原发性闭经诊断流程
闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗
闭经（无月经）的辨证要点及辨证治疗闭经即无月经，他不是一个独立的疾病，而是妇科疾病中常见症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。
前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者，后者指以往曾以建立正常月经周期，因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。
又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年以内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。
【病因病机】本病发病不外虚实两端：虚者多因肾肝脾亏虚，导致气血阴精匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史：患者的年龄、婚否以除外生理性闭经；如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤；如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等；有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等；家族遗传病史，结核接触史。
2、症状：16周岁的妇女仍无月经来潮者；或月经初潮后1年余，或以建立月经周期后，先闭经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食等，有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
二、中医辨证要点本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。
因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
【辨证施治】一、治疗原则在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。
虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。
中医妇科临床诊疗指南——闭经临床诊疗指南
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
闭经诊断与治疗
经
AMENORRHEA
Distant Time by Rabindranath. I know not from what distant time .thou art ever coming nearer to meet me.
汇报人：郝芮玉 2023.06.12
目录
CONTENT
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发病机制
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发
病
机
制
（二）继发性闭经：按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及 其他内分泌功能异常引起的闭经 1. 下丘脑性闭经 最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类 型闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即FSH，特别是LH的分泌功能低下，故属 于低促性腺激素性闭经 （1）精神应激 （2）体重下降和精神性厌食 （3）运动性闭经 （4）药物性闭经 （5）颅咽管瘤 2.垂体性闭经 主要病变在垂体 3.卵巢性闭经 闭经原因在卵巢 4.子宫性闭经 闭经原因在子宫。可因感染、创伤导致宫腔粘连引起闭经 5.其他 内分泌功能异常也可引起闭经
低落，应进一步寻找原因，无撤退性出血为阴性，应重复一次实验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断
为子宫性闭经
2）垂体兴奋试验 注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑
2. 血清激素测定
护理评估及诊断
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3. 影像学检查 （1）盆腔超声检查 （2）子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔黏连 （3）CT或MRI 用于盆腔及头部蝶鞍区检查 （4）静脉肾盂造影
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
闭经的检查方法
闭经的检查方法一、病史要点首先了解患者的年龄、是否有过月经，以判断是原发性闭经或继发性闭经。
再仔细询问以下相关病史。
(一)原发性闭经1.幼年生长发育和营养情况。
2.智力和学习情况。
3.伴随症状如低热、盗汗、周期性腹痛、腹部或腹股沟包块、肛门坠胀等。
4.诊治经过是否做过胸部X线检查、下腹部及(或)盆腔B超、染色体和内分泌检测以及检查结果。
接受过何种治疗(药物或手术)。
5.过去疾病史如结核、甲亢、甲减、腮腺炎、肿瘤、精神病、腹部或外阴手术史等。
6.已婚者还应询问性生活是否和谐。
(二)继发性闭经1.以往月经情况包括初潮年龄、周期、经期、经量、有无痛经，末次月经日期等。
2.有无诱因如精神创伤、环境变迁、工作或学习压力过重、剧烈运动、节食、药物(如减肥药物或氯丙嚷、奋乃静、利舍平、西咪替丁、长效避孕药等)或接触放射线等。
3.伴随症状有无腹痛、腹胀、发热、食欲减退、慢性腹泻和腹部包块;毛发脱落或增多、乳房变化和溢乳、体重增加或减低，性欲、情绪及睡眠状况等。
4.诊治经过是否接受过B超、诊断性刮宫、宫腔镜、内分泌等项检查及检查结果;是否用过雌、孕激素治疗，治疗反应如何。
5.婚育史婚姻状况、孕产次、避孕方法，有无产后大出血和产褥感染史，哺乳期限等。
6.过去疾病与手术史有无结核病、甲亢、甲减、慢性肝肾疾病、糖尿病、精神病、恶性肿瘤史，闭经前是否做过人流刮宫术、子宫内膜切除术、子宫或卵巢切除术等。
二、体检及妇科检查重点(一)体格检查1.一般情况包括发育、营养、身高、体重、智力、神态等。
2.头颈五宫有无痤疮、突眼、甲状腺肿大、喉结、颈蹼及肿大的淋巴结。
3.第二性征注意观察脂肪的分布和毛发的浓密或稀疏，乳房和乳头的发育，有无溢乳。
4.胸部心肺检查。
5.腹部有无肝、脾肿大，腹部包块(部位、大小、质地及活动度)，腹水等。
6.脊柱和四肢有无畸形，如骨、关节结核病后可遗留脊柱畸形和关节活动障碍，Turner征伴肘外翻等。
(二)妇科检查须行三合诊、未婚者或阴道闭锁者行直肠-腹诊。
妇科闭经诊疗常规
2.卵巢性闭经
a）先天性卵巢发育不全或缺如；
b）卵巢功能早衰：40岁前绝经者；
c）卵巢已切除或组织已破坏；
d）卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a）低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
