基层医院STEMI患者溶栓及转运-急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
抗栓——抗血小板治疗
（1）阿司匹林 ：为基本和首选药物，无禁忌证的 STEMI患者口服阿司匹林300 mg（负荷量），继以75 ～ 100 mg，每日1次。
（2）吲哚布芬 ：用于胃肠道出血或消化道溃疡病史 等阿司匹林不耐受患者的替代治疗，用法为200 mg（ 负荷量），继以100 mg，每日2次。
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
（3）.1 氯吡格雷 STEMI患者应尽早给予氯吡格雷300 ～ 600 mg负荷量，以后75 mg，每日1次。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程
确立ST段抬高型心肌梗死早期诊断： 10 min内完成12导联（必 要时18导联）心电图并分析，送检心肌坏死标志物。从确诊 STEMI开始，启动溶栓及抗凝等相关治疗。
确诊STEMI ：①程度重，时间＞20 min，含服硝酸甘油、消心痛 或速效救心丸后未缓解）；
②STEMI心电图ST-T动态演变；
③心肌坏死标志物水平升高，超过正常上限2倍。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查
溶栓前急诊实验室检查
心肌坏死标志物 血常规 电解质 动脉血气分析 凝血功能（APTT/ACT） 随机血糖 SCr BNP/NT-proBNP D- 二聚体
推荐意见
应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 建议检测 应该检测 应该检测 应该检测
ST段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评估系统
项目
病史
年龄≥ 75 岁 年 龄 65 ～ 74 岁 糖尿病或高血压或心绞痛
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程(一）目标.1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院;2.进行院前急救处理；3。
传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
（二）技术要点.1。
根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救,救护车尽快到达；3.评估生命体征,施行现场急救；4。
到达后10分钟内完成心电图检查;5.维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6。
对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者,即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8。
利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程）；11。
完成患者及资料的交接手续,并签字确认。
(三）考核要点。
1。
患者呼叫至急救系统接听电话的时间;2。
急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间；5。
院前心电图完成的比例,10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7。
送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2。
确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2。
10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是一种严重的心血管疾病，是冠心病的重要类型之一。
它的主要特征是心肌缺血导致心电图ST段持续抬高，导致心肌细胞坏死和死亡。
STEMI是一种重度危急疾病，早期的救治能显著减少病死率，提高患者的生存质量和生活水平。
本文将介绍STEMI的医疗救治技术和方案。
一、诊断标准1. 临床症状：急性胸痛，持续超过30分钟，难以缓解，向左臂、肩部、下颌、背部等处放射。
2. 心电图特征：ST段持续抬高≥0.1 mV，伴有相应导联T波倒置或缺损或不规则QS或q波出现。
3. 心肌酶标志物：心肌酶（CK-MB）或心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌酶标志物的活性明显升高。
二、急诊处理1. 心电图监测首先需要进行心电图监测，以确立诊断。
监测心电图需要进行12导联心电图检查，如果出现ST段抬高和T波变化，则存在急性心肌梗死的征象。
如果仅仅是T波变化，应该排除肺栓塞等疾病。
2. 氧气吸入STEMI患者需要立即给予氧气吸入，以改善缺氧状态，有助于保护心肌并缓解疼痛。
3. 镇痛处理很多STEMI患者的胸痛非常剧烈，可使用硝酸甘油静脉注射或舌下含服缓解疼痛。
硝酸甘油的主要作用是扩张冠状动脉，减少心肌缺血，降低心肌氧耗；此外，还可以使用吗啡缓解疼痛和镇静作用。
需要注意的是，吗啡副作用较多，如呼吸抑制、低血压和恶心等，应该在医生的指导下使用。
4. 抗血小板治疗抗血小板治疗是治疗STEMI的关键，ASA、氯吡格雷是最常用的两种抗血小板药物。
必须在第一时间内予以抗血小板治疗，疗效受患者的年龄、分级和治疗时间等因素的影响。
5. 溶栓治疗在STEMI发病3小时内，如条件允许氯化钠、阿替普酶等可使用冠脉溶栓治疗。
溶栓治疗时需注意条件和禁忌症，如有外科手术史、严重出血倾向、卒中史、凝血机能障碍等需要慎重考虑。
