腹部可触及肿块共76页文档
疝气的彩超报告
疝气的彩超报告1. 疾病概述疝气是指由于人体腹壁肌肉和筋膜的缺陷或松弛，在压力增加的情况下，腹腔内的脏器（通常是肠道）突出到腹壁上形成可触及的肿块。
根据突出的位置和特点，疝气可分为多种类型，如腹股沟疝、脐疝、直肠腺疝等。
彩超（彩色多普勒超声）是一种常用的无创检查手段，可用于疝气的诊断和评估。
2. 报告详情2.1 患者信息•姓名：XXX•年龄：XXX•性别：XXX•检查日期：XXX2.2 检查部位彩超检查主要集中在腹部，覆盖腹壁和腹腔内脏器。
2.3 彩超检查结果在腹部彩超检查中发现以下异常情况：1.腹股沟疝（Inguinal Hernia）：观察到右侧腹股沟区域出现可触及的膨胀肿块，边界清晰。
肿块大小约为XX cm × XX cm。
彩超表明肿块内部为肠道腺功能明显，伴有一定程度的血流灌注。
2.腹腔内脏器状态：彩超检查发现腹腔内脏器无明显异常。
肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、腹主动脉等器官正常无异常增大、结构清晰。
2.4 彩超检查结论根据上述彩超检查结果，患者右侧腹股沟区域肿块为腹股沟疝。
建议患者及时就诊，遵循医生的进一步治疗建议。
3. 注意事项1.彩超是一种无创检查手段，对人体没有任何伤害，但需要患者合作保持适当的体位和呼吸协调。
2.在接受彩超检查前，患者需要向医生详细说明自己的病史和症状，以便医生更准确地评估疾病情况。
3.彩超结果仅作为辅助诊断的依据，最终的诊断仍需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
注意：彩超检查结果仅为医学专业人员参考，具体诊治结果以医生的诊断为准。
以上为疝气的彩超报告，如果需要进一步了解疝气的相关知识或有任何疑问，请及时向医生咨询。
儿科规培题库A3-02
男性,10岁｡摔伤4小时,检查:右肘呈半屈曲位畸形,肿胀严重,触痛明显｡桡动脉搏动细弱｡*病人可能并发的病理状况为（）BA.肱动脉断裂B.血管痉挛C.骨筋膜间隙综合征D.正中神经损伤E.桡神经损伤*最佳处理方法（）CA.血管造影B.肌电图检查C.手法复位,屈肘位石膏固定D.切开复位,探查神经血管患儿男性,3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时,右腹股沟部有一小包块1年余,平时平卧后可缩小,此时平卧后包块不缩小且有触痛｡查体:右侧阴囊肿胀,内可触及肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部*此患儿诊断首先考虑（）BA.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿C.腹疝D.滑动性疝嵌顿E.右侧睾丸肿瘤*该患儿若采取手术治疗,术中的关键问题在于（）DA.鉴别是斜疝还是直疝B.搞清楚疝内容物是什么C.进行疝内容物回纳修补术D.判断疝内容物的生命力E.了解水､电解质紊乱及酸碱平衡失调情况患儿男性,3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时,右腹股沟部有一小包块1年余,平时平卧后可缩小,此时平卧后包块不缩小且有触痛｡查体:右侧阴囊肿胀,内可触及肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部*术中见疝内容物系小肠,疝环狭小,小肠不易回纳,此情况应采取下列哪一项措施（）BA.稍加压力待小肠回纳B.将嵌顿小肠先行切除吻合后回纳C.行嵌顿小肠外置术,水肿消退后二期手术回纳肠管D.将腹股沟韧带切断,扩大疝环后回纳肠管E.切断陷窝韧带,扩大疝环后回纳肠段*若患儿在术中发现疝内容物系小肠,且肠管发黑,应如何处理（）BA.坏死肠管外置术B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎术C.切开疝环,回纳肠管后行Bassini修补术D.肠切除术后行McVay修补术E.剖腹行肠切除吻合术男孩,5岁,因颈前上方正中肿物手术,术后2个月自伤口处又有一小口流透明粘液*肿物考虑是哪种疾病（）DA.颌下腺囊肿B.腮囊肿C.甲状腺异位囊肿D.甲状舌管囊肿复发E.皮样囊肿复发*术后症状如何解释（）DA.颌下腺囊肿复发B.腮囊肿复发C.囊肿慢性感染D.甲状舌管囊肿复发E.皮样囊肿复发男孩,2岁,自幼易感冒,咳嗽,一年来渐发现其胸部凹陷,突肚｡呼吸增快,跑步后喘气｡检查胸骨下段凹陷,气急,呼吸音粗｡*可能的诊断（）EA.维生素D缺乏B.支气管哮喘C.慢性心包炎D.慢性胸膜炎E.胸骨凹陷畸形*主要的检查（）AA.胸部X线正侧位平片B.胸部超声检查C.MRI检查D.胸穿E.以上都不是天新生儿,出生时体重1500g,1天前突然出现拒食,腹胀,呕吐,呕吐物含有胆汁,现呈嗜睡状,腹胀严重,腹泻大便呈黏液性血便｡*最有诊断价值的检查（）EA.B超B.CTC.血常规D.血生化检查E.腹部平片*最可能的诊断（）DA.原发性腹膜炎B.胎粪性腹膜炎C.急性肠套叠D.急性坏死性小肠结肠炎E.肠扭转不良女孩,5岁,发热4天,伴头痛呕吐,发现左下肢不能站立行走,查体,体温38.0℃,神志清,左下肢肌力Ⅱ级,膝跟腱反射未引出,无病理反射,双下肢痛觉存在｡*最可能的诊断（）DA.急性骨髓炎B.病毒性脑炎C.急性脑干炎D.脊髓灰质炎E.急性感染性多发性神经根炎*为明确诊断应做（）DA.血常规B.脑脊液检查C.血沉D.血脑脊液病毒分离E.血pH及血钾女孩,6岁,阵发性腹痛半年｡查体:左腹部可触及肿块,表面光滑,囊性感｡追问病史时有一次大量排尿后肿块缩小后又恢复原状史*初步诊断是（）AA.肾积水B.肠系膜囊肿C.卵巢囊肿D.腹膜后囊性畸胎瘤E.假胰腺囊肿*以下哪项检查不适合此病例（）BA.B超B.消化道钡餐透视C.静脉肾盂造影D.放射性同位素检查E.膀胱镜输尿管逆行造影女孩,6岁,阵发性腹痛半年｡查体:左腹部可触及肿块,表面光滑,囊性感｡追问病史时有一次大量排尿后肿块缩小后又恢复原状史*如手术治疗,最合理有效的方法是（）DA.肾造瘘术B.肾切除术C.狭窄段Y-V成形术D.断离式肾盂输尿管成形术E.肾移植术*术后症状消失但复查B超患肾仍轻度扩张,应采取的措施是（）EA.再次手术B.肾盂肾盏穿刺造影C.膀胱镜输尿管逆行造影D.放射性核素肾扫描E.随访观察个月男孩,冬季出生;足月顺产,单纯牛奶喂养,近10天来烦躁,多汗,夜间睡眠不好｡*为明确诊断应做的检查（）DA.脑电图B.血钙C.骨扫描D.腕骨X线E.颅骨X线*体检时应特别注意的体征（）BA.方颅B.测量头围C.颅骨软化D.鸡胸E.前囟张力个月男孩,冬季出生;足月顺产,单纯牛奶喂养,近10天来烦躁,多汗,夜间睡眠不好｡*首先考虑的诊断（）AA.佝偻病B.缺铁C.缺锌D.血磷高E.维生素A缺乏*治疗方案是（）CA.维生素D400IU/天持续1个月B.维生素D1000IU/天持续1个月C.维生素D10000IU/天持续1个月D.