第六章 肝脏常用实验室检测
肝脏功能检测常用的实验室检测
肝脏功能检测常用的实验室检测-1肝脏功能检测常用的实验室检测-1 (总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 血清检测发现HBsAg阳性,ALT增高最可能见于A 转移性肝癌B 急性乙肝C 肝硬化D 急性甲肝E 正常人2. ALT含量最丰富的是A 线粒体B 肾脏C 心肌D 骨骼肌E 肝脏3. 前白蛋白是A 一种比白蛋白半衰期长的蛋白质,主要起载体作用B 白蛋白的载体C 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害D 白蛋白的前体E 电泳位于白蛋白前面且含量较多的一种蛋白质4. 急性乙肝患者血清中最早出现的指标是A 抗HBeAbB 抗HBsAbC HBsAgD 抗HBcAbE HBeAg5. 关于胆汁淤积性黄疸的描述正确的是A 血清碱性磷酸酶降低B 血清总胆汁酸降低C 尿胆原降低D 血清结合胆红素降低E 血清GGT降低6. 关于靛青绿滞留试验的描述,错误的是A 肝硬化患者滞留率一般升高B 靛青绿滞留率试验是鉴别肝硬化与肝癌的敏感指标C 结果正常表示肝脏色素排泌功能正常D 靛青绿滞留率试验不是鉴别肝硬化患者与肝癌的敏感指标E 滞留率增高不能代表肝脏灭活功能减退7. 慢性肝病时,血清蛋白出现A 总蛋白升高并伴有白蛋白升高B 前白蛋白明显升高C 甲胎蛋白升高D 白蛋白降低,球蛋白升高E 白蛋白升高,球蛋白降低8. 可引起血清胆固醇降低的是A 肝硬化B 心心肌梗死C 脑血栓D 梗阻性黄疸E 冠心病9. 单胺氧化酶主要用于诊断A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 脂肪肝E 阻塞性黄疸10. 非结合胆红素升高最明显的是A 阻塞性黄疸B 肝细胞性黄疸C 肠梗阻D 溶血性黄疸E 胆汁淤积性黄疸11. 关于GGT的描述不正确的是A 脂肪肝时明显升高B 急性酒精性肝炎可达1000UC 慢性肝炎时升高不明显D 急性肝炎时中度升高E 阻塞性黄疸时GGT上升幅度与黄疸程度平行12. 肝硬化患者作凝血试验首选A 肝促凝血酶原激酶试验B 凝血酶凝固时间C 抗凝血酶Ⅲ测定D 活化部分凝血活酶时间测定E 凝血酶原时间13. 最易引起肝性脑病的疾病是A 药物性肝炎B 肝炎后肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫病引起的肝硬化E 胆汁淤积性肝硬化14. 患者HBsAg持续阳性,HBeAg阳性,抗HBcAb阳性,ALT升高,最常见于A 急性或慢性乙肝,传染性强B 乙肝恶化期C 乙肝病毒既往感染D 乙肝恢复期E 慢性乙肝携带者15. 肝脏合成的维生素K依赖因子为A Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子B Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子C Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ因子D Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子16. 可以产生腹水的血清白蛋白应小于A 30g/LB 38g/LC 35g/LD 25g/LE 40g/L17. 表明乙肝病毒复制并具有较强的传染性的指标是A HBsAg阳性B HBeAg阳性C 抗HBsAb阳性D 抗HBeAb阳性E 抗HBcAb阳性18. 对肝硬化失代偿期的病人描述正确的是A 雌激素减少B 血小板增高C 总胆汁酸降低D 贫血E PT缩短19. 乙肝病毒属于A 呼吸道合胞病毒B 肠道病毒C DNA病毒D RNA病毒E 逆转录病毒20. γ-谷氨酰转移酶为560.02U/L,血清碱陛磷酸酶为267.2U/L,非结合胆红素为45.2μmaol/L,结合胆红素为20.3μmol/L,最有可能为A 胆管阻塞B 纤维性骨炎C 病毒性肝炎D 肝硬化E 肝内占位性病变21. 诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是A 血清蛋白电泳B A/GC 胆固醇D 血清前白蛋白E ALT22. 当肝硬化患者肝细胞严重坏死时,会出现A ALT>ASTB GGT升高C ALP活性升高D AST>ALTE MAO活性升高23. 不属于RNA病毒的是A HAVB HDVC HCVD HBVE HEV24. 对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是A 阻塞性脂蛋白XB 尿胆红素C ALPD GCTE 结合胆红素25. 胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是A LDHB A/GC ALPD ALTE AST26. 肝细胞性黄疸患者,尿液检查可出现A 尿胆原减低,尿胆红素阴性B 尿胆原及尿胆红素均为阳性C 尿胆原阴性,尿胆红素阳性D 尿胆原阳性,尿胆红素阴性E 尿胆原阴性,尿胆红素阴性27. 血清蛋白电泳时,泳动最慢的蛋白是A γ球蛋白B M蛋白C β球蛋白D α2球蛋白E α1球蛋白28. 可引起Ⅲ型前胶原氨基末端肽的升高,除外A 肝癌B 脂肪肝C 慢性肝炎D 急性肝炎E 肝硬化29. 与肝豆状核变性有关的因素是A 血清铜降低B 血清铁降低C 血氨增高D 血清铜增加E 血清铁增加30. 关于血清氨基转移酶的描述,不正确的是A 受损时活性迅速增加B AST主要存在于线粒体中C ALT主要存在于线粒体中D 重症肝炎时,AST>ALTE ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST31. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是A AFP升高B HBsAg阳性,ALT升高C AST升高D ALT升高E HBsAg阳性,A/G倒置32. 肝硬化失代偿时,血清蛋白电泳的典型表现为A M蛋白增加B α2球蛋白增加C γ球蛋白增加D α1球蛋白增加E β球蛋白增加33. 关于阻塞性黄疸的描述不正确的是A 血清胆固醇正常B 血清转氨酶正常C 结合胆红素明显升高D 血清总胆红素升高E 尿胆红素阳性34. Dubin-Johnson综合征是A 肝细胞对胆红素排泄障碍B 肝细胞对胆红素结合缺陷C 胆道阻塞D 红细胞破坏过多E 肝细胞对胆红素转运缺陷35. 主要用于反映肝细胞损伤的酶是A 脯氨酰羟化酶B 单胺氧化酶C 碱性磷酸酶及其同工酶D 丁-谷氨酰转移酶及其同工酶E 氨基转移酶及其同工酶36. 肝硬化病人可出现腹水的血清白蛋白至少低于A 20g/LB 20g/LC 30g/LD 40g/LE 25g/L37. 关于HCV的描述正确的是A 为RNAB 需与HBV协同感染C HCV患者不会发展到肝硬化D HCV通过粪口传播E 病毒本身无法复制38. AFP升高最明显的疾病是A 原发性肝癌B 肝纤维化C 慢性病毒性肝炎D 急性病毒性肝炎E 生殖腺胚胎瘤39. 可作为肝纤维化的指标是A ALTB P-Ⅲ-pC LDHD ASTE AFP40. AFP对肝癌的诊断阈值是A 1000μg/LB 300μg/LC 30μg/LD 25μg/LE 250bμg/L41. 鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查A ALPB CEAC AFPD GGTE ALT42. 关于AFP的描述不正确的是A 消化道肿瘤AFP也可升高B 原发性胆管癌AFP可明显升高C 慢性病毒性肝炎AFP可明显增高D AFP>200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌E AFP≥500ng/ml对原发性肝癌有诊断意义43. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的共同特点是A GGT降低B 尿胆原阳性C ALT明显升高D 尿胆红素阳性E 非结合胆红素明显升高44. 一患者检查发现ALT450U/L,ALP300U/L,γ-GTl50U/L,尿内尿胆原升高,尿胆红素阳性,应考虑为A 酒精肝B 原发性肝癌C 慢性病毒性肝炎D 脂肪肝E 急性病毒性肝炎45. 线粒体天门冬氨酸转移酶升高最有诊断意义的是A 原发性肝癌B 肝硬化C 急性重症肝炎D 急性病毒性肝炎E 胆汁淤积性黄疸46. ALP升高最明显的疾病是A 药物性肝炎B 甲状旁腺功能亢进C 肠梗阻D 病毒性肝炎E 阻塞性黄疸47. 溶血性黄疸时,胆红素代谢的主要特点是A 尿胆红素阳性B 血清结合胆红素正常C 血清结合胆红素轻度升高,非结合胆红素明显升高D 以血清结合胆红素增加为主E 尿胆原阴性48. 可作为肝移植时选择供肝依据的是A 靛青率滞留率试验B ALP测定C 利多卡因试验D 血清铜测定E ALT测定49. 可引起血氨升高的是A 慢性肝炎B 肝性脑病C 肝硬化代偿期D 肾病综合征E 慢性肾炎50. 关于转氨酶的描述,错误的是A 肝硬化患者如有转氨酶异常以AST>ALT居多B 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度升高C 急性病毒性肝炎时,ALT明显升高D 病毒性肝炎特异性指标是ALT升高E ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标。