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最重要的救治措施之一。
7月发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识》对STEMI 的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略等问题都给出了指导性建议，临床医生应认真学习领会。
1、STEMI的诊断与“三不等”原则根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成。
2、疑诊STEMI的患者处理原则对于疑诊STEMI的患者，需要检测三项指标，即心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体；排除主动脉夹层（AD）等临床表现类似心肌梗死、但一旦启动溶栓治疗则可能导致严重后果的疾病；必要时采用胸痛“一站式”CT增强扫描，快速鉴别高危胸痛“三联征”，即AD、心肌梗死和肺栓塞。
3、STEMI早期再灌注治疗原则4、院前溶栓指导原则1.院前溶栓条件要求FMC急救人员要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证、能处理溶栓治疗的并发症；应建立远程协同救治系统，将“120”急救系统与相关医院建成高效互通的协同救治网络。
2.溶栓的适应证和禁忌证院前溶栓应同时满足以下3个条件：（1）急性胸痛持续30 min以上，但未超过12 h；（2）符合STEMI的心电图诊断标准；（3）预计不能在FMC后120 min内行PPCI。
禁忌证包括对STEMI的诊断存疑，特别是不能排除AD或自发冠状动脉夹层（SCAD）时，应避免院前溶栓3.双抗治疗溶栓治疗必须建立在充分的双联抗血小板基础上，应兼顾抗栓与出血风险，考虑适当的抗血小板药物组合。
STEMI患者确诊后均应立即嚼服阿司匹林300 mg（非肠溶片），继以75~100 mg、每日1次维持；对于年龄≤75岁的确诊STEMI患者，溶栓前应尽早给予氯吡格雷（300~600 mg 负荷剂量，维持剂量75 mg、每日1次）；对于年龄＞75岁的患者，应慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗，并建议氯吡格雷首次剂量75 mg，维持量75 mg、每日1次；对缺血高危或有证据提示存在氯吡格雷抵抗的患者，溶栓前尽早给予替格瑞洛（180 mg负荷剂量，维持剂量90 mg、每日2次）是合理的（特别是采用半剂量溶栓治疗的患者）。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
什么是急性ST段抬高型心肌梗死？
急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是指冠状动脉闭塞导致快速心肌组织缺血坏死，临床特征为心电图上ST段抬高，以及
血清肌钙蛋白等心肌标志物的升高。
STEMI是心肌梗死中最常见的类型，也是医
院急诊科最常见的心血管急症之一。
溶栓治疗的基本原理
溶栓治疗是指通过注射溶栓药物（如阿司匹林、替罗非班等）使血管内血栓发
生溶解，从而使血流再次通畅，血氧快速供应到心肌细胞，以达到缓解心肌梗死的目的。
该治疗方案又被称为“裂栓”或“纤维蛋白溶解”。
急性STEMI溶栓治疗的适应症
STEMI患者需要尽早接受溶栓治疗，确保最大可逆心肌损伤，降低心血管意外
事件的风险。
因此，溶栓治疗的适应症如下：
1.患者在发病后3小时内出现持续性胸痛或胸部不适，或者出现严重
的呼吸困难和肺水肿。
2.患者具有ST段抬高的证据，或在其心电图上表现出新的或登记性左
束支传导阻滞。
3.患者没有禁忌症。
温馨提示
在选择STEMI患者的治疗方案时，应该根据患者的个体差异进行个性化治疗，并确保治疗方案是安全和有效的。
治疗过程中，患者需要严密监测血压、心率等数据，并定期进行心电图检查。
此外，患者也需要严格遵守医生的建议，如保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、高激素等不良行为，以保持心血管系统的健康。
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗作者：张卫全来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】急性ST段抬高型心肌梗死临床发病率较高，起病急骤，病情进展迅速，死亡率较高，严重影响患者生活质量与家庭幸福。
溶栓治疗是急性ST段抬高型心梗的主要治疗方法，随着溶栓治疗在临床的广泛应用，急性ST段抬高型心梗治疗流程也相应发生变化。
为促使溶栓治疗在急性ST段抬高型心梗治疗中应用更规范化、科学化，本文围绕急性ST段抬高型心梗溶栓治疗原则、判断标准、治疗流程、禁忌适应症等方面展开一下综述。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓;治疗原则;发病率【中图分类号】R574.62;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0248-02ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多数为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
STEMI发病非常迅速，正确、精准的治疗往往能够起到关键效果。
临床医师只有全面掌握溶栓治疗思路、原理、方法，并准确运用到实际救治中，才能为患者挽回生机。
1 ST段抬高型心肌梗死救治原则尽可能缩短心肌总缺血时间是STEMI救治的中心思想，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症[1]。
STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相似，况且溶栓治疗快捷（jie）、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3-24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平。
2 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓前处置①首次医疗接触（chu）（FMC）后应尽早尽快确立STEMI诊断，应于10分钟内应完成12导联（必要时18导联）心电图记录和分析，同时除颤仪应进入备用状态，同时送检心肌坏死标志物以及血常规、凝血、血钾。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》(2019)要点
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019）要点1前言ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120min 内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI 是符合我国基木国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
本指南并未沿用国际上通常采用的推荐方式，仍继续采用以下直接表达方式，并作出显著标识，以黑体加粗格式表达，即：应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用（相当于I类推荐）；建议应用：临床大多可获益，效果较好, 多数情况下可常规应用（相当于Ila类推荐）；考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用（相当于lib 类推荐）；不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征（相当于in类推荐）。
2ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤基础上继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。
值得重视的是，光学相干断层成像（OCT）腔内影像证实有25%〜30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝.血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是心血管疾病中的一种急性情况，主要表现为突发性胸痛和心电图上持续性ST段抬高。
在治疗上，纤溶酶原激活剂（thrombolytic therapy）是一种有效的药物处理方式。
在应用溶栓治疗时，合理用药是至关重要的，以下将对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药进行探讨。
溶栓治疗的适应症在对急性ST段抬高型心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的治疗方式。
其适应症主要包括以下几个方面：•急性ST段抬高型心肌梗死的正确诊断；•患者无禁忌症，如大量反复呕吐、顽固性低血压、近期有溃疡、手术等；•开始溶栓治疗时间在发病后的3小时内。
可选择的溶栓剂根据国内外的实践和研究，t-PA（替地尔激酶）在应用临床的同时，同样具有较好的效果。
t-PA 静脉溶栓治疗属于Ⅱb类推荐，其静注剂量为10mg，30min内给药完成，治疗效果较好。
此外，还可以选用其他溶栓剂，如重组链激酶、硫酸肝素等。
需要注意的是，芬必得（非甾体类抗炎药物）这类药物实际上都是抑制了前列腺素合成，因此在使用中应该尽可能的避免，这类药物会影响凝血和增加溶栓出血的风险。
用药剂量根据不同的治疗情况以及药物的特点，用药剂量也有所不同。
一般情况下，溶栓剂的推荐剂量为：•小剂量t-PA：10mg•重组链激酶：300万IU•硫酸肝素：1000U/kg在使用一些其他药物时，也需要按照药物说明书以及医生的指导注意用药剂量，以免出现药物过量或不足的情况。
治疗时间在对急性ST段抬高型心肌梗死进行溶栓治疗时，治疗时间也是十分重要的。
一般来说，在出现心绞痛或心电图ST段抬高的2小时内，需要开始进行溶栓治疗。
如果过了这个时间点，治疗的效果也将会大打折扣。
研究显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，治疗的早期期间是最重要的，需要加快步伐进行治疗。
基层医院STEMI患者溶栓及转运-急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
指南更新：溶栓药物的选择与变更
在溶栓药物中去掉了SK，加入了普佑克。
注意：尿激酶原是尿激酶的前体，其进入血液后并无活性，选择性吸附在 血栓表面后，经激肽酶作用后转变为尿激酶，进而发挥溶栓作用，具有明 显的血栓位置特异性，增加再通率，降低出血风险。
普佑克是具有独立知识产权的第3代溶栓剂。是AMI的首选溶栓药物之一
急性心梗救治的里程碑
我国急性心肌梗死救治现实
救治少
救治慢
1
2 北京市多中心注册研究结果 到达医院至球囊扩张时间
（D2B）时间达标仅22%
现实
宋莉等. 中华心血管病杂志, 2010. 38: 301
3
无体系
急性心肌梗死救治现状
早期再灌注比例低：
30% ➢ 有介入治疗能力医院中只有约
接受了急性心肌梗死患者
尽早、完全、持续开通血管 恢复心肌水平再灌注
限制梗死面积
保护心功能
避免心力衰竭 和心源性休克
解决残余狭窄
降低死亡率、改善预后
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.
