闭经诊断治疗指南(图文)
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闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
督促患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于 身体健康的恢复。
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
女性闭经诊断治疗指南解读
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全
染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全
酶缺陷
17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏
卵巢抵抗综合征
子宫性闭经及 子宫性
下生殖道发育
MRKH综合征 雄激素不敏感综合征
异常性性闭经 下生殖道发育异常性
完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
▪ 宫腔粘连
▪ 下生殖道发育异常导致的闭经
慢性附件炎的常见症状介绍
第十二页，共三十五页。
其他
▪ 雄激素增高的疾病
多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重
打胎后白带异常怎么回事
第十五页，共三十五页。
诊断①-病史
✓ 月经史
✓ 婚育史
✓ 服药史
✓ 子宫手术史
✓ 家族史
✓ 发病可能起因和伴随症状
✓ 有无嗅觉缺失
原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
就诊时性征发育及用药情况
无痛人流后还需做复查吗
第十六页，共三十五页。
诊断②-体格检查
✓ 智力
✓ 身高
✓ 体重 ✓ 第二性征发育情况 ✓ 其他
▪ 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
注：有性生活史的妇女闭经必须首先排除妊娠生理性早闭孕试经纸可以信赖吗
第十九页，共三十五页。
诊断⑤-其它辅助检查
▪ 超声检查 →盆腔、子宫、卵巢
▪ 基础体温测定 →卵巢排卵功能
▪ 宫腔镜检查 →排除宫腔粘连等
▪ 影像学检查
头痛、溢乳或高PRL血症→ MRI、CT 明显男性化体征 → 卵巢和肾上腺超声或MRI
闭经诊断治疗指南
绝经过渡期闭经是指女性在绝经 过渡期（通常是45-55岁）出现
月经停止的现象。
绝经过渡期闭经是由于卵巢功能 逐渐衰退，雌激素水平下降引起
的。
绝经过渡期闭经通常不需要特殊 治疗，但如果出现更年期症状， 如潮热、失眠、心悸等，建议就
医检查。
产后闭经
产后闭经是指女性在分娩后出现月经 停止的现象。
产后闭经通常不需要特殊治疗，但如 果持续时间过长或伴随其他症状，建 议就医检查。
医生会根据患者的具体情况，进行必要的 影像学检查，如超声检查、X线检查等，以 了解患者的子宫和卵巢形态。
治疗原则
治疗原则
闭经的治疗原则是根据患者的具体情况，采取针对性的治疗措施，恢复患者的 月经周期，提高生育能力。
治疗方式
闭经的治疗方式包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。药物治疗包括激 素治疗、促排卵药物治疗等；手术治疗包括宫腔镜手术、腹腔镜手术等；辅助 生殖技术包括人工授精、试管婴儿等。
闭经诊断治疗指南
目录
• 闭经的基本知识 • 闭经的诊断方法 • 闭经的治疗方法 • 特殊类型的闭经 • 闭经的预防与保健
01
闭经的基本知识
闭经的定义
闭经的定义
闭经是指女性在青春期后、生育期前 ，由于各种原因导致的月经停止来潮 ，连续停经时间超过6个月以上。
闭经的分类
闭经可以分为原发性闭经和继发性闭 经两类。原发性闭经是指女性年龄超 过14岁，第二性征未发育，或者年龄 超过16岁，第二性征已发育，但月经 还未来潮。继发性闭经是指女性已经 有过月经来潮，但后来连续停经时间 超过6个月以上。
测定血清中甲状腺激素水平，排除甲 状腺功能异常引起的闭经。
影像学检查
01
02
闭经诊断治疗指南
卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降 ） 编辑课件
18
卵巢性闭经
Turner综合征（45, XO及其嵌合体 ）
特点：FSH明显升高，LH升高 染色体异常； 身材矮小； 生殖器与第二性征不发育； 躯体发育异常； 条索状性腺；
编辑课件
19
卵巢性闭经
单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY）
内、外生殖器发育情况、宫颈粘液
实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查
编辑课件
32
高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
相关病因
血睾酮(正常：20～80ng/dl[0.7～2.8nmol/L])
≤200ng/dl(6.9nmol/L)
宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重 原因引起闭经；
编辑课件
28
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常导致的闭经
包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭 锁等；
宫颈闭锁可因先天发育异常和后天宫颈损伤后粘 连所致，常引起宫腔和输卵管积血；
阴道横隔可分为完全性及不全性横隔；
阴道闭锁常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴 道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致；
特点：FSH，LH升高，E2降低 女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴
有雌激素缺乏症状；
激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升 高，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降；
与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医 源性损伤或特发性原因有关 ；
编辑课件
23
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
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MRI 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的治疗须关注的生殖健康问题
精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题；
闭经的治疗原则
1. 2. 3. 4. 5.
