腹部肿块诊断与鉴别诊断详解演示文稿
腹部肿块诊断与治疗PPT
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫 等 炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器 伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合 征等
消化系统疾病：如胃炎、肠 炎等
腹部肿块：可触及的 肿块，位置、大小、 形状、硬度、活动度 等
腹痛：腹痛的性质、 部位、持续时间、加 重或缓解因素等
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食 物。
保持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等，增强体质， 提高免疫力。
保持良好的心态， 避免过度紧张、焦 虑、抑郁等不良情 绪。
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病 ，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免食用生冷食物，避免饮用生水 定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常 肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性 肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊 肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检 查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹 水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩 诊、听诊等
腹部可触及肿块PPT课件
1.腹疝
典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部 位（图4）或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织， 但量较大，也可包含肠管。
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图4。 腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹 直肌鞘缺损。
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图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌 鞘的缺损。
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B，内含脂肪的脐疝三维图像。
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图3A，肋缘下方结核性脓肿。
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B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。
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三、疝
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原 因，可进行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝 下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程 度不同而有不同的表现。实时检查过程中可观察到疝的 突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或 Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问 就会迎刃而解。
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腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间 的一条斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cm ，有四壁两口，前 壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹 股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带，内口为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上 方一横指处，外口为腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方。
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图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头 指示腹横筋膜。
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B，新生儿腹壁血肿。
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C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。 UV，脐静脉。
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D，一弥散性血管内凝血的剖宫产术后病人疤痕处 腹壁血肿。
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4.剑突外翻
这表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬。 （图14 ）
腹部肿块的诊断医学课件
肿块为其他部位的肿瘤转移至腹部，如结直肠癌肝转移、卵 巢癌腹膜转移等。
感染性与非感染性病变的鉴别
感染性病变
如阑尾炎、胆囊炎等，可引起腹部肿块，通常伴有发热、疼痛等症状。
非感染性病变
如脂肪瘤、胃肠间质瘤等，通常不会引起发热、疼痛等症状。
04
腹部肿块的并发症及其处理
腹腔出血与休克的处理
腹腔出血
治疗或手术治疗。
扭转
腹部肿块可能发生扭转，导致肠 梗阻或肠坏死。医生应紧急采取 手术治疗，以免病情恶化。
瘘
腹部肿块可能发生瘘，导致肠内容 物流入腹腔或邻近器官。医生应根 据患者病情采取相应的治疗措施， 如手术修复或药物治疗。
癌细胞转移与其他严重并发症的处理
癌细胞转移
腹部肿块可能是癌症的表现之一，可能发生癌细胞转移至淋 巴结、肝脏、肺等器官。医生应根据患者病情采取相应的治 疗措施，如化疗、放疗、免疫治疗等。
良性与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
生长缓慢，边界清楚，包膜完整，不会扩散和转移，预后较好。常见的良性肿瘤 包括囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，易发生转移，预后较差。常见的恶性肿瘤包括肝癌、胃癌 、结直肠癌等。
原发部位与继发部位的鉴别
原发部位
肿块起源于腹部某个器官或组织，如原发性肝癌、原发性胃 癌等。
腹部肿块可能导致腹腔出血，严重时危及生命。医生应根据患者病情采取相应的 止血措施，如手术止血或使用止血药物。
休克
腹腔出血可能导致休克，表现为血压下降、心率加快等。医生应尽快查明出血原 因并进行相应治疗，同时严密观察患者生命体征。
梗阻、扭转与瘘的处理
梗阻
腹部肿块可能引起肠梗阻，导 致患者呕吐、腹痛、腹胀等症 状。医生应根据病情采取保守
腹部肿块的诊断和鉴别诊断
腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
腹部肿块的诊断医学
04
腹部肿块诊断流程
初步诊断与评估
病史采集
详细询问患者病史，包括腹部肿 块出现的时间、症状、疼痛情况 等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括腹部 触诊、听诊等，以初步评估肿块 的位置、大小、质地等。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、尿常规、肿瘤标志物等，以 了解患者整体健康状况和肿块的 可能性质。
生化检查
生化检查可了解患者的肝、肾功能以及电解 质等情况，为诊断和治疗提供参考。
病理学诊断
穿刺活检
对于疑似恶性肿瘤的腹部肿块，可通过穿刺活检获取肿块组织样本，进行病 理学诊断。
手术活检
对于较大的腹部肿块或疑似良性肿瘤的病例，可采用手术活检方法获取肿块 组织样本，进行病理学诊断。
03
常见腹部肿块疾病
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详细描述
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，通常是胆固醇、胆红素等 成分的混合物。胆囊结石可引起胆囊炎、胆管炎等疾病，患 者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时可影响患 者的生活质量。
胰腺肿瘤
总结词
恶性病变，生长迅速，可转移至其他器官，患者可伴有腹痛、黄疸等症状。
详细描述
胰腺肿瘤是一种恶性病变，生长迅速，早期症状不明显，随着肿瘤的增大， 患者可出现腹痛、黄疸、消瘦等症状。胰腺肿瘤容易转移至其他器官，如肝 脏、淋巴结等，给患者带来极大的危害。
