从这例左下腹‘’肿块“说起

合集下载

腹部肿块鉴别诊断病历书写模板

一、右上腹肿块1、原发性肝癌：多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。

右上腹部疼痛,以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。

肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上部可触及肝脏肿大、质地硬、压痛或叩痛; 水、双下肢水肿等。

血细胞及血小板降低，AFP持续性升高，若＞800ng,则可以确诊。

超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。

如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。

超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。

肝硬化：有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检査无占位效应。

肝脓肿：有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP检査为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。

转移性肝癌：无肝硬化史，有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。

2、肝脓肿：有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。

B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；3、肝海绵状血管瘤：较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其＞10cm者可以出现肝区胀痛；触诊肝脏肿大、边缘尚光滑、质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。

4、肝炎：不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏力等；体检时发现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝区叩痛等；ALT升高，持续时间较长，ALT、AKP、GGT等可轻度增高，胆红素增高，直/间接胆红素比值接近于1,病原学检査发现甲肝抗体效价4倍以上升高，或HbsAg 阳性，抗Hbc阳性，DNA多聚酶阳性；丙型肝炎则可能出现丙肝抗体阳性。

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-炎症性肠病二

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-炎症性肠病二［单选题］1男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛左下腹轻度压痛(江南博哥)进一步做最合适的检查是A.血沉B.血清α2球蛋白测定C.粪便检查D.结肠镜检查E.腹腔镜检查正确答案：D参考解析：根据黏液脓血便、里急后重感及左下腹疼痛怀疑溃疡性结肠炎，其病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行向近端扩展；使用结肠镜可以直观观察结肠的变化，同时可以取活检，继而确诊。

故正确答案选D［单选题］3.溃疡性结肠炎腹痛的规律是A.腹痛-便意-便后缓解B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛-便意-便后加剧D.腹痛多遍及全腹E.腹痛-活动-缓解正确答案：A参考解析：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律；而腹痛,进食-缓解见于溃疡病；腹痛-便意-便后加剧的规律很少见，不会见于溃疡性结肠炎。

［单选题］4.重型溃疡性结肠炎首选的药物是A.肾上腺糖皮质激素B.水杨酸柳氮磺胺毗咤C.免疫抑制剂D.乳酸杆菌制剂E.抗生素正确答案：A参考解析：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。

适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。

故本题选A。

［单选题］5.克罗恩(CrOhn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变正确答案：C参考解析：克罗恩病（克隆病）的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。

［单选题］6.女，33岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部平片C.钢剂灌肠造影D.结肠镜检查E.X线胃肠钢餐检查正确答案：D参考解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。

妇科病例分析

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。

吕英医生的医案（三）

吕英医生的医案（三）病例十四：女 29岁未婚这是病人发给我的治病资料：接手李可老中医的患者。

长期以来主要症状有：1. 长期便秘。

服用李老的药后多数时候每天有大便，量尚可。

但停药后回复秘结、量极少。

2. 白带偏多，长期有点粘稠，色略黄。

2006年7月初十分劳累，那时开始，明显增多，色黄、粘稠，气味酸。

一天有时可流满两整张护垫。

3. 01年内科门诊发现左下腹有一硬块，后多次B超检查均正常。

但该部位时有隐痛，偶尔刺痛。

快步走时常常感觉有硬物在该处作痛。

05年2月，CT照出在“膀胱、子宫左上方位置见一椭圆形实性密度肿块影，大小约为5.1cm×4.3cm，CT值约为50Hu，肿块边缘清，与子宫分界不清，内部密度均匀，未见低密度坏死灶及钙化灶，膀胱稍受压移位，直肠形态正常，未见占位。

