腹部肿块诊断与鉴别诊断
超声腹部诊断知识点总结
超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。
2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。
3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。
4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。
5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。
6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。
除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。
二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。
一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。
另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。
2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。
3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。
然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。
4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。
5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。
三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。
2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。
3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。
腹部肿块诊断与治疗PPT
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫 等 炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器 伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合 征等
消化系统疾病：如胃炎、肠 炎等
腹部肿块：可触及的 肿块，位置、大小、 形状、硬度、活动度 等
腹痛：腹痛的性质、 部位、持续时间、加 重或缓解因素等
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食 物。
保持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等，增强体质， 提高免疫力。
保持良好的心态， 避免过度紧张、焦 虑、抑郁等不良情 绪。
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病 ，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免食用生冷食物，避免饮用生水 定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常 肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性 肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊 肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检 查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹 水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩 诊、听诊等
腹部肿块影像学诊断
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积 液。
04
腹部肿块影像学诊断的难 点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统， 如消化系统、泌尿系统、生殖系统等， 每种来源的肿块都有其独特的影像学表 现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
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腹部肿块影像学诊断的准确率受到多 种因素的影响，如肿块的位置、大小、 密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断 中各有优缺点，选择合适的检查方法 需要根据患者的具体情况和医生的经 验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部 肿块影像学诊断的准确率将会不断提 高，为临床医生提供更加可靠的诊断 依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现 为肾脏内低密度或高密度 占位，形态多样，可伴有 周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃 内占位性病变，形态多不规则，可伴 有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠 道内占位性病变，形态多样，可伴有 肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性 腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表 和恶性，需要结合患者的病史、临床表 现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。 生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因 素影响，如肿块的大小、位置、 病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模 态影像数据进行处理和分析，帮助医 生全面了解腹部肿块的特点。