b）垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
c）垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵：详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤：a）溴隐亭：无垂体肿瘤者，予每日2.5~5mg口服；有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b）甲状腺素：用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗：
1）生殖道器质性病变：针对病因行相应的手术治疗。
2）肿瘤：卵巢肿瘤予手术切除；颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类；前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮；后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查：
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现：
出现上述月经异常，可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状，原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
闭经[中医妇科]
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闭经是妇科疾病常见症状。
凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性问经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。
此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。
青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。
根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。
中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。
中医和西医都称“闭经”。
本病治疗难度较高，属难治之症。
如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人流手术后等都可导致闭经。
另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。
【病因病理】本病的病因病理比较复杂，可分虚、实两种。
虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。
1.肝肾不足由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。
2.气血虚弱劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。
3.阴虚血燥素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。
4.气滞血瘀七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。
5.痰湿阻滞肥胖痰湿阻络而致闭经。
西医根据发病解剖部位不同，分为： 1.子宫性闭经病因在子宫，如子宫内膜损伤及黏连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。
2.卵巢性闭经闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。
如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。
3.垂体性闭经病变在垂体。
垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等）导致闭经。
4.丘脑下闭经最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。
引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。
第九版妇产科学配套课件 29.2 闭经
继发性闭经；除外妊 娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高（>25ng/mL ）
TSH水平正常
PRL≤100ng/mL
PRL＞100ng/mL
酌情
MRI检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平正常 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌、孕激素试验
有撤退性出血 测FSH、LH水平
无撤退性出血 子宫性闭经
FSH>40IU/L
LH<5IU/L
卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经
继发性闭经诊断流程
七、治疗
治疗原则 • 病因治疗 • 雌激素替代或/及孕激素治疗 • 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 • 诱发排卵 • 辅助生殖技术
病因治疗
神经精神应激性闭经 低体重或消瘦原因
FSH＞40IU/L
卵巢性闭经
染色体核型分 析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
生殖道阻塞
是
否
染色体核型分 析
处女膜闭 锁或阴道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横隔等
46，
X
雄激素不Y敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46，XX
苗勒管发 育不全综
合征
子宫正常
考虑其他内 分泌病因
原发性闭经的病因诊断流程
五、继发性闭经
（一）下丘脑性闭经 （二）垂体性闭经 （三）卵巢性闭经 （四）子宫性闭经 （五）下生殖道发育异常性闭经 （六）其他内分泌功能异常
（一）下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主 （1）精神应激性 （2）体重下降和神经性厌食 （3）运动性闭经 （4）基因缺陷性闭经 （5）药物性闭经 （6）颅咽管瘤
闭经诊断与治疗指南（试行）
闭经诊断与治疗指南（试行）中华医学会妇产科学分会内分泌学组由中华医学会妇产科学分会内分泌学组经广泛征求国内相关领域专家的意见，几易其稿，最终制定的“闭经诊断与治疗指南（试行）”仅针对病理性闭经，适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。