维生素D10IU/天持续1个月E.维生素D30IU/天持续1个月岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒,查体,心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂｡*诊断考虑为（）BA.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症*最可能出现心电图改变的是（）DA.左心房肥厚B.P-R间期延长C.T波低平,倒置D.不完全性右束支传导阻滞E.左前分支阻滞女孩,8岁,经常右上腹痛,伴发热,均用消炎药治愈,近半年来腹痛频繁,近日又腹痛,查体发现右上腹压痛,未及明显肿物,ERCP显示胰管扩张4mm,共同管长10mm*最可能的诊断是（）DA.慢性肝炎B.硬化性胆管炎C.Caroli病D.先天性胆总管囊肿E.肝包虫囊肿*为确诊首先应作哪项检查（）BA.腹立位平片B.腹部B超C.MRID.钡餐E.经皮肝穿刺造影女孩,8岁,经常右上腹痛,伴发热,均用消炎药治愈,近半年来腹痛频繁,近日又腹痛,查体发现右上腹压痛,未及明显肿物,ERCP显示胰管扩张4mm,共同管长10mm*正常共同管长度为（）EA.20mmB.15mmC.10mmD.7mmE.小于5mm*该患儿的病理转变最严重的是（）EA.肝硬化B.结石C.胆囊穿孔D.肝胆感染E.癌变个月男婴,生后13天开始呕吐,进行性加重,喷射样,不含胆汁,近3天尿少,未排大便,查体有中度脱水征 *最可能的诊断是（）DA.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄E.胃扭转*应首先做的检查是（）BA.钡餐检查B.腹部触诊C.B超检查D.钡灌肠检查E.CT检查男孩,12岁,突然剧烈腹痛,不能直腰,呕吐4次,于发病16小时后来就诊｡查体:轻度脱水征,腹胀,全腹肌紧张及压痛,血常规Hb131g/L,WBC14×109/L,中性粒细胞79%*进一步有意义的首选检查方法是（）BA.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.血生化检查*出现下列哪些情况提示病情恶化（）CA.恶心呕吐频繁B.腹泻C.高热D.口干,大汗淋漓E.血WBC升高男孩,9岁,生后右胸锁乳突肌前缘有一肿块,逐渐长大,现为直径2cm大小,圆形,囊性,曾感染3次*初步诊断是哪一种病（）BA.甲状舌管囊肿B.鳃源性囊肿C.肿大淋巴结D.颌下腺囊肿E.囊性畸胎瘤*应选择以下哪种治疗方案（）DA.应用抗生素B.穿刺注药C.理疗D.手术切除E.保守观察岁,右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天,怀疑为急性化脓性骨髓炎｡*体格检查有力的证据是（）BA.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限*.最有价值的辅助检查是（）DA.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查女孩,1岁,家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块,直径约1.5cm,无创面,平卧或安静时消失,哭闹时复现,触之可顺利还纳腹腔,可听到气过水声,脐环直径1.0cm,哭闹时指端感觉明显冲击*最可能的诊断是（）CA.脐膨出B.白线疝C.脐疝D.腹裂E.脐茸*下列哪项不正确（）CA.可不作任何处理待其自行闭合B.可暂不作处理,2岁以上再C.立即行脐疝修补术D.可采用粘膏法减少腹壁向两采取措施侧的张力,使疝环逐渐缩小E.用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达到辅助自愈的目的出生6个月男孩,右上腹肿瘤,高低不平､固定质硬,未超过中线,但右侧肾门淋巴结肿大明显,AFP8/1g/ml,24小时尿VMA65mg/24h,无远处转移发现*考虑诊断为（）BA.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.横纹肌肉瘤D.畸胎瘤E.淋巴瘤*原发肿瘤的临床分期应为（）BA.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期出生6个月男孩,右上腹肿瘤,高低不平､固定质硬,未超过中线,但右侧肾门淋巴结肿大明显,AFP8/1g/ml,24小时尿VMA65mg/24h,无远处转移发现*如骨髓穿刺为阳性,其临床分期应为（）CA.Ⅲ期B.Ⅳ期C.Ⅳs期D.Ⅱ期E.Ⅴ期*此患儿的预后特征为（）BA.进展迅速,预后凶险B.有很高的自然消退率C.无瘤生存率低于50%D.易广泛转移E.加用放疗后可改善预后男孩,1岁,小儿经常产生排尿困难,尿流细,同时阴茎阴囊交界部腹侧有一肿物,随排尿肿大｡尿常规检查:有白细胞､脓细胞｡小儿发育较同龄儿明显小,因尿失禁多方求医*最可能的诊断是（）BA.脊髓栓系综合征B.前尿道瓣膜合并憩室C.前列腺囊D.泌尿系感染E.尿道肿瘤*确诊的首选检查（）DA.尿常规B.静脉肾盂造影C.导尿D.排泄性膀胱尿道造影E.B型超声检查岁女孩,正常排尿后仍有滴尿现象,站立或活动后滴尿更加严重,但睡眠后阴部不潮湿｡*最可能的诊断（）DA.尿道括约肌失控B.输尿管囊肿C.重复肾D.尿道开口异位E.膀胱不发育*诊断依据（）BA.B超B.静脉尿路造影C.检查外阴,寻找异位尿道口D.膀胱镜E.CT女孩,1个月,出生时发现两眼间､鼻根部肿物,并逐渐增大,患儿眼距增宽,双眼斜视*最有可能的诊断是（）EA.鼻根部囊肿B.鼻根部血管瘤C.鼻根部脂肪瘤D.鼻腔畸形E.鼻根部脑膜膨出*最有诊断意义的检查是（）BA.穿刺B.CTC.MRID.B超E.X线摄片女孩,1个月,出生时发现两眼间､鼻根部肿物,并逐渐增大,患儿眼距增宽,双眼斜视*治疗应在多大年龄较为合适（）AA.3~6个月B.6个月C.12个月D.2岁以后E.6岁以后*该病在病理上届于（）DA.小头畸形B.先天性颅骨缺损C.鼻骨发育不良D.显性颅裂E.隐性颅裂男孩,3个月,患儿生后有窒息,出现双侧马蹄内翻足畸形,腰骶摄片L5S1有隐裂,足趾运动欠佳,跟腱反射左(+)､右(+),Babinski左(-)､右(-)*诊断首先考虑为（）BA.脑瘫B.先天性马蹄内翻足C.麻痹性马蹄内翻足D.脊髓栓系症E.脑瘫合并马蹄内翻足*确诊首先检查是（）CA.脑CTB.足部正侧位片C.腰骶髓MRID.肛门直肠测压E.神经传导速度测定出生后3周发现左颈部肿块,质硬,头偏向左侧,下颌及面部转向右侧,肿块有一定活动度,无触痛｡*最可能的诊断为（）BA.先天性颈椎畸形B.先天性肌性斜颈C.颈部肿瘤D.颈椎半脱位E.颈部淋巴结炎*应采取的治疗方法为（）AA.按摩,被动矫正B.抗生素治疗C.肿瘤切除术D.颈椎牵引E.观察病情变化男婴,生后7天,出生时有窒息史,突然出现高热､腹胀､暗红色稀便｡