2012临床助理医师考试辅导：妊娠性急性阑尾炎治疗前注意事项
妊娠期急性阑尾炎的处理
妊娠期急性阑尾炎的处理妊娠期急腹症并⾮罕见，其中最常见的是急性阑尾炎。
妊娠早期的临床表现与⼀般急性阑尾炎相同，中、晚期由于⼦宫增⼤，腹痛和触痛部位也随之升⾼。
妊娠并发急性阑尾炎，有80%发⽣于妊娠6个⽉后。
急性阑尾炎是妊娠急腹症中最常见的，也是妊娠本⾝可能发⽣的并发症。
因此凡妊娠期急腹症病⼈，应⾸先考虑到急性阑尾炎的可能性，且多数病⼈有转移性右下腹痛。
妊娠早期急性阑尾炎腹部触痛点与⼀般⼈相同。
妊娠中、晚期由于⼦宫增⼤阑尾位置改变，触痛点也随之逐渐升⾼。
由于妊娠后期，阑尾被增⼤的⼦宫覆盖，阑尾位于腹腔深处。
因此，腹前壁的触痛可能不明显，⽽腰部可能有触痛。
体征较实际病理变化轻，往往将化脓性或坏疽性阑尾炎误诊为单纯性，甚⾄不能作出阑尾炎的诊断。
当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，由于增⼤⼦宫将前腹壁掀起，因此前腹壁既⽆触痛，亦⽆腹肌紧张，触痛仅限于两侧。
妊娠晚期检查腹部时，为避兔⼦宫对阑尾区压痛的影响，令患者左侧卧位，使⼦宫向左移位。
若触痛在⼦宫以外，⽽且触痛更明显，可诊断为急性阑尾炎。
若右侧腹腔穿刺，抽取少量渗出液做涂⽚检查，发现脓细胞或细菌以及抽吸出脓汁，则对诊断急性阑尾炎有肯定价值。
妊娠合并急性阑尾炎诊断虽有困难，但根据以上情况是可以明确诊断的。
1.处理原则孕妇急性阑尾炎，除阑尾炎的处理之外，尚须考虑流产、早产以及胎⼉存活问题。
妊娠时期不同，其处理原则各异。
（1）妊娠初期妊娠1⾄3个⽉急性阑尾炎，不论症状轻重，均应⼿术切除阑尾。
防⽌保守治疗之后再复发，给处理带来困难。
（2）妊娠中期妊娠4⾄6个⽉急性阑尾炎，症状轻者可⾏保守疗法，症状严重者⼀律⼿术，当然⼿术对⼦宫是有刺激的，⼀旦早产对母体影响较⼤，胎⼉亦难存活。
（3）妊娠晚期妊娠7个⽉以上的孕妇发⽣急性阑尾炎，均采⽤⼿术疗法，即使⼿术造成早产，婴⼉⼤多存活，⽽且对孕妇影响不⼤。
若阑尾炎症状轻微，可待分娩后再决定是否⼿术切除阑尾。
2.⼿术操作问题（1）切⼝妊娠早期可选⽤麦⽒切⼝，⽽妊娠中、晚期，由于盲肠及阑尾向上、外、后移位，其阑尾压痛点亦随之改变。
妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南
妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。
孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资料为0.1%～2.9%，国内资料为0.1%～2.95%，为非妊娠期的1.5～3.5倍。
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。
因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，因此早期诊断和处理极为重要。
妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难。
常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。
又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。
当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。
1病因同非孕期。
妊娠并不诱发阑尾炎。
但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变。
2临床表现1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2.当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现。
3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：（1）阑尾压痛点上移由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。
（2）腹部触痛不明显妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。
（3）腹壁无肌紧张和反跳痛妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。
（4）感染扩散迅速妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。
（5）极易误诊误治妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。
3检查1.尿常规检查、血常规检查、超声检查。
妊娠性急性阑尾炎怎样治疗？