腹部肿块如何鉴别诊断？
腹部肿块如何鉴别诊断？因为腹部肿块可见于多种疾病，故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。
1.胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。
经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。
2.肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。
机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。
B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。
4.胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。
腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。
5.急性胆囊炎急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。
肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。
若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。
腹部包块的临床诊断参考模板
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
腹部肿块
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
中医关于“积聚”的诊断与鉴别诊断
中医关于“积聚”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。
2.聚证以腹中气聚，聚散无常，聚时结块，散则无形，攻窜胀痛，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。
3.积证以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。
4.本病常有情志抑郁、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。
5.腹部X线、B超、CT、MRI及有关血液检查（如血常规、血清AFP等）和组织病理学检查有助于本病的诊断，可明确病变部位及病情轻重。
二、鉴别诊断
1.胃痞
积聚与胃痞均可因情志失调而导致气滞痰阻，出现胀满等症，但胃痞是指自觉脘腹部痞塞胀满，而外无形征可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃；而积聚除腹部胀满外，更有聚证发时有形可见，积证可及腹内积块，其病变部位重在肝、脾
2.鼓胀
两者均可出现腹满等症，积聚的基本病机为肝脾气机阻滞，瘀血内结，而鼓胀的基本病机主要为肝、脾、肾三脏受损，气滞、
血瘀、水停腹中。
鼓胀虽同见腹部胀大，但伴有皮色苍黄、脉络暴露等特征，触之多无有形肿块，常伴水液停聚。
积聚迁延日久可转化为鼓胀。
腹部肿块诊断与鉴别诊断
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病变。
需要鉴别的其他疾病
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤位置深在，不易触及，可 能伴有压迫症状如腰痛、背痛等，影 像学检查有助于鉴别。
肠道积粪
肠道积粪引起的腹部肿块通常在排便 后消失，触诊时可有粪块感，影像学 检查可能显示肠道扩张。
06
腹部肿块的治疗方法
药物治疗
药物治疗是腹部肿块治疗中的 一种辅助手段，主要用于缓解 症状、控制病情进展，但无法 根治腹部肿块。
病例二：胰腺癌腹部肿块
总结词
胰腺癌腹部肿块表现为上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状，需要通过影像学检查和组织活检进行诊断。
详细描述
胰腺癌是一种较为罕见的消化道恶性肿瘤，腹部肿块是其常见的表现之一。患者通常会感到上腹部疼痛、食欲不 振和体重减轻等症状。医生需要通过影像学检查和组织活检来确诊。胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放 疗等，但治疗效果通常不理想。
05
腹部肿块的鉴别诊断
良性和恶性肿块的鉴别
良性和恶性肿块在触诊时存在差异，良性肿块通常质地柔软、活动度好，而恶性肿 块质地较硬、活动度差。
良性和恶性肿块的生长速度也有所不同，良性肿块生长缓慢，而恶性肿块生长迅速 。
影像学检查如超声、CT等有助于鉴别良性和恶性肿块，恶性肿块在影像学上可能表 现为浸润性生长、边缘不清晰等特征。
消化系统症状
全身症状
腹部肿块可能伴随发热、体重下降、 乏力等全身症状，提示可能存在恶性 病变。
腹部肿块可能引起恶心、呕吐、腹胀 等症状，影响消化功能。
体征
腹部肿块
腹部触诊可发现肿块，其大小、 质地、活动度等特征有助于诊断
。
腹部压痛
腹部肿块可能导致压痛，位置与肿 块所在部位相关。
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法
放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。
通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。
本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。
一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。
在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。
常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。
2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。
在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。
鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。