查体:精神差,腹膨隆,无肌紧张,未及包块,肠鸣音弱｡X腹片显示肠袢间隔大,无膈下游离气体｡*临床上考虑NEC,下列哪一项检查异常可以帮助诊断（）CA.纤维结肠镜B.钡灌肠C.粪隐血试验D.血常规E.血培养*NEC患/血培养常有下列哪些细菌生长（）EA.大肠杆菌､白色念珠菌､克雷白杆菌B.克雷白杆菌､厌氧菌､白色念珠菌C.大肠杆菌､溶血性链球菌､厌氧菌D.溶血性链球菌､大肠杆菌､克雷白杆菌E.大肠杆菌､克雷白杆菌､厌氧菌女孩,6岁,突发腹痛11小时,以脐周痛为主,腹痛呈持续性,逐渐加重｡发热39℃,排正常大便1次｡查体:患儿腹胀,全腹有明显压痛及肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音消失｡血常规:WBC19×109/L,中性粒细胞0.9*此患儿应考虑为（）DA.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎*为进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义（）EA.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺女孩,2岁半,走路呈鸭步,双下肢等长,A11is阴性,Ortolani试验阳性,骨盆X线片显示股骨头骨骺明显变小,外移呈Ⅰ°脱位,髋臼指数大*应首选治疗为（）AA.皮牵引､复位､石膏固定B.骨牵引､复位､石膏固定C.皮牵引､复位支具固定D.骨牵引､骨盆截骨术E.骨盆截骨术*复位后X线片示双侧头臼对称,固定多长时间为宜（）EA.3个月B.6个月C.9个月D.1年E.石膏固定3个月换铝板衣固定3个月出生后2个月女孩,体检时发现左侧下肢较右侧短,左侧腹股沟纹深而高,双侧大腿皮纹不对称,左侧下肢外旋幅度小｡Or-tolani试验阳性｡*首选的治疗方法（）AA.手法复位,支具固定B.皮牵引复位,支具固定C.皮牵引复位,石膏固定D.骨牵引复位,石膏固定E.骨盆截骨术*如复位良好,固定时间为（）BA.3个月B.6个月C.9个月D.1年E.1.5年岁男孩,跌跤后当晚自觉全身不适,发热,左膝部疼痛,经青霉素治疗3日无效来院｡检查左股骨下端肿胀,有局限性压痛,膝关节内有积液,活动障碍,体温39.5℃,白细胞计数18×109/L,中性90%,血沉80mm/h｡*首先给此患儿诊断（）CA.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤*进一步治疗中,下列哪项是最关键的（）DA.联合应用大剂量的抗生素B.患肢制动C.全身支持治疗,注意水电解质平衡D.局部减压引流E.避免外伤骨折男孩,8个月,生后发现腰骶部中线处肿物,随年龄增长逐渐增大,肿物随患儿哭闹有冲动感,双下肢活动可,大便失禁*最有可能的诊断是（）DA.脊膜膨出B.畸胎瘤C.脂肪瘤D.脊髓脊膜膨出E.海绵头血管瘤*要明确诊断最有意义的检查是（）DA.X线摄片B.B超C.CTD.MRIE.穿刺男孩,8个月,生后发现腰骶部中线处肿物,随年龄增长逐渐增大,肿物随患儿哭闹有冲动感,双下肢活动可,大便失禁*该病常合并（）BA.Dandy-Walker畸形B.Arnold-Chiari畸形C.Holoprosencephaly畸形D.Lissencephaly畸形E.Robinson综合征*若不治疗,病情严重时可导致（）BA.重度脑积水B.尿､便失禁及双足畸形C.双下肢瘫D.同位截瘫E.死亡女孩,9岁,外伤致肱骨中下1/3骨折,来院检查时发现有垂腕,垂直畸形｡*该患儿合并哪条神经损伤（）DA.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.正中､尺神经同时损伤*该患儿选择哪种治疗方法痛苦小,稳妥（）EA.立即切开复位,内固定,同时探查B.骨牵引治疗C.手法复位,夹板固定D.手法复位,石膏管型固定并修复受损神经E.手法复位,悬垂石膏固定,观察两月,垂腕垂指无恢复,再行手术治疗男孩,12个月,左上腹肿块伴血尿2个月入院｡查体:见左上腹肾区饱满,扪及8cm×8cm×6cm肿块,光滑｡B超提示为实质性肿块｡无发热､腹痛｡增强CT显示左肾上极巨大肿块,左上肾盂消失,中下肾盂向下､向外移位､变形*考虑诊断（）DA.肝母细胞瘤B.畸胎瘤C.横纹肌肉瘤D.肾母细胞瘤E.左肾积水*要排除最常见部位的转移,首选哪一项检查（）EA.长骨平片B.骨髓穿刺C.肝脏B超D.头颅平片E.胸部平片男孩,3岁,腹痛4天,伴呕吐,4~5次/日,初为胃内容物,后为黄色液体,不排大便,无发热,2周前有食入黑枣史｡查体:腹稍胀,无胃肠型蠕动波,腹软,右下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃*首选检查方法是（）CA.腹部CTB.腹部B超C.腹立位平片D.钡餐检查E.钡灌肠检查*最有可能的诊断是（）CA.急性阑尾炎B.美克尔憩室炎C.粪石性肠梗阻D.肠旋转不良E.粘连性肠梗阻男孩,3岁,腹痛4天,伴呕吐,4~5次/日,初为胃内容物,后为黄色液体,不排大便,无发热,2周前有食入黑枣史｡查体:腹稍胀,无胃肠型蠕动波,腹软,右下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃*你是根据下列哪项作出的判断（）DA.腹痛B.呕吐､便秘C.无发热D.既往有食入黑枣史E.呕吐物为黄色液体*出现下列哪些情况提示病情恶化（）EA.腹X片示完全性肠梗阻B.腹腔穿刺抽出较多渗液C.腹胀加重D.腹部出现肌紧张及压痛E.以上都是岁女孩,经常腹痛,偶有面色变黄2年,查体,右上腹可触及一囊性肿物,界限清,活动可｡*首先考虑的检查是（）AA.B超B.CTC.上消化道造影D.血生化检查E.经皮肝穿活检*最可能的诊断是（）BA.胆道闭锁B.胆总管囊肿C.肝囊肿D.肾积水E.以上都不是岁女孩,左小腿上段肿胀疼痛半年,近一个月来肿胀明显｡查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清｡X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜肥厚明显,可见Codman三角｡*最可能的诊断是（）DA.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变*在住院手术治疗前,应常规进行下列哪项检查（）DA.淋巴结活检B.头颅CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部X线摄片E.骨髓穿刺女婴,1个半月,出生后一周开始出现皮肤黄染,尿色棕黄,经内科激素治疗,皮肤､巩膜黄,肝脾肿大,肝功能异常,血胆红素增高,母亲有肝炎病史*确诊的首选检查是（）EA.B超B.ECTC.CTD.血胆红素测定E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断*最可能的诊断是（）BA.