”后再经多次B超检查均正常。

4. 长期畏寒怕风，尤其腰、膝、脚。

极易感冒，常常有痰。

月经前膝、髋关节及小腿易酸痛。

5. 时有腰痛，左肾部位摸之较冷，有时冷痛。

6. 中后部舌苔长期剥苔。

7. 眼常干涩，偶有目痛。

有砂眼。

常有色黄、粘稠的眼睛分泌物，早起后尤多。

8. 休息不好时，膻中处易痛。

9. 昏沉、易疲劳，睡时不易醒，但梦较多。

10. 出汗少，尤其是下半身。

11. 易口干，特别是早晨起床时。

12. 有时尿频。

尿频发生时常常是在未时，或疲劳时。

13. 月经一般都是26天一个周期，每次都要7天才完全干净。

病史：上小学前曾患慢性肾炎。

上学后的尿常规检查均正常。

生活史：初中时常冬泳。

学生时代经常熬夜，运动较多。

现在情况：休息较晚（子时）、不运动、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。

2006-7-21李老诊：寒凝三阴，气血阻滞，少腹左侧徵块八个月。

舌中剥、脉细数，按之散。

制附片45g （每日加10g，至服后半小时内全身发热、唇舌微麻为度）干姜、红参须、白术各90g，灸甘草120g、赤石脂 30g、紫油桂12g研服、车前子10g（包）、麻黄10g、辽细辛45g、吴茱萸30g、生姜45g、葱白4寸、大枣30枚。