解读2015中国STEMI指南
呼叫120、胸痛
中心导管室 快速呼叫
院内溶栓: 入院30分钟内
不能PCI 治疗
STEMI症状 发作
目标
中心-社 区，救 护车诊 断处置 指导
当地社区，家庭，救护车处 理措施
• 12导 ECGs • 如可能，考虑入院前溶栓治疗 • 在30分钟内进行
5 分钟
8 分钟
st段抬高型心肌梗死的基层诊室处理 试题
【专题：st段抬高型心肌梗死的基层诊室处理】一、简介ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的急性冠脉综合征，通常表现为持续的胸闷、胸痛和气短。
在基层诊室，对STEMI的快速、准确诊断和处理至关重要，因为及时的治疗可以挽救患者的生命，减少心肌损伤。
在本文中，我们将探讨ST段抬高型心肌梗死的基层诊室处理，以便基层医务人员能更好地应对这一急症情况。
二、诊断1. 疼痛评估- 在基层诊室，患者对于自身疼痛的描述是诊断的第一步。
要询问胸痛的性质、部位、持续时间、放射痛等细节，以便初步判断患者是否有STEMI的可能性。
2. 心电图（ECG）检查- 对于疑似STEMI的患者，立即进行心电图检查是至关重要的。
ST 段抬高是STEMI的典型特征，因此ECG可以帮助确认诊断，指导后续治疗。
3. 血液生化标志物检测- 心肌梗死导致心肌细胞损伤，血液中的肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等生化标志物会明显升高。
这些检测可以协助诊断和评估心肌梗死的严重程度。
三、处理1. 紧急通知急救- 一旦确定患者可能患有STEMI，立即通知急救车，确保患者在最短时间内被送达专科医院进行进一步治疗。
2. 治疗措施- 口服阿司匹林、硝酸甘油和肝素可以在转运过程中给予患者，以减轻症状、抑制血栓形成，并预防并发症。
3. 心电监护- 在基层诊室进行心电监护，定时观察ST段的变化，及时发现心律失常等并发症，为后续治疗提供参考依据。
四、个人观点这项工作需要基层医务人员具备良好的紧急反应能力和协作能力，以及对于心电图的初步判断能力。
在处理STEMI的过程中，每一步都至关重要，任何环节的延误都可能影响最终的治疗效果。
我认为基层诊室处理ST段抬高型心肌梗死是一项挑战性的工作，但也是医务人员义不容辞的责任。
五、总结在基层诊室处理ST段抬高型心肌梗死，需要从疼痛评估、心电图检查到紧急通知急救和药物治疗等方面全面考虑，确保患者能够及时、有效地得到救治。
基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗
基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗目的探究基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗效果。
方法选取我院2016年1月～2016年12月期间接收的急性ST段抬高型心梗患者32例作为本次研究的对象，所有研究对象均采用心电监护、静脉注射硝酸甘油、抗血小板聚集，稳定斑块，β受体阻滞剂使用的基础上进行溶栓治疗。
结果患者经过治疗后，血管再通率为90.63%，且溶栓治疗时间越早，血管再通率越高，而并发症发生率为0%。
结论在基层医院ST段抬高型急性心梗患者中采用溶栓治疗，能够取得良好的疗效，且安全性较高，值得在临床上推广与应用。
标签：基层医院；急性ST段抬高心梗；溶栓治疗急性ST段抬高型心梗主要是指冠脉闭塞导致血流中断，使得心肌损伤而出现的临床症状。
其表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、心律失常、急性循环功能障碍、白细胞计数与血清心肌坏死标记物升高、心电图进行性演变等[1]。
该病症若是治疗不及时很有可能对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁。
本文主要研究基层医院急性ST段抬高型心梗的溶栓治疗效果，并总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所选取的32例研究对象，均为我院2016年1月～2016年12月期间接收的急性ST段抬高型心梗患者，所有患者均符合临床诊断标准及溶栓指征。
我院与最近的能开展PCI术的医院车程为2个多小时。
而且大多数病人不是发病后立即来院的，估计转院至PCI术的医院后发病总时间会超过6个小时，而且本地经济欠发达，人民生活水平不高，好多不能承受PCI费用，拒绝溶栓后再转院至有条件行PCI术的医院，其中，男19例，女13例，年龄49～78岁，平均年龄（56.8±3.27）岁；梗死部位为：前间壁10例，下壁11例，广泛前壁5例，下壁及右室6例；发病1-6h以内有20例，发病6-12h有12例。
1.2 方法所有患者在入院接受治疗后，均采用吸氧、镇静、嚼服300 mg阿司匹林一次氯吡格雷300 mg一次，后各改为75 mg，硝酸甘油静脉滴注治疗，并在此基础上，用静脉给药方式，将100～150万U的尿激酶加入到100 mL的生理盐水中，在30～60 min内滴完。
急性ST段抬高型心肌梗死的治疗策略