新生儿肝炎B.胆道闭锁C.先天性胆总管囊肿D.胆管压迫E.病毒感染女孩,10天,出生后一周起突然发生胆汁性呕吐呈喷射状,排便量减少*最可能诊断是（）BA.十二指肠闭锁B.肠旋转不良C.巨结肠D.胎粪性肠梗阻E.坏死性小肠结肠炎*确诊的首选方法（）BA.腹部直立位平片B.钡剂灌肠C.钡餐检查D.腹部CTE.腹部B超岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院,伤后未排尿｡病儿入院时呈嗜睡状态,皮肤发花,心音低钝,脉搏细弱,烧伤面积为15%,受伤处可见大水疱*该患儿合并（）EA.心功能衰竭B.早期毒血症C.败血症D.休克前期E.休克*入院后抢救该患儿最首要的措施是（）DA.注射镇静剂B.西地兰强心C.抗生素防止感染D.补充血容量E.镇痛剂止痛出生3天的男婴,体重2.5kg,生后第一天即出现呕吐,频繁呕吐黄绿色液,一直未排胎便｡查体:上腹略胀,腹软,无压痛*应首先做的检查是（）BA.CT扫描B.腹立位平片C.腹卧位乎片D.钡餐检查E.B超检查*最可能的诊断是（）CA.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄岁男孩,下楼时不慎滑脱,右上肢被其父用力牵拉后,哭闹不止,右手不能持物,肘关节屈曲,X线未见异常｡ *最可能的诊断（）AA.桡骨小头半脱位B.肩关节脱位C.桡骨骨折D.肘关节损伤E.腕关节损伤*治疗措施（）BA.不须特殊处理B.手法复位C.手术切开复位D.制动患肢E.牵引固定岁男孩,出生后5个月开始出现便秘,需要辅以泻药,进行性加重,查体,精神尚好,消瘦,腹胀,可见肠型及肠蠕动波,x线示肠管扩张,腹腔内可见液平面｡*最可能的诊断（）CA.继发性巨结肠B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠D.肠扭转不良E.肠套叠*该病的病理改变为（）AA.痉挛段神经节细胞缺如B.痉挛段神经节细胞增多C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多E.移行段神经节细胞缺如女性,9岁,寒战,高热,咳脓痰2天｡查体:体温39.2℃,左肺闻及湿性啰音,X线胸片显示:左肺下叶大片致密阴影,给予抗生素治疗｡2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸胸腔积液｡*目前考虑为（）CA.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液*进一步诊断最有价值的方法,是（）DA.胸部CTB.结核菌素试验C.胸中超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验岁,男孩｡右手被大人突然后牵拉,哭诉右臂痛,活动受限｡查体:右手拒绝取物,肘略屈,前臂略前旋,X线片未摄｡*最可能的诊断（）DA.腕关节脱位B.前臂骺软骨损伤C.肘关节脱位D.桡骨小头半脱位E.肱骨骺损伤*最佳治疗方案为（）DA.切开复位B.皮牵引C.骨牵引D.手法复位E.小夹板固定岁小儿,发烧,腹痛2天,黄疸1天,查体,右上腹有压痛可触及球形肿物,囊性｡*为明确诊断采取（）AA.上消化道造影B.腹部B超C.CTD.经皮肝穿造影E.静脉,肾盂造影*最可能的诊断（）CA.胆道闭锁B.肾积水C.胆总管囊肿D.肠重复畸形E.肠套叠女孩,4岁,腹胀3年伴便秘,需辅之泻药解便,全身状况尚可,曾作钡灌肠检查,提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张*最大可能的诊断（）DA.肠狭窄畸形B.精神性便秘C.特发性巨结肠D.先天性巨结肠(超短段型)E.继发性巨结肠*明确诊断,首先考虑做（）CA.直肠粘膜病理活检B.直肠粘膜AChE组织化学检查C.肛门直肠测压D.肌电图分析E.脑电图测定。
腹部肿块影像学诊断
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积 液。
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腹部肿块影像学诊断的难 点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统， 如消化系统、泌尿系统、生殖系统等， 每种来源的肿块都有其独特的影像学表 现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
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腹部肿块影像学诊断的准确率受到多 种因素的影响，如肿块的位置、大小、 密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断 中各有优缺点，选择合适的检查方法 需要根据患者的具体情况和医生的经 验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部 肿块影像学诊断的准确率将会不断提 高，为临床医生提供更加可靠的诊断 依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现 为肾脏内低密度或高密度 占位，形态多样，可伴有 周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃 内占位性病变，形态多不规则，可伴 有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠 道内占位性病变，形态多样，可伴有 肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性 腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表 和恶性，需要结合患者的病史、临床表 现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。 生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因 素影响，如肿块的大小、位置、 病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模 态影像数据进行处理和分析，帮助医 生全面了解腹部肿块的特点。
腹部包块
2、胃癌 胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。
3、胃励膜脱垂症 有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛，右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状，幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血。