妊娠性急性阑尾炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠性急性阑尾炎的治疗方法，治疗妊娠性急性阑尾炎常用的西医疗法和中医疗法。
妊娠性急性阑尾炎应该吃什么药。
*妊娠性急性阑尾炎怎么治疗？*一、西医手术治疗：与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同均以阑尾切除术为主。
孕期各阶段合并急性阑尾炎的处理原则1、妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。
此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。
若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。
2、妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。
此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。
一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。
3、妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。
手术对孕妇影响也不大。
如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。
剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。
当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。
*二、中医中医其他治疗体针(之一)*1、取穴主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。
配穴：恶心呕吐加上脘、内关;发热加曲池、尺泽;腹胀加大肠俞、次髎。
阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。
阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点(麦氏点)(下同)。
*2、治法一般仅取主穴，每次取2～3穴。
如某些症状明显，酌加1～2个配穴。
操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5～10分钟运针1次。
亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。
每日针1～2次。
*3、疗效评价根据近年来各地报道，针灸治疗急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎，平均有效率在85%～90%左右。
妊娠合并急性阑尾炎病人的护理
妊娠合并急性阑尾炎病人的护理作者：彭丹红陈卫英陈晓丹来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0638-01急性阑尾炎是妊娠期急腹症中常见并发症，约占妊娠期外科急腹症69.2%[1]，可发生于妊娠的各个时期。
由于孕妇的特殊生理改变，导致疾病的特殊性，故病情较为复杂，给诊治增加了困难。
如果处理不当，对母婴的生命可造成严重的后果，因此也增加了医疗的风险，对护理也是一种严峻的考验。
2009年2月—2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性阑尾炎的患者，经过精心的治疗和护理后取得了满意效果。
现将护理总结如下：1 临床资料1.1一般资料本组共18例，年龄20～36岁，其中初产妇15例，经产妇3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手术治疗，术后恢复顺利，无流产、早产、死胎等发生，均痊愈出院。
2 护理2.1护理评估详细询问病史，评估患者的生命体征、腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及相关伴随症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等，评估胎儿的发育情况，监测胎心、胎动，观察阴道有无出血、流液，有无子宫收缩，预防早产发生。
2.2心理护理由于阑尾炎发病于特殊时期，患者一方面承受疾病的痛苦，同时又担心胎儿的安危，情绪波动大，易产生紧张、恐惧不安心理，因此要加强心理护理，护理时要用耐心、细心、体贴的态度做好解释安抚工作，消除病人不必要的顾虑，使之以良好的心境接受治疗和护理。
2.3术后护理2.3.1一般护理术后返回病房后常规去枕平卧6小时，给予吸氧，监测生命体征，禁食，密切观察切口有无渗血渗液情况。
2.3.2用药护理合理选择对胎儿影响小且敏感有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类抗生素。