CT检查可清晰地显示腹部肿块的形 态、与周围组织的关系，以及是否 存在转移和浸润。
MRI检查
MRI检查对软组织的显示效果更佳 ，可更准确地判断腹部肿块的性质 和与周围组织的关系。
超声检查
超声检查可直接观察腹部肿块的形 态、大小、位置和与周围组织的关 系，操作简便易行。
腹部肿块的体格检查
腹部肿块的体格检查摘要腹部肿块的体格检查是诊断腹部疾病非常重要的一环。
本文将介绍腹部肿块的常见体格检查方法，包括触诊、叩诊、听诊和视诊等方面，以帮助医务人员更好地识别和评估患者腹部肿块。
引言腹部肿块是腹部疾病的常见体征，可能与多种病因相关，包括肿瘤、囊肿、脏器扩大等。
通过仔细的体格检查可以帮助医生确定肿块的性质、位置和大小，为进一步的诊断和治疗提供重要线索。
触诊触诊是检查腹部肿块的基本方法之一。
医生在进行触诊时应注意以下几点： -用手指轻柔地按压腹部，感受腹壁的硬度和光滑度； - 检查腹部的温度是否对称；- 注意触摸到的肿块的大小、形状、质地和活动度。
叩诊叩诊是用敲击的方法来探测腹部内脏的位置、大小和性质。
对于腹部肿块的体格检查，叩诊可以帮助医生确定肿块的边界和密度，以及与肝脾边缘的距离等信息。
听诊听诊是通过听取腹部内脏的声音来诊断疾病的一种方法。
在腹部肿块的体格检查中，医生可以通过听诊来判断肠鸣音的存在与否，以及蠕动音等信息，从而判断肿块对肠道和其他腹部器官的影响程度。
视诊视诊是通过观察腹部的外形、皮肤颜色和肿块的外观等信息来帮助诊断。
医生在进行腹部肿块的观察时要注意以下几点： - 观察肿块的皮肤颜色是否异常； - 检查是否有皮下静脉曲张； - 判断肿块的大小、形状和表面光滑度。
结论腹部肿块的体格检查是诊断腹部疾病的重要步骤，通过仔细的触诊、叩诊、听诊和视诊等方法，可以帮助医生准确地评估肿块的性质和位置，为患者的进一步治疗提供有效的指导。
希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地进行腹部肿块的体格检查工作。
腹部肿块如何鉴别诊断？
腹部肿块如何鉴别诊断？因为腹部肿块可见于多种疾病，故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。
1.胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。
经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。
2.肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。
机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。
B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。
4.胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。
腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。
5.急性胆囊炎急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。
肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。
若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。
腹部包块的鉴别
腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
腹部肿块病症PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-12
• 腹部肿块概述 • 常见腹部肿块类型及特点 • 影像学检查在腹部肿块诊断中应用 • 实验室检查在腹部肿块诊断中应用 • 鉴别诊断与治疗方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹部肿块概述
定义与分类
定义
腹部肿块是指在腹部检查时可触及到 的异常包块，常见的原因有脏器肿大 、空腔脏器膨胀、组织增生、炎症粘 连及良恶性肿瘤等。
肾囊肿
肾脏内出现单个或多个含液性病变，多为先天性。小的肾囊肿无症状，大的肾囊 肿可引起腰部不适、胀痛等。
肠道肿瘤与肠梗阻
肠道肿瘤
肠道内出现的肿瘤性病变，包括良性 和恶性。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿 瘤生长迅速且易转移。肠道肿瘤可引 起腹痛、腹胀、便血等症状。
肠梗阻
肠道内容物通过受阻，常见于肿瘤、 炎症、粘连等引起。肠梗阻可引起腹 痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症 状。
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血小板计数
评估患者凝血功能，有助于判断肿块是否影响凝血系统。
尿液常规检查
要点一
尿蛋白和尿糖测定