诊断学:肝脏病常用的实验室检查
注意事项:先ICG皮试。快速IV后,每隔5 分钟静脉采血1次,共4次。
参考值范围:15分钟血内ICG滞留率0~10%
ICG滞留率临床意义
• 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时 明显下降
谷氨酸脱氢酶(GDH)
• 仅存于线粒体内 • 肝脏最高
增高: • 肝细胞坏死 • 慢性肝炎 • 肝硬化
血清酶检查
• 反映肝细胞损害为主: 氨基转移酶(ALT、AST)
• 反映胆道阻塞为主: 碱性磷酸酶(ALP) γ-谷氨酰转肽酶( γ- GT)
碱性磷酸酶
②营养不良:如蛋白质摄入不足或吸收不良
③蛋白丢失过多:肾病综合征、蛋白丢失性肠病、 严重烧伤、急性大失血
④消耗增加:结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等
高蛋白血症或高球蛋白血症
血清总蛋白>80g/L 球蛋白>35g/L ;Υ球蛋白增高为主 原因 ①慢性肝脏疾病:自身免疫性慢性肝炎、肝硬化 ②M蛋白血症:如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 ③自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风 湿关节炎 ④慢性炎症及感染:如结核病、疟疾、慢性血吸虫病等
增加见于 • 肝功能损害 • 胆道阻塞 • 可反映肝储备功能
先天性黄疸的鉴别诊断 Dubin一Johnson综合征:正常;二次高峰 Gilbert综合征:正常或轻、中度升高 Rotor综合征:ICG滞留率多>50% 无二次高峰
血清酶检查
血清酶变化机理
• 肝细胞损伤漏出:ALT、AST • 胆道排泄受阻:ALP、r-GT • 肝纤维组织增生相关:MAO、PH
肝病常用实验室检查指标
>342µmol/L
20
【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时,血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时,血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时,血清总胆红素和非结合胆红素增高,
21
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
正常人
血清胆红素(µmol/L)
尿液
结合型 非结合型 尿胆原
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4~17.1µmol/L
❖结合胆红素 0 ~ 6.8µmol/L
❖非结合胆红素 1.7~10.2µmol/L
19
临床意义
❖ 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
▪ 当STB>17.1µmol/L,但<34.2µmol/L时为隐性黄疸 或亚临床黄疸
▪ 34.2—171 µmol/L为轻度黄疸
6
二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白 比值(A/G)测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成,受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
7
【参考值】
❖
成人总蛋白:65~85g/L
❖
血清白蛋白40~55g/L
可出现黄疸加重,胆红素明显升高,但转氨酶却 减低,即提示肝细胞严重坏死,预后不良。
4
2.慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高(100~200U)或正常 ❖ AST升高较明显,肝硬化时AST/ALT≥2,肝癌
AST/ALT≥3
5
3.其他: 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时, 转氨酶可一过性增高
肝功能检查
实验诊断
27
三、 胆红素代谢检查
• 正常人血液中的胆红素绝大部分由衰老红 细胞在肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞系统内受 到破坏,产生出来的血红蛋白逐渐衍化而成。 另外还有15—20%的胆红素,来自于含有亚铁 血红素的非血红蛋白物质(如肌红蛋白、过氧 化氢酶、细胞色素酶)及骨髓中无效造血的血 红蛋白,这种胆红素称为旁路胆红素(shunt bilirubin)。 • 成人每天约产生250~300mg胆红素。这 是一种非极性的游离胆红素(free bilirubin), 在血液中与白蛋白结合形成的复合物,称为非 结合胆红素(unconjugated bilirubin,UB)。 28 实验诊断
实验诊断
10
参考值
• 成人 STP: 60~80 g/L; A : 40~55 g/L G: 20~30 g/L; A/G:1.5~2.5:1 • 新生儿STP :46~70g/L; A :28~44g/L;
实验诊断
11
临床意义
•
由于肝脏具有很强的代偿能力,且白蛋白半 衰期较长,因此,只有当肝脏病变达到一定程度 和在一定病程后才能出现STP和A的改变。急性 或局限性肝损伤时,TP、A、G及A/G多为正常。 因此,它常用于检测慢性肝损伤,并可反映肝实 质细胞储备功能。 • 血清总蛋白降低一般与白蛋白减少向平行, 总蛋白升高同时有球蛋白升高。
实验诊断 22
(四)、血氨测定
• 肝脏利用氨合成尿素,是保证血氨正常的关键。 • 标本采集方法:抗凝静脉血2ml,置于冰瓶中送检。 • 参考值:谷氨酸脱氢酶法 11~35μmol/L。 • 临床意义: • 1.升高: • ( 1 )生理性增高见于:进食高蛋白饮食或运动 后。 • ( 2 )病理性增高见于:严重肝损害(如肝硬化、 肝癌、重症肝炎等) 、上消化道出血、尿毒症及肝 外门脉系统分流形成。 • 2.降低 :见于 低蛋白饮食、营养不良。
肝脏病常见的实验室检查PPT课件
血氨测定
原理: 参考值:11-35μmol/L 临床意义:
升高:生理性、病理性 降低:
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定(LP-X)
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值:总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin,A)、 球蛋白(globulin,G)比值
清蛋白由肝脏合成,半衰期19-21天,属非 急性时相蛋白
球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法:
双缩脲法(biuret method):S:A
参考值
STP 60-80g/L
A
40-55g/L
G
20-30g/L
A/G 1.5-2.5/1
低蛋白血症:STP<60g/L
高蛋白血症:STP>80g/L
高球蛋白血症:G>35g/L
A<25g/L
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸:CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸:CB/STB 20%-50%
STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸:CB/STB>50%
不完全性梗阻:STB 171-265μmol/L 完全性梗阻: STB>342μmol/L
血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)
原理 方法:放射免疫扩散法
琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值:1岁 100mg/L
肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择()(),从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时,除查一般肝功能外,应加查()()及其同工酶,()及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时,ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查,此外应查()()及()。
4、、肝细胞受损时,LCAT合成减少,胆固醇的酯化障碍,血中胆固醇酯()。
5、M蛋白血症,主要见于(),()。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起,可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加,VCB明显增加,尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题A型题 1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标?( )A、AFP(甲胎蛋白)B、ALT(丙氨酸氨基转移酶)C、AST(天门冬氨基转移酶)D、r-GT(r-谷氨酰转移)E、ALP(碱性磷酸酶)2、当临床上怀疑急性肝炎时,应尽快做下列哪项检查?( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶(ASTm)升高对下列那种疾病的诊断最有意义?( )A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义?( )A、MAO(单胺氧化酶)B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于:( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定,下列叙述那项正确?( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时,尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时,尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时,尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时,尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器?( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是:( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和,形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎 ( )12、肝纤维化 ( )13、阻塞性黄疸 ( )14、AFP阴性的肝癌 ( )15、肝性脑病 ( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X(Lp-X)(+)E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸 ( )17、肝硬化 ( )18、原发性肝癌 ( )19、转移性肝癌 ( )20、溶血性黄疸 ( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg(+)C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎 ( )22、急性乙型肝炎 ( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸 ( )24、溶血性黄疸 ( )X型题 25—4025、血清铁增高的意义有:( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时(缺铁性)E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述,下列那些是正确的? ( )A、阻塞性黄疸时,ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时,100%出现ALP1C、急性肝炎时,以ALP2增加为主D、肝硬变时,ALP5明显增加,达40%以上,但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶(PH)测定,下列叙述那些是正确?( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有:( )A、肝脏有假小叶形成时,几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高,表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有:( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值,示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降,表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述,下列那些是正确的?( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述,下列那些是正确的? ( )A、谷丙转氨酶(GPT)经WHO命名为氨酸氨基转氨酶(ALT)B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死,即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述,下列哪项是正确的?( )A、谷草转氨酶(GOT)现命名为天门冬酸氨基转氨酶(AST)B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率(ICGR)试验的叙述,下列那些是正确的?( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征(黄疸—肝脏色素沉着综合征)为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查,下列那些是正确的?( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于:( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述,下列那些是正确的?( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定,下列叙述那些正确?( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同,向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中,有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于:( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定,下列叙述那些正确?( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心,反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ,与肝促凝血酶原激酶试验(HPT)和凝血酶凝固时间测定(TT)相比,其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官,其主要功能有:( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时,血清胆红素及尿内胆色素有何改变?2、试述血氨升高的临床意义?3、试述胆汁酸测定原理?【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置:根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值(A/G),正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
肝脏病常用实验室检测项目
一 蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定(见凝血部分) 血氨测定 .