在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。
同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。
二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。
在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。
对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。
2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。
在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。
鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。
腹壁肿块的超声表现特点与临床检测
腹壁肿块的超声表现特点与临床检测【摘要】目的：探讨腹壁肿块超声表现特点，为临床诊断提供经验。
方法：经高频线阵探头扫描，运用扩展或全景观察方式显示病变及其邻近结构,总结分析58例病人超声资料。
结果：高频超声能清楚显示腹壁不同的层面，能识别所有病人中的腹壁异常。
结论：疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程度的不同而存在差异。
不很常见的腹壁肿瘤或血管病变也能予以鉴别。
【关键词】腹壁肿块;超声;临床检测【中图分类号】r638 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0229-01腹壁病变常常表现为可触及的肿物，而在具有大量脂肪层，腹壁较厚的病人，累及腹壁的病变有时会增加诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。
对可疑的腹部可触及肿块要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。
我院自2009年1月至2011年1月共诊治腹壁肿块58例，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组58例患者，男26例，女32例。
年龄1个月～78岁，平均38.5岁。
均经临床手术、活检穿刺并确定病理诊断，使用西门子g60彩色多普勒超声诊断仪高频（5~10mhz）线阵探头扫描，用扩大或全景切面显示病变以便区别腹壁邻近结构，不需要任何腹部准备。
注意观察肿块的位置、大小、内部、边缘回声，及血供情况。
1.2 超声检查技术1.2.1 仪器条件:（1）仪器：腹部超声诊断仪。
彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
（2）探头：常规应用3.5 ～ 5.0 mhz 凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 mhz 的腹部高频探头。
1.2.2 扫查方法:（1）检查前准备：①宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。
②已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。
③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。
腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？
腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？正如我们所知道的一样，出现腹部肿块的症状往往会在很大程度上影响我们的正常生活，但与此同时，有很多人并不知道关于腹部肿块的鉴别诊断是怎样的，事实上，掌握相关的诊断知识对病患来说也有很大的意义，那么到底腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？继续往下看吧：1.详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义。
肿块的生长速度，伴随症状都可以给诊断提供一定的线索。
胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏、贫血、消瘦。
胆囊肿大，伴有进行性的黄疸而无腹痛常提示有胰头癌。
胆囊肿大、间歇性黄疸伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症。
肝脏肿大，如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血。
炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史。
病史长，肿块生长速度缓慢，不伴有其他症状，多提示为良性肿块。
实验室及其他辅助检查。
实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。
如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。
巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。
化验骨髓象可明确诊断。
上腹部肿块，如果便隐血试验持续阳性，肿块可能为胃癌。
肝脏肿大，常伴有肝功能异常。
肝大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。
如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。
肝大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。
可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。
血性腹水多提示为恶性肿瘤。
如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。
对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。
其他辅助检查：为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质，有必要选择适当器械进行检查，以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据。