定义与分类一、定义1、原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育;或者年龄>16岁，第二性征已发育,月经还未来潮。
2、继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO将闭经归纳为3种类型，Ⅰ型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH)水平正常或低下，催乳素（PRL) 水平正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素（Gn)，即FSH和黄体生成素（LH)特别是LH的分泌功能低下，故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。
（一）功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
1、应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素（ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。
2、运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经，与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10%~15%，或体脂丟失30%时将出现闭经。
3、神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。
闭经中医诊疗常规
闭经中医诊疗常规闭经有原发、继发之分。
原发性闭经指女子年龄超过16岁，无月经来潮。
继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。
古人又称“不月”“经闭”“月水不通“”血闭“”月闭“等。
妇女因妊娠、哺乳，或进入更年期，月经停闭不行，为生理性停经，属的生理现象，不属病态。
初潮少妇，两年内月经偶尔停闭不行，无其他不适，亦不必治疗，随生殖功能的发育成熟，月经将自然复常。
闭经属妇人三十六病中的痼疾，痼者难愈，故病程长，疗效差，难以在短期内治愈。
闭经作为妇科疾病中的常见症状，可见于多种疾病。
卵巢、子宫的先天异常、缺失，或后天损伤、功能失常都可导致闭经。
原发性闭经主要见于无子宫，西医学的始基子宫、特纳氏（Turner’s）综合征等；继发性闭经主要见于西医学的阿谢综合征、席汉氏（Sheehan’s）综合征、闭经----溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰，生殖道结核以及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。
无生殖器官缺失或组织损伤，属于功能失调性闭经者，皆可按本篇辩证治疗。
【病因病机】闭经的病因病机较复杂：虚（肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥）——主要责之于精血不足血海亏虚，无血可下；实（血瘀气滞，痰湿阻滞）——冲任被阻，经血不得下行。
肝肾虚损：先天不足，肾气未盛、后天房劳多产、久病伤及肝肾，致血海不血盈，胞宫无血可下，则经闭不行气血亏虚：素体不足、饮食劳倦思芮损脾胃、大病久病，经产虫积，致血海空虚，不得满溢，则闭经不行阴虚气燥：失血伤阴、久病耗血、过食辛温燥热、病久不愈，阴血耗损，致血海干涸，而成血枯经闭血瘀气滞：经行产后，寒湿内侵，寒凝瘀滞；七情内伤，肝气郁结，气滞则血瘀；致闭阻于胞宫脉络则经闭不行痰湿阻滞：肥胖妇人，脂膜闭塞冲任胞脉；脾阳虚衰，聚湿为痰；致闭塞子宫，则月经闭而不行。
【诊断要点】1．症状：青春女子，年逾16岁，月经尚未初潮，为原发性闭经。
闭经(中西医结合妇产科学)
（二）中医病因病机
主要病机是冲任气血失调。有虚实两方面。虚者 多因精亏血少，无血可下；实者多因邪气阻隔， 血不得下。虚证中继发性闭经多由月经后期（指 月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行，连续 出现2个周期以上）、月经过少（指月经量明显 减少，或行经时间不足2天，甚至点滴即净）发 展而来。常见肾气亏损证、肝肾阴虚证、气血虚 弱证、阴虚血燥证、气滞血瘀证、痰湿阻滞证、 寒凝血瘀证。
按生殖轴和功能失调部位分类，可分为下 丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、 子宫性闭经和下生殖道性闭经。
世界卫生组织(WHO)将闭经分为三型：I型 为无内源性雌激素产生,FSH水平正常或低下， 催乳素(PRL)正常，无下丘脑-垂体器质性病 变的证据；II型为有内源性雌激素产生、 FSH及PRL正常；HI型为FSH升高，卵巢功 能衰竭。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经 后期的无月经现象属生理性闭经，本节不做 讨论。
问题
患者所患何病？ 该病是如何产生的？ 临床需做何检查？ 中西医如何诊断及治疗？
闭经(amenorrhea)表现为无月经或月经停止， 为常见的妇科症状。分原发性闭经和继发性 闭经两类。前者指年龄超过15岁，第二性征 已发育，月经尚未来潮，或超过13岁，第二 性征尚未发育者。后者指正常月经周期建立 后月经停止6个月以上，或按自身原有月经周 期计算停止3个月经周期以上者。
中医学对闭经的记载首见于《内经》，称 “女子不月”“月事不来”“血枯”“经 水不通”等，并有治疗闭经的第一首方剂 “四乌鲫骨一蘆茹丸”。素不能产生正常 的反应而导致闭经。
【病因病理】
（一）西医病因病理
正常月经周期的建立有赖于生殖管道的发育 成熟、下丘脑-垂体一卵巢轴的神经内分泌调 节及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应 和下生殖道的通畅，其中任何环节发生障碍 都有可能导致闭经。
闭经
二,诊断: 诊断:
三,治疗: 治疗: (1)全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分,闭经的 全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分, 全身治疗 发生与神经内分泌的调控有关,因此, 发生与神经内分泌的调控有关,因此,全身体质性治疗 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的, 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的,应积极治 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养, 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持 标准体重. 标准体重. 若闭经受应激或精神因素影响, 若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治 疗,消除精神紧张和焦虑. 消除精神紧张和焦虑.