(六)腹主动脉瘤
肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。消瘦的患者可触到震颤，可听到滚筒样杂音。常有动脉硬化、梅毒及外伤史，由梅毒所致者，梅毒血清反应阳性。X线平片可有椎体受浸，但椎间盘正常。多普勒超声、CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。
四、左上腹部肿块
(一)脾肿大
2、胆囊积水 是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3、淤胆性胆囊肿大 由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤僵痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。如系胰头癌X线钡餐造影可见十M指肠环扩大。
二、右上腹部肿块
(一)肝脏肿大
(二)胆囊肿大
1、急性胆囊炎 约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热、寒战、恶心J呕吐、腹胀及右上腹剧痛。腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张加 征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要一环，用于评估个体的腹部健康状况。
本文将为您介绍腹部检查的评分标准，以便医生或医学生在进行体格检查时能够准确评估腹部状况。
1. 外观评分：- 0分：腹部外观正常，无明显异常。
- 1分：腹部外观轻微异常，如脂肪堆积或轻度腹壁松弛。
- 2分：腹部外观明显异常，如肿块、瘢痕、疤痕等。
2. 腹壁评分：- 0分：腹壁紧张，无明显压痛或包块。
- 1分：轻度腹壁松弛，无明显压痛或包块。
- 2分：腹壁松弛，可触及明显压痛或包块。
3. 腹部肌肉评分：- 0分：腹部肌肉紧张，无明显异常。
- 1分：轻度腹肌松弛，无明显异常。
- 2分：腹肌松弛，可触及明显异常，如腹肌分离。
4. 肝脏评分：- 0分：肝脏大小正常，无压痛。
- 1分：肝脏轻度肿大，无明显压痛。
- 2分：肝脏明显肿大，可触及明显压痛。
5. 脾脏评分：- 0分：脾脏大小正常，无压痛。
- 1分：脾脏轻度肿大，无明显压痛。
- 2分：脾脏明显肿大，可触及明显压痛。
6. 肾脏评分：- 0分：肾脏大小正常，无压痛。
- 1分：肾脏轻度肿大，无明显压痛。
- 2分：肾脏明显肿大，可触及明显压痛。
7. 腹部肿块评分：- 0分：腹部无明显肿块。
- 1分：可触及轻度肿块，无明显压痛。
- 2分：可触及明显肿块，有明显压痛。
8. 腹部压痛评分：- 0分：腹部无明显压痛。
- 1分：轻度腹部压痛，无明显异常。
- 2分：明显腹部压痛，可触及明显异常。
9. 腹部听诊评分：- 0分：腹部听诊正常，无异常音。
- 1分：腹部听诊异常，如肠鸣音亢进或减弱。
- 2分：腹部听诊明显异常，如肠鸣音消失或出现异常杂音。
10. 腹部触诊评分：- 0分：腹部触诊正常，无明显异常。
- 1分：腹部触诊异常，如包块、肿块或肌肉紧张。
- 2分：腹部触诊明显异常，如包块、肿块或肌肉松弛。
根据以上评分标准，医生或医学生可以对患者的腹部检查结果进行评估和记录。
评分越高，表示腹部异常越明显。
腹部包块
姓名：韩保甲科别：普外科住院号:201119610入院记录姓名：韩保甲性别：男民族：汉族年龄：77岁婚姻状况：已婚职业：务农出生地：贵州毕节住址：毕节市杨家湾镇病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠入院时间：2011-09-20 10：30 记录时间：2011-09-20 11：00主诉：反复上腹疼痛1+月，加重伴腹部包块10+天。
现病史：1+月前患者无明显诱因感上腹部隐痛，剑下为甚，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便血，无尿频、尿急、血尿等不适。
未作特殊处理，10+天前腹痛加重，并发现上腹部包块，为求系统治疗就诊我院，门诊行CT、钡餐、肠镜、B超等相关检查后，以“上腹部包块”收入我科，患者病来精神、饮食、睡眠尚可，二便如常，体重无明显减轻。
既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血及血制品史，否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，吸烟50+年，具体不详，戒烟10年；饮酒40+年，每日1斤，戒酒5+年。
生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。
婚育史：适龄结婚，配偶体健。
现有3子1女，均体健。
家族史：父母已故（具体不详）。
否认类似病史及家族遗传倾向的病史。
姓名：韩保甲科别：普外科住院号:201119610体格检查T：36.9℃P：74次/分R：20次/分Bp：124/78mmHg一般情况：发育正常，营养差，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。
皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性稍差。
全身浅表淋巴结：未扪及。
头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D≈3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，活动不受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
诊断学腹部触诊讲课文档
第二十六页，共85页。
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度
• 压痛及反跳痛
• 肝、脾等脏器触诊
• 腹部肿块 • 液波震颤
• 振水音
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腹部触诊内容
肝脏触诊
目的：了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等
检查方法：
单手触诊法：
双手触诊法：
钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者
浮沉触诊法：适于大量腹水
⑴、大小（size）
• 正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ；
