脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床研究
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析
（４５ ．） ； ３ ． ±３２ 岁 发病 至入 院时间 １ －２ ，平均 ０ ５ｄ
（ １ ７±２． ） 人 院 后 确 诊 时 间 ２～ ８ 平 均 ５ ｄ； ｄ，
（ ． ±０５ ； 脊液 压力 ２ ２ －３ ４ Ｐ ； ３ ０ ． ）ｄ 脑 。５ ．３ｋ ａ 脑
０ ６ ） ／ ；Ｃ 提 示 脑 积 水 ４例 ， 并 肺 结 核 ８ ．０ ｇ Ｌ Ｔ 合 例 。主要表现 ： 痛 、 头 恶心 、 吐 、 呕 发热 、 意识 障碍 、 脑膜刺激 征 、 抽搐 、 脑神经 损害 。
２ 讨
论
结脑 的基 本病理 改变 是脑膜 干酪坏死形 成炎 性渗 出物积 聚在蛛 网膜下 腔并 沿延髓 、 脑桥 、 间 脚 池、 大脑 外侧 裂 及额 叶底 部 、 交叉 等处 扩散 ， 视 炎 症 不但广 泛累及脑 皮质 浅层 ， 累及脑 干 、 还 脊髓及
（ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。
物 同时采 用脑脊 液 置 换联 合 鞘 内注 药 治疗 ， 与 并 同期收 治的 ３ 结 脑患 者进 行 对 照 ， 效较 好 ， Ｏ例 疗
现 报告如下 。
１ 资 料 与方 法
５ 均 为 住 院初 治 患 者 ， 病 史 、 状 、 ８例 经 症 体 征、 实验室检 查 、 颅 Ｃ 综 合 判定 确 诊 为结 脑 ， 头 Ｔ 符 合《 编 结 核病 学 》 结 脑 诊 断 标 准 。 治疗 组 新 …
甘露醇 １ ５ｍＬ每 ６ ２ ～８ ｈ静 滴 ， 合 呋 噻 米 ２ 联 ０ ｍｇ与甘露醇 交替静 注。治疗 组除 常规治疗 外 ， 采
鞘 内注药是 防止 和减少梗 阻 的最好方法 。在常规 抗结核 治疗 及激 素 、 脱水 剂等治 疗 的基 础上 ， 联合 应用脑脊液 置换 并 鞘 内注 药 方法 ， 有 以下 临床 具
脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床效果
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ
患者的脑膜炎症状 ， 促进症状体征消失 ， 值得临床推广应用。
【 关键词 】 鞘 内给 药 ； 脑脊 液置换 ； 结核 性 脑膜 炎 ； 脑 膜刺 激征 【 中图分 类 号】 Ｒ ５ ２ ９ ． ３ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文 章编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ２ － ０ ３
Ｇ Ａ０ Ｌ ｉ — ｕｉ ｒ ｎ ｇ ＸＵ Ｌ ａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｚ ｈ ｅ ｎ ３ ３ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脑脊液置换加鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床疗效评价
Ｍｉ ｎ Ｌ ｉ ， Ｘｉ ｏ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｗａ ｎ ｇ Ｒｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｏ ，Ｌ ｉ Ｙ ｕ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｋ ｕ ｉ
ｆ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｑ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ８ ０ ｅ ｌ ｉ ｇ ｉ ｂ ｌ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕｓ ｍｅ ｎ ｉ ｎｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ． Ｔｈｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ
２ ０ １ ３年 ８月 ５日 第 ２ ２卷 第 １ ５期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ．１ ５ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ５ ， ２ ０１ ３
中ｌ 茄
Ｃｈｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效观察
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效观察摘要】目的观察在对结核性脑膜炎患者实施治疗的过程中脑脊液置换联合鞘内注药的临床治疗效果。
方法本文将我院在2013年10月-2015年10月期间收治的接受结核性脑膜炎治疗的患者32例作为实验研究的对象，按照患者接受治疗模式的不同将其分为观察组(n=16)和对照组(n=16)，对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用脑脊液置换联合鞘内注药治疗。
结果观察组患者治疗效果以及脑膜刺激征消失时间、脑脊液压力恢复时间、脑脊液蛋白恢复时间、住院天数等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论在常规治疗的基础上加用脑脊液置换联合鞘内注药为结核性脑膜炎患者实施治疗既可以达到提高临床治疗效果和质量的目的，同时，也缩短了患者脑膜刺激征、脑脊液压力恢复、脑脊液蛋白恢复以及住院的时间，对患者更好康复有着积极的促进作用。
【关键词】脑脊液置换；鞘内注药；结核性脑膜炎【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-100-02结核性脑膜炎为临床较为常见的一种疾病，其主要是指由结核杆菌引起的脑膜与脊膜非化脓性、炎性脑血管疾病，这一疾病患者在临床上有着较为严重的临床症状和表现，其致残率和致死率均相对较高，且治疗困难，目前，常规的治疗方法的治疗效果并不理想，在这样的情况下分析一种更好的治疗方法就显得尤为重要[1-2]。