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，需要及时准确 的治疗。本演示将探讨STEMI的发病机制、临床表现和不同阶段的治疗策略。
什么是急性ST段抬高型心肌梗 死？
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉完全闭塞导致的心肌缺血 坏死的临床表现。主要特征为心电图上ST段抬高，伴有心肌损伤标志物升高。
2 休息
提供充足的休息，减轻心 脏负荷和心肌需氧量。
3 给氧
通过给氧来提供足够的氧 气，以改善心肌缺氧状态。
给药治疗策略
1
硝酸甘油
扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。
抗血小板药物
2
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
3
负性肌力药物
降低心脏负荷，减少心肌需氧量。
血栓溶解治疗
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复血流，并减 小心肌损害。
恶心和呕吐
心肌缺血时，胃肠道功能受 到影响，导致恶心和呕吐。
诊断方法
心电图
ST段抬高、T波倒置和Q波增深 是诊断STEMI的重要指标。
心肌酶
心肌损伤时，肌钙蛋白、肌酸 激酶和乳酸脱氢酶等标志物会 升高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉狭窄、闭塞的程度和位置。
常规治疗措施
1 监测
密切监测血压、心率、氧 饱和度和心电图，及时发 现异常。
血管扩张药物
扩张血管，增加血流量和氧供。
机械辅助循环
在休克时使用机械辅助循环设 备，维持血流和氧供。
内科治疗
药物治疗
使用心肌保护剂、抗凝药物等进 行内科治疗。
医护协作
内科、心内科等不同专业的医护 人员协同治疗。
全面评估
基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗
基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗【摘要】目的：讨论及研究基层医院ST段抬高型急性心梗的溶栓治疗。
方法:参与本次研究患者的数量为43例，研究起始时间为2020年1月份，截止时间为2022年12月份，对所有患者提供心电监护、静脉注射硝酸甘油、抗血小板凝聚、稳定斑块等相关治疗措施并做好溶栓治疗，观察治疗效果。
结果：通过对这43例患者提供了有效的治疗后，有39例患者血管再通，再通率为90.69%。
结论：为基层医院ST段抬高的患者提供溶栓治疗，结合患者的实际情况尽早提供溶栓治疗，血管再通率高，降低并发症的产生，值得推广【关键词】基层医院；ST段抬高型；急性心梗；溶栓治疗；急性心肌梗死，即患者出现持续且严重的心肌缺血继而引发部分心肌坏死，患者会出现胸部持续性疼痛，急性循环功能障碍导致心肌急性损伤。
当前治疗以溶栓和经皮冠状动脉介入治疗为主，但基层医院多无开展介入治疗的条件，以溶栓治疗为主【1】。
故为患者提供有效的溶栓治疗有利于患者的后续转运，提高治疗效果。
本文主要讨论基层医院对ST段抬高的心肌梗患者提供溶栓治疗的效果，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料本次研究患者的数量为43例，起始时间为2020年1月份，截止时间为2022年12月份。
年龄分布29-81岁之间,平均年龄为57.61±2.23岁,女性患者19例，男性患者24例。
分析我院在此期间患者的各项资料，差异性不大，P>0.05。
纳入条件：所有患者符合ST段抬高急性心肌梗死诊断标准；患者发病后第一时间至基层医院就诊；基层医院距离上级医院车程过远，如不及时治疗后易引发死亡或者其他并发症；患者均同意提供溶栓治疗；1.2方法所有患者入院后提供吸氧、镇静治疗，指导患者嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，静脉滴注硝酸甘油，阿替普酶，如患者发病在6小时以内，采用90分钟加速给药法，体重在65公斤以上的患者最大剂量为100mg，15mg静脉推注，之后在半小时内提供静脉滴注50mg，剩余的35mg则在60分钟滴注结束，最大剂量达到100mg；如患者体得低于65kg时，15mg静脉推注结束后，依据患者体重按照0.75mg/kg的剂量持续滴注半小时，最大剂量为50mg；之后依据患者的体重按照0.5mg/kg的剂量继续静脉滴注一小时，最大剂量为35mg。
基层医院STEMI患者溶栓及转运-急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略PPT共55页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
基层医院STEMI患者溶栓及转运-急性 ST段抬高型心肌梗死治疗策略
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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时间就是心肌，心肌就是生命
强调“总缺血时间”的概念