判断患者肾功能是否正常，辅助鉴别腹部肿块是否与肾脏 疾病相关。
要点二
尿沉渣镜检
观察尿液中是否有异常细胞或结晶，有助于判断肿块是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ累及泌尿系统。
生化指标检测
01
02
03
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标，评估患者肝 功能是否正常，有助于判 断肿块是否累及肝脏。
甲胎蛋白（AFP）
02
主要在肝癌等恶性肿瘤中表达，对于腹部肿块的诊断及预后评
估有重要意义。
糖类抗原19-9（CA19-9）
腹部肿块的超声诊断
腹部肿块的超声诊断腹部肿块为临床常见病症，由于腹部范围广,器官多,结构复杂,且空间大,病变可远离原发器官，所以容易造成临床诊断困难。
第一部分腹部解剖一、腹腔范围：上起膈顶（第五肋)，下至盆底。
前：前腹壁(腹直肌、锥状肌)。
后：后腹壁(腰大肌、腰方肌、脊柱）。
侧壁：三对扁平肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）二、腹部分区及主要器官（九分法)两横线：双肋弓最低点和双侧髂前上棘两纵线：双侧腹股沟韧带中点划一垂直线。
三、断面解剖第二部分腹部肿块的检查方法一、查前准备1．禁食8~12小时，排空胃,充盈胆囊,必要时禁脂餐，饮水300~500ml。
2．排空大便,必要时灌肠。
3．适当充盈膀胱。
二、体位：仰卧:常用体位，用于全腹扫查和左右对比；侧卧：查肝脏右后叶、双肾及肾上腺肿块，了解肿块移动情况；半坐位：用于饮水后,了解肿块与胃和胰腺的关系；俯卧位：查腹膜后肿块，了解肿块与胃的关系;站立位：了解内脏下垂程度。
三、探查方法1．先了解病史、临床检查情况，发现肿块的部位、大小、活动、压痛等,最好自行先触诊；2．重点查肿块部位，再扩大范围,查肿块与邻近脏器的关系（1）声束垂直扫向肿块范围（2）加压扫查：观察前后径的变化，硬度及真假肿块的鉴别（3）十字交叉：观察肿块形态，以区分球形或长条状（4）对比扫查:对称部位左右对比，除外假性肿块。
手法要点:腹壁、腹膜—-较轻;腹腔、腹膜后-—轻重压相结合四、诊断步骤1．确定有无肿块真性肿块假性肿块形态固定，图像清晰易变,边界不清加压形态不变或变化很小可消失十字交叉近球体长条状对比肿块部出现两侧对称*常见腹部假性肿块:腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、骶骨岬、肠道内粪便、粘连的肠管、腹主动脉等。
2．判断肿块的物理性质：囊性、实质性、混合性、含气性（1）囊性：单纯性囊肿：如卵巢囊肿、先天性胆总管囊肿伴薄间隔的多房性囊肿：如卵巢多房性囊肿伴厚间隔的多房性囊肿：卵巢皮样囊肿复杂性囊肿：卵巢乳头状囊肿。
腹部肿块诊断与鉴别诊断
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病变。
需要鉴别的其他疾病
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤位置深在，不易触及，可 能伴有压迫症状如腰痛、背痛等，影 像学检查有助于鉴别。
肠道积粪
肠道积粪引起的腹部肿块通常在排便 后消失，触诊时可有粪块感，影像学 检查可能显示肠道扩张。
06
腹部肿块的治疗方法
药物治疗
药物治疗是腹部肿块治疗中的 一种辅助手段，主要用于缓解 症状、控制病情进展，但无法 根治腹部肿块。
病例二：胰腺癌腹部肿块
总结词
胰腺癌腹部肿块表现为上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状，需要通过影像学检查和组织活检进行诊断。
详细描述
胰腺癌是一种较为罕见的消化道恶性肿瘤，腹部肿块是其常见的表现之一。患者通常会感到上腹部疼痛、食欲不 振和体重减轻等症状。医生需要通过影像学检查和组织活检来确诊。胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放 疗等，但治疗效果通常不理想。
05
腹部肿块的鉴别诊断
良性和恶性肿块的鉴别
良性和恶性肿块在触诊时存在差异，良性肿块通常质地柔软、活动度好，而恶性肿 块质地较硬、活动度差。
良性和恶性肿块的生长速度也有所不同，良性肿块生长缓慢，而恶性肿块生长迅速 。
影像学检查如超声、CT等有助于鉴别良性和恶性肿块，恶性肿块在影像学上可能表 现为浸润性生长、边缘不清晰等特征。
消化系统症状
全身症状
腹部肿块可能伴随发热、体重下降、 乏力等全身症状，提示可能存在恶性 病变。
腹部肿块可能引起恶心、呕吐、腹胀 等症状，影响消化功能。
体征
腹部肿块
腹部触诊可发现肿块，其大小、 质地、活动度等特征有助于诊断
。
腹部压痛
腹部肿块可能导致压痛，位置与肿 块所在部位相关。
腹部肿块诊断与治疗
33
2.几种术中常见易误诊腹部肿块的探查: ①腹膜恶性间皮瘤: I 局限型、结节型、囊状型和弥漫型 II 弥漫型:腹水淡黄色 腹膜、肠壁充血、水肿、增厚 腹腔散在分布粟粒样灰黄色结节 肠管、网膜、脏器粘连成团 III 术中常易误诊为结核性腹膜炎 IV术中组织活检来明确诊断