常用的检查方法有X线造影、B 型超声、CT、磁共振、内镜等。
消化道的肿物可行钡餐造影检查。
B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查，以了解脏器内的占位性病变。
也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
腹部肿块临床诊疗规范样本
腹部肿块临床诊疗规范样本
【病史采集】
1．询问肿块出现的时间及生长速度。
2．有无伴腹痛、发热、黄疸、便血或血尿等。
3．全身情况变化，有无消瘦、贫血等。
【体格检查】
1．全身检查：注意有无锁骨上等处表浅淋巴结肿大。
2．专科情况：肿块部位、数目、大小、形状、质地、边界、活动度及局部有无压痛；直肠指检。
【辅助检查】
1．普外科术前常规检查，疑有肝癌应查AFP；
2．器械检查：根据具体病情行腹部平片、B超、CT或MRI检查，胃镜加活检、钡餐或钡灌肠、静脉肾盂造影等。
3．穿剌检查：有助囊性肿块性质的判断。
【诊断】
根据病史、体征及辅助检查，大多数腹部肿块的性质能明确，少数需要剖腹探查和病理检查后才能确诊。
【鉴别诊断】
常见的腹部肿块有如下几种：
1．炎性肿块：腹腔脓肿等；。
腹部肿块诊断与治疗PPT课件
广州医学院港湾医院 普 外 科：吕 会 增
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1. 发病隐匿 2. 临床变化多端
3. 诊断和鉴别诊断复杂
4. 往往已属晚期
5. 术前诊断大大改观
6. 三分之一剖腹探查术确诊
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第一部分：腹部包块鉴别诊断
一 概述 1. 定义 2. 腹壁、腹腔、腹膜后肿块 3. 以性质划分 4. 不一定是疾病
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6
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三分布位置鉴别
右上腹肿块 1. 肝肿大 肝Ca 肝炎 布加综合症 肝 外胆 道梗阻 肝脓肿 转 移性肝癌 2 压痛肿块 黄疸 畏寒 发热 右肩背部放射 疼 胆囊炎 3 中年以上 胆囊病史 厌食 消瘦 腹水 发
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4
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黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无 痛 肝外胆管癌 胰头癌 壶腹癌 （Courvoisier sign） 中年 大便习惯改变 贫血 乏力 消瘦 腹 痛 升结肠或肝曲 结肠癌
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二
1.
重视病变第一手资料收集
年龄、性别、生活地区、有无手术史以 及肿块部位、大小变化 注意肿块伴随症状:高热、血象高多提 示感染炎症 呕吐、呕血、黑便提示上消化道来源; 如血便、脓血便多提示下消化道
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7
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伴黄疸提示肝胆胰系统病变 伴阵发性加重腹痛,应多注意肠道病变 腹痛、下腹部放射或伴随尿急、尿痛、 血尿等要注意泌尿系统病变 腹痛伴固定的腰背部放射要注意病变与腹 膜后的关系 仔细的全身体检及肛门指检
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4 2岁以下幼儿 腹痛 呕吐 粘液血便 脐右上 方腊肠样肿物 肠套 叠 5 脐周突发性疼痛 阵发性加剧 呕吐频繁 腹 胀 腹部压痛肿块 肠扭转 6 腹部手术或感染史 腹痛 呕吐 腹胀 停止 排气排便 质软或质硬肿物 肠梗阻肠袢
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。
它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。
本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。
一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。
腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。
在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。
2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。
在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。
3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。
在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。
二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。
腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。
1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。
在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。
在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。
三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。
腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。
1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。
在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。
2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。
在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。