甲硝唑对胎儿发育有一定影响，应慎用，妊娠早期最好不用静脉注射，以免影响胎儿发育[2]。
避免使用对胎儿呼吸有抑制的药物，如吗啡类镇痛剂，同时根据病情，和产科医生配合，应用硫酸镁药物保胎治疗。
急性阑尾炎的健康教育
急性阑尾炎的健康教育一般症状：急性阑尾炎的早期可以有恶心、呕吐等胃肠道症状，伴有头痛、乏力等，但其最为典型症状为转移性右下腹疼痛。
术前健康指导：1、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。
2、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。
3、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。
4、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。
术后健康指导：1、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。
2、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。
3、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
4、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。
6、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。
7、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。
8、阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。
9、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
10、病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
11、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。
12、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
13、手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
14、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
15、复查。
出院一周需到外科门诊复查。
妊娠合并急性阑尾炎诊疗常规
妊娠合并急性阑尾炎诊疗常规[诊断]（一）妊娠急性阑尾炎的固有症状：合并急性阑尾炎不仅恶心、呕吐，往往伴有腹痛，并先从剑突下开始，延及脐周，最终转移至右侧下腹部，右下腹转移的部位虽受妊娠期的影响而有所变化，但这一转移性腹痛的规律性，仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。
（二）妊娠期阑尾炎的压痛点：虽然妊娠阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清，这时采用以下检查方法有助于诊断：1．Bryan试验：嘱病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠休征。
2．Alder试验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱病人取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压痛较仰卧位更明显，揭示疼痛来自子宫以外疾病，即阑尾本身的病变可能性大。
（三）辅助检查：1.血常规：在妊娠早、中期白细胞呈生理性增加，一般为（6～16）x109／L，妊娠晚期至分娩时可升至（20～30）x109／L，因此白细胞计数增多无助于妊娠阑尾炎的诊断，但分类计数中性粒细胞超过0.80有临床意义，同时也可表明炎症发展的进程。
然而白细胞持续性低于10x109／L，可排除急性阑尾炎。
2.B超：急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出，使阑尾呈低回声管状结构，僵硬而压之不变形，横切面成同心圆似的靶样图像，直径≥7mm是阑尾炎的超声诊断标准。
[治疗]（一）妊娠早期急性阑尾炎的治疗原则与非妊娠病人基本一致。
（二）妊娠中期阑尾炎的处理：妊娠中期胎盘形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫又不太大，手术显露困难不大，尽早切除病灶，对胎儿发育利大于弊，因此妊娠4～6月是手术的最好时机。
（三）妊娠晚期阑尾炎的处理：对妊娠晚期尤以孕32周以后的急性阑尾炎，因其临床症状极不典型，即使已经穿孔继发腹膜炎，腹部体征也可能很轻，极易误诊、误治。
而怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查，切莫犹豫不决，以免错失手术良机。
妊娠合并急性阑尾炎的产科处理
妊娠合并急性阑尾炎的产科处理急性阑尾炎是最为常见并发症之一，它既是临床上的急腹症，也是妇科产科危险的因素。
妊娠合并急性阑尾炎，一旦治疗不得当，将会给母婴带来严重的后果。
因此，产科医师必须掌握正确的处理方法，尽早进行治疗以保证母婴的健康。
一、病因及病理生理性妊娠时，由于子宫增大压迫与阑尾相连的盲袋，使阑尾排空困难，容易储存大量的粪便、细菌等物质，进一步造成粪石、炎症，甚至细菌入侵肠壁，炎症加重，形成急性阑尾炎。
急性阑尾炎的临床表现和非孕妇相似，包括腹痛、发热、呕吐等，但由于怀孕所引起的一系列生理和生化变化，使得阑尾炎的症状和表现常常不典型，特别是早期的症状。
二、诊断急性阑尾炎的流程及要点1. 详细询问病史从病史中了解病人的既往经历，包括怀孕史、胎动情况、体重等情况。
2. 客观检查（1）体温：正常孕妇体温低于37.2℃，若出现发热现象，应考虑到急性阑尾炎。
（2）腹部检查：腹部检查时应注意剖腹产瘢痕、羊水过多等情况，因为这些因素会影响疼痛的感觉。
对于怀孕中期及以后的孕妇，应先行外倾膨隆试验以确定阑尾位置，再行压痛试验。
（3）呼吸、循环系统检查：观察孕妇呼吸和循环系统功能的变化情况，如心率加快、呼吸急促等。
3. 辅助检查（1）血常规：阴性结果并不能排除急性阑尾炎的可能性，但白细胞计数和中性粒细胞所占的比例可以反映炎症程度。
（2）彩色多普勒超声：不仅能够确定子宫及其附件病变以及羊膜及羊水情况，还能确定盲袋的位置，以及是否合并包块、肿瘤等，对诊断和评估治疗效果有重要意义。
（3）细菌培养及药敏试验：对于尚未明确病原体的情况，以及病情严重的孕妇应及时进行这一检查。
三、处理方法1. 保持孕妇安静对于已确诊的急性阑尾炎孕妇，要求其严格卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快。
2. 抗感染治疗在胎儿安全性的前提下尽早使用有效的抗生素。
宜选用广谱的青霉素类药物，如甲氧苄啶等。
有条件时，应做细菌培养及药敏试验。
3. 外科治疗对于孕早期（6~18周）的孕妇，多采用保守治疗，流行的观点是第一次发病距离生产时间小于6周，尽量避免手术；如大于6周，尤其是远离预产期，应早期行阑尾切除手术。
手术治疗妊娠期阑尾炎的临床护理
手术治疗妊娠期阑尾炎的临床护理妊娠期阑尾炎是指妊娠期间发生的阑尾炎。
由于妊娠期阑尾炎对胎儿和孕妇健康都有较大影响，因此临床护理工作尤为重要。
以下是对手术治疗妊娠期阑尾炎的临床护理的详细介绍。
一、术前护理1.对患者进行完整的评估：包括病史、体格检查、血常规、血型、凝血功能、尿常规、心电图等相关检查，以便评估患者的手术风险。
2.保持患者适当的禁食状态：手术前一晚保持禁食，并且需注意注射液的剂量，以避免引起电解质紊乱。
3.患者情绪疏导：对于患者的手术恐惧和焦虑，护士应通过与患者的交流和心理疏导的方法，使其情绪稳定。
4.预防感染：对患者进行皮肤消毒，保持手术部位干净，防止交叉感染。
二、手术过程中的护理1.安全监测：护士需密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并做好必要的记录。
2.术中协助：协助医生进行手术操作，确保器械和药物的准确使用，以及对患者进行镇静和麻醉。
3.维持血液循环稳定：注意患者术中的血容量，监测血压、心率，及时处理术中出现的低血压、心动过速等问题。
4.疼痛控制：术中对患者进行疼痛评估，并给予适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、吗啡等。
5.预防手术并发症：密切观察患者术中出血情况，及时处理血管损伤和出血。
麻醉结束后，注意观察患者是否出现意识障碍、恶心呕吐等不适症状。
三、术后护理1.观察伤口情况：术后第一时间观察伤口的位置、大小、颜色、形状等，如有异常情况及时报告医生。
2.重点观察患者生命体征：包括血压、心率、呼吸等，对患者进行术后恢复评估。
3.疼痛管理：根据患者的疼痛情况，及时给予镇痛药物，并做好疼痛评估，以保证患者的舒适。
4.小心转身：术后应避免患者突然改变体位，以防止引起晕厥或低血压。
5.促进术后恢复：鼓励患者尽早活动，有利于恢复肠道蠕动和排气，避免术后肠梗阻的发生。
6.喂食与营养：术后患者要逐渐恢复饮食，从流质食物开始，再逐渐过渡到固体食物。
7.术后并发症的预防及处理：密切观察患者是否有发热、腹胀、腹泻等不适症状，并及时引导患者进行必要的检查和治疗。
妊娠期急性阑尾炎的特点和处理
妊娠期急性阑尾炎的特点和处理妊娠期急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，发病率约0.05%~0.10%，均可发生在孕期各阶段，常见于孕6个月。
孕妇独特的生理情况及解剖位置变化，其症状及体征均不典型，易误诊、漏诊，延误病情而致阑尾穿孔、坏疽、胎儿流产、早产，甚至危及母婴的生命安全。
一、妊娠期阑尾炎的特点妊娠子宫持续变大时，盲肠与阑尾的位置向上、向外移动。