本文将我院在2013年10月-2015年10月期间收治的接受结核性脑膜炎治疗的患者32例作为实验研究的对象，观察了在对结核性脑膜炎患者实施治疗的过程中脑脊液置换联合鞘内注药的临床治疗效果，取得了较好的效果，现将结果分析报告如下。
1资料与方法1.1基本资料本文将我院在2013年10月-2015年10月期间收治的接受结核性脑膜炎治疗的患者32例作为实验研究的对象，其中男性患者有14例，女性患者有18例，患者年龄最大的为65岁，年龄最小的为16岁，其平均年龄为（43.4±2.8）岁，患者发病至入院时间在5-24天之间，平均时间为（13.4±3.2）天，所有患者均符合结核性脑膜炎的判定标准，按照患者接受治疗模式的不同将其分为观察组(n=16)和对照组(n=16)，对照组患者与观察组患者相比在基本临床资料上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05)。
脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床分析
脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床分析【摘要】目的探讨脑脊液置换加鞘内给药在结核性脑膜炎中的应用。
方法选择2003年2月至2008年5月结核性脑膜炎75例，分为治疗组和对照组。
对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药，2个月后对两组疗效进行比较分析。
结果采用脑脊液置换加鞘内给药后，治疗组患者临床症状明显缓解，症状期明显缩短。
脑脊液生化指标均优于对照组(P＜0．01)，治疗组总有效率为95．0%，治愈率为60．0%，对照组总有效率为71．4%，治愈率为34．3%，经统计学处理有极显著性意义(P＜0．01)。
结论脑脊液置换加鞘内给药，对减少蛛网膜粘连、椎管梗阻及脑积水有较好的效果，是治疗结核性脑膜炎的有效方法之一。
【Abstract】Objective To observe the effectiveness of cerebrospinal fluid replacement combining intrathecal drug therapy in patients with cerebral tuberculosis.Methods 75 patients were randomly assigned into threatment and control groups.On the basis of conventional intrathecal drug therapy,the treatment group received additional CSF exchange.The effective and cure rates of both groups were compared at the end of the 2th month.Results The treatment group outstripped the control group in improvement of CSF biochemical indicator ADA(P＜0．05),the total effective rate was 95．0%and cure rate was 60．0%,versus only71．4%and 34．3%in the control group(P＜0．01).Conclusion Cerebrospinal fluid exchange combined intrathecal drug therapy has marked curative effect in curing cerebral tuberculsis.【Key words】Cerbral tuberculosis;Replacing cerebrospinal fluid;Intrathecal pouring leechdom结核性脑膜炎是结核病中对机体危害性最大的一种疾病，也是一种难治性中枢神经系统感染性疾病，过去未行抗结核治疗死亡率近乎100%。
脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察
① 结 核杆菌 侵入 蛛 网膜 下腔 引 起变 态反 应 性炎
１ （ ：９ ８ ３） １ ４
症， 致使脑膜充血渗 出， 大量纤维蛋 白沉积和粘连 ， 导致一系列临床表现如颅 内压增高、 脑膜刺激征 、 意
识 障碍 、 积水 等［ 脑 ３ １ 脑 脊 液置 换 可 以降低 纤 维蛋 。② 白的含量 ， 减少粘 连 ， 提高 疗 效 。⑧ 鞘 内注射 激 素 能
表 ２ 治疗组及对 照组病例脑脊液检查情况对比
原 则分 为 治疗 组 和对 照组 ， 治疗 组 ５ ０例 ， 对照 组 ４ ８
例 。 组病人 在年 龄 、 别 、 程 、 情严 重程 度等方 两 性 病 病
面 资料相 近 。两 组 病人 临床症 状及 脑脊 液 检查 情况 见 表 ｉ表 ２ 、 。诊 断标 准Ⅲ 以陈灏 珠 主编 的《 实用 内科 学 》 ｌ 为依 据 。 第 ０版
第６ 期 陈永宏等 ： 脊液置换联合鞘 内注射治疗结核性脑膜炎疗效观 察 脑
５９ ３
１ ２周 复查 肝功 ， 比较 治 疗 组及 对 照 组 临床 症 状 消 －
失时问、 脑脊 液转 阴（ 白细胞数 、 白含量 、 、 蛋 糖 氯化 物、 腺苷 脱氨 酶 ） 住 院时 问 、 良反应 、 神 经损 害 、 、 不 脑 脑积水等方面的临床疗效。
１５ 统计 学处 理 ．
验 Ｐ Ｏ ５ 无统计学意义 ， ＞． ， ０ 治疗组有 ２ 例死亡 系入院 后昏迷程度加深治疗无效死亡 ，对照组死亡 ３例， ２ 例系入院后 昏迷程度 加深治疗无效死亡 ， 例脑水 １
肿加 重死亡 。
计量资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ） 检验。 （ ２
周） 以及对症 处 理 ， 治疗组 在 上述 治疗 基础 上 给予 脑
脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床效果评价
脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床效果评价【摘要】目的探讨脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床效果。
方法选择30例结核性脑膜炎患者，随机分为观察组和对照组各15例，对照组采用常规抗结核药物治疗，观察组在此基础上加用脑脊液置换配合鞘内给药，比较两组疗效。
结果观察组治愈率为73.3%(11/15)，好转率为20%(3/15)，总有效率为93.3%(14/15)；对照组治愈率为46.7%(7/15)，好转率为26.7%(4/15)，总有效率为73.3%(11/15)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效要优于对照组。
结论脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎效果确切，值得在临床使用。
【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内给药；疗效结核性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统结核病，有较高的致残率和病死率，并且随着结核菌变异、临床治疗药物的单一以及流动人口的增加，结核病发病率增加，进一步加剧了结核性脑膜炎诊治的困难［1］，临床需要寻求更为有效的治疗方法。
我院于2006年3月至2010年9月应用脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎，取得较为满意的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例结核病性脑膜炎患者，临床有恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症表现，男18例，女12例，年龄最小15岁，最大72岁，平均39岁；诊断依据症状体征、病史和脑部CT检查，诊断标准参考《现代结核病学》。
病程最短10 d，最长29 d，平均17 d；脑脊液压力在210-420 mmH2O，蛋白含量在1.7~7.1 g/L，葡萄糖在0.8~2.4 mmol/L，氯化物在100~117 mmol/L。
1.2 研究方法将患者随机分为观察组和对照组，每组各15例，两组均采用相同的常规抗结核治疗，观察组在此基础上使用脑脊液置换配合鞘内给药，两组年龄、性别、病程、临床临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)，可以在组间相互比较。
脑脊液置换配合鞘内给药治疗结核性脑膜炎36例临床效果
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ６
脑脊液置换配合鞘 内给药治疗结核性脑膜炎３ ６ 例 临床效果
熊 林
（ 潜江市二 医院神经 内科 ，湖北 潜江 ４ ３ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 脑脊 液 置换 配合鞘 内给 药 治疗结 核性 脑膜 炎 临床效 果 。方法 选择 ７ ２例结核 性脑 膜 炎患者 ，上 述 患者 随机 分为观 察 组和
物水平恢 复正常为 （ ２ ４ ． ８ ±１ １ ． ７ ）ｄ 、蛋 白质水 平恢 复正常 为 （ ４ ２ ． ６ ±
文观察脑 脊液置换配 合鞘 内给药在 结核性脑膜 炎中的治疗效 果。现报
道如下 。
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
所选 ７ ２ 例患者 均为２ ０ ０ ９ 年９ 月至２ ０ １ ２ 年９ 月住 院患者 ，均 经过体格 检 查 、临 床症 状和 体征 、实验 室检查 、头 颅Ｃ Ｔ 等确 诊为结 核性 脑膜 炎…，符合 结核性 脑膜炎 的诊断标 准。上述 患者分为 两组 ，观 察组和
在结核 性脑膜炎的治疗 措施 中，常 规的抗结核药 物治疗是 其主要 的治疗 方法 ，但人 体的血脑屏 障存在阻碍 了抗 结核药物在脑 内或者脑 脊 液到达较高浓度 ，影响抗结核 药物的治疗效 果。脑脊液置 换联合鞘 内给药治疗方法不 但能够通过脑 脊液置换可 以稀释 脑脊液成 分 ，能够 减 少脑 膜刺激征程度 和发生 ，同时有助于减少脑膜 的沉淀 ，有利于蛋 白质 类物质吸收 ，同时实施生理 盐水注射液进行 液体置换 ，不但能够 有 效的减少粘连 发生 ，同时通过 脑脊液置换 ，患者脑脊液 中的毒素甚
鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎
鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法，我们对32例患者在抗结核治疗的同时，进行鞘内给药加脑脊液置换，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择：选取2002年3月～2006年3月入院确诊为结核性脑膜炎患者32例，男18例，女14例，年龄6~64岁。
1.2 临床表现：头痛30例，发热28例，恶心、呕吐14例，癫痫2例，复视4例，直肠膀胱功能障碍3例，昏迷8例，精神异常1例。
17例存在急性或亚急性血播型肺结核; 4例患有颈淋巴结核;1例曾患有结核性腹膜炎;9例无结核病病史。
入院时8例存在不同程度脑积水。
1.3 脑脊液检查：结核抗体阳性24例，阴性8例;脑脊液蛋白大于450 mg/L 32例;糖降低45 mg/dl 31例;氯化物降低700 mg/dl 30例;所有患者脑脊液细胞数均>10×106/L；脑脊液压力大于200 mmH2O 32例。
1.4 治疗方法1.4.1 抗结核治疗：治疗方案为2HRZS（E）/12HRZ（E），对链霉素过敏者采用乙胺丁醇代替，治疗过程中注意监测肝肾功能。
1.4.2 鞘内给药加脑脊液置换治疗：腰椎穿刺成功后，缓慢放出脑脊液5 ml，再注入与体温相近的生理盐水5 ml，重复4次，每次间隔3～5 min，最后给予异烟肼100 mg+地塞米松5 mg，以等量的脑脊液稀释后缓慢注入，每周2次。
随着症状缓解，逐渐减少给药次数直至减完，最长给药时间3个月。
2 结果患者头痛、恶心、呕吐、复视、直肠膀胱功能障碍及昏迷等症状持续时间，较文献报道[1]未采用鞘内给药加脑脊液置换的患者减少3～10 d。
4例脑积水患者脑积水明显减少，32例颅内压增高者中，29例治疗后颅内压明显降低，3例治疗前后颅内压无明显变化。