深吸气时剑突根部下＜5cm。
• 肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、
右侧大量胸水等
• 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、
血液病、寄生虫病、布-加综合征等
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 • 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
诊断学腹部触诊
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腹部触诊
重要性：
⑴ 是腹部检查的主要方法
⑵ 腹部疾病确诊的主要依据 ⑶ 验证视诊所见，指导叩诊和听诊
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腹部触诊注意事项
• 被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手置于身
体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位， 肾可坐位或立位
5.大量腹水时可用浮沉（冲击）触诊法 6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直
肌腱划、右肾下极等
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腹部触诊内容
肝脏触诊
触及肝脏时描述的内容：大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、
摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。
肝
脏
体
表
投
病例：腹部
• 良性 肿块直径多＜5.0c，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很 少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润
• 恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶；容易/轻微 侵犯邻近结构，远处转移；密度明显不均，瘤内实体组织强化明显较 良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平 面
胃肠道腺癌
• 消化道腺癌:多发生于胃的远端部分 ,环形生 长为主 ,邻近肿块的胃壁增厚 ,容易造成消 化道梗阻 ,较易发生局部或腹膜后淋巴结转 移。
病例2
性别 女 年龄 68岁 主诉：反复左腹部饱胀不适4月余。 体检：左上腹触及包块
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
请分析。。。 。。。
病理结果
• （上腹部肿块针吸）涂片内见恶性肿瘤细 胞，考虑低-未分化癌可能。
胃肠道间质瘤
• 胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道 间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念，应该涵盖了 以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。
星期一读片
病例1
• 性别 男 年龄 44岁 • 主诉 右上腹痛5天。 • 体格检查： T36.6℃，P80次/分，R20次/分，
Bp125/80mmHg，意识清，双侧锁骨上、腋 窝等全身浅表淋巴结未及肿大。
平扫
动脉期
门脉期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
延迟期
请分析。。。 。。。
病理结论：
• （右上腹肿块穿刺活检）间质瘤。 免疫组 化：CD117+、Dog-1+、CD34-、S-100+、 SMA部分+、Desmin-、Ki-67+（约25％）。
• 影像表现：主要为胃肠道腔外生长肿块，可侵犯系膜，包绕邻 近肠管；肿块多富于血供，增强后肿块强化显著，且静脉期强 化程度高于动脉期，肿块内可因出血、坏死、囊变、液化而密 度不均，而淋巴结转移少见。
腹部肿块
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
胆囊超声诊断
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
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（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数 目不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼 痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可 引起肝区疼痛。
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后 方常伴有声影。
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检查方法
1.剑突下横切面：
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扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工”字结构声像图
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
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2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种， 以浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持 续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后 期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区 可触及质硬包块。
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胆囊癌的超声表现
GB
胆总管囊状扩张 肝外胆管
1.肝门部出现边界清楚 的囊性无回声区，沿胆管 主干分布，
2.扩张的两端都与相对 正常的胆管延续。