3
(一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 参考值: 血清总蛋白(total protein,TP):60-80g/L 血清清蛋白(albumin,A): 40-55g/L 血清球蛋白(globulin,G): 20-30g/L A/G比值: 1.5-2.5:1
43
思考题:
1.有关蛋白质代谢的常用检验项目有哪些?参考 值是多少? 2.简述哪些疾病可引起血浆蛋白组分的改变及变 化机理,举出3-5种代表性疾病, 画出血浆蛋 白电泳图形,并描述其图形特点。 3. 急、慢性肝病蛋白质检查结果有何异同? 4.何谓黄疸、隐性黄疸? 5.怎样鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及溶血性 黄疸
(γ-glutamyl transferase,GGT)主要用于诊断 肝脏恶性肿瘤,也受胆道排泄情况及酒精的影响。 1.参考值 男性:11- 50 U/L;女性:7-32 U/L。 2. 临床意义 (1)肝癌:GGT明显↑,可达参考值上显的10倍以上。 (2)胆汁淤滞:GGT中度以上↑。 (3)急、慢性酒精性肝病:GGT明显↑或中度以上↑。 (4)急、慢性肝炎、肝硬化:GGT轻、中度↑。 (5)脂肪肝:GGT轻度↑。
32
转氨酶测定临床意义
3.慢性肝炎:转氨酶轻度升高(100200U/L),ALT/AST>1;若AST↑>ALT、 ALT/AST<1,提示慢性肝炎转为活动期。 4.肝硬化:转氨酶活性可正常或升高,其取 决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度。
33
转氨酶测定临床意义
5.其他肝病: 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌及肝脓肿等 转氨酶轻度升高或正常。 酒精性肝病时AST升高明显,ALT可能 正常,因酒精有线粒体毒性。
诊断-肝病常用实验室检查[
The Lab. Test in Liver Disease
蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests)
胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)
The Lab. Test of Liver Disease
The Liver Function
代谢功能 metabolic function
肝小叶
生物转化作用
biotransformation function
分泌与排泄功能
Uptake and transport function
汇管区 肝窦 肝板
凝血障碍→PT延长,但可被VitK纠正
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
肝病时,常用过筛试验(screen test) 1、凝血酶原时间(PT): 反映Π、V、Ⅶ、Χ PT延长3sec:重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间(APTT): Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ 合成↓ 3、凝血酶凝固时间(TT): TT延长10sec:纤维蛋白原↓,FDP存在 4、肝促凝血酶原激酶试验(HPT): Π、 Ⅶ 、Χ 5、抗凝血酶Ш(AT-Ш): AT-Ш↓↓
八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests)
凝血酶原时间(PT): 反映血浆因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量 (VitK依赖因子),灵敏度稍差;判断肝 病预后;PT延长是肝硬化失代偿特征
胆汁淤积→PT延长
暴发性肝炎,如PT延长+纤维蛋白原↓ +血小板↓→DIC
肝脏疾病的实验室检查
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤:转氨酶 合成功能:假性胆碱酯酶 肝脏胆汁淤滞:γ-GT、 ALP 肝纤维化: Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶 (Alanine Aminotransferase, ALT)
天门冬氨酸氨基转移酶 (Asparate Aminotransferase,AST)
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类:
真性胆碱酯酶(ACHE) 假性胆碱酯酶(PCHE)
Reference interval
健康成人:4250-12250U/ml ( 37℃ ) 婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病 遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标: 急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节 胆红素与胆汁酸代 谢检查
胆 红 素 代 谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下,与重氮 试剂反应生成偶氮胆红素,出现颜色反应, 颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆 红素
Reference interval
结合胆红素(Direct Bilirubin) 0-6.8 mol/L(0-0.4mg/dl)
非结合胆红素(Indirect Bilirubin) 1.7-10.2 mol/L(0.1-0.8mg/dl)
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症: 溶血 肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症: 胆道梗阻
肝脏疾病常用的实验室检查医院技术
脂蛋白结构图
FFA与Alb结合
其它均包含在脂蛋白中
23
超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称
24
1.血清胆固醇(CHO)
临床意义 降低:肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇 减少,如肝硬化、肝衰竭 升高:胆汁淤积
25
2.血清甘油三酯(TG)
临床意义 增高:脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 高脂血症等 降低:严重肝衰、甲状腺功能减退等
26
第五节 肝功能检查的选择与应用
27
选择原则:
◆尽量选择灵敏性和特异性较强的指标;
◆根据临床需要,有的放矢地选择实验室检查项目;
◆将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项
目结合 起来进行选择;
◆因地制宜,尽量选取诊断价值高、操作简便、经济
便宜、便于推广的检查项目。
28
健康体检 肝炎 肝癌
30
Glu
TBA(total bile acid)
3
第一节 蛋白质代谢功能检查
4
肝脏是蛋白质代谢的主要的器官,白蛋白、糖蛋白、
凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合 成,当肝细胞受损时,合成上述蛋白的功能降低,蛋 白质的合成量就减少。 球蛋白虽然不是肝细胞合成,但当肝实质细胞受损, 间质细胞增生时,球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时,可表现出血液中蛋白质质和量的改变, 主要表现为白蛋白减少,纤维蛋白原减少,球蛋白的 增多等。 因此,测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化, 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。
肝脏疾病常用的实验室检查
1. 肝脏的生理功能
◆代谢功能 三大物质(糖、蛋白质和脂类)的同化、 储存和异化;核酸代谢、维生素的活化和储藏;激 素的灭活及排泄;胆红素、胆酸的生成;铁、铜等 金属的代谢 ◆排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 ◆解毒功能 生物转化功能(同化、异化) ◆物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生 成及对活性凝血因子的灭活清除