患者相关延迟
出现症状
转运总缺血时间
急救系统
as soon as possible
医院 D2B，D2N时间
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统 FMC: first medical contact
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间
3/4 in non-PCI hospital
省地县三级医院AMI救治差异明显 三级医院AMI院内死亡率比较
• 上述数据显示，中国不同水平医院中AMI患者的治疗存在明显差异 • 院内死亡率的差异表明，中国的AMI治疗需要进一步研究并改进质量
国家卫计委文件支持
积极建设急性心肌梗死区域急救体系
主要目标： 提高STEMI患者早期再灌注治疗率 缩短STEMI患者早期救治时间 降低死亡率、致残率和医疗费用
指南更新要点：溶栓适应证
2010 STEMI指南
2015 STEMI指南
发病12h以内到不具备急诊PCI条件的医
IA
院就诊、不能迅速转运、无禁忌症者
发病12h内预计FMC-PCI时间延迟大于 120min，无禁忌症者均应行溶栓
就诊早（小于3小时）不能及时PCI
有条件可在救护车上开始溶栓 IA
IA Ⅱa A
急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略 —基层医院STEMI患者溶栓及转运
1
2014中国心血管病患病情况
2014年8月8日，高润霖院士在中国心脏大会 (CHC2014)新闻发布会上公布了《中国心血管病报告 (2013年)》。报告显示，由于心血管病危险因素的 流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，相 当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。
2014年中国心血管病报告
2002-2013年居民AMI死亡率变化趋势 2002-2013年居民冠心病死亡率变化趋势
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
>4倍
>4倍
中国STEMI患者10年间住院率逐年上升
急性心肌梗死（AMI） 的病理生理
AMI 的病理生理
Presentation
Working Dx
尽快确诊STEMI
缺血性胸痛：胸痛剧烈常伴大汗
ECG ：特征性、动态演变
血清心肌损伤标志物：从正常到 高峰到 到正 常的动态演变
（可不等酶学升高而诊断STEMI，尽快积极处理）
STEMI的心电图
对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC） 后10min内记录12导联心电图[下壁和（或）正后壁心肌梗 死时需加做V3R～V5R和V7～V9导联]。
急性心梗救治的里程碑
我国急性心肌梗死救治现实
救治少
救治慢
1
2 北京市多中心注册研究结果 到达医院至球囊扩张时间
（D2B）时间达标仅22%
现实
宋莉等. 中华心血管病杂志, 2010. 38: 301
3
无体系
急性心肌梗死救治现状
早期再灌注比例低：
30% ➢ 有介入治疗能力医院中只有约
接受了急性心肌梗死患者
。
通用名：注射用重组人尿激酶原
商品名：普佑克 适应症：急性ST段抬高性心肌梗死的溶栓治疗 剂型： 注射剂（冻干粉针） 每支成份：
重组人尿激酶原 5mg (50万单位) 人血白蛋白 6mg 甘露醇120mg
作用机制 两步作用
药代动力学 冲击+维持
用药方法 静推+静点
第一步：识别血栓 被血栓表面的纤溶酶、激肽 释放酶激活，部分变成双链 UK，后者激活结合在血栓表 面的纤溶酶原变成纤溶酶，使 血栓纤维蛋白部分溶解；
如
何 早发现 早诊断 早治疗 早转运 早康复
解
决 早 期 诊
• 组织建立 基层社区
急性心肌
梗死救治
网 ，提
• 提高基层 医生对急
性胸痛的
诊断和鉴
别能力，
• 就地即刻 溶栓规范 抗栓抗凝
• 预防 STEMI早
• 距离中心 医院较近 ：<90分， 直接PCI
• 距离中心
• From hospital to home
<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，
FMC-器械目标时间<120分钟
J Am Coll Cardiol 2013;61
中国AMI患者发病后就诊医院情况
出现症状
院前急救系统
1/4 in PCI hospital
患者相关延迟 早期再灌注治疗率低，再灌注时间延迟 基层、非PCI医院问题更加突出
第二步：发挥强效 血栓纤维蛋白暴露出E-片段 ，Pro-UK能直接结合在该片 段C-端两个赖氨酸残基上， 构型发生变化的纤溶酶原，其 活性增加500倍，产生大量纤 溶酶，使血栓纤维蛋白迅速溶 解。
ECG
Cardiac Biomarker
Final Dx
No ST Elevation UA NSTEMI
ST Elevation
Unstable Angina
NQMI
QWMI
The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.