妊娠3个月末，阑尾基底部达髂嵴下2横指；5个月末达髂嵴水平；8个月末达髂嵴上2横指。
部分由于盲肠系膜缩短，或慢性阑尾炎粘连，可造成阑尾无法与妊娠同步移动。
故传统的麦氏点固定压痛对于诊断急性阑尾炎已失去典型的临床意义。
妊娠后期因雌孕激素水平升高，盆腔器官与阑尾均充血，导致炎症进展快，程度重，更易造成坏死和穿孔。
妊娠期子宫不断变大把大网膜推开，导致阑尾穿孔且无法炎症局限化，形成弥漫腹膜炎。
子宫被刺激后收缩，如此造成流产与早产，或子宫发生强直性收缩，导致胎儿缺氧甚至死亡。
二、妊娠期急性阑尾炎的症状妊娠期急性阑尾炎因子宫增大，雌孕激素水平升高，在不同妊娠阶段的临床表现各异：⑴ 妊娠早期合并急性阑尾炎多伴有恶心、呕吐、纳差、腹泻等消化道症状，常与妊娠反应症状混淆，对疾病的诊断不具备特异性，因早期子宫增大不明显，与非妊娠期相似，具有典型的转移性右下腹痛，为妊娠期急性阑尾炎的诊断提供重要线索。
⑵ 在妊娠中晚期，增大的子宫将回盲部向上外、向后移位，腹部压痛点常高于非妊娠期位置，常无典型的麦氏点固定压痛及反跳痛等腹膜炎体征；此外，妊娠晚期出现的宫缩阵痛，与阑尾炎所致的腹痛常难以区分，故常误诊、延诊，发现时往往病情较重，易并发阑尾化脓、坏疽穿孔。
三、妊娠期急性阑尾炎如何诊断妊娠期急性阑尾炎在妊娠中期的发病率约70%，可能是该阶段胎儿生长速度较快，子宫急剧增大。
加之正处于妊娠期，无形提高了急性阑尾炎的诊断难度，故密切关注下列几点。
妊娠急腹症中急性阑尾炎较为普遍，对中晚期妊娠急腹症，先推断发生急性阑尾炎的可能性。
妊娠性急性阑尾炎病人的护理课件
妊娠性急性阑尾炎的护理注意事项
定期复查：定期复查血常规、 妊娠检测等项目，观察病情变 化
妊娠性急性阑 尾炎的预防措
施
妊娠性急性阑尾炎的预防措施
加强健康教育：提高孕妇对急性阑尾炎 的认识和预防意识 定期产前检查：及时发现异常情况，减 少并发症的发生
妊娠性急性阑尾炎的预防措施
饮食卫生：注意食物清洁，避 免食物中毒的可能发生
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妊娠性急性阑尾炎病人 的护理课件
目录 妊娠性急性阑尾炎概述 妊娠性急性阑尾炎的临床表现 妊娠性急性阑尾炎的护理措施 妊娠性急性阑尾炎的并发症 妊娠性急性阑尾炎的处理和预 后 妊娠性急性阑尾炎的护理注意 事项 妊娠性急性阑尾炎的预防措施
妊娠性急性阑 尾炎概述
妊娠性急性阑尾炎概述
定义：妊娠期发生的急性阑尾 炎 特点：症状隐匿，易被忽视， 危险性较大
妊娠性急性阑尾炎的并发症
母婴感染：阑尾破裂后可能引起感染经 过胎盘传播给胎儿
妊娠性急性阑 尾炎的处理和预后Leabharlann 妊娠性急性阑尾炎的处理和预后
手术治疗：妊娠早期可选择保 守治疗，中晚期一般行阑尾切 除术 预后：早期诊断和治疗可改善 预后，但并发症仍需重视
妊娠性急性阑 尾炎的护理注
意事项
妊娠性急性阑尾炎的护理注意事项
妊娠性急性阑尾炎概述
发病原因：尚不明确，可能与经皮降落 细菌、妊娠期间免疫机制改变等有关
妊娠性急性阑 尾炎的临床表
现
妊娠性急性阑尾炎的临床表现
疼痛表现：腹痛位于右下腹， 开始为阵发性，逐渐加重、持 续 呕吐表现：常伴恶心、呕吐， 多为食欲不振后出现
临床执业医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗
临床执业医师《外科学》辅导：妊娠期急性阑尾炎治疗孕妇一旦得了急性阑尾炎，应以早手术为上策。
因为妊娠妇女对阑尾切除术有较好的耐受性，尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死，从而酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全。
妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。
对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。
此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。
1、妊娠早期（1—12周）合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。
此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。
若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，医学教育网原创对母子也有危险。
2、妊娠中期（13—24周）合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。
若病情进展不能控制，应手术治疗。
此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。
一般认为，妊娠4—6个月是手术切除阑尾较佳时机。