32例患者脑脊液细胞数于治疗开始后有不同程度增加，最高1例于第三次鞘内给药后出现细胞数升高，于第六次给药后开始下降。
31例脑脊液糖含量降低者和30例氯化物降低者于治疗开始2周后上升，最长1例5周后恢复正常。
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究
脑脊液置换联合药物鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果研究袁美荣DOI :10.11655/zgywylc2021.06.043作者单位:030053太原市第四人民医院内七科结核性脑脊髓膜炎是由结核分支杆菌感染所致,以头痛、颅内压增高、发热等为主要表现,若不及时接受治疗,可导致患者出现脑梗死、脑积水等诸多并发症,并会遗留瘫痪、脑疝等严重后遗症[1,2]。
抗结核治疗、降颅内压等是治疗结核性脑脊髓膜炎的主要措施,虽能改善患者病情,但难以有效改善脑脊液等生化指标,影响患者病情恢复。
近年来,药物鞘内注射联合脑脊液置换治疗结核性脑脊髓膜炎在临床得到普及和应用。
本研究分析药物鞘内注射联合脑脊液置治疗结核性脑脊髓膜炎的临床效果,旨在为临床治疗结核性脑脊髓膜炎提供参考。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2018年1月至2020年3月就诊于我院的72例结核性脑脊髓膜炎患者,按随机数字表法分为2组,各36例。
试验组男性19例,女性17例;年龄23~57岁,平均(46±4)岁;病程8~23d ,平均(15.4±2.1)d 。
对照组男性22例,女性14例;年龄21~59岁,平均(46.4±4.0)岁;病程6~22d ,平均(15.3±2.1)d 。
比较2组基本资料,差异无统计学意义(P >0.05),存在可比性。
1.2入选标准:①纳入标准:非过敏体质;签署知情同意书;年龄≥18周岁;符合结核性脑脊髓膜炎相关诊断标准[3],经颅脑CT 检查确诊。
②排除标准:肝肾等重要脏器功能不全;全身性急慢性感染性疾病;其他心脑血管疾病;精神疾患。
1.3方法:对照组行常规抗结核药物治疗,即静脉滴注异烟肼(长春白求恩制药有限公司,国药准字:H22022610)0.8g+0.9%氯化钠注射液100ml ,1次/d ;静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+利福平(沈阳双鼎制药有限公司,国药准字:H20050725)0.6g ,1次/d ;静脉滴注20%甘露醇(成都倍特药业股份有限公司,国药准字:H32021568)125ml ,1次/6h ;静脉滴注20mg /d 地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字:H51020513),连续治疗8周。
鞘内注射药物配合脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的可行性研究
54• 临床研究 •鞘内注射药物配合脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的可行性研究苏东栋李媛媛（新疆自治区胸科医院，新疆乌鲁木齐 830049）【摘要】目的探析结核性脑膜炎采用脑脊液置换与鞘内注射药物联合治疗的临床效果。
方法选择2014年6月至2016年6月我院收治的结核性脑膜炎患者102例为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用鞘内注射药物+脑脊液置换联合治疗，比较两组治疗效果。
结果相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异明显（P＜0.05）；同时，两组的白细胞数目、脑脊液生化指标等比较差异有统计意义（P＜0.05）。
结论临床上运用脑脊液置换与鞘内注射药物对结核性脑膜炎患者进行联合治疗，可以获得令人满意的疗效，值得推广。
【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射；临床效果中图分类号：R529.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0054-02结核性脑膜炎是比较常见的一种疾病，临床表现以意识障碍、头痛、发热等症状为主，患者发病后，如果治疗不及时，容易诱发诸多并发症如脑积水、脑梗死等，严重的情况下，甚至危及患者的生命安全[1]。
当前临床上在治疗结核性脑膜炎时，通常以药物为主，但是无法获得满意疗效[2]。
因此，本文对鞘内注射药物与脑脊液置换联合治疗结核性脑膜炎的临床价值进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2014年6月至2016年6月我院收治的结核性脑膜炎患者102例为研究对象，年龄20~65岁，平均年龄为（39.6±11.2）岁，其中42例为女性、60例为男性，根据随机数字法将其分为两组，每组51例。
两组的基线资料如性别、年龄等比较无差异（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组：对照组接受常规药物治疗，即吡嗪酰胺片口服，0.5克/次，每天3次；盐酸乙胺丁醇片口服，0.75克/次，每天1次；运用0.9%氯化钠注射液250 m L+0.6 g异烟肼注射液对患者进行静脉注射，每天1次；连续治疗3个月后，改为口服异烟肼片每次0.3 g，每天1次，运用0.9%氯化钠注射液500 m L+0.45 g利福平注射液对患者进行静脉注射，每天1次；连续治疗3个月后，改为利福平胶囊口服每次0.45 g，每天1次，并且将患者的实际病情作为基本依据，给予患者呋塞米、甘露醇等药物联合治疗。
脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效评估
２ ． １ 两 组疗 效 比较
观 察 组总 有 效率 和 临床 治愈 率 分 别
氧氟沙 星 ，３ 个 月 的 ＨＲ Ｚ Ｅ ， １ ０个月 的 Ｈ Ｒ Ｅ ， 同时配合保肝 ， 静脉 滴注 地塞 米松 激素 治疗 ， 静 脉滴 注 ２ ０ ％ 甘 露醇 、速尿 和甘油果糖控制 颅内高压。在此基础上观察组 应用脑脊液置 换及鞘 内给药 具体方法 为常规作腰穿 测脑脊 液压力后 ， 缓
１ 资 料 与 方 法
不 明显或病 情恶化 。总有 效率 ＝ （ 临床 治愈 ＋好转 ） ／ 总例数