病例分享发言稿范文

病例分享发言稿范文
各位医务工作者、亲爱的听众们：
大家好！我今天非常荣幸能够站在这个舞台上与大家分享一个病例。

在医学道路上，我们每个人都在不断进步和学习，通过病例分享，我们可以互相借鉴经验，提高自身的医疗水平。

这个病例是关于一位50岁的女性患者，她来到我们医院主诉左侧腹痛的症状已经持续两周。

我作为主治医生，经过初步检查和询问病史后，我们决定进一步进行检查。

首先，我们给患者进行了详细的体格检查，发现她左下腹有明显压痛，并触及到一个较大的包块。

为了进一步确定病因，我们为患者进行了腹部超声检查。

结果显示患者左侧卵巢区域有一个直径约5厘米的肿块。

针对这一情况，我们怀疑患者可能患有卵巢肿瘤或卵巢囊肿。

为了进一步确认诊断，我们建议患者进行进一步的检查，包括乙状结肠镜检查和肿瘤标记物检测。

最终，通过这些检查，确诊患者患有一种良性的卵巢囊肿。

针对这一情况，我们制定了相应的治疗方案，包括观察、药物治疗和手术治疗等。

经过一段时间的治疗和随访，患者的症状逐渐缓解，并且肿块也有所缩小。

通过这个病例，我们可以看到良好的病史询问和体格检查是诊断的重要基础。

同时，各种辅助检查的运用也对明确诊断起到
了重要作用。

最重要的是，针对不同的疾病，我们需要制定个性化的治疗方案，不仅考虑疾病本身，还要兼顾患者的身体状况和治疗期望。

在这个病例分享的过程中，我想告诉大家的是医生要持续不断地学习和进步，紧跟医学的最新进展。

当遇到类似的疑难病例时，我们可以借鉴先进的治疗方法和经验，提升自身的临床水平。

感谢大家的聆听！让我们共同努力，为患者提供更好、更全面的医疗服务！谢谢！。

消散一法试癌肿

例三某单位退休职工陈某，男，六十五岁。1992年2月因发热住某医院，诊断为“M2型”急性白血病。高热持续于39～40℃之间，血象、骨髓象明显损害，曾先后输血二十二次，加上化疗，病情仍不能控制。院方已作出明确结论：该病人生命不可能超过三周，一般在二周左右，屡发病危通知。服用“神农一号”后，四天开始退热，七天热退清。三周后血象明显好转，白细胞数逐步上升，四十天后骨髓象正常，二个月后所有化验指标全部达到正常标准。于服药一月后即自行放弃化疗而出院。继续服用“神农一号粉”，患者正常生活一年半，后又复发，余曾考察其复发原因，除家中与儿孙不睦，口角频多、精神不快外，惟有各类补品服用较多，此外未见其他明显出院。出院后半年内病情稳定，未见异常。半年后因家事纷争激烈突然复发，数日而亡。
以上三例虽未获得痊愈康复，而于病情危重，进退惟谷之时，投以消散药仍有良效，然经数年之实践观察，余知仅用消散药物只能缓解病情、减轻病者痛苦，而尚难治愈，必须结合其他方法，辨证论治，方为妥善，但消散法仍不失为治疗癌症之一种重要而有效之手段，值得深入研究探索。
待毙。虽余及其领导反复开导终无济于事。仅停药半月即命归泉路。
其父系某省沪办主任，曾患肝癌，由专家手术切除。二年后适值患者得癌时父病复发，肝内有花生米大癌肿二处，服“神农二号”两月后，一处消散，一处缩小。但其深信专家化疗，将儿子一并带进。其疗后迅即出现大量腹水，深度黄疸，未几即逝。
例二周某，三十五岁，干部，曾任空军飞行员。素来健康无病，于1992年5月因便秘十余日，腹中不适，于长征医院发现腹腔癌肿，剖腹则见肠及腹膜布满癌灶，组织已变性坏死。因无法手术而关闭。并断言不能进食仅可用补液支持，命期二个月。如进食造成大便阻塞有即刻死亡之虞。余视其左腹表面手术切口处虽已缝合，但缝中有少量滋水渗出，左下腹有拳大肿块一枚，据云手术所见肿块生于肠外。余予以“神农一号”内服。并嘱其食粥以维持生命，药后竟每日自行大便。一周后手术切口弥合良好，可以拆线。十余日后可起床散步，已能进食大米饭，大便依然通畅。不意此时亲友竟荐“名医”为治，并将处方送余处勘验。余见处方大骇，患者已形销骨立，弱不禁风，而方用大剂三棱、莪术、芫花、大戟、乳香、没药及抗癌草药诸品，剂量之重亦令人咋舌。余劝勿服，患者家属面色不悦，余即婉转相告：倘定要服用，则服药时宜少量缓进，一剂分多次服用，如有不适，立止后服。不意患者求愈心切而又深信“名医”处方，每日饮一大剂，虽药后腹胀泛恶，眩晕乏力，浑身难受，而竟咬牙饮尽多剂，倏见大腹膨隆，诊时闻及振水音，是腹水生矣。前医否认腹水，谓为气壅使然，更进破气攻逐之剂，则腹且益大，水且益多。此时始知改弦更张，另请一素有名声之治癌老中医，投以六君子汤病不见进退。更方欲逐其水，以商陆研未，加冰片适量调敷脐部，敷后大便日二十余行，尽为血性稀水，奇臭难闻，据其妻云此臭不似粪臭，如烂肉气味。至此时，已经先后四位医家诊治四十日，余之药亦停服四十日矣。于无路可走时再邀余诊，余见患者骨瘦如柴，腹大如鼓，发热不退，敷脐药去除后尚日泻臭水四、五次。余见此状，知患者大势已去，康复无望，仅能勉尽绵力，以减其痛苦，即所谓“提高生活质量”也。再以神农“一号”及“八号”大剂并进，两日热退泻止，每日有一次黄色正常大便，一月后腹水退尽。虽最终仍未治愈，而药物之效用已自可见。

腹部包块

2、胃癌胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。
3、胃励膜脱垂症有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛，右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状，幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血。
(六)腹主动脉瘤
肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。消瘦的患者可触到震颤，可听到滚筒样杂音。常有动脉硬化、梅毒及外伤史，由梅毒所致者，梅毒血清反应阳性。X线平片可有椎体受浸，但椎间盘正常。多普勒超声、CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。
四、左上腹部肿块
(一)脾肿大
2、胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3、淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤僵痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。如系胰头癌X线钡餐造影可见十M指肠环扩大。
二、右上腹部肿块
(一)肝脏肿大
(二)胆囊肿大
1、急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热、寒战、恶心J呕吐、腹胀及右上腹剧痛。腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张加征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。

