33闭经
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闭经的诊断步骤
第一步:孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg,肌内注射共3
天,或安宫黄体酮每天10mg,口服共5天。
阳性反应: 停药后3~7天出现撤药性出血为阳性,说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响,为Ⅰ度闭经。
阴性反应:停药后无撤药性出血,说明患者体内雌激素水平低落
,应进一步行雌孕激素序贯试验。
注意:孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的
性激素测定
了解下丘脑-垂体-卵巢轴功能状态。 结果分析:若雌、孕激素浓度低,提示卵巢功能不正常或 衰竭;若睾酮值高,提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤 或睾丸女性化等疾病可能。
腹腔镜检查
直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊
卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
-卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完
善,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。
因此,无论其中任何一个环节发生功能或器质
性病变均可引起闭经。
分 类
按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。 前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者,提示病变环
阴性:无撤药性出血者为阴性,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可
诊断为子宫性闭经。
闭经的诊断步骤
第三步:促性腺激素试验(内分泌检查)。雌孕激素序
贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因,区别雌激素缺乏是由
于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力,还是由于体内促性
腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素,故需进一步检查垂
按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为
隐性闭经,指实际有月经形成,而由于下生殖道(宫颈、阴道、 处女膜)畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫,月经调节功能正常,由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)
月经周期中FSH正常值为5~20U/L, LH为5~ 25U/L 。若FSH>40U/L,提示卵巢功能低下或衰竭;若 FSH及LH 均<5U/L,提示垂体功能减退;若LH > 25U/L 或LH/ FSH >=2~3时,应高度怀疑为多囊卵巢。
垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT
瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平等,可引起继发性闭经。
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状,也称肥胖生殖无能
临床表现—与病因有关的症状
1.宫颈宫腔粘连综合征闭经:周期性下腹疼痛;
2.垂体肿瘤闭经:溢乳; 3.空蝶鞍综合征闭经:头痛;
4.席汉氏综合征闭经:无力、嗜睡、脱发、粘液水
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢,卵巢分泌的性激素水平低下,子宫内 膜不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰
妇女在40岁以前卵巢功能衰竭,称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征,表现为继发性闭经,常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤 3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
简答题
1.引起闭经的常见原因按病变部位区分有哪几类? 2.闭经的诊断步骤与常用辅助方法。
1、Asherman 综合征:为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起,尤其当伴有子宫内膜炎
时,更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生,但不 能流出,宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎:子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎,严重时也可造成闭经。
闭经的诊断步骤
治疗—全身治疗
全身治疗占重要地位,包括积极治疗全身性疾病,
提高机体体质,供给足够营养,保持标准体重。运动性
闭经者应适当减少运动量。闭经因应激或精神因素所致
者,应进行耐心的心理治疗,消除精神紧张和焦虑。
治疗--激素治疗
明确病变环节或病因后,可给予相应激素治疗以补充机体激素
不足或拮抗其过多,达到治疗目的。
2、肾上腺皮质激素 3、手术治疗
针对各种器质性病因,采用相应的手术治疗。
生殖器畸形:如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁
Asherman综合征: 肿瘤:卵巢肿瘤、垂体肿瘤
作业与思考: 选择题
1.卵巢性闭经,体内垂体促性腺激素水平应为: A、增加 B、减少 C、持续下降 D、波动很大 E、测不出 2.某患者,现年35岁,继发闭经1年,孕激素试验(-), 雌激素试验(-),基础体温呈双相改变,应属何种性质闭 经:( ) A、子宫性 B、卵巢性 C、垂体性 D、下丘脑性 E、大脑皮层功能失调
概 念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发
育,月经还未来潮,或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月,或
按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体
体的功能。
闭经的诊断步骤
第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围
时,应进行垂体兴奋试验,以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分 泌促性腺激素不足。
方法:促黄体释放素(LH-RH)100ug溶于生理盐水5ml中静脉
注射,30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、 120分钟各采2ml静脉血,用放射免疫法测定LH含量。若注射后15 ~45分钟释放的LH 较注射前增高2~4倍,说明垂体功能正常,病 变在下丘脑;如注射后 LH值无升高或升高不显著,说明垂体功能 减退。
促性腺激素释放激素:适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭:抑制高PRL,促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素
适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法:30~ 40mg,口服,每日1~3次,连续服用,根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致 闭经,一般用泼尼松或地塞米松。
垂体性闭经
主要病变在于垂体,多由垂体促性腺激素分泌失调,从而影 响了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征
2、垂体肿瘤
肿瘤压迫分泌细胞,使促性腺激素分泌减少所
致。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经,以功能性原因为主。
1、精神应激性
妇产科学 (gynecology and obsterics)
闭 经
妇产科教研室
课时安排:1节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:闭经治疗的基本原则是针对病因对症治 疗 熟悉:闭经常用的诊断方法
教学重点与教学难点 重点:闭经的诊断及治疗原则 难点:闭经的病因及发病机制 教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段:多媒体教学
突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
当体重下降到正常的85%以
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 3、运动性闭经
经异常。
下时,即可出现闭经。(BMI=体重(kg) /身高(m) ² 18~25)
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
4、药物性闭经
5、颅咽管瘤
营养不良症。
长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
肿、怕冷、饮食较差; 5.多囊卵巢综合症闭经:痤疮、多毛;
6.卵巢早衰闭经:更年期综合征有关症状
临床表现—常见并Байду номын сангаас症
不孕
围绝经期综合征
性冷淡
闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病
检查—子宫功能检查
诊刮及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连
节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均<5IU/L的性腺功能低落者,
提示病变环节在中枢(下丘脑或垂体)。 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
理现象。
分 类
按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能,体内有一定雌激素水平,用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止,体内雌激素水平低落,单用孕激素后不出现撤退性出 血,用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
B型超声监测
从周期第10日开始用B型超声动态监测卵泡发育 及排卵情况最简便可靠。
基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化,说
明卵巢功能正常,可作为子宫性闭经的诊断依据。
阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比,了解体内
的雌激素水平。
检查—卵巢功能检查
关系,如仅有少量出血,则提示雌激素在临界水平,应引起重视。
闭经的诊断步骤
第二步:雌孕激素序贯试验。适用于孕激素试验阴性患者。每
晚临睡前服妊马雌酮1.25mg,连续20日,最后10日加用甲羟孕酮, 每日10mg。
阳性: 停药后3 ~7天出现撤药性出血为阳性,说明子宫内膜正常,
可排除子宫性闭经,引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落, 为Ⅱ度闭经。
于月经周期后半期每日口服甲羟孕酮10mg,共10日。
治疗--激素治疗
2、促排卵:适用于有生育要求者。
氯米芬:是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素 水平的无排卵者。给药方法为月经第5日开始,每日50~100mg, 连用5日。
促性腺激素:适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。
促进卵泡发育的制剂有HMG、FSH;促进成熟卵泡排卵的制剂为 HCG。
1、性激素替代治疗
目的:维持女性全身健康及生殖健康,包括心血管系统、骨骼、
神经系统等;维持女性性征和月经。
a 雌激素替代 :适用于无子宫者。妊马雌酮0.625mg/d,连用21日 ,停药1周后重复给药。
b雌孕激素人工周期疗法:适用低雌激素性腺功能减退者,妊马雌
酮0.625mg/d,连用25日, 最后10日加用甲羟孕酮,每日6~10mg c 孕激素替代:适合于体内有一定雌激素水平的Ⅰ度闭经患者,可