闭经医案

病人，女，35岁，秋季来我处求诊。闭经3年，并有周期性腰酸坠胀和小腹胀痛，伴有黄色粘稠带下，头昏，胸闷，舌质淡而暗，苔为两边暗瘀点，中间黄厚而其他部少苔，舌底暗瘀点。曾经使用西医黄体酮未见效果，我诊其脉：两手脉象倒置，而左手三部脉小于右手三部。左尺后重取沉迟而带涩有力，（知其为里寒实证）结合左关得知味气郁已久，右脉尺脉前的于迟涩而浮取有脉而软，得之必血瘀而大便干结。况寸关两脉为弦紧之脉，随即拟方：吴茱萸50克，赤芍20克，白芍30克，三棱10克，莪术15克，桃仁红花各10克，益母草80克，生炙黄芪各20克，香附30克，刘寄奴20克，水蛭5克，大黄30（后下），琥珀粉10克，党参5克（粉）因为脉得到右寸满布而寸前一分小滑之象，（秋季当令，右寸必是以浮涩而小为要），随即加丹参20克川芎15克生地黄30克当归5克。五剂来诊，症状大减，而脉缓而仍然右脉导致，两尺脉未浮取得到强之脉，知道是药物作用，病尚未痊愈，随即原方为大黄15克，益母草50克吴茱萸60克赤芍10克白芍80克菟丝子30克蛇床子20克褚实子10克泽泻泽兰各15克山甲10克（先煎）苏木10克刘寄奴30克香附15克川芎10牛膝川怀各15克狗脊20克川断10克炙黄芪30克木香20（后下）丹参15琥珀粉10克紫石英30（先煎）葫芦巴10七剂复诊月经已下，两手脉象正常而两尺脉起。随即按照原方加菖蒲，远志，柏子仁，紫河车蜜丸善后，随访月经恢复正常。

【方解】丹参活血通经，凉血除烦，为心经，肝经之要药，紫石英功能镇心定惊，又能暖宫加葫芦巴又可复尺脉；琥珀为主降，善走血分，消气滞，逐淤血，通血脉，和气血；方中吴茱萸，辛-苦-热，入肝，脾，肾经，行气止痛可以治疗肝郁气滞，宫冷所导致的月经后期，闭经，经行腹痛等等症状，据考证，现代医药研究吴茱萸有较强的子宫收缩作用；三棱-莪术能破血中的气结，逐血中的瘀滞，善于破积滞而攻坚止痛；桃仁红花善入血分，能散瘀血，活死血，通经脉，是行血破血的要药，益母草为妇科要药，善行于心，肝经的瘀血，也有疏导脾的郁气，有化瘀生新，行血而不伤正，补养新血而不滞的特点。香附一味行气分而入血分，和血气，化凝血，去旧血，生新血为气病之总司，妇科之主帅，白芍大量，即养血又揉筋缓解止痛作用，行而不燥，为我治疗妇科疾病的经验要药。总观全方，行气散瘀，活血而通经。

【按语】闭经一证，分型很多，关于气滞血瘀导致的闭经，并不是血海无血，可以是因为气-寒-滞-也有因为胞宫血不畅通所致，临床常见腹痛，便秘，身重头痛，胸闷等等症状。脉象一般是以尺脉沉，弦，迟，涩为准，而不是书上所说的笼统的脉象多见于沉弦和沉涩，三部九候中每部都有他的本部正常之脉，如果都为沉弦或沉涩当为重症疾病而非闭经一证。

整理的20110723