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆 道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以 肝门为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
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体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部份，用于评估腹部器官的状况和可能存在的异常。
下面是腹部检查的评分标准，以匡助医生或者护士准确评估患者的腹部状况。
1. 外观评分：- 0分：腹部外观正常，无明显异常。
- 1分：腹部外观轻度异常，如腹壁松弛、腹部肿块等。
- 2分：腹部外观中度异常，如腹水、腹部肿块明显等。
- 3分：腹部外观严重异常，如腹部明显肿胀、腹部疼痛明显等。
2. 触诊评分：- 0分：腹部触诊正常，无明显压痛、肿块等。
- 1分：腹部触诊轻度异常，如轻度压痛、可触及小肿块等。
- 2分：腹部触诊中度异常，如中度压痛、可触及中等大小肿块等。
- 3分：腹部触诊严重异常，如明显压痛、可触及巨大肿块等。
3. 听诊评分：- 0分：腹部听诊正常，无明显肠鸣音异常。
- 1分：腹部听诊轻度异常，如肠鸣音减弱、增强等。
- 2分：腹部听诊中度异常，如肠鸣音明显减少或者消失、肠鸣音异常等。
- 3分：腹部听诊严重异常，如肠鸣音彻底消失、肠鸣音异常明显等。
4. 打击音评分：- 0分：腹部打击音正常，呈鼓音。
- 1分：腹部打击音轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部打击音中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部打击音严重异常，如呈实音、浊音明显等。
5. 叩诊评分：- 0分：腹部叩诊正常，呈鼓音。
- 1分：腹部叩诊轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部叩诊中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部叩诊严重异常，如呈实音、浊音明显等。
6. 肝脏触诊评分：- 0分：肝脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：肝脏触诊轻度异常，如肝脏轻度肿大等。
- 2分：肝脏触诊中度异常，如肝脏中度肿大等。
- 3分：肝脏触诊严重异常，如肝脏明显肿大等。
7. 脾脏触诊评分：- 0分：脾脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：脾脏触诊轻度异常，如脾脏轻度肿大等。
- 2分：脾脏触诊中度异常，如脾脏中度肿大等。
腹部肿块诊断与鉴别诊断
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病变。
需要鉴别的其他疾病
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤位置深在，不易触及，可 能伴有压迫症状如腰痛、背痛等，影 像学检查有助于鉴别。
肠道积粪
肠道积粪引起的腹部肿块通常在排便 后消失，触诊时可有粪块感，影像学 检查可能显示肠道扩张。
06
腹部肿块的治疗方法
药物治疗
药物治疗是腹部肿块治疗中的 一种辅助手段，主要用于缓解 症状、控制病情进展，但无法 根治腹部肿块。
病例二：胰腺癌腹部肿块
总结词
胰腺癌腹部肿块表现为上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状，需要通过影像学检查和组织活检进行诊断。
详细描述
胰腺癌是一种较为罕见的消化道恶性肿瘤，腹部肿块是其常见的表现之一。患者通常会感到上腹部疼痛、食欲不 振和体重减轻等症状。医生需要通过影像学检查和组织活检来确诊。胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放 疗等，但治疗效果通常不理想。
05
腹部肿块的鉴别诊断
良性和恶性肿块的鉴别
良性和恶性肿块在触诊时存在差异，良性肿块通常质地柔软、活动度好，而恶性肿 块质地较硬、活动度差。
良性和恶性肿块的生长速度也有所不同，良性肿块生长缓慢，而恶性肿块生长迅速 。
影像学检查如超声、CT等有助于鉴别良性和恶性肿块，恶性肿块在影像学上可能表 现为浸润性生长、边缘不清晰等特征。
消化系统症状
全身症状
腹部肿块可能伴随发热、体重下降、 乏力等全身症状，提示可能存在恶性 病变。
腹部肿块可能引起恶心、呕吐、腹胀 等症状，影响消化功能。
体征
腹部肿块
腹部触诊可发现肿块，其大小、 质地、活动度等特征有助于诊断
。
腹部压痛
腹部肿块可能导致压痛，位置与肿 块所在部位相关。
腹部检查——触诊
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腹壁紧张度减低或消失
• 原因 腹肌张力下降
• 常见病
全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病
2）大量放腹水
体弱、脱
3）经产妇、老年
水者
全腹紧张度消失
1）脊髓损伤
第5页/共35页
2）重症肌无力
（二）压痛
• 造成压痛的原因
腹壁病变
腹腔内病变
• 据压痛部位推测受累脏器
胰腺病变—左上腹、左腰部压痛
•
胆囊肿大，无压痛—壶腹周围癌
•
胆囊肿大，有实性感—胆囊结石、胆囊癌
• 概念 胆囊压痛、 Murphy 征
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肾脏触诊
• 手法
• 正常情况下：可触及右肾下极
• 病理情况下：肾下垂
游走肾
肾癌）
肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、
• 压痛点：季肋点
位置和意义
上输尿管点
中输尿管点
肋脊点
肋腰点 第21页/共35页
膀胱触诊
• 手法：单手滑行法 • 膀胱充盈时：圆形，囊性感，不移动，
压之有尿意 • 尿潴留的常见病因：尿道梗阻
脊髓病变 昏迷、腰麻患者
第22页/共35页
胰腺的触诊
• 胰腺的位置 • 胰腺病变：
上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部--胰腺炎症
肿物质硬，不移动---慢性炎症 肿块硬，表面不光滑---胰腺癌 囊性肿物---胰腺假性囊肿
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（五） 液波震颤
• Fluid thrill / fluctuation 腹水 3000~4000ml以上时可查出