感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征
异常性性闭经 下生殖道发育异常性
宫颈闭锁 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔
下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
继发性闭经 功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
药物性 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 先天性垂体病变
垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症
体格检查
妇科检查 实验室辅助检查
激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查
超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查
诊断①-病史
月经史
婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失
* 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
*
就诊时性征发育及用药情况
分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的病因
原发性闭经 下丘脑性闭经 功能性
染色体核型分析
处女膜闭 锁或阴道 横隔等
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
46,XY 雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46,XX 苗勒管发 育不全
单纯性腺发育不全
继发性闭经的诊断流程
继发性闭经；除外妊娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高(>25ng/mL) TSH正常，
PRL水平升高 TSH水平升高
1. 对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发
育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
2. 成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育
；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
3. 青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢
序贯治疗
E
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
闭经诊断治疗指南解读
吴洁 南京医科大学第一附属医院
背景介绍
本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；
广泛征求国内专家意见；
适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对 闭经的诊断和治疗；
将在中华妇产科杂志发布；
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
诊断⑤-其它辅助检查
超声检查 →盆腔、子宫、卵巢基础体温测定 →卵巢排卵功能
宫腔镜检查 →排除宫腔粘连等
影像学检查
» »
头痛、溢乳或高PRL血症→ MRI、CT 明显男性化体征 → 卵巢和肾上腺超声或MRI
高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
血睾酮(正常：20～80ng/dL[0.7～2.8nmol/L]) ≤200ng/dL(6.9nmol/L) ＞200ng/dL 考虑高雄激素持续性无排卵a 考虑分泌雄激素性肿瘤
酶缺陷型
17α-羟化酶 17,20碳链裂解酶 芳香化酶缺乏 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）
卵巢抵抗综合征
卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降 ）
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
先天性无子宫（MRKH综合征 ）
»
卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常
2
3
2
闭经的治疗原则
定 义
原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，
第二性征已发育，月经还未来潮。
继发闭经：
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周
期停止3个周期以上。
分
类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
»
»
激素测定 » PRL、TSH » FSH、LH
» » »
»
FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； FSH>20IU/L →卵巢功能减退 LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮
其它激素的测定
»
注：有性生活史的妇女闭经必须首先排除妊娠生理性闭经 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
黄体酮针剂
20mg/次，1次/天，肌注
5天
醋酸甲羟孕酮
10mg/次，1次/天，口服
8～10天
地屈孕酮
10mg/次，1次/天，口服
10天
微粒化黄体酮
200mg/次，1次/天，口服
10天
雌激素替代或/及孕激素治疗
身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-β雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日
诊断④-实验室辅助性检查
评估雌激素水平以确定闭经程度 » 孕激素试验
»
»
有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 → ①内源性E低落 → ②子宫病变 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 无撤退性流血 → 确定子宫性闭经
两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症
»
雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）
均正常
孕激素试验 PRL≤100ng/mL PRL＞100ng/mL 有撤退性出血 酌情 MRI 检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤 甲状腺功能 减退 无撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 测FSH、LH水平 无撤退性出血 子宫性闭经
特发性高PRL血症
FSH>40IU/L
卵巢性闭经
LH<5IU/L
相关病因
血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8µ mol/L]) ≤700ng/dL(1.9µ mol/L) ＞700ng/dL 血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/mL[6.1nmol/L])b ＞4ng/mL(12.1nmol/L) 地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c 促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生 考虑高雄激素慢性无排卵a 考虑肾上腺或卵巢肿瘤
基因缺陷或器质性闭经
药物性闭经
垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌LH↓
先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤
最常见：分泌PRL的腺瘤
PRL ↑
空蝶鞍综合征
希恩综合征
卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ） 染色体正常型 （46XX; 46XY） （原发性闭经，性征幼稚 ）
雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）
» »
完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经
其他
雄激素增高的疾病
» » » »
多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症
分泌雄激素的卵巢肿瘤 卵泡膜细胞增殖症
晨血氢化可的松＞5µ g/dL(138nmol/L)d
a b c d
考虑Cushing 综合征
此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 月经卵泡期晨间取血。 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 5µg/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的治疗须关注的生殖健康问题
精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题；
闭经的治疗原则
1. 2. 3. 4. 5.