肝脏病常用实验室检测ppt课件
完整编辑ppt
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
完整编辑ppt
(一)血清胆固醇和胆固醇脂测定
1. 原理:肝脏是合成胆固醇的场所。将胆固醇及卵磷 脂中脂肪 酸结合为胆固醇脂,正常情况下,酯型 胆固醇占70%,游离型胆固醇占30%。肝脏病变时 二者皆下降。
2. 参考值:受年龄、性别、饮食、运动情况等影响 总胆固醇:2.9~6.0mmol/L 胆固醇酯:2.34~3.38mmol/L
完整编辑ppt
完整编辑ppt
完整编辑ppt
完整编辑ppt
完整编辑ppt
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
粪便 颜色 变深
肝性黄疸时胆红素代谢
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
完整编辑ppt
粪便
颜色 变浅或正常
完整编辑ppt
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
完整编辑ppt
胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌
完整编辑ppt
65
完整编辑ppt
胆汁酸的分类
完整编辑ppt
67
完整编辑ppt
完整编辑ppt
完整编辑ppt
37
完整编辑ppt
肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择()(),从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时,除查一般肝功能外,应加查()()及其同工酶,()及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时,ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查,此外应查()()及()。
4、、肝细胞受损时,LCAT合成减少,胆固醇的酯化障碍,血中胆固醇酯()。
5、M蛋白血症,主要见于(),()。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起,可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加,VCB明显增加,尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题A型题1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标?( )A、AFP(甲胎蛋白)B、ALT(丙氨酸氨基转移酶)C、AST(天门冬氨基转移酶)D、r-GT(r-谷氨酰转移)E、ALP(碱性磷酸酶)2、当临床上怀疑急性肝炎时,应尽快做下列哪项检查?( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶(ASTm)升高对下列那种疾病的诊断最有意义?( )A肝硬变B、慢性肝炎C、重症肝炎、肝坏死D、肝癌E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义?( )A、MAO(单胺氧化酶)B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于:( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定,下列叙述那项正确?( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时,尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时,尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时,尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时,尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器?( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是:( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和,形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎( )12、肝纤维化( )13、阻塞性黄疸( )14、AFP阴性的肝癌( )15、肝性脑病( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X(Lp-X)(+)E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸( )17、肝硬化( )18、原发性肝癌( )19、转移性肝癌( )20、溶血性黄疸( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg(+)C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎( )22、急性乙型肝炎( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸( )24、溶血性黄疸( )X型题25—4025、血清铁增高的意义有:( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时(缺铁性)E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述,下列那些是正确的?( )A、阻塞性黄疸时,ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时,100%出现ALP1C、急性肝炎时,以ALP2增加为主D、肝硬变时,ALP5明显增加,达40%以上,但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶(PH)测定,下列叙述那些是正确?( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有:( )A、肝脏有假小叶形成时,几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高,表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有:( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值,示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降,表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述,下列那些是正确的?( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述,下列那些是正确的?( )A、谷丙转氨酶(GPT)经WHO命名为氨酸氨基转氨酶(ALT)B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死,即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述,下列哪项是正确的?( )A、谷草转氨酶(GOT)现命名为天门冬酸氨基转氨酶(AST)B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率(ICGR)试验的叙述,下列那些是正确的?( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征(黄疸—肝脏色素沉着综合征)为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查,下列那些是正确的?( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于:( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述,下列那些是正确的?( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定,下列叙述那些正确?( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同,向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中,有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于:( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定,下列叙述那些正确?( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心,反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ,与肝促凝血酶原激酶试验(HPT)和凝血酶凝固时间测定(TT)相比,其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官,其主要功能有:( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时,血清胆红素及尿内胆色素有何改变?2、试述血氨升高的临床意义?3、试述胆汁酸测定原理?【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置:根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值(A/G),正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷1(题后含答案及解析)
肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有:1. A3型题 2. A3型题成年男性30岁,右上腹不适,厌油3d,肝大有压痛,巩膜轻度黄染,尿胆原及尿胆红素均阳性,ALT350U/L,GGT90U/L。
1.根据其表现应考虑为A.胆结石B.肝硬化C.急性黄疸型肝炎D.慢性肝炎E.肝癌正确答案:C 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测2.为明确诊断应进一步做的检查是A.乙肝全套与HA V-IgMB.MAOC.AFPD.ALPE.LDH正确答案:A 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测女性患者50岁,食欲不振,尿液茶色1周。
检查发现:皮肤、巩膜黄染,肝大,肋下2cm,轻度触痛,脾肋下未触及,肝功检查发现STB120/μmol/L,CB60μmol/L,ALT200U/L,ALP100U/L,GGT100U/L,尿液尿胆红素及尿胆原均阳性,B超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
3.根据以上资料应考虑黄疸为A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.肝内阻塞性黄疸D.肝外阻塞性黄疸E.药物性黄疸正确答案:C 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测4.如不尽快解除黄疸,长时间持续下去将导致A.胆汁性肝硬化B.肝脓肿C.溶血性贫血D.胆总管扩张E.以上均可能正确答案:A 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测女性患者50岁,发现乙肝肝硬化2年,近1个月来右上腹隐痛,腹涨,乏力,食欲不振。
检查发现巩膜、皮肤黄染,肝大,质硬,腹水阳性。
5.为早期诊断患者是否并发原发性肝癌,应做的检查是A.B超B.肝功能与AFPC.GGTD.ALPE.LDH正确答案:B 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测6.如果AFP≥500ng/ml,应首选排除A.胃癌B.肠癌C.胰腺癌D.原发性胆管细胞癌E.卵巢肿瘤正确答案:E 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测7.如患者妇科检查正常,要确诊为原发性肝癌的AFP升高应持续A.2周B.3周C.4周D.6周E.8周正确答案:C 涉及知识点:肝脏功能检测常用的实验室检测。
诊断学肝功能检测
六、肝癌标志物检测
癌胚抗原
(carcinoembryomic antigen ,CEA)
分子量为200KD的多糖蛋白复合物,45% 为蛋 白质。一般情况下,CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、 胰和肝细胞所合成。出生后含量极低。
4、慢性肝炎、肝硬化:非活动期,酶活性正常。若持续 升高,为病情不稳定或恶化趋势。
5、急、慢酒精性肝炎:GGT明显或中度以上升高(3001000U/L),而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后,GGT 可随之下降。
二、 胆红素代谢功能检查
二、 胆红素代谢功能检查
胆红素种类
1、非结合胆红素(unconjugated bilirubin, UCB), 游离胆红素 + 胆红素-白蛋白
DNA、DNA-YMDD变异
3. IgG阳性:感染晚期,
长期存在
RNA、HCVIgG
4. DNA或RNA阳性:确诊
5. DNA-YMDD变异:耐药 HDV Ag、HDV IgM、HDV IgG、HDV-RNA
戊型 HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNA
庚型 HAV IgG、HAV-RNA
TTV DNA
Biotransformation
肝脏病常用的实验室检测项目
讲授内容
一、血清酶检测 二、胆红素代谢检测 三、蛋白质代谢功能检测 四、胆汁酸代谢检测 五、病毒性肝炎检测 六、肝癌标志物检测 七、常见肝脏疾病的各种实验诊
断指标变化特点 八、检查项目的选择与、排泄功能检测 三、其他
肝脏基本功能
(二)血清蛋白电泳 参考值】 【参考值】
白蛋白 α1球蛋白 球蛋白 α2球蛋白 球蛋白 β球蛋白 球蛋白 γ球蛋白 球蛋白 0.61~0.71(61%~71%) ~ ( ~ ) 0.03~0.04(3%~4%) ~ ( ~ ) 0.06~0.10(6%~10%) ~ ( ~ ) 0.07~0.11(7%~11%) ~ ( ~ ) 0.09~0.18(9%~18%) ~ ( ~ )
一、蛋白质代谢功能检查 血浆白蛋白、 球蛋白由肝脏合 血浆白蛋白、 α1、 α2及β球蛋白由肝脏合 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。 成, 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。 γ球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损、 球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损、 间质细胞增生时, 球蛋白生成便增加。 间质细胞增生时 γ球蛋白生成便增加。 此外,肝脏还具有维持血氨平衡的作用。 此外,肝脏还具有维持血氨平衡的作用。当肝 氨平衡的作用 脏有病变时其对血氨的处理能力下降, 脏有病变时其对血氨的处理能力下降,导致血氨增 引起肝性脑病。 高,引起肝性脑病。
(三)尿胆原检查
【参考值】 参考值】 【临床意义】 临床意义】 溶血性黄疸尿胆原明显增高。 溶血性黄疸尿胆原明显增高。 肝细胞性黄疸时,尿胆原增加或不增加。 肝细胞性黄疸时,尿胆原增加或不增加。 高热\心衰\便秘,亦可增加。 高热\心衰\便秘,亦可增加。 阻塞性黄疸尿胆原减少。 阻塞性黄疸尿胆原减少。 定性为阴性或弱阳性反应。 定性为阴性或弱阳性反应。
急性心肌梗死AST升高为主, 急性心肌梗死AST升高为主,6~8小时上 AST升高为主 18~24达高峰 达高峰, 升,18~24达高峰,与心肌梗死范围和程度有 关。 2.ALT/AST比值 2.ALT/AST比值 一般ALT>AST,严重肝病\ 一般ALT>AST,严重肝病\慢性肝炎活动 ALT>AST,严重肝病 AST>ALT 。 3.AST同工酶 3.AST同工酶 存在于胞浆中ASTS; 存在于胞浆中ASTS;存在于线粒体中 ASTS ASTm。轻中度肝损以ASTS升高为主, ASTS升高为主 ASTm。轻中度肝损以ASTS升高为主,重症肝病 ASTM升高 升高。 ASTM升高。
