG ）是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要发生于肝硬化门脉高压症患者，也可见于非肝硬化性门脉高压症患者，如肝外静脉阻塞、Budd-Chiari 综合征等。

PHG 在内镜下的表现已经有很详细的表述，但是在放射学方面的表现却研究较少，尤其在CT 扫描图像上的表现鲜有报导。

本研究旨在进一步探讨螺旋CT 增强扫描对门脉高压性胃病的诊断价值。

现报道如下。

1资料与方法1.1
临床资料
收集2008年4月至
2011年8月宁波市妇女儿童医院收治的明确诊断为肝硬化的患者68例，其中男41例，女27例；年龄18～78岁，平均52岁。

另外选择同期入院根据上述标准排除肝硬化的患者72例作为对照组，其中男63例，女39例；年龄23～72岁，平均年龄55岁。

1.2
设备与方法
荷兰飞利浦Bril-liance 16排螺旋CT ，美国GE 公司高压注射器：LF ，对比剂：碘海醇350，通用电气药业（上海）有限公司。

日本富士能公司胃镜：富士能system4400胃镜。

设定
腹部CT 扫描参数为：球管容量240mAs ，螺距1.2，准直宽度0.6mm ，层厚5mm ，重建层厚0.75mm ，重建增量0.4mm 。

患者扫描前禁食，先做常规CT 平扫，扫描范围从肝顶到肾脏下缘连续扫
描。

增强扫描时保持患者位置不移动，由以3ml/s 的速度采用Bolus tracking
方法由肘部贵要静脉注入对比剂碘海醇350100ml 。

在腹主动脉区域选定感兴趣区，注入造影剂后此区域的CT 值增加100Hu （CT 值的单位）时作计时点，采集CT 三期增强图像。

所有的图像都传入MMWP 平台进行后续重建工作。

肝脏动脉期：在计时点后30～35s 采集动脉期。

门静脉期：计时点后50～55s 后开始扫描，此期门静脉明显强化；平衡期：计时点开始延迟120～125s 开始扫描。

1.3
动脉期胃壁灌注缺损征判定
当
动脉期胃底或胃体的胃壁出现节段性的不强化，而在静脉期和平衡期胃壁均匀强化，此现象为动脉期胃壁灌注缺损征阳性。

1.4
PHG 胃镜诊断
本研究门脉高压
性胃病的胃镜检查诊断标准采用意大利
内镜协会对门脉高压性胃病的诊断标准，分为四种表现，分别是马赛克样改变、红点改变、樱桃红斑点状改变、黑棕
斑点改变。

其中马赛克样表现分为3级，分别是轻度：呈弥漫性淡红区；中度：淡红区中心部有小红点（图1a ）；重度：呈弥漫性发红。

红点损害是指直径＜1cm 、平坦状红点。

樱桃红斑点状损害是指直径＞2cm ，类圆形红色突起。

黑棕斑点是指形状不规则的黑色或褐色斑点。

2
结果
72例非肝硬化患者和68例肝硬化患者均进行了三期腹部增强CT 扫描。

两组腹部CT 增强出现动脉期胃壁灌注缺损数分别为0例和19例。

68例肝硬化患者的胃镜检查结果，其中24例符合门脉高压性胃病，并且其中的19例MSCT 增强扫描时呈现动脉期胃壁灌注
缺损，
占79.2%。

3
讨论
1984年Sarfeh 等[1]报道了门脉高压患者的胃黏膜和黏膜下有血管扩张，但是没有炎症细胞浸润，将这些黏膜病灶称之为充血性胃病（CG ）或PHG 。

近年来有学者认为PHG 是上消化道出血的一个危险因素，食管胃底静脉曲张、肝功能损害越重，则PHG 并发上消化道出血的发
生率越高[2-11]。

在上消化道出血患者，食管静脉曲张程度较轻者以PHG 合并出血为主，食管静脉曲张程度较重者则以曲张静脉破裂出血为主[3]。

PHG 的发病机制尚未完全弄清，可能与门静脉高压、胃黏膜血液循环障碍、胃黏膜防御机制
受损、炎症介质、微生物、热休克蛋白（HSP ）
等多种因素有关。

随着急诊内镜的广泛开展和应用，发现部分肝硬化患者的出血并非是由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而是由于门脉高压性胃病出血所致，有研究表明门脉高压性胃病出血可占门脉高压消化道出血的10%～60%[10]。

与食管静脉曲张破裂出血相比，门脉高压性胃病合并出血多呈隐匿发
Modern Practical Medicine,December2012,Vol.24,No.12・1352・
作，但出血持久、量多，主要原因与下列
因素有关：（1）胃黏膜血液循环障碍：门
脉高压性胃病的发病是因门脉高压引起
胃总血流量增加，加速了胃微循环的动
静脉分流，使胃黏膜层血流量减少，而供
应黏膜下层、肌层和浆膜层的血流相对
增多；导致胃黏膜抵御有害因子攻击的
能力降低。

（2）胃黏膜防御机制受损：门
脉高压性胃病时前列腺素合成减少、多
巴胺代谢障碍、生长因子类物质增多等，
造成胃黏膜下毛细血管和静脉扩张淤
血，胃黏膜微循环障碍，黏膜缺血缺氧造
成代谢紊乱，黏液生成和分泌受限，使胃
黏膜屏障作用破坏。

（3）炎性介质增多
（如NO、肿瘤坏死因子-。