闭经诊断治疗指南
闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
专家解读月经不调的最新诊疗指南与研究进展
专家解读月经不调的最新诊疗指南与研究进展月经是女性生理周期中的重要部分，但不同女性的月经情况可能存在差异和不适。
当月经周期不规律、经血量异常或出现其他异常状况时，就被称为月经不调。
月经不调是妇科常见病之一，其病因复杂，治疗方法也五花八门。
为了改善治疗策略并提高诊断的准确性，专家们制定了最新的诊疗指南，并在月经不调的研究中取得了一系列的进展。
一、月经不调的定义和分类月经不调是指月经周期长度、经期持续时间和经血量与正常范围存在差异，或出现出血异常的状况。
根据月经周期的长短、经血量的多少和出血的方式，月经不调可以分为多种类型，如经期过长、经期过短、闭经、不规律阴道出血等。
二、月经不调的病因与诊断月经不调的病因复杂多样，可能与内分泌失调、生活习惯、慢性疾病和环境等因素有关。
正确的诊断是制定合理治疗方案的前提。
除了详细了解患者的病史和症状外，医生还可以运用超声波、内分泌检测和组织活检等手段辅助诊断，并排除其他疾病的可能性。
三、最新诊疗指南的制定随着医学科技的进步和临床研究的深入，专家们长期以来一直致力于制定全面准确的诊疗指南，以提高月经不调患者的治疗效果。
最新的诊疗指南综合了大量的研究数据和临床经验，通常包含基本信息、流行病学特征、病因、诊断标准和治疗方法等内容，并对不同类型的月经不调给出了相应的诊疗方案。
四、传统治疗方法的应用与局限性在传统的治疗方法中，一些草药、中药和中成药在一定程度上可以改善月经不调的症状。
然而，传统方法的疗效有限，并且缺乏统一的标准和证据支持。
因此，在选择传统治疗方法时，需要患者慎重考虑，并在专业医生的指导下进行。
五、现代医学的进展与治疗选择现代医学在月经不调的治疗上取得了一系列的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
例如，根据月经不调的病因，可以通过激素疗法、手术治疗或辅助生殖技术等方式进行治疗。
此外，一些新药物的研发也为月经不调的治疗带来了希望。
六、个体化治疗的重要性由于月经不调的病因复杂多样，治疗方法需要根据个体情况进行个性化选择。
妇科临床诊疗指南及操作规范
妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。
(一) 功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。
与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。
临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。
低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
病案
PBL教学实施预案中医妇科教研室一．案例你是附属医院的妇科门诊医生。
这天接诊了一位病人，病人反映月经已经大半年没来了，人倒是比原来胖了很多，说话时病人情绪显得有些急躁，反复询问她到底得的是什么病？什么原因得的？看得好吗？有什么不良影响和后遗症？平时生活和饮食当中要注意什么？还有她想口服社会上流行的一些减肥药品想请教医生这可以吗？经过对病人的详细询问你又得到了以下资料。
（1）基本资料姓名：叶×，性別：女，出生日期：1978年 7月8日，年龄：28岁，职业：外企销售，婚姻：已婚，身高：160cm，体重：72 kg门诊日期：2006年 8月6日（2）主诉：月经量少2年，闭经7月（3）现病史：患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。
末次月经2005年12月26日。
刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。
（4）既往史：* 否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史；否认有手术史及外伤史；预防接种按时完成；* 全身八大系统回顾未发现明显疾病（5）個人史：职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。
生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。
运动较少。
個性：较敏感，近年来情绪较易急躁；居住条件: 家庭环境良好（6）月经史：初潮：16岁；周期：30－60天；经期：2－4天；经量及伴随症状：月经量少，无痛经；2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。
（7）婚育史：2000年结婚，婚后工具避孕；2005年起未避孕至今但亦未怀孕；0－0－0－0（8）家族史：父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健；母亲及姐妹均未有闭经病史（9）四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型肥胖；面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。
《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读
《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读
谢媛;郁琦
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2024(35)10
【摘要】闭经是临床常见的症状。
由于其病因多样,包含各种生殖系统结构性异常、全身系统性疾病和内分泌功能紊乱,诊疗较复杂。
2023年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组发布了《闭经诊断与治疗指南》,该指南针对病理性闭经的定义、
分类、发病机制、诊断、鉴别诊断与治疗进行了更新和补充,为闭经的精准诊断和
治疗管理提供了相关建议。
本文通过对《闭经诊断与治疗指南(2023)版》进行详
细解读,重点分析闭经的诊断流程和生育相关问题的处理办法,使该指南更具有临床
实践的指导意义,有助于闭经的规范化诊疗。
【总页数】5页(P1369-1373)
【作者】谢媛;郁琦
【作者单位】中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.57
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行）
2.《原发性骨髓纤维化诊断与治疗中国指南(2019
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早发闭经的诊断与治疗
早发闭经的诊断与治疗
吴飞;王富春;等
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1989(010)012
【摘要】历史:Kisch (1920年)首次报告1例早发闭经的病例。
该患者9岁月经来潮,17岁时闭经。
其后也有几例同样的报告,但都是以临床症状为依据进行诊断。
Bjoro (1962年),Keettel等(1964年)进一步提出,促性腺激素值升高,在诊断本病方面有重要意义。
目前认为,早期闭经患者的月经初潮一般正常,但在35或40岁以前即无月经。
表现出与闭经妇女完全相同的内分泌状态,即不可逆的卵巢功能不全。