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腹膜恶性间皮瘤的处理: I 手术切除肿瘤 II 不能切除者或切除不彻底者,阿霉素、顺 铂等药物腹腔化疗 III 伴结核性腹膜炎术后全身抗结核治疗 IV 对放疗中度敏感
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V 胰腺囊腺瘤囊壁是完整,周围组织正常 VI 术中取囊壁组织活检可明确诊断 VII 胰腺囊腺瘤应彻底切除,位于胰头部行 胰十二指肠切除 VIII 胰腺假性囊肿行胃囊肿或空肠囊肿内 引流术;有条件者行囊肿切除
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⑧腹膜后肿块: I 隐匿,多为恶性,62%出现腹部包块 II 侵及腹膜后大血管和神经,完整切除较困难 III 早发现,完整切除,5年生存率40%～50% IV 术中明确诊断多依赖于冰冻活检 V 良性:畸胎瘤、神经鞘瘤 恶性:脂肪肉瘤 恶性组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 VI 除淋巴肉瘤外,放疗及化疗均无明显效果
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⑥肝包虫病: I 50%的患者可有肝肿大伴腹部包块,特别是 肝泡状棘球蚴病 II Ｂ型超声常显示肝脏的单个或多个大小不 等强回声团 III ＣＴ也常见肝脏混合性低密度块影 IV 此病多发牧区 V 血常规常显示嗜酸性细胞比例明显增高, Casoni试验阳性
42
VI 肿块质地变硬,灰白色,肿块周围及表面常 呈多个大小不等结节,或大的单个内含黄 色胶冻样囊袋状物 VII 术中病理检查明确诊断 VIII 完整切除, 残留部分无水酒精注射,也有报 道肝移植术
9
1 2 3
4
右下腹肿块 腹泻 腹痛 发热 呕吐 消瘦 肠瘘 Crohn 病 腹泻 腹痛 发热 盗汗 贫血 消瘦 乏力 结核病史 肠结核 成年人 粘液血便 压痛 肠梗阻 回盲部肿瘤 压痛肿块 中毒症状 急性阑尾炎病史 阑尾周围脓肿
腹部肿块的诊断 PPT课件
上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及 囊肿、肝左叶癌 。 左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、 肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿 。 右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾 肿大及结肠肝曲的癌肿 。
脐部包块
有结核性腹膜炎所致的粘连性包块 肠系膜淋巴结结核或肿瘤 横结肠包块及蛔虫团等
下腹部包块
下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱 肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤 。 左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血 吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块 。 右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性 病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输 卵管包块 。
腹部肿块的位置
确定肿块的位置可了解肿块的来源。某个部位 的肿块多来源于该部位的脏器。如右上腹的肿 块多来源于肝脏、胆囊或肝曲结肠。带蒂包块 或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布 区的较大包块，如果伴有梗阻，肿块可能为该 段肠管内肿物。如果不伴有梗阻，多来源于肠 系膜、大网膜或腹膜后脏器。多发而散在者常 见于肠系膜淋巴结结核、腹膜结核或腹腔转移 癌。
腹部肿块的诊断
腹部肿块分类
1.生理性“肿块” 并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、 膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者 的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误 诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉， 也会被误认为是“搏动性肿块”。 2.梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘 不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发 热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。 3.炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。 如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿 等。
