脑肿瘤切除手术配合
脑胶质瘤病人手术后一般做几次化疗
脑胶质瘤晚期通常会出现颅内压增高、头痛呕吐及精神症状等，另一方面由于脑组织受肿瘤压迫浸润会出现局部症状，引起神经功能损伤。
在脑胶质瘤的治疗中，手术一直占据着重要的地位，可以直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，需要联合其他方法进行巩固治疗，如化疗，不过有很多患者对化疗次数并不明确，那脑胶质瘤病人手术后一般做几次化疗呢？化疗是一种全身性治疗手段，在术后使用可以抑杀患者体内残存的癌细胞，尽可能降低复发转移的风险，延长生存时间。
不过对于脑胶质瘤术后需要做几次化疗并不是固定的，与患者的体质、耐受力、手术切除的效果、病情等有关，一般需要进行4-6个疗效的化疗，需要注意的是，化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，也会损伤人体正常细胞和组织，产生一系列的副作用，而且随着化疗时间的增长其毒性也会累积，使患者出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，降低患者生存质量，影响患者生存时间，因此一定要严格控制化疗的剂量和次数，适可而止。
针对化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，调节机体，缓解化疗引起的消化道反应和骨髓抑制等副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使治疗顺利完成，还能增强机体对化疗的敏感性，提高化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。
对于无法耐受化疗副作用的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医能够扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。
一方面，抑制了病情，控制了复发与转移，另一方面，又调理患者的体质、免疫机能，防治术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
(医学解析)脑瘤(颅内肿瘤)概述及偏方
脑瘤（颅内肿瘤）概述及偏方（一）概述1、脑瘤系指生长于颅内的肿瘤，又称颅内肿瘤。
可发生于任何年龄，一般在20~50岁之间发病较多。
成人与儿童在好发部位和类型上有所不同，儿童以小脑幕下的肿瘤多见，成人则以小脑幕上的肿瘤为多见。
临床表现因肿瘤的类型、部位、生长速度和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和患者的全身情况的差异而不同，一般可分为颅压增高症状和定位症状两类。
颅压增高症状一般表现为三联症，即头痛、呕吐、视觉障碍；其它可见头晕、复视、精神症状、癫痫发作等。
定位症状根据所在部位不同也有差异。
如肿瘤位于额叶可见进行性智力迟钝，性格改变，癫痫发作；位于小脑，则可有行走不稳，共济失调等。
现代医学对本病病因不十分清楚，可能与脑胚胎组织发育异常、化学、遗传、病毒等因素有关。
脑瘤的病理学分类很复杂，根据肿瘤组织的起源，大致可分为神经胶质、脑膜、颅内某些特殊器官（如垂体腺瘤等）、脑神经鞘膜等发生的肿瘤。
本病的诊断，除了依据病史和临床表现外，一些必要的检查是不可缺少的。
如眼底检查、X线头颅平片、超声波、脑电图、血管造影、脑室造影、发射性同位素脑扫描及CT扫描等。
现代医学目前对本病的治疗主要采用手术切除。
恶性肿瘤多采用手术、化疗、放疗等综合治疗。
脑瘤属中医学“厥逆”、“真头痛”、“内风”、“头风”等范畴。
中医认为本病是由于内有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、瘀毒所致。
临床上常分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰湿内阻、瘀毒内结等型进行辩施治。
（二）脑瘤总方1、主治：颅内肿瘤。
方药：桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、猪苓、土鳖虫、白术各10克、生地黄、泽泻、石菖蒲个15克、茯苓20克、蜈蚣2条。
用法：水煎服，日1剂。
病例：叶X，男，86岁，1986年2月入院。
头痛眩晕、走路不稳一个月。
病情日渐加重。
头颅电子计算机断层扫描检查诊断；后颅凹左侧桥小脑角肿瘤。
因年事已高，不宜手术，求治中医。
手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
脑肿瘤病情复发做手术需要多少钱
脑肿瘤是现在一种非常常见的肿瘤疾病，当发现患上脑肿瘤这种疾病后，首先就是需要及时的接受治疗。
根据病情严重的程度，可能会被要求手术来治疗或者是中医药控制病情。
但动手术是需要很大一笔费用的，并不是每一个家庭都能够负担的起，那么脑肿瘤病情复发患者做手术需要多少钱?脑肿瘤大部分患者可以用过手术和中医药治疗，具体的的手术费因患者的肿瘤位置、大小、身体状况差异而不同，手术过程中是否需要特殊材料，花费差异很大，术后病人恢复情况也会有所不同，再就是所就诊的医院级别不同也会有很大差异。
病情越早的发现，手术的费用就越低。
手术只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内血液和淋巴液里可能还有残存的癌细胞，会面临复发转移的问题，脑肿瘤患者术后一定要重视全身性的治疗，常用的药物有化疗药和中医药。
化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能有效杀死血液和淋巴液里残存的癌细胞，尽可能降低复发转移几率，延长患者的生存时间，但化疗缺乏选择性，无法区分癌细胞和正常细胞，会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，可能会影响治疗的顺利进行，甚至还会造成过度治疗，增加复发转移的风险，因此选择化疗的患者要有较强的免疫力和耐受力。
与化疗相比，中医药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，而且中医预防复发转移的理念与西医不同。
脑肿瘤是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。
中医在治疗时将扶正元气放在首位，注重调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，一方面控制病情，预防复发转移，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者体质，减少术后并发症和后遗症的出现，提高生存质量，延长生存时间。