然而,在临床所见的相同症状患者的卵巢中,可见原始卵泡的存在。
将此称为促性腺激素——卵巢抵抗综合征,或卵巢无反应综合征。
虽然这是一种极为罕见的疾病。
【总页数】1页(P564)
【作者】吴飞;王富春;等
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
【相关文献】
1.闭经诊断与治疗指南（试行） [J],
2.女大学生闭经诊断与治疗分析 [J], 徐纯兰
3.穴位埋线结合中药闭经汤治疗继发性闭经的效果评价 [J], 汤伟玲;刘艳红
4.左归饮"异病同治"早发性卵巢功能不全、闭经、绝经综合征的网络药理学研究[J], 陈衎;唐金艳;马晓蓉;韩璐
5.从闭经中识别功能性下丘脑性闭经 [J], 袁志英;邓姗
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中医妇科闭经诊疗规范诊疗指南2023版
闭经闭经即无月经。
发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。
如果年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。
本病可分为虚、实两类。
虚者多为气血肝肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通,经血不行。
前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。
【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。
原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。
还要询问家族遗传病史，结核接触史。
2.体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。
3.妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。
4.卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT),了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E2、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。
5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MRl等检查除外垂体肿瘤。
6.染色体检查。
【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。
如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。
如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。
如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。
1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便清，舌质淡红，脉细弱。
闭经诊断与治疗指南试题
闭经诊断与治疗指南试题1、闭经的定义是指女性停经超过多长时间？ [单选题]A. 3个月B. 6个月(正确答案)C. 9个月D. 12个月2、下列哪种情况不是导致闭经的常见原因？ [单选题]A. 多囊卵巢综合征B. 卵巢功能早衰C. 月经周期规律(正确答案)D. 卵巢肿瘤3、闭经患者应该首先接受哪项检查？ [单选题]A. 血清雌二醇水平(正确答案)B. 血清促卵泡激素水平C. 血清孕酮水平D. 血清催乳素水平4、闭经患者伴有毛发增多、月经稀少，最可能患有的疾病是？ [单选题]A. 多囊卵巢综合征(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 卵巢肿瘤D. 子宫肌瘤5、闭经患者合并有乳房分泌物，最可能的原因是？ [单选题]A. 垂体瘤(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 乳腺增生D. 子宫内膜异位症6、闭经患者合并有腹部肿块，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. B超(正确答案)B. CT检查C. MRI检查D. PET-CT检查7、闭经患者合并有头痛、视力模糊，最可能合并的疾病是？ [单选题]A. 垂体瘤(正确答案)B. 卵巢功能早衰C. 子宫内膜异位症D. 子宫肌瘤8、闭经患者合并有耐力下降、易疲劳，最可能合并的疾病是？ [单选题]A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退(正确答案)C. 多囊卵巢综合征D. 卵巢功能早衰9、闭经患者伴有情绪波动、易激动，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 精神分裂症B. 抑郁症(正确答案)C. 焦虑症D. 强迫症10、闭经患者合并有脱发、体毛减少，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退(正确答案)C. 多囊卵巢综合征D. 卵巢功能早衰11、闭经患者合并有乳腺增生，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 乳腺B超(正确答案)B. 乳腺MRIC. 乳腺穿刺活检D. 乳腺X线摄影12、闭经患者合并有腹痛、恶心呕吐，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 腹部B超(正确答案)B. 腹部CTC. 腹部MRID. 腹部X线摄影13、闭经患者合并有头晕、耳鸣，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 头颅CT(正确答案)B. 头颅MRIC. 头颅B超D. 头颅X线摄影14、闭经患者合并有脸部潮红、情绪波动，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 更年期综合症(正确答案)B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 多囊卵巢综合征15、闭经患者合并有阴道干涩、性欲减退，应该考虑哪种疾病？ [单选题]A. 更年期综合症(正确答案)B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 多囊卵巢综合症16、闭经患者合并有尿频、尿急，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 泌尿系统B超(正确答案)B. 泌尿系统CTC. 泌尿系统MRID. 泌尿系统X线摄影17、闭经患者合并有腰酸背痛、下腹坠胀，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 盆腔B超(正确答案)B. 盆腔CTC. 盆腔MRID. 盆腔X线摄影18、闭经患者合并有乳腺包块，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 乳腺B超B. 乳腺MRIC. 乳腺穿刺活检(正确答案)D. 乳腺X线摄影19、闭经患者合并有肾区疼痛、血尿，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 肾脏B超(正确答案)B. 肾脏CTC. 肾脏MRID. 肾脏X线摄影20、闭经患者合并有腹泻、腹痛，应该首先进行哪项检查？ [单选题]A. 腹部B超(正确答案)B. 腹部CTC. 腹部MRID. 腹部X线摄影。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》绝经是女性生理功能逐渐衰退至闭经停止的过程，通常发生在45-55岁之间。