部 位
年 症 状 包块特点 龄 中年 排便习惯 左下腹不规则包 下 以上 改变、血 块、硬 便腹痛 腹 任何 腹痛、发 右下腹(麦氏点附 年龄 热 近)园包块、韧、 部 固定、压痛、反 跳痛、肌紧张 包 腹痛、腹 右下腹包块硬、 青 泻、便秘 移动性差、压痛 块 少 交替、发 年 热 青 少 年
腹部疾病诊断及鉴别诊断医学教育课件
1
案例1：腹痛患者，考虑急性阑尾炎，但CT检查发现胆结石，需进一步鉴别诊断
2
案例2：患者出现黄疸，考虑肝炎，但肝功能检查正常，需进一步鉴别诊断
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例3：患者出现呼吸困难，考虑肺炎，但胸片检查发现肺结节，需进一步鉴别诊断
4
案例4：患者出现头痛、呕吐，考虑脑出血，但CT检查发现脑肿瘤，需进一步鉴别诊断
腹部疾病诊断及鉴别诊断医学教育课件
CONTENTS
目录
02
鉴别诊断
01
腹部疾病诊断
03
医学教育课件
1
腹部疾病诊断
常见腹部疾病
急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状
胰腺炎：上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状
肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状
05
课件评价
内容全面：涵盖腹部疾病诊断及鉴别诊断的各个方面
逻辑清晰：讲解有条理，易于理解
02
互动性强：提供案例分析、讨论等互动环节
实用性强：结合实际病例，提供诊断思路和方法
教学效果好：学生反馈良好，学习效果显著
05
谢谢
体格检查：观察患者的体征，如腹部触诊、听诊等
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等检查，了解患者的生化指标和病原体情况
影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查，了解患者的器官结构和病变情况
内镜检查：进行胃镜、肠镜等检查，直接观察患者的消化道病变情况
病理学检查：进行组织活检，了解患者的病理变化情况
鉴别诊断要点
3
医学教育课件
课件内容
腹部疾病概述：介绍腹部疾病的分类、病因、临床表现等
腹壁包块PPT课件
腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可 触及的肿物，而在具有大量脂肪层、腹壁 较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有 时会增加诊断的难度，因为其体格检查的 特异性较低。对可疑的腹部可触及肿物要 确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常 需要超声检查。有时临床怀疑为腹内肿物 而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原 因行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病 变。
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左侧腹股沟区皮下软组织内可见一边缘整齐的椭圆形均质 低回声结节，大小约2.27×0.66cm，CDFI ：结节内见“门” 样血流信号。
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边缘整齐的类圆形均质低回声结Fra bibliotek，CDFI ：结节内见“门”样血流信 号。
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七、子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合 并症，无特殊表现，但可于以前手术的瘢 痕处见一局部肿物，并有周期性的疼痛和 肿胀。
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患者男性，76岁，左腹壁下硬结节数年，无不适。超声显示一类圆形 极低回声区，边界清，回声欠均匀。
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左侧腰部皮下软组内一囊样结节，边界尚清，内回声不均匀，可见液性的无回声
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五、血肿