选取 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ２月本科 收治的
ｘ １ ０ ０ ％。
１ ． １ 一般资料
９ ６ 例结核 性脑膜 炎患者 ， 所有 患者均符合 《 新编结 核病学 》 １ ． ４ 统计 学方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ ０软件 进行 统计 分析 。计
物ｆ 生理盐水 ＋异烟肼 １ ０ ０ｍｇ 及地塞米松 ５ｍ ｇ ） ， 余操作 同常
规腰穿 ， 视病情 ， ２ － ４ ｄ 置换 给药 １ 次 。出院后两组均予 正规 抗痨治疗 。 １ ． ３ 疗 效判定 标准 临床治 愈 ： 临床症状 缓解 ， 脑脊液 检查恢复 正常 ； 好转 ： 临床症状 基本消失 ， 脑脊液有核 细胞 数＜ １ ０ ０×１ ０ ６ ／ Ｌ； 无效 ： 症 状和体征无明显改善 ， 脑 脊液 改善
脑膜炎 患者根据 随机 数字表法分 为对照组 和观 察组 ， 每组 ４ ８例 ， 对照组患者 给予抗结核 和保肝 、激素 以及脱水剂等常规药 物治疗 ， 观察组 患者在对 照组基础上加用脑脊液置换与鞘 内注药进行治疗 。观察两
组 的临床疗 效和不 良反应情 况。结果 观察组 总有 效率和临床治愈率分别 为 ９ ５ ． ８ ３ ％和 ７ ２ ． ９ ２ ％， 对照组 总有效 率和 临床 治愈率分别 为 ８ １ ． ２ ５ ％和 ６ ０ ． ４ ２ ％， 两组 比较差异有 统计学 意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组 患者的
脑脊液置换加用鞘内给药治疗结核性脑膜炎的疗效分析
１５ 统计 学方 法 ．
本次研究所观察到的全部数据均利用 Ｓ Ｓ ＰＳ
１． ３０统计分析软件处 理。计量资料数 据符合 正态分 布 的，采
用 ｔ 验 ，符 合 正 态分 布 的数 据 用 （ ±ｓ 表 示 ；不 符 合 正 态 检 ）
分布的计量资料采用 Ｍ ｎ ａ ｎ—Ｗｈｔ ｙ ｉｅ Ｕ检验 ；计数 资料采取秩 ｎ 和检验 ，以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
方法。
【 关键词】 脑脊液置换；鞘 内 给药；结核，脑膜 【 中图分类号】Ｒ７２ 【 ４ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１ ８ ５７ ２１ ）０ — ００ ０ ０ — ９１（０２ １ ０９ — ２ ０
结核性脑膜炎是指 因结核杆菌而引起 的脑膜非化脓性 炎性 后异烟肼改 口服 ０ ３／ 、利福平改 口服 ０４ ｇｄ ３ 同时应 ． ｇｄ ． ５／ ；（ ） 用地塞米松 １ ２ ｍ ／ 、４— ０～ ５ ｇ ｄ 周后 逐渐减量 直至停药 ； （ ） ４
化。
膜炎患者且所有患者均符合 《 新编结核病学》 中有关结核性
脑膜炎诊断标准且所有 患者均为首次发病 ，同时对存在以下情 况者给予排除 ： （ ）心 、肝 、肾及肺 等重要器 官存 在严重疾 １ 患者 ； （ ） 凶智 能障碍 和语 言障碍 而影响交 流无法 沟通者 ； ２ （ ）妊娠或哺乳期妇女 ；（ ）存在脑血管意外和颅 内肿瘤者 ； ３ ４ （ ）未按照本次研 究规定执 行者。 同时 全部患者 家属均签署 ５ 本次研究知情 同意书 。４ ０例研究对 象病历资 料显示其 中男 ２ ３ 例、女 １ ，年 龄 １ ５ ７例 ６～ ８岁、平均 （ ８±３ ３ ）岁 ，确诊 时间
象总有效率相 比，提示脑脊液置换加用鞘 内给药效果优 于常规
脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床观察
缓解 、 颅压降低 、 脑脊液性状改 善等方 面均优于对照组 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
药是治疗结核性脑膜炎 的一种简便、 安全 、 有效的办法 。
脑脊液 负流量置换联 合鞘 内注
【 关键词】 脑膜炎， 结核性； 脑脊液负流量置换； 鞘内注药； 抗结核
中图分类号 ： Ｒ ５ ２ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ４— ８ １ ８ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ５— ０ ０ ５ ５ ２— ０ ３
米松 ３ ｍｇ ， 上 述 治 疗 每 周 ２～ ３次 ， 直 至脑 脊 液 检 查
正常或 基本 正 常 。
阳性 ５ ３例 ， 意识障碍 ２ ｌ 例， 脑神经麻痹 ９例， 肢体功 能 障碍 ５例 。将入 选 患者 随机分 为对 照组 （ ３ ０例 ） 和 治疗 组 （ ３ ２例 ） 。对 照组男 ｌ ７例 ， 女１ ３例 ； 年龄 １ ８～ ４ ９岁 ， 平均 年龄 （ ２ ６ ． ３ ０±０ ． ７ ０ ） 岁； 发 病 至 入 院时 间 ４～１ ６ ｄ ， 平均（ １ １ ． ６± ２ ． ０ ） ｄ 。治 疗组 男 １ ８例 ， 女 １ ４ 例； 年龄 ｌ ９～５ １岁 ， 平均年龄 （ ２ ７ ． ８ ０± ０ ． ８ ５ ） 岁； 发 病 至入 院 时间 ５～１ ７ ｄ ， 平均 （ １ １ ． ９± ２ ． ２ ） ｄ 。两组 患 者一般 资 料 比较 无 统计 学差 异 （ Ｐ均 ＞０ ． ０ ５ ） 。所 有 患者 均排 除精 神病 、 糖尿病 、 高血 压 及 心 肝 肾等 器 官
脑 脊 液 负 流量 置 换 联 合 鞘 内注 药 治 疗 结 核 性 脑 膜 炎 临床 观 察
鲁 学明
【 摘要】 目的
脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析
脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析目的研究结核性脑膜炎患者使用脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗的临床效果及影响。
方法选取60例我院2010年8月～2014年8月收治的结核性脑膜炎患者，所有患者随机分为对照组、观察组各30例，对照组使用抗结核、保肝等常规治疗；观察组在上述常规治疗基础上使用脑脊液置换联合鞘内注射药物进行治疗。