15.肝脏病常用实验室检查
一、名词解释1. A/G值2. 前白蛋白3. 阻塞性脂蛋白X4.“胆酶分离”现象5. 低蛋白血症二、填空题1.肝硬化患者肝功能异常可表现为白蛋白、γ-球蛋白、A/G值;凝血酶原时间;γ-谷氨酰转移酶、胆碱酯酶活性;总胆汁酸。
2.临床上诊断丙型肝炎病毒(HCV)感染的主要依据是、、测定。
3. 乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)是患者对乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)产生的一种抗体,对患者有一定的作用,表明机体具有一定的。
三、选择题(一) A型题1. 下列有关血清白蛋白和球蛋白的说法,哪项是错误的?()A. 白蛋白是由肝脏合成的B. 白蛋白<25g/L,患者常出现水肿C. A/G值倒置是诊断肝硬化的特异性指标D. 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比E. 急性或局灶性肝损伤时A/G值多正常2. 溶血性黄疸一般不可能出现的实验结果为()A. 总胆红素增高以非结合胆红素增高为主B. 结合胆红素增高C. 尿胆原增高D. 尿含铁血黄素(+)E. 尿胆红素(+)3. 肝细胞性黄疸一般不可能出现的实验结果为()A. 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高B. 尿胆红素(+),尿胆原(+)C. 非结合胆红素正常D. 结合胆红素增高E. 急性肝炎黄疸高峰期尿胆原及粪胆素减少4. 哪项检查对原发性肝癌的诊断最有帮助?()A. 血清胆红素测定B. 转氨酶测定C. 肝炎病毒标志物检测D. γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)测定E. 甲胎蛋白(AFP)测定5. 下列哪项指标阳性提示乙肝病毒病毒复制活跃,患者有较强传染性?()A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B.乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg )D.乙型肝炎病毒e 抗体(抗-HBe)E.乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)6. 下列说法正确的是()A.俗称的“两对半”检测中不包括HBeAgB.“大三阳”是指HBsAg(-)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)C.“小三阳”是指HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)D.抗-HBs 不是保护性抗体E.HBeAg比HBsAg出现早7. 急性乙型肝炎患者血液中最早出现的是()A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B.乙型肝炎病毒核心抗原(HBc Ag)C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg )D.乙型肝炎病毒e 抗体(抗-HBe)E.乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)8. 有关抗-HBc的表述错误的是()A. 不是保护性抗体B. 是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标C. 主要包括IgM、IgG和IgA等三型D. 在抗-HBe 阳性的血清中检测不到E. 临床上测定的总抗-HBc主要反应的是抗-HBc IgG9. 关于梗阻性黄疸的描述,正确的是()A. 血清结合胆红素降低B. 血清总胆汁酸降低C. 血清ALP降低D. 血清γ-GT降低E. 尿胆原降低10. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是()A. ALP升高B. AST升高C. AFP升高D. HBsAg阳性,A/G倒置E. HBsAg阳性,ALT升高11. 下列主要反映肝细胞损伤的酶是()A. 碱性磷酸酶及其同工酶B. 氨基转移酶及其同工酶C. γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D. 脯氨酰羟化酶E. 单胺氧化酶12. 在判断血清转氨酶增高的临床意义时,哪种说法是错误的?()A. 急性病毒性肝炎时,ALT明显增高B. ALT增高是病毒性肝炎的特异性指标C. ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标D. 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高E. 肝硬化时如有转氨酶异常以AST>ALT居多13. 关于碱性磷酸酶(ALP)的叙述,哪项是错误的?()A. 肝外胆汁淤积时ALP增高B. 肝内局限性胆汁淤积时ALP不增高C. 骨骼疾病时ALP增高D. 肝细胞性黄疸时,ALP正常或稍高E. 胆汁淤积性黄疸时,ALP明显增高(二)X型题1. 提示HBV复制的指标为()A. 转氨酶增高B. HBeAg(+)C. 抗-HBsD. HBsAg(+)E. HBV-DNA(+)2. 血清白蛋白降低见于()A. 肾病综合征B. 营养不良C. 严重肝病D. 甲状腺功能亢进E. 严重脱水3. 关于甲型肝炎的论述,正确的是()A. 抗HA V IgM 阳性-----正在感染HA VB. 抗-HA V IgA阳性-----提示既往感染C. 抗HA V IgG几乎可终身存在,是一种保护性抗体D. HA V-DNA具有特异性诊断价值E. 抗-HA V IgG出现较抗-HA V IgM稍晚4. 对抗-HBe的表述错误的是()A. 是一种保护性抗体B. 抗-HBe(+)表明乙肝病毒已被清除C. 抗-HBe(+)多见于HBeAg转阴的病人D. 抗-HBe(+)表明患者的传染性降低E. 部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe5. 反映肝纤维化的主要标志物是()A. 碱性磷酸酶及其同工酶B. Ⅲ型前胶原氨基末端肽C. γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D. 脯氨酰羟化酶E. 单胺氧化酶6. 引起血清总蛋白及球蛋白增高的原因有()A. 多发性骨髓瘤B. 系统性红斑狼疮C. 甲亢D. 原发性巨球蛋白血症E. 长期应用肾上腺皮质激素()7.关于血清HBV-DNA的说法正确的是A. 是急性HBV感染可靠的诊断指标B. 临床上可能会出现HBsAg阴性,而HBV-DNA为阳性的情况C. 在外周血中的出现要早于血清学抗原抗体指标D. HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者,血清HBV- DNA肯定为阴性E. HBV感染恢复期,抗-HBs阳性,HBV-DNA一般为阴性四、简答题1. 简述肝功能检查的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
血清白蛋白测定 (BCG法:溴甲酚绿法)
原 理:
A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2
环境中带正电荷的白蛋白(PI 4.7)与阴离子
染料溴甲酚绿结合,由黄色变为蓝绿色。
PH4.7
+
蓝绿色络合物
参 考 值 TP A G A/G 60-80 g/L 40-50 g/L 20-30 g/L 1.5-2.5 : 1
• 降低
• 低蛋白饮食、贫血。
二 胆红素代谢功能检查
1. 胆红素的来源及生成
1)衰老的RBC破坏、 降解 主流胆 红素 (80%) 分流胆 红素 (20%)
胆红素 的来源
含血红素白的血红 素蛋白质(细胞色素、 过氧化物酶、肌红蛋白 等)分解
肠道中有少量的(10%~20%)胆素原可被
肠粘膜细胞重吸收,经门静脉入肝,重新转变为 结合胆红素,其中大部分再随胆汁排入肠道,形 成胆红素的肠肝循环。
(二)胆红素代谢紊乱与黄疸(jaundice)
1. 黄疸定义与分类 血清胆红素的正常参考值:
总胆红素1.7~17.1 mol/L(0.1~1.0mg/dl)
肝移植病人的监测:反映移植肝的合成功能
(四) 、凝血功能检查
肝脏严重受损时,肝脏合成凝血因子功能下降故凝 血时间延长。 1)凝血时间(CT)延长
Ⅶ,IX,XI明显减少
