脊髓损伤的护理

一、药物治疗 二、牵引治疗（主要用于颈椎损伤合并脊髓损伤的病例）
三、高压氧治疗
四、电场治疗 五、脊髓切开 六、脊髓冷疗 七、脊髓损伤的手术时机及非手术治疗
脊髓损伤的并发症
1、高热与低热 护理措施：
①首先要注意室温，使其维持在10°C-30°C之间。 ②高热患者宜用物理降温，可用酒精擦浴或用冰袋置于颈部， 腋窝及腹股沟等大血管走行部位。 ③对低温患者进行复温，根据情况增加被褥或者加衣服。 2、心血管系统功能紊乱 护理措施： ①血压与体位有关，四肢瘫痪者应该平卧。 ②控制液体速度及液体量 ③给予心电监护
脊柱、脊髓损伤原因
• 脊髓受到脊柱的良好保护，绝大多数脊髓损伤是由脊柱的 损伤引起的。 1、高处坠落 足，臀，背，头朝地 地面撞击力 脊 腰段屈曲状态 垂 直 柱 背部遇凸起物
椎体压缩骨折
椎体爆裂骨折
伸展性损伤
2、车祸
（1）挥鞭样损伤 多见于高速行驶之车辆急刹车及撞车时。 （2）安全带损伤 多见于乘坐高速汽车腰系安全带。典型表现椎体后缘高
后部：各椎骨附件
脊柱的生理功能及运动
脊柱具有支持体重、维持重心，
吸收震荡，保护脊髓以及人体运动
等重要功能。腰椎是躯干的主要负 重区。人体姿势与腰部负荷直接有
X1
X2
关，负荷大小依次为：坐位〉直立〉
卧位 脊柱是一个非常复杂的结构，脊 柱的活动很少是单一的，常是两种 或两种以上的组合。
Y1
Y2 Z1 Z2
→
6．第七颈脊髓损伤：伤后膈神经机能正常，病人腹式呼吸。 ①运动改变：上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧 偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤 为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、 屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。 ②感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个 手指、有时食指有感觉障碍 ③反射改变：肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反 射消失或减退。
三、腰髓及腰膨大损伤
1、第一腰脊髓损伤： ①运动改变：腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括 提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直 肠的括约肌不能自主控制。 ②感觉改变：整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障 碍。 ③反射改变：提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均 消失。 2、第二腰脊髓损伤： ①运动改变：髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有 收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。 ②感觉改变：除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴 部鞍区均有感觉缺失。 ③反射改变：提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反 射、足跖反射障碍。
脊髓损伤
骨科/脊柱外科 郭钰辰
脊柱的解剖生理构造及运动 脊髓的简要介绍 脊髓损伤的原因 脊髓损伤的分类及临表 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的并发症
脊柱的解剖生理特点
脊柱是躯干的轴，位于背 部中央，上接颅骨，下连髋 骨，由7个颈椎，12个胸椎， 5个腰椎，5个骶椎，5个尾椎 组成。
椎体 前部 脊 柱 椎间盘
脊髓损伤的纵向定位： 从运动、感觉、反射和植物 神经功能障碍的平面来判断 损伤的节段。
一、颈脊髓损伤
1、第一、二颈脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就 诊者只有下列神经病学改变： ① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉 功能。 ② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、 枕小神经及耳大神经。当寰枢骨折、脱位、齿状突骨折时， 病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部 痛觉过敏或减退。 2、第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损 伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见 的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈 椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位 受伤引起。
度增加，椎间隙后部张开。
3、重物打击 矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用头、肩部、背部。
脊髓损伤的分类及临表
一、脊髓震荡
是脊髓损伤中最轻的类型。为可逆性脊髓功能紊乱的特征。 表现为个别肌群和部分感觉障碍，生理性或功能性离断可因
压迫，挫伤，脊髓水肿或脊髓血肿引起，在数小时或数天之
内开始逐渐恢复。 二、不完全性损伤 脊髓中心性损伤综合征 脊髓前部损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊髓半侧损伤综合征
脊髓的结构和功能
• 脊髓：是延髓的向下延续， 由环椎上缘起，至第二腰椎 上缘终于圆锥，分颈髓、胸 髓、腰髓三段。脊髓发出前 后根神经索构成31对脊神经 根，包括颈节8、胸节12、 腰节5、骶节5、尾节1。因 脊柱生长速度较脊髓快，故 成年人除颈段神经根以接近 水平进入相关颈椎椎间孔外， 其它神经根逐渐向下斜行， 至腰椎则形成马尾状时几成 垂直。
脊髓中心性损伤综合征
脊髓中央灰质部损伤，多见于颈椎后伸及爆裂性骨折所致。
其特点为上肢截瘫重于下肢，感觉不全丧失。 前部损伤综合征 脊髓前部损伤，多见于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特 点为截瘫平面以下的深感觉存在，而运动、浅感觉丧失，有
括约肌功能障碍。
脊髓后部损伤综合征
髓后部损伤，损伤平面以下深感觉丧失，而浅感觉与运动瘫
脊髓圆锥损伤：骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。损伤后，会阴 部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。由于膀胱逼尿肌受 骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充 盈性尿失禁。大便也失去控制。有性机能障碍。肛门反射和 球海绵体反射消失。腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。
脊髓损伤的治疗
脊髓损伤的治疗原则有五点： ①治疗越早越好 ②整复脊柱骨折脱位 ③采用综合治疗 ④预防及治疗并发症 ⑤功能重建与康复