3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。
在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。
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（1）胃肠道：肠镜，结肠镜检查、钡餐、钡灌肠X线 (2）肝、脾、肠系膜淋巴结：B超、CT （3）胆道：B超、十二指肠镜、ERCP （4）女性生殖系统：B超、CT、腹腔镜检查 （5）有时可作选择性血管造影或小肠镜检查 4、最后可行针吸活检/剖腹探查，以明确病变性质和病程，并行适当
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三、腹膜后的病理性肿块
腹膜后组织包括实性器官（如胰腺、肾脏、肾 上腺）、管腔器官（如膀胱和输尿管）、间位 器官（如十二指肠和升降结肠），以及腹主动 脉、下腔静脉及其分支；此外还有许多间质组 织如纤维、脂肪组织、淋巴组织和自主神经等， 其各自的病变都可能形成一个腹膜后肿块。一 般说来，在腹膜后间隙中除偶发的急性外伤性 血肿或感染性脓肿外，慢性的肿瘤性病变除胰 腺、肾上腺肿瘤外，其余仅占全部肿瘤的 0.2%-0.5%，且多见于40-50岁的男性。但肿块 的病理类型却是非常多样复杂的，其中良性的 主要是纤维瘤、神经纤维瘤，脂肪肉瘤和平滑 肌瘤，恶性的主要是恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和 平滑肌肉瘤。
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
惠州市第六人民医院 急诊科-李延春
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腹部肿块范围：
腹壁肿块 腹腔内肿块 腹膜后肿块
由于不同部位肿块其临床表现不 尽相同，所以提高其诊断率是进 一步确定治疗方案的有力保证。
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一、腹壁肿块
指腹膜外腹壁的肿块，多为良性肿 瘤和其他部位的转移性肿瘤。包括 硬纤维瘤﹑血管瘤﹑上皮瘤﹑乳头 瘤﹑神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉 瘤和其他转移性肿瘤。临床表现较 直观，容易作出明确诊断。
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病史
1、发病前有无明显诱因如感染或外伤，肿块 形成是急速的还是缓慢的。
2、了解肿块发现时的部位、大小，有无疼 痛或压痛、能否移动，并与目前情况比较， 就可以推断肿块最可能的来源，生长快慢和 大致性质。比如：肿块发展最快的是外伤性 血肿及炎性包块；增大较快的是某些囊肿或 恶性肿瘤；最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。
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肿块的病理性质
对于一个肿块在排除了肺病理性的肿块后，应进一步明确肿 块的病理性质和所在部位，但在临床上或逻辑上究竟应先确 定其病理性质还是病变部位，并没有肯定规律。一般认为， 病变的性质是主要矛盾，性质确定后就可以确定治疗原则及 手术方式，并估计预后；而病变部位则可以根据一般的解剖 知识不难推断，通过合适的手术方式更可以探明真相，是次 要矛盾。肿块形成的原因或病理性质，大概有先天性、外伤 性、炎症性和良、恶性肿瘤等几种，但是对其性质的确定需 要尽可能多的收集临床资料，再进行合理的分析，才能得出 正常的诊断。
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辅助检查
对决定病变的部位和性质有时有决定性意义。几乎每一个 腹内肿块都有相应的最适宜的特殊检查。 （1）X线检查：①疑与消化道有关的病变，可在钡餐或钡 灌肠后作X线摄片，根据消化道充盈缺损或肠外压迹可以判 断是否为消化道肿瘤或肠外肿物 。
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②疑为泌尿道病变者，作泌尿道静脉造影或经膀胱 作输尿管逆行造影，可以鉴别病变是否在肾或膀胱。 ③有阻塞性黄疸者，应在B超检查显示肝内、外胆管 的光障情况后，选作经皮胆道穿刺造影[PTC]或内镜 逆行胆胰管造影[ERCP]。 （2）B超和CT检查：根据超声波对不同组织所产生的 不同回声强度，可以判断一个腹内肿块是囊性还是实 性的，同时探知肿块的大小、数目及所在位置，对肿 块的诊断常有很大的帮助。CT亦然。
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手术方法
1、不论良性或是恶性，其中心都有可能有多量陈旧 性血液或体液积聚，故在开腹后应先用粗针试穿瘤 内液体，阳性者再作切开排液，有时可使瘤体明显 缩小，有利于瘤体的分离和减少血管损伤的机会。 切开时要避免切开大血管造成难以控制的大出血。 试穿时抽的是鲜血，则切开应非常慎重。若出现不 易止血，应用凝血纱布填塞或用纱布条泡着肾上腺 素溶液等止血剂填塞止血。
3
二、腹腔内肿块
腹腔内肿块除非证实它仅是一个非病 理性的腹内脏器，否则大多数需要手 术治疗。但是手术之前，首先必须明 确这个肿块的位置确实是在腹腔内而 不是腹壁中或腹膜后；其次还要明确 肿块的性质，病变累及脏器，以便对 手术方式和步骤预先规划和准备。
4
腹腔内肿块诊断思路
有腹腔内肿块的病人 病史 体检
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治疗原则
总的来说，因腹膜后肿瘤早期多无症状 ，故患者就诊时多瘤体已经较大，且多 侵及邻近器官或血管，手术切除常有难 度。然而腹膜后肿瘤不论病变之良恶性 ，不论病变早晚，几乎都应以手术切除 为主要疗法。
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手术原则
1、良性肿瘤有包膜者应争取连同包膜作完整 切除。 2、恶性肿瘤已侵犯邻近器官或组织者，可将 与肿瘤紧密侵润、无法分离的器官或组织连 同肿瘤一起切除。 3、不论肿瘤为良性或恶性，凡是与周围组织 粘连过多致不能完整切除者，也应尽可能切 除肿瘤的大部分或切除无粘连的部分中心。 虽不可治愈，但是可减轻邻近器官组织的受 压症状，同时可以辅以放化疗。
3﹚肿瘤性：较多见，且情况复杂。多数为恶性 ，但具体的病理类型还得通过剖腹探查和组织活检方 能明确。