随着绝经的到来，女性体内雌激素水平急剧下降，引发了一系列的生理和心理变化，如潮热、失眠、情绪波动、骨质疏松等。
为了缓解这些不适症状，许多女性选择进行激素补充治疗来帮助调节体内激素水平和缓解相关症状。
然而，激素补充治疗并非所有绝经女性都适用，也存在一定的风险和副作用。
因此，临床医生在进行绝经相关激素补充治疗时需要遵循规范的诊疗流程，确保治疗的安全和有效性。
一、诊断及评估：1.临床医生应该对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的绝经症状和相关疾病史。
2.建议患者进行必要的实验室检查，包括血清雌激素、孕激素、FSH、LH等激素水平检测，以帮助评估患者的激素状态和卵巢功能。
3.对存在严重心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症的患者，激素补充治疗应谨慎使用或禁止使用。
二、制定个性化治疗方案：1.根据患者的绝经症状和激素水平，制定个性化的激素补充治疗方案，包括药物选择、剂量和疗程。
2.对于轻度绝经症状的患者，可以采用非荷尔蒙疗法，如心理疗法、中药治疗等。
对于严重症状的患者，可以考虑使用雌激素、孕激素等荷尔蒙替代治疗。
3.在使用激素补充治疗时，应该坚持“最小有效剂量、最短疗程”的原则，避免长期使用和过量使用。
三、监测和随访：1.在激素补充治疗期间，应该定期监测患者的激素水平和相关生化指标，评估治疗效果和安全性。
2.定期进行随访，了解患者的症状变化和不良反应，及时调整治疗方案。
3.对于长期使用激素补充治疗的患者，应该定期进行骨密度检测，预防骨质疏松等并发症。
四、注意事项：1.激素补充治疗过程中，应该避免吸烟、过度饮酒、缺乏运动等不良生活方式，保持良好的生活习惯。
2.在使用激素补充治疗时，应该密切监测患者的心血管状况，避免血栓形成等并发症。
3.激素补充治疗期间，患者应该及时告知医生任何不适症状和变化，以便及时调整治疗方案。
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垂体性闭经
先天性垂体Gn缺乏症
特点：垂体合成和分泌LH下降 可能是LH或FSH分子的α、β亚单位或其受体异常所
致；
垂体性闭经
垂体肿瘤
特点：垂体合成和分泌LH下降 分泌PRL的腺瘤最常见：闭经、泌乳与高泌乳素血症； 生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症； 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征； 促性腺激素腺瘤：闭经，并无特征，术后病理证实； 促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢
卵巢抵抗综合征
子宫性闭经及 子宫性
下生殖道发育
MRKH综合征 雄激素不敏感综合征
异常性性闭经 下生殖道发育异常性
宫颈闭锁 阴道闭锁
处女膜闭锁 阴道横隔
继发性闭经
卵巢早衰
特发性 免疫性 损伤性
宫腔宫颈粘连
感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史
下丘脑性闭经
功能性下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低
闭经诊断治疗指南
中华医学会妇产科分会内分泌学组 2011年6月
背景介绍
▪ 本指南仅针对病理性闭经； ▪ 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； ▪ 广泛征求国内专家意见； ▪ 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对
闭经的诊断和治疗； ▪ 在中华妇产科杂志发布；
提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因 3 闭经的诊断与鉴别诊断 4 闭经的治疗原则
智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、 皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失
内、外生殖器发育情况、宫颈粘液
实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查
高雄激素血症闭经的实验室诊断
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
先天性无阴道无子宫（MRKH综合征 ）
该类患者卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常； 但由于胎儿期双侧副中肾管形成子宫段未融合而导致先天
性无子宫，或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫 极小，无子宫内膜； 常伴有泌尿道畸形；
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
MRI 检 查 是 否 存 在 头 酌情 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平升高 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌/孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
测FSH、LH水平
子宫性闭经
FSH>40IU/L 卵巢性闭经
LH<5IU/L
MRI
下丘脑-垂体性闭经
常引起宫腔和输卵管积血； 阴道横隔可分为完全性及不全性横隔； 阴道闭锁常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由
于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致； 处女膜闭锁导致经血无法排出；
其他
雄激素增高的疾病
多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症
分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重
与泌乳； 混合型垂体腺瘤；
垂体性闭经
垂体肿瘤（颅咽管瘤）
特点：垂体合成和分泌LH下降 胚胎发育过程中的颅咽囊可发展为颅咽管瘤； 颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂
体，导致闭经，因此可列入垂体或下丘脑部位；
垂体性闭经
空蝶鞍综合征
特点：垂体合成和分泌LH下降 由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍
病因治疗
神经精神应激性闭经 精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态；
低体重或消瘦原因 调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；