创伤所致的皮下软组织损伤，可造成局部 组织水肿、纹理中断、回声减弱，出现血 肿时，可存在无回声的液性暗区，甚至因 机化而成为高回声。 血肿外观上的不同取决于它们的新鲜程度。 急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织 是高回声，而陈旧液化的血肿则逐渐变为 低回声，更复杂的甚至是无回声。
腹部手术时，用丝线结扎较大的出血点时形成的缝线线结 被结缔组织逐渐包裹并被永久固定于组织内，从严格意义 讲也属于机体内的异物，虽然不能被吸收，但一般无不良 反应。若手术切口因各种原因发生感染，这些缝线线结内 部就会藏匿无数细菌而成为感染性异物，是术后腹壁发生 窦道长期不愈的主要原因。典型的线结声像图呈“网球拍” 样回声，体部呈环状，直径2～3mm，其大小与线结形成 时被结扎的组织多少有关，其尾部呈短棒状或分叉状，其 长度和形状与剪除缝线时残留的线尾的长短和打的外科结 的多少有关。
肝胆外科腹部肿块症状诊断
肝胆外科腹部肿块症状诊断一、概述凡腹部的脏器和组织，由于某种原因而发生肿大、增生、膨胀、粘连或移位，并形成腹部异常的包块而被触及，均称为腹部包块。
根据肿块所处部位的不同，通常将腹部分为腹壁、腹腔和腹膜质。
引起腹部肿块较常见的疾病，在腹壁有脂肪瘤、腹壁脓肿、脐部囊疝等；在腹腔有肝癌、肝炎、肝硬化、肝母细胞瘤、细菌性或阿米巴性肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊炎、胆囊癌、门脉高压性脾大、游走脾、胃癌、小肠恶性肿瘤、肠套叠、克罗恩病、结肠癌、回盲部结核、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、肠系膜恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结核、术后肠粘连、膀胱肿瘤、尿潴留、卵巢癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫癌、妊娠子宫等；在腹膜后有胰腺癌、胰腺囊肿、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿、肾癌、肾盂积水、肾结核、肾囊肿、肾下垂、腹主动脉瘤、畸胎瘤等。
造成腹部肿块的病理因素是：①炎症性：急、慢性炎症可引起肿块，前者如急性阑尾炎所致的阑尾周围脓肿、急性肝脓肿性肝大等；后者如肠系膜淋巴结核、克罗恩病等。
②肿瘤性：各种腹部肿瘤（无论恶性还是良性），均可以腹部肿块的形式出现，即肿瘤是引起腹部肿块的重要原因之一。
③先天性：有些腹部肿块疾病是胚胎发育异常所致，大多在婴幼儿期发病。
这类疾病也有恶性、良性之分，恶性的有肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等；良性的有原发性胆总管囊状扩张、游走肾等。
④潴留性：系空腔器官出口受阻，致液体潴留形成“肿块”，如淤胆性胆囊肿大，是因壶腹周围癌阻塞壶腹口造成。
⑤内脏下垂：多发生在身体瘦长或原来肥胖而后消瘦的人，如肾下垂、肝下移等，下垂的脏器触诊时酷似肿块。
⑥损伤性：由外伤引起，如损伤性血、尿外渗形成包块、外伤性腹主动脉瘤等。
二、诊断应采取综合诊断措施，包括以下几种。
（一）肿块的部位肿块一般起源于所在部位的脏器，故何处脏器的肿块，应多考虑系该处脏器的疾病，如右上腹为肝、胆疾病，中上腹为胃、胰腺、肠系膜、网膜、小肠疾病，左上腹为脾和脾曲结肠疾病，左、右腰部为肾和腹膜后疾病，右下腹为阑尾、回盲部、右卵巢疾病，下腹为膀胱、子宫疾病，左下腹为直肠、乙状结肠、左卵巢疾病，广泛性与不定位为腹膜、肠管疾病等。
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5、排尿困难者膀胱胀大 有时也易误诊，尿道狭窄、前 列腺肥大等病人有排尿不畅现象时，在检查其下腹部或 盆腔肿块前，必须先导尿排空膀胱，以免误诊。 6、下垂的肾脏或游走的脾 体格衰弱、组织疏松，特别 是身体消瘦者，有时可有肾下垂或脾游走现象，导致误 诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别，必要时可行B 超明确。 7、体格消瘦的脊柱或腹主动脉 缺乏经验可能误诊。 8、肠腔中积气或积液 有时也可误诊为腹内肿块。
（3）穿刺检查：对有波动感或囊性感的肿块 ，从穿刺所得的囊液可以确诊该囊肿的性质。 对实性病灶作穿刺检查活检，亦有助于诊断它 是良性或恶性肿瘤，甚至它的组织来源。 （4）内镜检查或选择性血管造影：亦是目前 常用的检查方法，对确定病变性质和所在部位 有时也有决定性意义。
诊断的思维逻辑
﹙1﹚首先是鉴别囊性或实性病变：因为凡属囊性病 变通过触诊或B超检查一般都能确诊，而通过囊肿的 穿刺和囊液的检查（必要时可在B超引导下穿刺）， 囊肿的病理类型也不难肯定，再结合囊肿的所在部 位，就可最后明确诊断，并随之作相应处理。 ﹙2﹚是何种囊性病变：囊性病变的病因一般可分5 类，各有不同的处理原则。
腹部肿块诊断与 鉴别诊断详解演
示文稿
（优选）腹部肿 块诊断与鉴别诊
断
一、腹壁肿块