结果两组患者治疗后发现观察组治疗有效率高达97.5%，远好于对照组77.5%，P＜0.05；而观察组患者生化指标与压力、白细胞数均优于对照组患者，P＜0.05。
结论对于结核性脑膜炎患者使用脑脊液置换联合鞘内注射药物进行治疗效果更佳，值得临床应用及推广。
标签：脑脊液；结核性脑膜炎；鞘内注射；临床效果结核性脑膜炎（TBM）由结合杆菌引起，是一种脑膜、脊膜的炎症。
其发病率在神经系统结合中占70%左右，发病及病死率逐年上升，引起人们的重视[1]。
TBM常见临床表现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑神经损伤、结核症状明显等。
临床上常规治疗方案为抗结核、糖皮质激素等联合治疗[2]。
本文研究脑脊液置换联合前内注射药物治疗对于我院结核性脑膜炎患者的临床效果，发现其效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次60例研究对象均为我院2010年8月～2014年8月收治的结核性脑膜炎患者，所有患者经检查和诊断符合结核性脑膜炎诊断标准[3]。
所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究上报我院医学伦理委员会批准通过。
对照组中有男16例，女14例，年龄在19～64岁，平均年龄为（42.8±3.6）岁。
观察组有男15例，女15例，年龄在20～65岁，平均年龄为（43.2±3.5）岁。
排除标准：①意识障碍等相关精神疾病导致无法交流的患者；②肝、肾、心的重要器官功能障碍的患者；③有脑血管疾病的患者；④孕妇及哺乳期妇女等。
两组患者上述资料无差异，P>0.05。
1.2方法对照组患者使用常规治疗，其中包括抗结核、脱水剂、激素等药物，抗结核治疗使用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平进行治疗，地塞米松10～20mg/d，治疗2个月。
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的效果分析
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的效果分析龙云升;黄志泳【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)019【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of cerebrospinal fluid (CSF) replacement combined with intrathe-cal injection in the treatment of tuberculous meningitis.Methods 81 patients with tuberculous meningitis were selected from January 2014 to January 2016 in our hospital,all patients were randomly assigned to the control group (n=40) and the observation group (n=41).The control group received conventional antituberculosis treatment,the observation group treated with CSF replacement combined with intrathecal injection on the basis of conventional treatment.The tubercu-losis meningitis treatmenteffect,course of disease and other indicators were compared of two groups.Results The total effective rate of the observation group was92.7%,which was significantly higher than 75.0% of the control group (P﹤0.05).The disappearance time of fever,headache,dural irritation and intracranial hypertension in the observation group was significantly shorter than that in the control group respectively (P﹤0.05).After treatment,the white blood cell count and protein content of the observation group was significantly lower than that of the control group(P﹤0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the twogroups (P﹥0.05).Conclusion CSF replacement combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis has a good clinical effect,can effectively shorten the course of disease,safe and reliable,worthy of clinical application.%目的：探究脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析
脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析陈永芳;任鹏飞;陈裕【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(021)008【摘要】目的研究脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎的治疗价值.方法选取2015-01—2016-06结核性脑膜炎患者76例,将其随机分2组.常规治疗组用常规抗结核方法进行治疗,联合治疗组在常规治疗组基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗.比较2组治疗总有效率,不良反应发生率;治疗前和治疗后患者脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量的差异.结果 2组患者治疗的总有效率有明显差异,联合治疗组高于常规治疗组,P<0.05;2组不良反应发生率无明显差异(P>0.05);2组患者的脑脊液白细胞数、脑脊液压力、蛋白定量等基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合治疗组脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量改善幅度更大,P<0.05.结论脑脊液置换联合鞘内注药对治疗结核性脑膜炎具有明显的临床价值,可有效改善脑脊液情况,降低蛋白定量,无明显不良反应,对患者预后和转归有益,值得推广.【总页数】3页(P861-863)【作者】陈永芳;任鹏飞;陈裕【作者单位】郑州市第六人民医院老年结核病科 ,河南郑州 450001;郑州市第六人民医院老年结核病科 ,河南郑州 450001;郑州市第六人民医院老年结核病科 ,河南郑州 450001【正文语种】中文【中图分类】R529.3【相关文献】1.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析 [J], 周汝娟;何龙锦2.脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析 [J], 席秀娥;张会强;尚好珍3.脑脊液冲洗置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎40例临床分析 [J], 陈洪学;王奥岩;王江4.鞘内置管脑脊液置换与反复腰穿放脑脊液分别鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效比较 [J], 李振魁;牛俊梅5.脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析 [J], 周汝娟; 何龙锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑脊液置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎
脑脊液置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎
李耀才;陈小平;黎晓辉
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1999(014)024
【摘要】@@ 结核性脑膜炎(结脑)起病多缓慢,早期症状不典型,常引起误诊,而晚期常因大量浆液性纤维蛋白渗出引起脑脊液(CSF)通路阻塞,导致脑积液,致死、致残率较高[1].我们从1992年1月至1997年12月用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和链霉素(SM)四联抗结核和激素、脱水的基础上,采用CSF置换并鞘内注药的方法治疗CSF蛋白＞1.5g/L的结脑41例,取得良好效果,现报告如下.【总页数】2页(P1113-1114)
【作者】李耀才;陈小平;黎晓辉
【作者单位】广东省茂名市人民医院传染科,525000;广东省茂名市人民医院传染科,525000;广东省茂名市人民医院传染科,525000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究 [J], 韩莉
2.用脑脊液置换术联合鞘内注药法治疗结核性脑膜炎的效果评析 [J], 岳淼
3.脑脊液置换联合鞘内注药治疗中晚期结核性脑膜炎临床疗效分析 [J], 张春艳;李毅;池菲;张秀敏;孙金昊
4.高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察 [J], 岳玉瑛
5.鞘内置管脑脊液置换与反复腰穿放脑脊液分别鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效比较 [J], 李振魁;牛俊梅
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脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究
脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究沈金勇;刘君俊;周辉;侯波【摘要】目的探讨脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎和结核性脑膜脑炎(二者统称结脑)的临床疗效.方法将确诊的63例结脑患者随机分两组.对照组予以常规抗结核药物及激素等治疗.治疗组在此基础上采用脑脊液置换加鞘内注药治疗.观察两组患者的体温、颅压、临床体征、颅内病灶吸收情况和脑脊液(CSF)等变化,并进行比较.结果治疗组患者体温、颅压降至正常,意识恢复时间及CSF中细胞数、糖、蛋白质、氯化物等恢复时间均短于对照组(P<0.05);治疗1个月后,患者颅内病灶吸收情况及并发症改善优于对照组(P<0.05).结论脑脊液置换加鞘内注药可缓解结脑的症状,缩短疗程,减少并发症,该方法是治疗结核性脑膜炎的一种简单、有效、安全的方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)029【总页数】2页(P24-25)【关键词】脑脊液置换;鞘内注药;结核性脑膜炎;结核性脑膜脑炎【作者】沈金勇;刘君俊;周辉;侯波【作者单位】四川省巴中市中心医院感染科,636000;四川省巴中市中心医院感染科,636000;四川省巴中市中心医院感染科,636000;四川省巴中市中心医院感染科,636000【正文语种】中文【中图分类】R529.3结核性脑膜炎和结核性脑膜脑炎（二者统称结脑）临床症状严重、致残率和病死率高，治疗较困难，疗效欠佳。
近年来我们采用脑脊液置换加鞘内注射给药治疗，获得满意疗效，现报道如下。
1 对象与方法1.1 一般资料巴中市中心医院感染科2004年9月至2010年2月期间确诊的63例结脑患者入院后随机分为两组：对照组31例，治疗组32例。
对照组：结核性脑膜脑炎12例，结核性脑膜炎19例。