妊娠晚期（28-36周）合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。
手术对孕妇影响亦不大。
妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。
妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。
为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。
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妊娠期合并急性阑尾炎的特点和处理原则
妊娠期合并急性阑尾炎的特点和处理原则
1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型。
2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散。
3.妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔。
4.感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧死亡。
5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重，甲硝唑禁用。
6.积极手术治疗，7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。
7.手术尽量减少刺激，围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。
临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。
妊娠性急性阑尾炎患者的护理
危险因素与预防
注意观察并及时处理上呼吸道 感染等疾病
家庭护理与康 复
家庭护理与康复
家庭照护：提供充足休息，帮助患者进 行日常活动，定期监测体温等生命体征 康复护理：定期复查，遵循医嘱进行康 复锻炼，保持良好的生活习惯和饮食习 惯
结论
结论
妊娠性急性阑尾炎患者需要早期识 别、早期治疗和细心护理。 大家要重视疾病的预防和家庭的照 护，促进患者的康复和健康。
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妊娠性急性阑 尾炎患者的护
理
目录 导言 早期识别和诊断 治疗与护理 危险因素与预防 家庭护理与康复 结论
导言
导言
妊娠性急性阑尾炎是妊娠期女性常 见的急腹症之一，需要特别的护理 措施。 本次PPT将介绍妊娠性急性阑尾炎 患者的护理要点和注意事项。
早期识别和诊 断
早期识别和诊断
识别阑尾炎早期症状：腹痛、发热、恶 心、呕吐识别和诊断
经验丰富的医护人员进行临床 判断和快速诊断
治疗与护理
治疗与护理
早期治疗：立即进行手术切除阑尾炎， 避免炎症进一步恶化 术后护理：定期检查伤口，观察恶露情 况，预防感染
治疗与护理
饮食调理：轻食易消化，避免过多 油腻食物，注意补充营养
危险因素与预 防
危险因素与预防
预防早孕期时病史清楚，定期妊娠检查 尽量避免感染因素，保持局部清洁卫生
妊娠性急性阑尾炎护理
预防措施
避免过度用力和紧张情绪。
定期体检，及早发现并治疗阑尾炎的征 兆。
症状识别
症状识别
腹痛，通常开始时为中上腹部疼痛 ，然后逐渐转移到右下腹部。 恶心和呕吐。
症状识别
发热和寒战。 全身不适和乏力感。
护理策略
护理策略
紧急就医。症状出现后应立即 就医，以避免并发症的发生。 非手术治疗。对于早期症状不 严重的患者，可以采用保守的 非手术治疗方法。
护理策略
手术治疗。如果病情严重或存在并发症 ，手术治疗是必要的。
注意事项
注意事项
饮食控制。手术后恢复期间，遵循 医生的饮食建议，避免油腻和刺激 性食物。 定期复查。术后定期复查是必要的 ，以确保恢复情况良好。
注意事项
心理支持。妊娠期间经历手术治疗可能 会给患者带来心理压力，提供心理支持 是必要的。
妊娠性急性阑 尾炎护理
目录 介绍 预防措施 症状识别 护理策略 注意事项
介绍
介绍
妊娠性急性阑尾炎是指在妊娠过程 中出现的急性阑尾炎症状。 它是一种常见但危险的妊娠期并发 症。
介绍
正确的护理和处理对于保护孕妇和胎儿 的健康至关重要。
预防措施
预防措施
妊娠期间保持良好的卫生习惯 。 合理饮食，增加纤维摄入量。
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妊娠合并急性阑尾炎妇女护理操作常规要点
妊娠合并急性阑尾炎妇女护理操作常规要点一、妊娠合并急性阑尾炎对母儿的影响妊娠并不诱发阑尾炎，但由于妊娠反应和增大子宫的影响，阑尾位置的改变，阑尾炎诊断比较困难，且炎症容易扩散。
一旦误诊，孕妇死亡率高达4.3%。
二、治疗原则手术治疗及抗感染治疗。
三、护理评估（一）健康史评估既往史、孕产史和饮食情况，了解有无卵巢囊肿、右侧输卵管妊娠史及泌尿系统炎症或胆结石史。