正如袁希福老中医所说：“癌症在世界范围内仍是难治之症，没有任何一种方法，能完全抑制复发、转移。
即使短期内有不错的疗效，可也只是万里长征走完了一段，要想真正康复，还需短期治疗与远期巩固兼顾，时刻做好肿瘤复发、转移的预防工作。
颅内占位手术手术指引
颅内肿瘤切除术手术指引1.概念：(1)人脑由大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。
(2)每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶。
(3)大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。
间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。
(4)脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
颅内肿瘤是神经系统中常见的疾病之一，一般分为原发和继发两大类。
可发生于任何年龄，但多见于20～50岁的青壮年。
颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑(包括小脑蚓部)、桥小脑角、脑室内、脑干。
其治疗方式仍以手术切除为主。
2.手术方式：颅内肿瘤切除术3.手术体位：(1)仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等(2)俯卧位：适用于后颅窝或脊髓4.麻醉方式：全身麻醉5.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜，6.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀、23#/11#刀片、双极电凝（长细型）、输液器、吸引器、头皮夹、骨蜡、医用薄膜、脑外科薄膜、明胶海绵、脑棉、冲洗球、显微镜套。
7.手术配合：洗手护士配合：(1)提前30min洗手上台，整理器械台，准备手术用物，与巡回护士共同清点棉片、缝针及其他敷料数目。
(2)手术野皮肤常规消毒、铺巾，贴神经外科专用贴膜。
用艾力斯分别固定好电刀、双极电凝、滴水管及吸引管。
(3)常规切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，翻开皮瓣。
1)递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层2)递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血3)递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转4)用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血5)用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣(4)去骨瓣后，暴露硬膜，将硬脑膜悬吊于骨窗边缘。
一例巨大脑膜瘤围手术期护理
一例巨大脑膜瘤围手术期护理作者：林莎莎苏晓梅刘俊丽陈少敏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。
提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。
【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。
脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。
其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。
近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
并非单因素造成。
脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。
有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。
患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过CT、MRI检查确诊。
右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等T1长T2FLATR高信号显示，边界模糊，DWI呈等信号，增强扫描无强化.颅脑MRA示：右侧大脑前、大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干受压，局部血管受压呈“抱球状”，可见大脑后动脉分支血管包绕病变。
小脑病损切除术
手术配合重点有所了解，更好的保障手术安全和质量。
病情介绍
患者秦立秀，女，43岁，因“头晕2周，伴有恶心”入院，素来体健，2周前出血头晕， 偶尔伴有恶心，5天前来内科就诊，头颅CT提示左侧小脑占位，并予以MRI检查，发
现左侧小脑囊性占位伴有附壁结节。
入院查体:T:36度 BP119/77mmhg HR:80次/分；神志清，双瞳等，光反应敏感。 MRI：左小脑长T1长T2占位，约3.5cm左右，囊壁有小结节增强，约0.8cm左右。 诊断:左侧小脑血管母细胞瘤（囊性） 拟行全麻下小脑肿瘤切除
手术麻醉 方式？
静脉全身麻醉
一般采用头架固定，双眼用眼贴 覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位， 手术体位？ 仰卧位时头转向健侧20度——40 度。本次小脑肿瘤切除术选择右 侧卧位。
答： 1，是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 2，以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除或大 颅内肿瘤通过手术治疗 的优势有哪些呢？ 部切除。 3，颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷 径手术。
4，显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切除并
很好地保护神经功能。 5，恶性肿瘤，手术切除肿瘤或内外减压，脑脊液分流等姑 息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长
患者生存时间。
器械护士需要准备哪些物品呢？
1.手术器械及敷料：脑外科器械包、手术衣包 、持物钳、脑外盐水盆、
颅内肿瘤的疾病特点有哪些？
扩散途径:1.种植型转移
2.颅外转移.