卵巢性闭经
卵巢抵抗综合征
特点：FSH上升，LH上升 患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征； 促性腺激素受体突变可能是发病原因之一； 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵； 内源性促性腺激素，特别是FSH升高； 可有女性第二性征发育；
卵巢性闭经
卵巢早衰（POF）
考虑高雄激素慢性无排卵a
＞700ng/dl
考虑肾上腺或卵巢肿瘤
血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/ml[6.1nmol/L])b
＞4ng/ml(12.1nmol/L)
促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生
地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c
晨血氢化可的松＞5µg/dl(138nmol/L)d
定义
▪ 原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁， 第二性征已发育，月经还未来潮。
▪ 继发闭经：
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周 期停止3个周期以上(专指月经稀发患者)。
分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位
下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
特点：FSH，LH升高，E2降低 女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素
缺乏症状； 激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，
FSH>40U/l，伴雌激素水平下降； 与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤
或特发性原因有关 ；
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
先天性无阴道无子宫（MRKH综合征 ） 雄激素不敏感综合征 宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
宫腔粘连
▪ 一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后； ▪ 子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小，最后代以瘢痕组织
引起闭经； ▪ 宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起
闭经；
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常导致的闭经
包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等； 宫颈闭锁可因先天发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，
染色体核型分析
46,XY
46,XX
生殖道阻塞
是
处女膜闭 锁或阴道 横隔等
否 子宫正常
考虑其他内 分泌病因
雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
苗勒管发 育不全
继发性闭经的诊断流程
继发性闭经；除外妊娠 测血TSH、PRL水平
PRL水平升高(>25ng/mL) TSH正常，
PRL≤100ng/mL
PRL＞100ng/mL
分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因 3 闭经的诊断与鉴别诊断 4 闭经的治疗原则
闭经的病因
应激性闭经 运动型闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
下丘脑性闭经
基因缺陷或器质性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低； 基因缺陷性闭经（ Kallmann综合征） ； 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；
下丘脑性闭经
药物性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低 长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分
排除中枢器质性病变
孕激素试验药物使用指南
药物
剂量
黄体酮针剂
20mg/次，1次/天，肌注
醋酸甲羟孕酮
10mg/次，1次/天，口服
地屈孕酮
10mg/次，1次/天，口服
微粒化黄体酮
200mg/次，1次/天，口服
用药时间
3 ～ 5天 8～10天
10天 10天
提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因 3 闭经的诊断与鉴别诊断 4 闭经的治疗原则
原发性闭经的诊断流程
原发性闭经
第二性征是否存在
无
有
测血FSH、LH水平
妇科检查＋盆腔B超检查
FSH和 LH正常
下丘脑-垂体性闭经
FSH＞40IU/L 卵巢性闭经
染色体核型分析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
考虑Cushing 综合征
a 此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 b 月经卵泡期晨间取血。 c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 d 5µg/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。
雄激素不敏感综合征-完全性
46,XY，性腺为睾丸； 雄激素受体异常，完全无功能； 女性体型，乳房发育； 阴、腋毛稀疏； 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
雄激素不敏感综合征-不完全性
46,XY，性腺为睾丸； 雄激素受体异常，有部分功能； 女性外观，有不同程度的男性化表现； 阴、腋毛多，肌肉发达； 外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征
闭经的病因
原发性闭经
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全
染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全
酶缺陷
17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏
卵巢性闭经
单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY）
特点：FSH明显升高，LH升高 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮； 双侧条索状性腺； 内外生殖器均为女性； 原发闭经，无女性第二性征，身高正常； 人工周期可来月经；