（二）身心状况孕早期的急性阑尾炎症状和体征与非孕期基本相同，重点评估生命体征、消化道症状和有无转移性右下腹疼痛，查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛、肌紧张。
妊娠中晚期的急性阑尾炎常无明显的转移性右下腹疼痛，腹痛和压痛的位置随阑尾位置的改变上升或后移，而出现在右肋下肝区或腰部。
孕妇对突然的疼痛感到恐惧，并担心影响胎儿出现焦虑不安。
（三）相关检查超声检查在孕早期有一定帮助，而在孕中晚期难以得到确诊。
血常规检查有一定意义。
四、护理措施1.心理护理由于女性对疼痛的耐受性差，在妊娠合并身体疾患这个特殊阶段，应以耐心、细心、和蔼的态度做好解释安抚工作，为患者提供安静舒适的就医环境，缓解因疾病带来的焦虑、紧张的情绪，针对胎儿健康状况的担忧及时给予帮助。
2.病情监测严密观察胎心、胎动情况，并注意观察腹痛、宫缩、阴道流血情况。
指导患者做好胎动的自我监测，出现异常及时通知医师，严密监测孕妇的生命体征并中记录。
3.手术患者的护理（1）体位：孕妇宜取左侧卧位或右侧臀部垫高30°～45°，以减少术中对子宫的刺激，防止仰卧位低血压综合征的发生。
术后患者平卧6小时后改为半卧位，以利于引流，也可减少腹壁张力，减轻切口疼痛。
（2）休息与活动：若胎心率正常，没有产科异常征兆，应鼓励患者早下床活动，避免肠粘连等并发症的发生。
有引流管的患者活动时保持引流管通畅，并妥善固定，防止其脱落和引流液的逆流。
如有异常及时报告医师。
（3）饮食护理：中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，肠蠕动恢复后需循序渐进的按照清淡流质、流质、半流质、普食的顺序给予营养素齐全的高营养饮食。
妊娠性急性阑尾炎的科普知识
妊娠性急性阑尾炎的治疗
术后护理
术后需密切观察，防止感染及其他并发症的发生 ，同时关注胎儿的健康情况。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的护理方 案。
妊娠性急性阑尾炎的预防与注 意事项
妊娠性急性阑尾炎的预防与注意事项 健康生活方式
保持均衡饮食和适度运动，有助于提高免疫力， 降低阑尾炎的风险。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现潜在问题。
妊娠性急性阑尾炎的治疗
妊娠性急性阑尾炎的治疗
手术治疗
大多数情况下，建议进行阑尾切除术，尤其是对 症状明显或出现并发症的患者。
手术通常可以通过腹腔镜进行，创伤较小，恢复 较快。
妊娠性急性阑尾炎的治疗 非手术治疗
对于早期、症状较轻的患者，可以考虑使用抗生 素治疗，观察病情进展。
但需注意，非手术治疗可能存在复发风险。
如何诊断妊娠性急性阑尾炎？
影像学检查
超声波是妊娠期最安全的影像学检查方式，可以 帮助确认阑尾炎的存在。
在某些情况下，也可能需要进行CT扫描，但要慎 重评估其风险。
如何诊断妊娠性急性阑尾炎？ 实验室检查
血液检查可帮助判断炎症反应情况，白细胞计数 升高常提示感染。
尿检也有助于排除其他病因，如尿路感染。
其早期诊断与及时治疗对预后至关重要。
妊娠性急性阑尾炎的症状
妊娠性急性阑尾炎的症状
主要症状
患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等 症状，腹痛通常自脐周围开始，然后转移至右下 腹。
由于妊娠的特殊性，症状可能与非妊娠性阑尾炎 有所不同。
妊娠性急性阑尾炎的症状 特殊症状
在妊娠晚期，子宫位置变化可能导致腹痛位置的 不典型表现，增加误诊的可能性。
及时的影像学检查如超声波可以帮助确认诊断。
妊娠性急性阑尾炎病人的护理
护理注意事项
护理注意事项
注意与胎儿的保护：护理过程 中需重点关注胎儿的安全和保 护，避免对胎儿产生不良影响 。
重点关注感染防控：采取严格 的感染控制措施，包括手卫生 、隔离、消毒等，防止感染的 扩散和交叉感染。
妊娠性急性阑 尾炎病人的护
理
目录 背景介绍 护理措施 护理注意事项
背景介绍
背景介绍
妊娠性急性阑尾炎是一种妊娠 期妇女常见的急性炎症疾病， 也是一种紧急的情况，需要及 时进行护理和处理。
妊娠性急性阑尾炎可能对胎儿 和孕妇本身造成严重的威胁， 因此在护理过程中需要采取相 应的措施。
护理措施
护理措施
护理注意事项
注意病人的心理支持：妊娠期的急性阑 尾炎患者可能面临较大的心理压力，需 要提供积极的心理支持和安慰。
定期复查和随访：术后病人需要定期复 查和随访，详细了解病情演变和病人的 康复情况。
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早期识别：及早识别急性阑尾炎的症状 与体征，包括腹痛、发热、呕吐等，特 别是妊娠期妇女的腹痛需引起重视。
联合诊断：结合临床表现、实验室检查 和影像学等综合诊断，明确诊断是否为 急性阑尾炎。
护理措施
综合治疗：根据病情严重程度 采取相应的治疗措施，包括输 液、抗生素治疗、疼痛缓解等 。
外科手术：对于需要手术治疗 的急性阑尾炎病人，进行时需 考虑妊娠期的特殊情况，选择 合适的手术方式和麻醉方法。