3)低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经 ①无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法.即甲羟孕酮 无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法. 10mg/d,连续口服5日,每8周一次. ,连续口服 日 周一次. 周一次 ②要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. a.氯米芬(CC); .氯米芬 ; b.尿促性素 . c.促性腺激素释放激素激动剂; .促性腺激素释放激素激动剂;
③溴隐亭; 溴隐亭; ④甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; 甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; ⑤肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功 肾上腺皮质激素: 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. ⑥有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患 有时需要手术治疗: 者.
③卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤 卵巢功能性肿瘤: 等; 比率高于正常; ④多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常; 多囊卵巢综合征:由于 比率高于正常 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮; 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮;雌激 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕, 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕,多 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵. 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵.
闭经病因及诊治
闭经病因及诊治一、定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。
2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。
二、病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。
1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：1、原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超---少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%---B超、第二性征发育不良---E、CC、HCG 治疗3）.对抗性卵巢综合征:—---E、P测定---------外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏 55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静 CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)----外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见. ---绝经、低E、高FSH 卵巢切除或破坏：放疗 ----外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮----镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮 10mg/d,6月(重建内膜)。
(2)子宫内膜炎(粘连)----妇检压痛、造影(+)---抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后---病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:1)黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d 不出血：应进一步确诊2)雌孕激素出血：内膜正常，E低---卵巢或以上---少E、序贯试验:促排卵子宫内膜损坏----重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：E ↑--病变在垂体或以上 ↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL 、FSH 、LH 放射免疫测定：PRL>25 ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT 检查--溴隐亭 FSH>40 U/L(5-20)：卵巢功能衰竭---外围治疗LH>25 U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH 、LH 均<5 U/LL ：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。
闭经的诊治
体格发育无异常； 子宫发育不良，第二性征发育差； 卵巢条索状，外生殖器为女型。
第二性征缺乏的原发闭经
高促性腺激素性腺功能减退 ——46，XY单纯性腺发育不全
条索状性腺，有女性生殖系统； 无青春期性发育，女型第二性征发育
不良；
由于存在Y染色体，在10-20岁易发生
性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。
继发性闭经
治疗方案 糖皮质激素治疗 根据类型内科处理 L-T4治疗 多巴胺受体激动剂（溴隐亭） 1.针对胰岛素抵抗治疗 2.针对高雄激素血症治疗
促排卵
Ⅰ型下丘脑-垂体功能衰竭 属于低促性腺激素性闭经，可采用HMG+HCG促进卵泡发育及排卵
Ⅱ型下丘脑-垂体功能减退 首选氯米氛作为促排卵药物
Ⅲ型卵巢功能衰竭 不建议采用促排卵药物治疗
继发性 闭经
下丘脑性闭经
卵巢性闭经
其他
垂体性闭经
子宫性闭经
下丘脑性闭经
以功能性原因为主 下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促 性腺激素，即FSH、尤其是LH分泌功能低下 治疗及时尚可逆
下丘脑性闭经
• 精神应激
CRH and cortison↑; endogenous opioid peptide, dopamine↑; GnRH, Gn↓
闭经的诊治
汇报人：
日期：
A 闭经的定义 B 闭经的分类 C 闭经的病因 D 闭经的诊断和鉴别诊断 E 闭经的治疗
目录
闭经的定义
Definition
闭经的定义
原发性闭经
年龄超过14岁，第二性 征未发育；或年龄超过 16岁，第二性征已发育，
月经还未来潮。
继发性闭经
正常月经建立后，月经 停止6个月，或按自身 原有月经周期停止3个