指腹膜外腹壁的肿块，多为良性肿 瘤和其他部位的转移性肿瘤。包括 硬纤维瘤﹑血管瘤﹑上皮瘤﹑乳头 瘤﹑神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉 瘤和其他转移性肿瘤。临床表现较 直观，容易作出明确诊断。
二、腹腔内肿块
腹腔内肿块除非证实它仅是一个非病 理性的腹内脏器，否则大多数需要手 术治疗。但是手术之前，首先必须明 确这个肿块的位置确实是在腹腔内而 不是腹壁中或腹膜后；其次还要明确 肿块的性质，病变累及脏器，以便对 手术方式和步骤预先规划和准备。
病史
1、发病前有无明显诱因如感染或外伤，肿块 形成是急速的还是缓慢的。
2、了解肿块发现时的部位、大小，有无疼 痛或压痛、能否移动，并与目前情况比较， 就可以推断肿块最可能的来源，生长快慢和 大致性质。比如：肿块发展最快的是外伤性 血肿及炎性包块；增大较快的是某些囊肿或 恶性肿瘤；最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。
腹腔内肿块诊断思路
有腹腔内肿块的病人 病史 体检
1、排除腹腔内可能形成的非病理性肿物 2、由肿块部位及质地（实性/囊性)以及能否推动/或随呼吸活动等情 况推断受累脏器和病变的性质（良性/恶性） 3、必要时可选作相应的辅检以明确诊断
（1）胃肠道：肠镜，结肠镜检查、钡餐、钡灌肠X线 (2）肝、脾、肠系膜淋巴结：B超、CT （3）胆道：B超、十二指肠镜、ERCP （4）女性生殖系统：B超、CT、腹腔镜检查 （5）有时可作选择性血管造影或小肠镜检查 4、最后可行针吸活检/剖腹探查，以明确病变性质和病程，并行适当
肿块的病理性质
对于一个肿块在排除了肺病理性的肿块后，应进一步明确肿 块的病理性质和所在部位，但在临床上或逻辑上究竟应先确 定其病理性质还是病变部位，并没有肯定规律。一般认为， 病变的性质是主要矛盾，性质确定后就可以确定治疗原则及 手术方式，并估计预后；而病变部位则可以根据一般的解剖 知识不难推断，通过合适的手术方式更可以探明真相，是次 要矛盾。肿块形成的原因或病理性质，大概有先天性、外伤 性、炎症性和良、恶性肿瘤等几种，但是对其性质的确定需 要尽可能多的收集临床资料，再进行合理的分析，才能得出 正常的诊断。
1﹚外伤性：外伤性出血一般多系急性病变，很 少成为腹内慢性肿块的鉴别对象。但血肿也可以机化 为一个实性团块，或转变为一个囊性包块，因而成为 诊断难题。
2﹚炎症性：慢性炎性病变，就诊时不一定有明 显压痛，但大多固定不移，表面不平整，境界不清楚 ，有特殊浸润感，有时与一个癌块很难鉴别，需详问 病史、病程进展及伴随症状。
3、肿块出现前后产生的影响及伴随症：
局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿 消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤 肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变 肠蠕动亢进或便血—肿块源于肠道或已侵犯肠腔 大便呈柏油样—上消化道病变 大便呈枣红色—回肠末端病变 便中带鲜血、大便变形—降结肠下端、乙状结肠、直肠或肛 管等处病变
1 ﹚先天性囊肿 2 滞留性囊肿 3﹚寄生虫性囊肿 4﹚炎症性囊肿 5﹚肿瘤性囊肿
（3）是何种实性肿块：要确定一个实性肿块的病理 性质，一般比囊性病变的诊断更为困难，须结合临床 病史和体检结果来进行综合分析，必要时还要通过B 超、CT以及穿刺活检，甚至最后作剖腹探查后才能 得出结论。而实性肿块在病理上也有很多种：
体格检查
除一般心肺情况外，在全身检查时须注意其他部位有无 相似肿块或恶性肿瘤转移迹象，包块锁骨上、直肠窝或 其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶，往 往可以推断其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小 、数目、境界、硬度、部位深度、活动度，以及有无波 动感或囊性感
非病理性肿物
1、新生儿肝脏 婴幼儿肝脏相对较大，多位于肋缘以下 ，尤其剑突下肝左叶常可以明显触及，必要时借助B超。 2、肥胖者的腹壁脂肪 因触诊不易，有时可误诊为腹内 “肿块”。 3、孕妇的子宫 未婚怀孕的子宫增大，由于不能获得明 确的病史，有时可误诊为子宫肌瘤或其他疾病。 4、习惯性便秘的肠腔积粪 可能误诊为左半结肠，特别 是乙状结肠的肿瘤，必要时应灌肠后再检查。
辅助检查
对决定病变的部位和性质有时有决定性意义。几乎每一个 腹内肿块都有相应的最适宜的特殊检查。 （1）X线检查：①疑与消化道有关的病变，可在钡餐或钡 灌肠后作X线摄片，根据消化道充盈缺损或肠外压迹可以判 断是否为消化道肿瘤或肠外肿物 。
②疑为泌尿道病变者，作泌尿道静脉造影或经膀胱 作输尿管逆行造影，可以鉴别病变是否在肾或膀胱。 ③有阻塞性黄疸者，应在B超检查显示肝内、外胆管 的光障情况后，选作经皮胆道穿刺造影[PTC]或内镜 逆行胆胰管造影[ERCP]。 （2）B超和CT检查：根据超声波对不同组织所产生的 不同回声强度，可以判断一个腹内肿块是囊性还是实 性的，同时探知肿块的大小、数目及所在位置，对肿 块的诊断常有很大的帮助。CT亦然。