6、第一骶脊髓损伤： ①运动改变：小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的 股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱； 膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。 ②感觉改变：跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感 觉减退。 ③反射改变：膝腱反射存在，跟腱反射消失。 7、第二骶脊髓损伤： ①运动改变：屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，病人不能用足尖 站立。由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。括约肌失 控。 ②感觉改变：小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感 觉缺失。 ③反射改变：跟腱反射可能减弱。
四、脊髓完全横断损伤 脊髓完全横断后，经历以下时期： （1）迟缓期 肌肉完全瘫痪，所有反射均消失，肌张力丧失，肌肉位置随 重力改变，所有感觉亦完全消失，但在损伤平面可出现痉挛 性痛。膀胱及直肠一般均麻痹，但膀胱括约肌常可保持功 能，或很快恢复，可引起尿潴留。阴茎不能勃起。
（2）反射活动期 脊髓休克期过后，平滑肌的功能首先恢复，膀胱括约肌的功 能立即恢复，但膀胱括约肌的恢复要慢得多，仍然需要用导 尿管排尿，以后麻痹的血管张力也恢复，脊髓内的连接细胞 开始能不依赖血管运动中心而独立工作。 （3）反射活动消失期 如因全身感染或有毒血症，反射活动包括全部反射将消失， 所有反射阈值均提高，只有少数肌肉参与运动反应，肌肉萎 缩弛缓，压疮发生，患者一般情况逐渐恶化。
3、第三腰脊髓损伤： ①运动改变：下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱， 膝关节以下肌肉瘫痪。 ②感觉改变：大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。 ③反射改变：膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反 射阴性，提睾反射可引出． 4、第四腰脊髓损伤： ①运动改变：病人可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱， 病人步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼 困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在； 膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。 ②感觉改变：鞍区及小腿以下感觉缺失。 ③反射改变：膝腱反射消失或减弱，跟腱反射消失，跖屈反 射消失。
3．第四颈脊髓损伤： ①运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经 支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈 神经，故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可 望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。 ②感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机 能、血管运动、体温调节机能等均消失。 4．第五颈脊髓损伤：损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿 的影响，病人膈肌功能很差，加之创伤后病人发生肠胀气等更会 加重呼吸困难。 ① 运动改变：双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则 因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。 ② 感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉 全部消失。 ③ 反射改变：患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱 反射全部消失。
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二、胸髓损伤
仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的 平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半 部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障 碍和大小便功能紊乱。
1、上胸段（第二至第五）脊髓损伤：病人仍可呈腹式呼吸。损 伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有 截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，病人坐起 时常因位置性低血压而出现晕厥。 ① 运动改变：损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹， 呈截瘫状。 ② 感觉改变：损伤平面以下感觉消失。 ③ 反射改变：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生 障碍。 2、下胸段(第六至第十二)脊髓损伤 ①运动改变：在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支 配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧 失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌 及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，病人咳嗽时腹压增高，下腹部 向外膨出。下肢呈截瘫状态。 ②感觉改变：第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓 为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸 脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。 ③反射改变：上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、 胸11-12节段。
5．第六颈脊髓损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影 响，呼吸功能可受到明显干扰。 ① 运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘 部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍 可收缩，因而病人的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈 曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害， 而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌 肉均呈瘫痪状态。 ② 感觉感变；上肢的感觉，除上臂外侧、前臂外侧的一部分 以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。 ③ 反射改变：肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射 消失。