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（六）腹部触诊的特殊手法
腹膜后恶性间质瘤影像诊断
病史：
患者：男 63岁 下腹部疼痛不适4天余，外院彩超示盆腔
肿块。未行特殊诊治。
既往病史无特殊。
体检：腹平软，腹部可见触及多个脂肪瘤, 下腹部可触及一肿物约5*8cm，质地韧，活 动度可,有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy征（-），肝区叩击痛（-），移动 性浊音（－），肠鸣音4次/分。
入院后胸部、上腹部CT未见异常。 肝胆脾彩超未见异常。
CT
动脉期
静脉期
延迟期
CT
MRI
MRI
手术
术中见腹腔大量血性液体，约1000ml,见肿 瘤破裂，肿瘤位于骶前间隙，约13*8cm大 小，质地韧，活动度不佳，肿瘤与乙状结 肠、膀胱明显粘连，探查小肠、结肠、肝 脏、脾脏未见明显占位。术后剖开见肿瘤 为鱼肉样物质伴坏死出血组织。
CT及MR检查， 良性病变多小于5cm，密度均匀， 边界清楚，极少侵及邻近器官，可见钙化表现。
恶性病变多大于6cm，边界不清，侵及周围器官， 粘连，可呈分叶状，密度不均，其内易出现坏死、 囊变、出血，钙化少见，增强后，均匀中等强化， 以静脉期强化明显，可出现边缘壁强化，其内囊 变坏死不强化。
鉴别诊断：胃肠道原发肿瘤。
病理检查
临床与病理：是一类源于胃肠道间叶组织 的肿瘤，占消化道间叶肿瘤大部分。
多见于胃、ห้องสมุดไป่ตู้肠。肠系膜、腹膜后罕见。
20-30%为恶性，转移多见于肝脏和腹腔。
大小可从1-2cm到20cm不等，呈局限性生 长，大多数没有包膜，偶尔可见到假包 膜，较大者可伴有囊性变，其内可有坏 死及囊变，出血。
多位于胃肠粘膜下层60%，浆膜下层 30%，肌壁层约10%，可向腔内及腔外 生长。
直肠癌检查报告
直肠癌检查报告摘要本报告是对患者进行直肠癌检查后的诊断结果和建议的详细描述。
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成很大威胁。
通过正规的直肠癌检查，可以及早发现病变，提高治疗效果。
本报告将根据患者的检查结果，提供诊断和治疗建议。
患者信息患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX日期：XXXX-XX-XX检查过程1.症状记录：患者自述存在直肠区域疼痛和便血症状。
2.体格检查：患者体格检查中发现腹部明显有压痛，指检直肠触及到明显肿块。
3.实验室检查：患者血常规和肝功能检查未见异常。
结果分析根据患者的症状以及体格检查的结果，初步怀疑患者可能存在直肠癌。
为了进一步确认诊断，患者进行了以下检查。
1. 结肠镜检查结肠镜检查发现直肠末段粘膜有明显增厚，表面糜烂，肿块呈现浸润生长的特征，直径约2.5cm。
肿块周围见明显出血和炎症反应。
2. 病理活检结肠镜检查时取6处组织标本行病理检查。
病理活检结果显示直肠肿块为恶性生长，组织学类型为腺癌。
3. 影像学检查为了评估恶性生长的程度和是否有远处转移，患者进行了以下影像学检查。
3.1 CT扫描CT扫描显示直肠癌肿块浸润至直肠壁，周围淋巴结有明显肿大，没有远处脏器转移。
3.2 MRI扫描MRI扫描进一步确认CT扫描结果，显示直肠癌肿块的精细结构和浸润程度。
诊断根据患者的症状、体格检查和上述检查结果，患者被诊断为直肠腺癌（TNM分期为T2N0M0）。
治疗建议针对患者的诊断结果，我们建议以下治疗方案：1.手术切除：推荐对直肠癌肿块进行手术切除，以根除病灶并防止进一步转移。
2.化疗：术后化疗可以减少复发和转移的风险，提高患者生存率，并减轻症状。
3.放疗：根据病理分析结果，对高风险患者可考虑行放疗。
另外，建议患者定期进行复查，如胃镜、CT扫描或MRI等，以监测病情变化。
结论直肠癌是一种严重威胁患者健康的疾病。
通过正规的检查可以及早发现和诊断，并制定合理的治疗方案。
患者应积极配合治疗，并定期复查以监测病情变化。
住院医师培训腹部平片等详解演示文稿
直接征象
龛影
胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状 溃疡：宽<1mm，长约1cm。 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以 远。
壁龛附近改变：
粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。
粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。
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6、病 因
机械性肠梗阻：
肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤
麻痹性肠梗阻：
胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术
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更具临床实用性的分析思路
（一）是否有肠梗阻存在 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临
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麻痹性肠梗阻
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肠梗阻的分析思路
1、有否梗阻？
特征性表现：大于6h； 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面”
非特征表现 腹水、气腹、肠郁张
假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症
假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹
鱼肋征
此征是空肠梗阻的重要X线征象 表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或弧
线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故 ，其位置多在上腹或左上腹部
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单纯性小肠梗阻
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单纯性小肠梗阻
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粘膜皱襞增宽和迂曲