感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征
异常性性闭经 下生殖道发育异常性
宫颈闭锁 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔
下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
继发性闭经 功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
药物性 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 先天性垂体病变
垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症
体格检查
妇科检查 实验室辅助检查
激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查
超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查
诊断①-病史
月经史
婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失
* 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
*
就诊时性征发育及用药情况
分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
2
3
2
闭经的治疗原则
闭经的病因
原发性闭经 下丘脑性闭经 功能性
染色体核型分析
处女膜闭 锁或阴道 横隔等
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
46,XY 雄激素不敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46,XX 苗勒管发 育不全
单纯性腺发育不全
继发性闭经的诊断流程
继发性闭经；除外妊娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高(>25ng/mL) TSH正常，
PRL水平升高 TSH水平升高
1. 对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发
育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
2. 成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育
；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。
3. 青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢
序贯治疗
E
P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
闭经诊断治疗指南解读
吴洁 南京医科大学第一附属医院
背景介绍
本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；
广泛征求国内专家意见；
适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对 闭经的诊断和治疗；
将在中华妇产科杂志发布；
提
1
要
闭经的定义和分类 闭经的病因
闭经的诊断与鉴别诊断
诊断⑤-其它辅助检查
超声检查 →盆腔、子宫、卵巢基础体温测定 →卵巢排卵功能
宫腔镜检查 →排除宫腔粘连等
影像学检查
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头痛、溢乳或高PRL血症→ MRI、CT 明显男性化体征 → 卵巢和肾上腺超声或MRI
高雄激素血症闭经的实验室诊断
实验室结果
血睾酮(正常：20～80ng/dL[0.7～2.8nmol/L]) ≤200ng/dL(6.9nmol/L) ＞200ng/dL 考虑高雄激素持续性无排卵a 考虑分泌雄激素性肿瘤
酶缺陷型
17α-羟化酶 17,20碳链裂解酶 芳香化酶缺乏 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）
卵巢抵抗综合征
卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降 ）
子宫性及下生殖道发育异常性闭经
先天性无子宫（MRKH综合征 ）
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卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常
2
3
2
闭经的治疗原则
定 义
原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，
第二性征已发育，月经还未来潮。
继发闭经：
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周
期停止3个周期以上。
分
类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
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»
激素测定 » PRL、TSH » FSH、LH
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FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； FSH>20IU/L →卵巢功能减退 LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮
其它激素的测定
»
注：有性生活史的妇女闭经必须首先排除妊娠生理性闭经 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
黄体酮针剂
20mg/次，1次/天，肌注
5天
醋酸甲羟孕酮
10mg/次，1次/天，口服
8～10天
地屈孕酮
10mg/次，1次/天，口服
10天
微粒化黄体酮
200mg/次，1次/天，口服
10天
雌激素替代或/及孕激素治疗
身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-β雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日
诊断④-实验室辅助性检查
评估雌激素水平以确定闭经程度 » 孕激素试验
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有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 → ①内源性E低落 → ②子宫病变 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 无撤退性流血 → 确定子宫性闭经
两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症
»
雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）
均正常
孕激素试验 PRL≤100ng/mL PRL＞100ng/mL 有撤退性出血 酌情 MRI 检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤 甲状腺功能 减退 无撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 测FSH、LH水平 无撤退性出血 子宫性闭经
特发性高PRL血症
FSH>40IU/L
卵巢性闭经
LH<5IU/L
相关病因
血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8µ mol/L]) ≤700ng/dL(1.9µ mol/L) ＞700ng/dL 血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/mL[6.1nmol/L])b ＞4ng/mL(12.1nmol/L) 地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c 促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生 考虑高雄激素慢性无排卵a 考虑肾上腺或卵巢肿瘤
基因缺陷或器质性闭经
药物性闭经
垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌LH↓
先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤
最常见：分泌PRL的腺瘤
PRL ↑
空蝶鞍综合征
希恩综合征
卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ） 染色体正常型 （46XX; 46XY） （原发性闭经，性征幼稚 ）
雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）
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完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经
其他
雄激素增高的疾病
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多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症
分泌雄激素的卵巢肿瘤 卵泡膜细胞增殖症
晨血氢化可的松＞5µ g/dL(138nmol/L)d
a b c d
考虑Cushing 综合征
此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 月经卵泡期晨间取血。 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 5µg/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。