腹部包块的临床诊断参考模板

腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。

腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。

【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。

②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。

③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。

④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。

此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。

2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。

腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。

腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。

临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。

3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。

(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。

中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。

②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。

③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。

④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。

中医医案——腹部肿块(四)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

生水蛭生山药末治瘀血成积证一例病案：诊查：1935年我在故乡行医时，曾为井儿里25岁徐姓女治其少腹瘀血已成癥块症。

女结婚5年从未受孕，小腹内侧有一癥块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动。

大便畅通，不似有燥屎。

辨证、治法：断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化。

因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积剂常服之。

处方：生水蛭60g，生山药240g，共为细末，每服10g，开水冲服，早晚各1次。

患者在服药期间，行经有黑血块，服完一料后，癥块消失，次年即生一女。

按语山药能养正补气，配合水蛭啮血逐瘀，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施法。

张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生啮人脏腑”之谬说。

我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，虽曾遇毒而无悔。

拿干水蛭为末置水中七日，见无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。

张氏述说治1瘀血的经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。

且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也，愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。

虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。

”本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P282，岳美中医案。

岳美中（1900-1982）原名岳钟秀，号锄云，河北省滦县人。

中医教授。

出身于贫苦农民家庭，幼时曾读私塾八年，后又进滦县师范讲习所学习1年。

17岁当小学教员，一面教书，一面攻读文史。

25岁时，因肺病咯血，发愤自学中医，决心自救救人。

曾行医于冀东、鲁西一带。

新中国成立后，曾任唐山市中医公会主任、唐山市卫生局顾问。

1954年8月调中医研究院工作，同年加入中国共产党。

历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析肿瘤是一种重大的健康问题，它对患者及其家庭产生了巨大的影响。

为了更好地了解肿瘤的病例，本文将对一位患者的肿瘤病例进行分析。

通过对病人个人资料、病史、检查结果和治疗方案的分析，我们能够获取更多关于肿瘤的认识，从而改善患者的治疗效果和生活质量。

个人资料和病史该患者，李先生，男性，55岁，体质偏瘦，无明显过敏史。

他抱怨近期感到乏力、食欲下降，同时发现左侧腹部有一个增大的肿块。

根据初步检查，肿块位于左侧腹股沟区域，质地较硬，局部有轻微压痛，并在体检时发现左侧淋巴结肿大。

李先生的病史显示，他曾有长期吸烟史和不健康的饮食习惯。

家族中无肿瘤相关疾病的家族史。

这些信息为我们提供了关于他患病原因的初步线索。

检查结果为了准确定位和诊断肿瘤，对李先生进行了一系列的检查。

首先是体格检查，发现左侧腹股沟区域有明显的肿块。

随后进行了血液检查，结果显示白细胞计数略高，血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及AFP均超过正常范围。