STEMI 治疗目标
患者 急诊
院前溶栓治疗
急诊转运
至球囊扩张 ≤ 90 min
Dispatch 1 min
≤ 30 min
患者自行转运 到球囊扩张
≤ 90 min
可以PCI 治疗
院院转运： 网络 微信 心电监护 除颤仪 肝素抗凝 交通绿色通道
“黄金时间” = 发病60分钟内 缺血总时间:120分钟内
早期！时间是大片心肌! 缩短FMC-N和FMC-B时间
应该根据： 患者症状发作的时 间、AMI的危险性、 出血并发症的危险 和转运至导管室所 需时间，综合考虑 选择恰当的血管开 通策略。
STEMI 溶栓流程图
溶栓治疗开始的时间
溶栓治疗越早越好； 院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30 min内
进行，还可进行院前溶栓，但需具备以下条件：
（1）急救车上有内科医生； （2）良好的医疗急救系统，有心电图设备和解读人员； （3）有能负责远程医疗的指挥医生。
尽早、完全、持续开通血管 恢复心肌水平再灌注
限制梗死面积
保护心功能
避免心力衰竭 和心源性休克
解决残余狭窄
降低死亡率、改善预后
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.
急诊STEMI再灌注时间
达目标，还有多远？
有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段
STEMI患者,原则上无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩 短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治疗的时间 发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早 期药物或机械性再灌注治疗获益明确。 应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病 至入院和再灌注治疗的时间
• 心血管康 复治疗
治 困 难
高STEMI 识别能力
对STEMI 做出早期 诊断
期低血钾 性恶性室 性心律失 常
医院较远 ： >90分 ，溶栓后 早期转运
• 随诊
• 溶栓结合 PCI
第一地点、第一时间、第一速度、第一效果，提高再灌注成功率！ 减少无复流并发症，提高生活质量，改善远期预后
STEMI 再灌注治疗策略
目前，国内还均为医院内溶栓治疗。
解读2015中国STEMI指南
在掌握适应证的同时还应注意溶栓的禁忌证
绝对禁忌证：
相对禁忌证：
1. 脑出血病史；
1. 未得到控制的严重高血压；
2. 颅内恶性肿瘤；
2. 心肺复苏胸外按压持续时间＞10分
3. 6 个 月 内 缺 血 性 卒 中 或 钟；
TIA史；
3. 3周内进行过大手术或4周内发生过
时间就是心肌 ，时间就是生命
AP
PP
40 minutes
正常 缺血 坏死
AP
AP
PP
3 hours
Hale Waihona Puke PP96 hours
AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle
R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36
肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的临床特异性较高， STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。 溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14h以内）。 CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
围绕2类技术
STEMI的溶栓治疗
2015中国STEMI指南
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高（呈 单向曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗 死时，ST段变化可以不明显）。
超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。 首次心电图不能明确诊断时，需在10～30 min后复查。
与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者 发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细 判断。
指南更新：溶栓药物的选择与变更
在溶栓药物中去掉了SK，加入了普佑克。
注意：尿激酶原是尿激酶的前体，其进入血液后并无活性，选择性吸附在 血栓表面后，经激肽酶作用后转变为尿激酶，进而发挥溶栓作用，具有明 显的血栓位置特异性，增加再通率，降低出血风险。