闭经诊断治疗指南 最新课件

• 芳香化酶缺乏
• 卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）
• 卵巢早衰（<40岁，FSH>4学0习U交/流l，PP伴T 雌激素水平下降 ）
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子宫性及下生殖道发育异常性闭经
• 先天性无子宫（MRKH综合征 ）
• 卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常
• 雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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定义
• 原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超 过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
• 继发闭经：
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原 有月经周期停止3个周期以上。
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分 类 —— 按生殖轴病变和功能失
调的部位
• 其它激素的测定
• 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮
• 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
• 空蝶鞍综合征 • 希恩综合征
PRL ↑
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卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
• 先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
• 染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ）
• 染色体正常型 （46XX; 46XY）
• 酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ）
• 17α-羟化酶 • 17,20碳链裂解酶
• 完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 • 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
• 宫腔粘连 • 下生殖道发育异常导致的闭经
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其他
• 雄激素增高的疾病
• 多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症 • 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 • 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 • CAH →肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
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分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
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毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失
内、外生殖器发育情况、宫颈粘液
实验室辅助检
查
激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查
超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学 检查
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诊断①-病史
✓ 月经史 ✓ 婚育史 ✓ 服药史 ✓ 子宫手术史 ✓ 家族史 ✓ 发病可能起因和伴随症状 ✓ 有无嗅觉缺失
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性闭经
基因缺陷性闭经 ➢ Kallmann综合征
器质性闭经 ➢ 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗
药物性闭经
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌LH↓
• 先天性垂体Gn缺乏症 • 垂体肿瘤
• 最常见：分泌PRL的腺瘤
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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闭经的病因
原发性闭经
继发性闭经
下丘脑性闭经
功能性
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
药物性
垂体性闭经 垂体肿瘤
垂体肿瘤
空蝶鞍综合征
空蝶鞍综合征
先天性垂体学病习交变流PPT
希恩综合征
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闭经的病因
原发性闭经
继发性闭经
卵巢性闭经 先天性性腺发育不全
染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不 全 46，XY单纯性腺发育不 全
• 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 • 无撤退性流血 → 确定子宫性闭经
• 激素测定 • PRL、TSH 两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症 • FSH、LH
• FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； • FSH>20IU/L →卵巢功能减退 • LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体
卵巢早衰
特发性 免疫性 损伤性
酶缺陷
17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏
卵巢抵抗综合征
子宫性闭经 子宫性
宫腔宫颈粘连
及下生殖道 发育异常性
MRKH综合征
感染性 多见于结核性感染
雄激素不敏感综合学习征交流PPT
创伤性 多次人工流产及刮
宫史
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下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
闭经诊断治疗指南解读
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背景介绍
• 本指南仅针对病理性闭经； • 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； • 广泛征求国内专家意见； • 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对
闭经的诊断和治疗； • 将在中华妇产科杂志发布；
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
• 甲状腺疾病
• 甲亢 • 甲减
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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闭经的诊断
病史 体格检查 妇科检查
月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况
智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色 泽、
原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
就诊时性征发育及用药情况
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17Fra Baidu bibliotek
诊断②-体格检查
✓ 智力
✓ 身高
✓ 体重
✓ 第二性征发育情况
✓ 其他
✓ 有无体格发育畸形 ✓ 甲状腺有无肿大 ✓ 乳房有无溢乳 ✓ 皮肤色泽及毛发分布
* 原发性闭经性征幼稚，低 Gn者还应检查嗅觉有无 缺失
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诊断③-妇科检查
• 内、外生殖器发育情况及有无畸形
• 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体 内雌激素的水平
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诊断④-实验室辅助性检查
• 评估雌激素水平以确定闭经程度 • 孕激素试验
• 有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 • 无撤药出血 → ①内源性E低落
→ ②子宫病变
• 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）