尤其是CEA，其升高程度明显。

进一步的影像学检查包括X线、CT和MRI，这些检查显示左侧腹股沟区域有一个肿块，大小约为4cm × 5cm。

此外，CT显示近期左侧肝脏发现多发结节性病变。

结合这些检查结果，肿瘤的确诊已经基本完成。

治疗方案根据肿瘤的类型、大小和患者的整体情况，制定了以下治疗方案：手术、化疗和放疗的综合治疗。

首先，手术将是优先考虑的治疗方法。

由于李先生患的肿瘤侵犯了周围组织，并且还出现了肝脏的病变，需要进行手术切除肿块和相关淋巴结，以期达到完全切除的效果。

同时，手术也将帮助获取更多关于肿瘤性质的信息。

随后，根据术后病理学检查结果，将制定后续的综合治疗方案。

化疗和放疗是常见的综合治疗模式。

化疗目的在于通过使用药物抑制肿瘤的增长和扩散，以减少复发和转移的风险。

放疗则利用高能射线杀灭癌细胞，主要用于局部肿瘤控制和减少术后复发的可能性。

患者生活质量的改善除了治疗肿瘤本身，我们还需要关注患者的生活质量。

胃肠道间质瘤3例报告

底部位于直肠膀胱之间，直肠和膀胱受压。分离粘连切除部分大网膜，将肿块完整切除。术后病理及免疫组织化学符合胃肠间质瘤。术后２个月复发，半年后死亡。
例２男，９岁，，５左下腹肿块２周入院。入院后Ｂ超和ｃＴ检查提示腹腔囊实性肿块。于２００４年１月行手术探查，中术
呈嗜酸性 … 。ＧＳＩＴ最具有特征的免疫学标志物是Ｃ１７＋～Ｄ１（
＋＋＋）Ｃ３，Ｄ４（＋～＋＋＋）Ｓ，ＭＡ（＋）Ｓ一１０，０（＋）其中，Ｃ１Ｄ１７是诊断ＧＳＩＴ较具特异性的抗体之一。但是有两点需要注意： ①并非所有的Ｃ１７阳性均为ＧＳＣ１Ｄ１ＩＴ，Ｄ１７阳性表达除ＧＳ，ＩＴ外还可见于Ｅｉｇ肉瘤、ｗｎ黑色素瘤、血管肉瘤、神经鞘瘤
４５０）７００（河南省开封市第二人民医院外四科，开封胃肠道间质瘤（ＩＴ）ＧＳ是一类发生于胃肠道最常见的间叶性肿瘤，形态学上主要是由梭形细胞和上皮样细胞组成，下镜
床表现无特异性，与肿瘤部位和大小有关，但发生于食管者主
吐、便血、腹膜炎、肠梗阻、腹部包块等Ｊ。本组３例病人，２有例开始就表现为腹部包块；另外１开始表现为持续发热、例腹痛２周， “ 按感染 ” 治疗不见好转，Ｂ超检查，现腹部包块。行发术前对于ＧＳＩＴ的诊断目前缺少有效检查方法，过内镜或通ＣＢＳＭＲ等影像检查手段来明确其发病部位，Ｔ、Ｕ、Ｉ有无转移或周围脏器侵犯，也是目前常见的检查手段。本组第１例病人，

简述腹部包块触诊的要点

简述腹部包块触诊的要点
腹部包块触诊是临床上常用的腹部检查方法之一，其要点包括以下几个方面：
1. 患者准备：患者应采取平卧位，双腿屈曲，使腹部肌肉放松，以便更好地触诊。

2. 检查手法：检查者应将手掌放在腹壁上，以手指并拢轻轻按压，感受腹壁的紧张度、压痛、肿块等情况。

也可以用手掌进行深部触诊。

3. 触诊顺序：一般从左下腹开始，按照逆时针方向依次检查各个象限，最后检查上腹部。

4. 注意肿块的特征：包括肿块的大小、形状、质地、活动度、压痛等。

不同的肿块特征可能提示不同的疾病。

5. 注意与正常结构的区分：在触诊过程中，要注意区分正常的腹部结构，如肝、脾、胆囊等，避免将其误认为肿块。

6. 结合其他检查：除了触诊外，还应结合病史、影像学检查等其他检查结果，综合判断肿块的性质。

7. 注意患者反应：在触诊过程中，要注意观察患者的反应，如是否有疼痛、不适等，以便及时发现异常情况。

左边肚子有硬块是怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢左边肚子有硬块是怎么回事
导语：在生活中疾病的出现之前都会出现一些征兆的，但是很多时候我们常常察觉不到这些征兆。

有的时候人们的左边肚子有硬块出现，他们都是不明白这
在生活中疾病的出现之前都会出现一些征兆的，但是很多时候我们常常察觉不到这些征兆。

有的时候人们的左边肚子有硬块出现，他们都是不明白这到底是怎么回事的。

为了更好的诊治自身的疾病，我们需要了解一下这到底是怎么回事。

那么到底左边肚子有硬块是怎么回事？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验是怎么说的吧。

一、小腹左侧有硬块有可能有以下情况：
1、左侧的卵巢肿瘤
肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。