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确定病变部位和累及的脏器
根据肿块所在的解剖部位，结合临床特点和影像学表现， 腹腔内肿块一般都可以做出正确的诊断。 （1）上腹部表浅肿瘤：如肝、胆癌肿或脾肿瘤，不仅可 以随呼吸上下移动，且肝、脾的浊音界相连；胃肿瘤虽也 可以略上下移动，但与肝脾浊音界常有间隔，作B超、CT 检查或钡餐及内镜检查不难确诊。 （2）下腹部肿块在右侧多为盲肠或升结肠癌，在左侧多 为降结肠或乙状结肠癌，居中的肿块可能与子宫或附件相 关，亦可能为膀胱肿瘤。
1﹚外伤性：外伤性出血一般多系急性病变，很 少成为腹内慢性肿块的鉴别对象。但血肿也可以机化 为一个实性团块，或转变为一个囊性包块，因而成为 诊断难题。
2﹚炎症性：慢性炎性病变，就诊时不一定有明 显压痛，但大多固定不移，表面不平整，境界不清楚 ，有特殊浸润感，有时与一个癌块很难鉴别，需详问 病史、病程进展及伴随症状。
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2、B超、CT或MRI扫描成像。其中尤以B超为首 选，因为费用低年、易普及、无损伤、分辨率高 。能显示出肿块的位置和大小、肿块是囊性或实 性，并能显示肿块与周围脏器的关系，其诊断正 确率一般可在90%以上。而CT扫描之分辨率较B超 更高。至于MRI，因可进行除横断面以外的冠状 面、矢状面或其他切面的检查，因此它发现病变 和对病变的定位一般较CT更为准确，且能显示出 肿瘤内的血肿、积液、积脓和组织坏死。
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（3）穿刺检查：对有波动感或囊性感的肿块 ，从穿刺所得的囊液可以确诊该囊肿的性质。 对实性病灶作穿刺检查活检，亦有助于诊断它 是良性或恶性肿瘤，甚至它的组织来源。 （4）内镜检查或选择性血管造影：亦是目前 常用的检查方法，对确定病变性质和所在部位 有时也有决定性意义。
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诊断的思维逻辑
﹙1﹚首先是鉴别囊性或实性病变：因为凡属囊性病 变通过触诊或B超检查一般都能确诊，而通过囊肿的 穿刺和囊液的检查（必要时可在B超引导下穿刺）， 囊肿的病理类型也不难肯定，再结合囊肿的所在部 位，就可最后明确诊断，并随之作相应处理。 ﹙2﹚是何种囊性病变：囊性病变的病因一般可分5 类，各有不同的处理原则。
1 ﹚先天性囊肿 2 ﹚滞留性囊肿 3﹚寄生虫性囊肿 4﹚炎症性囊肿 5﹚肿瘤性囊肿
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（3）是何种实性肿块：要确定一个实性肿块的病理 性质，一般比囊性病变的诊断更为困难，须结合临床 病史和体检结果来进行综合分析，必要时还要通过B 超、CT以及穿刺活检，甚至最后作剖腹探查后才能 得出结论。而实性肿块在病理上也有很多种：
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诊断步骤
由于腹膜后间隙较大，肿块部位深在，又缺 乏特有的症状，故早期诊断比较困难。凡患 者有模糊不清的腹胀或边界不清的腹块者， 均提示有腹膜后肿块之可能，应按照一定步 骤作下述各种检查，以确定腹膜后肿块的性 质和部位。 1、胃肠道、泌尿系或血管造影，对有胃肠 道症状的患者，通过钡餐活钡灌肠X线检查
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2、若瘤体巨大，看不清与周围的关系，瘤体内无积液 ，必要时应尽可能在正确的组织间隙中，游离出肿块 的表面及其边缘，然后再切开包膜，尽可能将肿块作 全部切除或次全切除。当然，这种包膜内切除应以不 引起大出血为原则，一般不宜用利刀单纯挖出，而应 用诸如激光刀或超声刀等器械作组织的熔化或烧灼切 除。如发现大血管，则沿着大血管将肿块分成两半， 然后予以切除。肿块已包绕一侧肾蒂者可在健侧肾功 能良好的情况下连同患肾一起切除。
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腹腔内肿块和腹膜后肿块的鉴别
﹙1﹚腹腔内肿块位于腹腔，部位相对表浅；而 腹膜后肿块位于腹腔的后方，部位深在。 ﹙2﹚腹腔内肿块活动度大；而腹膜后肿块活动 度小。 ﹙3﹚腹腔内肿块边界相对较清楚，较易触摸； 腹膜后肿块边界不清楚，不易触摸。
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﹙4﹚腹腔内肿块多来源于消化道、腹膜、 肝胆系统、肠系膜。腹膜后肿块多来源于 中胚层组织肿瘤﹙如脂肪瘤、平滑肌瘤、 纤维瘤、淋巴瘤及各种血管瘤﹚、神经组 织瘤﹙如神经鞘瘤、嗜络细胞瘤﹚、泌尿 生殖嵴瘤、胚胎残余瘤﹙如畸胎瘤﹚、寄 生胎、异位胰岛细胞瘤。
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3、肿块出现前后产生的影响及伴随症：
局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿 消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤 肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变 肠蠕动亢进或便血—肿块源于肠道或已侵犯肠腔 大便呈柏油样—上消化道病变 大便呈枣红色—回肠末端病变 便中带鲜血、大便变形—降结肠下端、乙状结肠、直肠或肛 管等处病变
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体格检查
除一般心肺情况外，在全身检查时须注意其他部位有无 相似肿块或恶性肿瘤转移迹象，包块锁骨上、直肠窝或 其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶，往 往可以推断其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小 、数目、境界、硬度、部位深度、活动度，以及有无波 动感或囊性感
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非病理性肿物
1、新生儿肝脏 婴幼儿肝脏相对较大，多位于肋缘以下 ，尤其剑突下肝左叶常可以明显触及，必要时借助B超。 2、肥胖者的腹壁脂肪 因触诊不易，有时可误诊为腹内 “肿块”。 3、孕妇的子宫 未婚怀孕的子宫增大，由于不能获得明 确的病史，有时可误诊为子宫肌瘤或其他疾病。 4、习惯性便秘的肠腔积粪 可能误诊为左半结肠，特别 是乙状结肠的肿瘤，必要时应灌肠后再检查。