2)血浆凝血酶原时间(PT)延长 I,II,V,VII,X缺乏 3)活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长 XII,XI,IX,VIII,X,V,II等缺乏
定义: 未结合胆红素:未经肝细胞转化处理的胆红 素,包括:游离胆红素、血中与蛋白质结合的 胆红素、δ-胆红素;具亲脂疏水的性质。
结合胆红素:在肝细胞内经过生物转化与葡 萄糖醛酸、硫酸结合而形成的胆红素;具亲水 疏脂的性质。
结合胆红素与未结合胆红素的区别
未结合胆红素
别名 与葡萄糖醛酸结合 与重氮试剂反应 溶解度 经肾随尿排出 细胞毒作用 间接胆红素 未结合 慢或间接反应 小 不能 大
肝脏的功能及与之有关的结构
肝脏是体内的“化工厂”或“代谢中心” 1、非常活跃的物质代谢 2、非营养物的生物转化的主要器官 3、胆汁的分泌与排泄
一、肝脏的功能及与之有关的结构 (有关结构特点)
1.双重输入、输出通道 肝动脉:输入氧、其它组织的代谢物; 门静脉:输入肠道吸收的营养物等; 肝静脉:输出肝脏已加工的物质 胆道:输出助消化成分,代谢废物。
早期灵敏的指标。
PAB测定方法、原理及正常值
原理:免疫比浊法
现有方法:琼脂糖凝胶电泳 免疫扩散法 免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PAB抗体
正常值: 280-360mg/L
复合物 (形成一定浊度)
PAB意义
急性肝炎 PAB下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 >50% 慢性肝炎的监测PAB PAB持续 PAB PAB持续 肝硬化 预后较好 预后较差
尿胆素
氧化
尿胆素原
尿胆素原:为无色化合物,指中胆素原、粪胆 原及少量d-尿胆原。
尿胆素:为黄褐色色素,由胆素原接触空气中 的氧而被氧化所形成,指尿胆素、粪胆素和d-尿 胆素,为正常粪便及尿液中的主要色素。
(2) 胆红素的肠肝循环:
(bilinogen enterohepatic circulation)
参考值:
Α α1-G α2-G β -G γ-G 0.62-0.71 0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11 0.09-0.18
(醋酸纤维薄膜电泳法)
临床意义
肝受损时,Α ,α1-G,α2-G,β -G 均降低自身抗
原刺激淋巴系统,γ-G增高。
1)肝炎
急性(轻症)无变化,加重时,Α ,α1-G,α2-G, β-G 均降低,γ-G增高。 2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 Α ,α1-G,α2-G,β-G 均降低,γ-G增高。偶见甲胎
2. 有利于物质交换的微结构 肝细胞与血液有非常大的接触面; 肝细胞膜通透性较一般细胞要大。
3. 亚细胞结构丰富:线粒体、内质网、溶酶体、高
尔基氏复合体等。
4. 活性较高、较完备的酶体系:
蛋白质代谢、脂类代谢、糖代谢酶系、生物转化
酶系、专有酶。
肝脏中的物质代谢和能量代谢 (一、蛋白质代谢)
1. 合成90%以上的血浆蛋白质(100多种),多
衰老 的RBC
网状 内皮 系统
珠蛋白 Hb 血红素
氨基酸
肝、脾及骨髓
O2、 血红素 微粒体 NADPH 氧化酶 胆绿素
活性很高
胞液
胆红素
胆绿 素还 原酶
CO和Fe3+
胆红素的生成过程
据估计,1g Hb可产生35mg胆红素,成 人每天生成约250-350mg胆红素。 胆红素的性质:胆红素为橙红色,脂溶性强, 极性弱,极易自由透过生物膜,毒性较高(如: 大脑毒性作用)。
(三、脂类代谢)
1. 食物脂类的消化与吸收—通过胆汁酸盐的作 用 2. 合成VLDL和HDL,运输胆固醇与甘油三酯
肝脏中的非营养物的生物转化
对药物、毒物、激素、神经递质等各种外源 和内源的非营养物的处理,使之有利于其从肾 脏和胆汁中排泄。 第一相反应:氧化、还原、水解反应 极性增加 第二相反应:结合反应: 在极性基团上结合 最主要的是与葡萄糖醛酸的结合反应
胆汁的分泌与排泄
胆汁:由肝细胞生成并分泌的液体。含胆汁酸 盐、胆固醇、胆色素及细胞代谢废物等多种固 体成分。 肝细胞(分泌胆汁) 肝胆管 胆囊(浓缩、储存) 胆总管 十二指肠。 功能:1. 胆汁酸盐促进脂类消化吸收 2. 排泄肝脏中的代谢废物
主要检查内容
蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检查
结合胆红素
直接胆红素 结合 迅速、直接反应 大
能
无
(3) 排泄 结合胆红素几乎全部排入毛细胆管(需载体 参与),成为胆汁的一种特征组分。
胆汁中的胆红素为?胆红素,而血液中的胆 红素绝大多数为?胆红素。
4、胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环
(1) 胆红素在肠道中的变化
结合胆红素 β-葡萄糖醛 游离胆红素 酸苷酶 葡萄糖 还 原 醛酸
直胆 0~6 mol/L
黄疸:指高胆红素血症引起的皮肤、巩膜和粘
膜等组织黄染的现象。
隐性黄疸:<34.2 mol/L,外观看不出。
显性黄疸:≥34.2 mol/L,有黄染的现象
肝脏病常用实验室检测
临床生化教研室 2009-9-30
主要概念:
1、肝功能检查: 检测肝脏功能状态的实验室检查称肝功能检 查。 2、肝病的实验室检查: 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关 的实验室检查称为肝病的实验室检查。
资料 •1000~1500克 •水分:70% •蛋白质:15% •脂类:5% 磷脂:50% 甘油三酯:20% 脂肪酸:20% 其它:10% •酶:数百种 •化学反应:1000余 种 •细胞膜通透性是其 它细胞的4倍。
蛋白带出现。
疾病时,血清蛋白电泳图谱的变化
续上表
(三)血清前清蛋白测定
定 义: 前清蛋白(prealbumin,PAB)是一种载体蛋白, 分子量为62 000,在电泳图谱上位于清蛋白前方看到 一条染色很浅的区带,这就是前清蛋白。 前清蛋白在肝脏合成,其半寿期短(约2天), 比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况,为肝细胞损害
2. 胆红素在血液中的运输:亲脂疏水的性质 (1)运输形式:
与Alb可逆的结合:主要形式;
与α1-球蛋白可逆的结合:少部分。 1分子Alb最多可结合2分子胆红素;正常情况 下,Alb结合胆红素的潜力很大。
注意:有机阴离子(如磺胺药,水杨酸,胆汁 酸等)可与胆红素竞争结合Alb。
(2)与血浆蛋白结合的意义: 有利于运输:改变了胆红素的脂溶性,使其 水溶性增加,溶解度增加。 减少其毒性作用:限制其自由通过生物膜。
种重要的血浆蛋白质完全由肝脏合成(例:清 蛋白、数种凝血因子)。 2. 摄取和分解血浆蛋白质 3. 摄取和分解氨基酸 4. 氨的代谢(重要的解毒作用) 5. 胆红素代谢(血红蛋白的辅基)
(二、糖代谢—维持血糖的恒定)
1.肝糖原的合成与分解(维持十多小时的血糖恒 定) 2.糖异生(饥饿时维持血糖恒定的主要方式)
胆汁酸(BA)测定 血清酶学测定
常见肝病检测指标变化特点
肝病检查项目的选择
一、 蛋白质代谢的检查
肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、 各种转运蛋白等,肝脏受损时,这些蛋白下降;γ球 蛋白(非肝脏合成)在肝实质细胞受损、间质细胞增
生时,球蛋白生成增加。
包括:
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 凝血功能检查
3. 胆红素在肝细胞内的转变
肝脏在胆红素代谢过程中起着重要的作用,包括肝 细胞对胆红素的摄取、结合、转化和排泄等过程。
(1)摄取与运输
肝细胞膜上特异的载体蛋白
摄取的有效 性取决于 肝细胞内的两种受体蛋白 ---Y蛋白和Z蛋白
肝内运输
以“胆红素-Y蛋白”(或胆红素- Z蛋白)形式送至内质网。
(2) 转化: 水溶性↑,毒性↓。 ① ② ③ ④ 部位:滑面内网质 反应:结合反应(UDPGA、PAPS) 酶:葡萄糖醛酸转移酶、硫酸转移酶. 产物:双葡萄糖醛酸胆红素,单葡萄糖醛 酸胆红素、硫酸胆红素等结合胆红素。 ⑤ 目的:既有利于胆红素随胆汁排泄,又限 制其通过生物膜而起到解毒作用。
血清球蛋白测定的临床意义
球蛋白增高
1)感染,免疫反应,如TB,疟疾 2)多发性骨髓瘤 3)自身免疫性疾病,如SLE,风湿热,类风湿性关节 炎等 球蛋白降低 合成减少,如免疫抑制,先天性低γ球蛋白血症
A/G比值
A/G比值反映A、G浓度变化的关系,正常值1.52.5/1,肝功损害严重时,A下降,G上升, 使A/G比值变化,当A/G< 1时,称A/G比值倒置。