随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。

腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。

妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。

2、直肠乙状结肠癌
直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。

乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。

常伴腹泻便血。

诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。

肠镜活组织病理检查应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。

3、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛腹泻，多为粘液血便伴有里急后重。

部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。

主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

陈瑞春教授

陈瑞春教授是江西中医学院的著名伤寒专家。

他执业四十余载，毕生“读《伤寒》，用《伤寒》，写《伤寒》”，兢兢致力于发展中医事业。

于今年逾花甲，虽声蜚杏林，名重泰山，仍孜孜临证不断，批卷不息。

其为学严谨务实，不尚空谈；其治病辨证精到，药简效捷，因深受患者及同道称善。

笔者有幸从陈老学习，深深体会其对经方运用别运匠心，独具特色。

兹略述一二。

陈老手下的经方，可概括为以下几个字：一、活。

久闻陈老以用柴胡闻名，轻至感冒小恙，重至怔悸喘逆，常下帖而安。

起初甚为不解：小柴胡本为“寒热往来，口苦咽干……”而设，今半症未见，何以效如桴鼓？陈老指出：小柴胡的作用，在于生发、疏达正气。

理解其核心实质，才能最大限度拓展其临床应用，免囿于“寒热往来”之惑和“一症”“数症”之争。

其他如桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、五苓散等临床常用方剂，更是得心应手，游刃有余，远出于《伤寒论》字表，可谓深得仲景心法。

陈老常说：“尽信书，不如无书。

”历代医家研究《伤寒》，多从文字上做功夫，最终是非迭起，乱人耳目。

陈老指出，《伤寒论》的生命力，在于能有效的指导临床，真正为病人解除痛苦。

故数十年来，一直致力于从临床实践中学习《伤寒论》，运用《伤寒》方。

因此，这个“活”字正是来源于“实践”这个源头活水。

陈老师仲景古法，但并不泥于仲景古方，可谓又一“活”字。

如半夏泻心汤调理肠胃功效卓著，陈老认为此方寒热虚实辛开苦降皆备，惟行气之力不够，故常加入枳壳、木香以助气行，使组方更为完备。

又如小柴胡汤达邪透表，为治疗伤风外感发热的良方，陈老更加入葛根、防风两味药，以助疏风解热，使整个方剂的重心偏于祛除表邪。

除了方剂本身的加减，方剂之间的合并使用也是陈老临证的一大特色。

以小柴胡汤为例，就有柴胡桂枝、柴胡泻心、柴胡温胆、柴胡平胃、柴胡四逆、柴胡陷胸、柴胡龙牡合甘麦大枣等不下十余种合方，其他如桂枝汤合玉屏风散、四逆散合小陷胸、五苓散合二陈汤等，都是陈老的常用手笔。

合方的变通化裁极大丰富了临证思路，增强方证的对应性，有效提高了临床疗效。

左下腹有硬块是怎么回事的呢？

左下腹有硬块是怎么回事的呢？
在生活中有的时候大家摸一摸自己的肚子，可能会觉得自己小腹下面有一个硬块，或者还伴随着一些腹胀腹痛的情况，令人非常的痛苦，但很多人都不知道这是什么原因所导致吧!会导致
人小腹有硬块的原因有很多，不同的人有不同的情况，今天我们就来了解一下这些可能性吧。

如果说女性的话，有可能是附件炎，或者是结肠炎。

左下腹有硬块，那左下腹女性除了有降结肠以外，还有乙状结肠。

附件炎只是其中的一种情况。

另外就是结肠炎了，一般都是本身就患有一些肠胃方面疾病的人比较多。

男性的话，目测肯定肠胃不太好，容易消化不良吧。

所以主要就是结肠炎。

这是常见的。

另外，也有此症状，但是同时还有其他的一些病理症状的，男女都就要留意这是什么性质的肿块儿。

还有第三个方面，有点儿搞笑。

肠胃不好的人易消化不良，或者便秘。

你想，那在肠子里的能是什么。

所以，还是吃一些
药“排肠毒，润润肠道吧”。

建议从日常生活中就注意，吃东西要合理，不要暴饮暴食，营养搭配合理。

现在如果是服用药物治疗效果不会很明显的话，建议去医院进行灌肠治疗，做一个肠镜检查排除是否有其他的病变，尤其是便秘的患者腹内经常会有硬结的情况如果不及时的排除在产道里淤积就会形成硬块，平时的时候要多吃一些润肠通便的食物。