1,起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。 颅内肿瘤的临床表 现有哪些？ 2,颅内压增高 症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。 3,局灶性症状 取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能 障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视
小脑幕下肿瘤切除术
小脑幕下肿瘤切除术 The document was finally revised on 2021小脑幕下肿瘤切除术1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。
2.麻醉方式：全身麻醉3.手术体位：侧卧位、坐位4.手术切口：枕下开颅，正中直切口5.手术用物：①包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。
②物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（11号、23号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号）、注射器（50ml）、引流管（16号、18号）、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm×45cm）、0/1可吸收线、0/2可吸收线、敷贴③特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹6、备注：①患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位②手术床背板每升起15°时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐渐适应的过程。
③将床尾抬高跟床面成30°④将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进4个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的插手架上成90°，并用约束带固定⑤术前应用弹性绷带（4/6卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤氧饱和度95%～97%为宜⑥枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。
⑦坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。
小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合襄阳市中医医院郑玲。
手术室常规手术配合用物准备全集
大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。
（-）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。
（四）手术配合：1.清点物品。
2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。
3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。
4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。
甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。
5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。
自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。
6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。
7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。
8.再次清点物品，纱布覆盖切口。
9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。
（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。
10.术中随时注意调节灯光。
11密切观察病情变化，及时提供所需物品。
腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。
2.常规消毒铺巾。
3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。
4.切开腹外斜肌建模。
5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。
6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。
7.清点物品，逐层关闭切口。
3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。
8.再次清点物品，覆盖包扎切口。
（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。
脑室镜脑肿瘤切除术护理常规
回）手）床头手 术 床器械台脑室镜脑肿瘤切除术电刀显示器主刀一 助护 士脑外科 磨钻江大附院手术室脑室镜脑肿瘤切除术护理常规应用解剖适应症禁忌症脑肿瘤＜5cm，未超过中线3cm以外的肿瘤，特别是定位在侧脑室和第三脑室的、直径较小、血运不丰的肿瘤适宜通过脑室镜摘除。
脑室镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。
备物1、敷料：剖腹单、中单*2、手术衣2、器械包：脑外科专用包、脑肿瘤显微器械包、神经外科剥离子（19件）、脑室镜机械臂、脑室镜0°镜头、双关节乳突牵开器、脑外科磨钻、强生螺丝起、经蝶窦颅底器械，脑外科手摇钻3、一次性物品：20号刀片，11号刀片，一次性吸引器皮条，手套若干，灯柄套，腔镜保护套，各型号慕丝线、9×24△针，6×14○针，电刀，脑外科贴膜，输液器，冲洗球，20ml注射器，20号留置针，脑棉，大纱布，小纱布，敷料贴等4、二级库领物：230双极电凝，4-0八根针，脑室引流袋、瓶，颅骨钉（3片6钉），抗菌贴膜，止血纱，皮肤缝合器，头皮夹等5、仪器：高频电刀、吸引器、显像系统、脑外科动力系统麻醉方式手术体位全身麻醉仰卧位或俯卧位，头托固定，贴眼膜，头位高于心脏水平。
手术步骤及配合手术步骤手术配合1.手术野常规脑外科皮肤消毒、铺单递卵圆钳碘伏纱布消毒皮肤；递治疗巾、中单、大单协助铺单2.特殊用物准备连接并固定脑室镜，冷光源，双极电凝线，脑外科磨钻，电刀，双极电凝连接输液器生理盐水。
3.皮肤与帽状腱膜层切开切口两侧各置1块干纱布，递20号刀切开皮肤及帽状腱膜层，直至骨膜，切口一般为弧形切口。
每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮止血。
出血部位递双极电凝止血。
4.翻开皮瓣有齿镊游离、翻转皮瓣，递头皮牵开器牵开皮瓣，固定在托盘上，双极电凝止血，递盐水纱布覆盖保护。
6.颅骨瓣切开递骨膜剥离器剥离骨膜，递手摇钻或脑外科电钻钻孔，干纱布2块，用铣刀直接切开骨瓣，递注射器冲洗。
手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