女13例，男18例，年龄11～64岁，平均34.5岁。
合并继发型肺结核10例，急性或亚急性粟粒型肺结核3例。
昏迷4例，瘫痪1例，失语4例，癫痫4例。
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脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床研究【摘要】目的探讨脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床特征和效果，并且进行总结。
方法选取在我院治疗的结核性脑模型患者104例，随即分为两组，一组采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗为本文的治疗组，另外一组采用常规抗结核药物及激素、脱水剂等治疗为研究的对照组。
进行一个疗程以后，对两组的疗效进行比较。
结果治疗组治愈率与对照组治愈率相比有显著性差异（p＜0.05）；治疗组脑脊液蛋白、压力、糖、氯化物、细胞数恢复正常时间均较对照组明显缩短（p0.05。
1.2治疗方法对照组采用常规疗法，使用抗结核药物、保肝和激素、脱水剂等治疗，病情控制，脑脊液氯化物正常后逐渐减量；治疗组除常规治疗外，采用腰穿脑脊液置换并鞘内注药治疗，可以取5 ml 脑脊液弃之，缓慢注入相应无菌生理盐水，重复2~4次，最后弃掉脑脊液后，鞘内注入异烟肼50~100 mg，地塞米松2~5 mg，每周2~3次，直至脑脊液结果正常或接近正常稳定3周以上。
1.3疗效标准参照《现代医院诊疗常规》结脑疗效标准。
（1）治愈：症状体征完全消失，脑脊液恢复正常；（2）好转：症状体征减轻，脑脊液常规明显好转；（3）未愈：症状、体征存在，脑脊液常规无改善。
2结果
治疗组治愈率与对照组治愈率相比有显著性差异（p＜0.05）；治疗组脑脊液蛋白、压力、糖、氯化物、细胞数恢复正常时间均较对
照组明显缩短（p<0.01）。
由下表可见治疗组有效率（治愈+好转）为82.5%明显优于对照组的63.3%。
（χ2=3.894，p＜0.05）。
表2-1 两组患者治疗效果比较(%)
3分析
结核性脑膜炎是肺外结核中的重症结核，多源于血行播散。
结核杆菌侵犯脑膜尤其是颅底脑膜，大量炎性渗出。
该病病变严重，累计范围广泛，感染后如不及时治疗，易造成脊髓蛛网膜粘连，造成脑脊液循环障碍，出现脑积水。
w-eacker报道合并脑积水的发生率达100%，张小明等报道86例结核性脑膜炎患者中73例有脑积水，且脑积水越重，预后越差。
采用脑脊液置换术置换出部分脑脊液，能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状。
通过置换，能直接降低脑脊液中蛋白含量，防止或减少蛋白沉积所致的粘连和梗阻，从而达到理想的治疗效果。
结脑是一种严重危害人民身体健康的疾病，一旦确诊，应该分给予及时的治疗和有效的护理。
以患者为中心的整体护理以现代治疗观为指导，以治疗程序为基础，实施身心整体护理，已经在医疗界得到了开展[3]。
通过整体护理，严密观察患者的生命体征，静卧休息，氧气吸入，肌注镇定剂，迅速建立静脉通道，预防感染，口腔护理，饮食护理以及吸痰管、引流管等措施，选取在我院治疗的结核性脑模型患者104例，随即分为两组，一组采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗为本文的治疗组，另外一组采用常规抗结核药物及激素、脱水剂等治
疗为研究的对照组。
进行一个疗程以后，对两组的疗效进行比较。
本文研究结果表明，治疗组治愈率与对照组治愈率相比有显著性差异（p＜0.05）；治疗组脑脊液蛋白、压力、糖、氯化物、细胞数恢复正常时间均较对照组明显缩短（p<0.01）。
治疗组的总有效率、后遗症率及死亡率显著优于对照组，p<0.05。
这充分说明脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核脑膜炎，可以减少患者的死亡率及改善预后。
脑脊液置换联合鞘内注药可缓解结核性脑膜炎的症状，是目前常用的一种简单、有效、安全的方法。
由于结脑病程长，致残率高，临床上如何采用合理的治疗方法，使其尽快控制病情发展，所以在常规治疗中也要包括对于日常生活和个项生命指正的观察，尤其注意安排好三餐时间和进食量。
对于年老者要主要褥疮等并发症的发生，禁食期间做好口腔护理，定期为患者翻身，叩背，鼓励有效咳嗽。
保持床铺清洁、平整、干燥。
躁动者床边加床栏保护。
女性患者注意会阴部清洁。
保持大便通畅，可给予缓泻剂，做好预防感染工作，吸痰管及所用无菌液要经常保持无菌，吸痰次数要适当，最好使用一次性吸痰管。
按时在无菌条件下进行引流管治疗，防止感染。
治疗组选择脑脊液置换的方法置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。
鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成；联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用
及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。
有报道采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎，脑脊液蛋白、压力恢复正常的时间缩短。
还要严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30min观测患者生命体征变化1次，特别是血压、瞳孔，以便于确认患者有无脑水肿和脑疝的出现，观察患者的头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间，以确定颅内压的变化。
患者绝对经静卧休息，注意观察有无偏瘫、截瘫并注意瘫痪的程度以及是否有进行性加重，采取正确的体位，使头与躯干保持30°角，保持颈静脉回流通畅，减轻患者头痛。
参考文献
[1]谢惠安，阳国太，林善梓等．现代结核病学[m].北京：人民卫生出版社，2000，283-296．
[2]缪鸿石．中枢神经系统损伤后功能恢复的理论[j].中国康复理论与实践，2006，1(1)：1．
[3]王藿，于莉．成人结核性脑膜炎的护理体会[j].现代生物医学进展，2006，6(6)：83-90．
作者简介:
李祥秋，男，(1965-)，湖南安化人, 湖南省益阳市安化人民医院主治医生。