建议患者平时还要注意自己的饮食，多吃一些蔬菜和水果，多吃一些植物纤维比较多的，能够帮助排便，促进肠道消化和蠕动，多喝一些酸奶也能够缓解便秘，如果是因为其他原因所导致的小腹坠痛，腹内有硬块，尽早的治疗还是很好的。

妇产科典型病例分析(六)

妇产科典型病例分析（六）病例卵巢囊肿病史1．病史摘要：韩虹，女，35岁。

主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。

既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。

孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。

家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。

②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。

③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。

颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。

需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。

多考虑为左侧附件区的病变。

②体格检查无其他阳性发现。

妇产科主治医师专业实践能力练习题

妇产科主治医师专业实践能力练习题1.左下腹肿块多年，28岁妇女，妇查:子宫正常大小，左侧可触及约3个月妊娠子宫大小的囊性肿物，在解大便后突然感到左下腹持续疼痛，拒按。

这一征象表明 BA.囊肿破裂B.囊肿蒂扭转C.囊内感染D.囊内出血E.恶性变1.42岁妇女，扪及下腹有肿块半年，并有月经不规则。

近3年来，经常感觉胃区不适，妇查:子宫正常大小，活动，无压痛，双附件均触及实性包块，呈肾形，约孕2个月子宫大小，活动，其诊断可能是 BA.卵巢颗粒细胞瘤B.库肯勃瘤C.胚胎性瘤D.黄素囊肿E.卵巢囊腺瘤4.17岁女孩，下腹包块2个月，增大迅速，查体:肿物如妊娠6个月大小，质块不均匀，实性，血性腹水，血清A.fp测定阳性，最可能诊断是 CA.浆液性囊腺癌B.无性细胞瘤C.内胚窦瘤D.颗粒细胞瘤E.粘液性囊腺癌5.13岁女孩右下腹包块3个月，肛诊子宫右侧触及约12cm×10cm×8cm囊性肿物，光滑，活动佳，腹部平片右下腹有3个大小不等钙化点，其诊断是 BA.无性细胞瘤B.良性囊性畸胎瘤C.内胚窦瘤D.胀大的'膀胱E.颗粒细胞瘤6.48岁妇女，绝经5年，腹胀，腹部长大3个月，妇检:宫颈光滑，子宫水平位稍小于正常，右附件扪及10cm×8cm×6cm大小实质性包块，活动，腹穿抽出清亮腹水;胸片:双侧胸腔少量积液，下述哪种卵巢瘤可能性最大 A.难A.纤维瘤B.颗粒细胞瘤C.内胚窦瘤D.krukenberg瘤E.浆液性囊腺瘤7.女性，67岁，近一年有过两次阴道不规则出血，妇科检查见子宫正常大小，右侧附件区触及一4cm×4cm大小的实质性肿物，左侧无异常发现。

阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期改变，则最可能的诊断是 EA.宫颈癌B.宫体癌C.卵巢囊腺瘤D.内胚窦癌E.颗粒细胞瘤8.女，19岁，3小时前于上体育课时突发右下腹剧痛。

伴恶心、呕吐，月经5天/30～34天，有痛经，现已停经33天，查体发现腹肌紧张，右下腹压痛，妇科检查见阴道内少量暗红色血，子宫正常大小稍软，于子宫右侧可及囊性包块约7cm，张力较大，压痛明显，临床检验结果WBC11×109/L，尿常规(-)。