颅内肿瘤的治疗方法
颅内肿瘤的治疗方法
*导读：颅内血肿的表现与治疗主要有以下几种：……
1、病因治疗：
①主要是手术切除肿瘤，手术切除的原则是：凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果；凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除，以达到减压为目的。
②凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗。
③恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放射治疗外，尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗，简称化疗。
为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期，应用放疗、化疗、免疫治疗，统称为脑瘤的综合性治疗。
2、中药治疗：
可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药“傅山神”系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了“毒癌、杀癌、抗癌”的“传统思维定势”，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。
其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物
不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。
在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。
该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。
即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
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• 临床表现： 1. 生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形细胞瘤多发于
大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜瘤发生于脑室系统的室管膜 细胞，突入脑室；少突胶质细胞多见于脑白质。
2. 首发症状：多数病人以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是脑室系统附近 的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症状。部分大脑半球的肿瘤以 癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发症状。
脑肿瘤切除手术配合
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。
外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
神经胶质瘤 它是颅内最常见的一类恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的40－50％。
I级：瘤细胞占25%的肿瘤组织。 II级：瘤细胞占25%－50%的肿瘤组织。 III级：瘤细胞占50%－75%的肿瘤组织。 IV级：瘤细胞占75%以上的肿瘤组织。
•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个
•2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个
•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。
•谢谢观看
7. 转移性肿瘤 8. 临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、
鼻咽癌、中耳癌等。 9. 未分类的肿瘤
•颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源性的肿瘤和转移 性肿瘤外，大多数颅内肿瘤属良性病变。
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
• 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
• 手术步骤及配合： •1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。 •2.递大刀切开头皮，准备好头皮夹，及时止血。 •3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣。期间安装颅骨电钻。 •4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，骨蜡止血， •5.递骨剥或者骨撬撬开头骨，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬 平骨窗边缘。 •6.递骨蜡填塞，双极电凝镊钳夹止血。将明胶海绵剪成薯条状填塞止血。用VCP772D将 硬膜外层缝吊于骨窗缘的腱膜或骨膜上，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
•11.准备不同大小的明胶海绵，脑棉随时传递用于止血，脑棉按照等比例大小来 剪。
•12.清点脑棉准确无误后，下显微镜，递VCP772D缝合硬脑膜。 •13.放置硬脑膜，用752D缝合肌肉，772D缝合皮下，皮钉钉皮。
•注意事项 •1.手术中保持双极头的清洁，台面的整洁和无菌操作。 •2.向手术医师递显微器械时，须全神贯注，不得碰撞医生和显微镜，动作轻柔。 •3.熟知显微器械，术中不得传递错误。 •4.提前20分钟上台准备用物并检查用物的完整性，准备3到4条粗橡皮圈用于头皮 肌肉牵拉，8到9条细橡皮圈用于固定显微镜。
•7.递尖刀切一小口，递小梅氏剪扩大切口。递有齿长镊，小圆针1号线缝吊。并 递脑棉覆盖于脑组织表面。
•8.将尖刀和皮筋给助手套好显微镜，在显微镜下操作，用无损伤吸引头和双极 电凝镊推开周围组织，递脑压板用蛇形拉勾固定，分别牵开脑组织肿瘤。
•9.递双极电凝镊、微型剥离子逐步小心分离肿瘤与正常脑组织，对于需要切断 的血管，递双极电凝镊凝断血管，显微剪刀剪于近肿瘤侧剪切，递肿瘤钳分块取 出。切下的肿瘤存于生理盐水容器内。双极电凝镊分离，递尖刀或剪刀切开，吸 引器不断吸除肿瘤组织。
•4. 影像学表现 CT或者MRI
• 多数实质性肿瘤边界不清，浸润生长，可以有不均匀强化或者环形强化。 囊性胶质瘤边界清楚，切除瘤结节后预后好。少突胶质细胞瘤常常有钙化。
脑膜瘤
脑膜瘤发病率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20%,良性。发生于蛛网 膜颗粒分布的区域，大脑半球的矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍 结节、嗅沟等处。
病人的临床表现多为神经系统受损的症状，颅高压症状相对要轻。
MRI显示为均一强化的边占位，边界清楚，均一强化，冠状位片可 以见瘤蒂位于大脑凸面硬脑膜，有脑膜尾症（箭头所示)
•麻醉方式 •静脉全身麻醉
手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。