手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术

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手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤手术直接损伤或损伤其供应动脉。
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并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
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并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
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术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
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术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引流。
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术前准备： 4.充分备血。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术

手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。如肿瘤较小，基底粘连不重，可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开（图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查主要了解肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤多发生于小脑幕游离缘处肿瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连，切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不能勉强分离，实在难以处理的，可以残留部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上，多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理：（2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。

手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离，使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
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概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
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概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术

手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着于矢状窦壁的基底，小心地予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后，首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除术
科室：神经外科部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉：一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除，以避免损伤矢状窦。必要时骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时，注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。手术残腔置硅胶管引流。

手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术

手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉，以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开，显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无包膜和界限，与两侧胼周和胼
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先行分块切除，最后全部切除；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的分泌；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作，次数不频繁者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表现者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
适应证：胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
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手术讲解模板：岩骨斜坡区肿瘤切除术

手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
（3）肿瘤显露和切除：岩尖切除后，沿岩上窦切开颅中窝硬脑膜。夹闭或缝扎岩上窦两端后切断之（注意后端夹闭或缝扎位置应尽量选择在岩静脉汇入岩上窦之前）。沿肿瘤后界切开小脑幕直至游离缘，将小脑幕两叶用缝线牵开，显露颅后窝的肿瘤。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备：流量变化。若肿瘤供血丰富，宜做术前栓塞。准备切断横窦或乙状窦者，需了解对侧横窦、乙状窦的通畅情况。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备： 3.需在其他部位切取组织用以重建颅底者，要做好相应部位的皮肤准备工作。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备： 4.做好术中监护（如脑干诱发电位监护等）的准备工作。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
质用咬骨钳咬开，形成一完整游离骨瓣取下。横窦-乙状窦移行处的硬脑膜与颅骨间常有明显粘连，在形成掀起骨瓣时应注意。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
（2）乳突和岩骨切除：磨除乳突，显露乙状窦直至颈静脉球及Citelli静脉窦-硬脑膜角，根据该角可确定岩上窦的位置。将外耳道后方的乳突浅组气房和面神经管后方的深组气房磨除，显露面神经管和外、后半规管（图4.3.3.9-13）。沿岩锥向岩尖方向继续磨除岩骨，注意保留面神经管、中耳和
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
硬脑膜外和岩尖的肿瘤。如果肿瘤不是很大，采用Hakuba等人的岩骨-小脑幕入路又无必要，而Kawase提出的岩尖-小脑幕入路比较合适。该入路的主要优点是：中斜坡区显露较好，可切除同时累及鞍旁（海绵窦）、岩尖和颅后窝的斜坡肿瘤，不影响听功能，不引起面瘫和后组颅神经麻痹，不会导致脑脊液漏。具体步骤如下：

手术讲解模板：经蝶骨垂体全部切除术

手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
图4.3.3.6.2-0-5A～C，4.3.3.6.2-0-6A～C）
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
11.4 4.硬脑膜切开探查与切除肿瘤
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧的肿瘤（图4.3.3.6.2-2）。切断进入瘤体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗邻关系。一般，肿瘤与神经血管之间尚有蛛网膜相隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的外围切（
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术禁忌： 2.双目失明且肿瘤已包围视神经、颈内动脉，并已向鞍上区生长至下丘脑，预计难以切除者，手术应慎重考虑。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备：
2.脑血管造影，应着重查明肿瘤与颈内动脉及其主要分支的关系，及肿瘤生长的范围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。

手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑室内血块，注意检查中脑导水管上口的通畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区，看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止术中血液流向脑室系统其他部分，而增加术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术讲解模板：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术

术前准备： 1.肿瘤性质难以判定时，宜做穿刺活检，以确定是否手术和手术方案。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 2.若肿瘤巨大，血供丰富，应做术前栓塞。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 3.术中有可能损伤颈内动脉者，术前宜做颈内动脉球囊闭塞试验和脑血流量测定。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：即联合应用颞下入路和颞下-耳前颞下窝入路，一期或分期切除肿瘤的颅内和颅外部分。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
注意事项：
经颞下硬脑膜内或硬脑膜外入路切除颅中窝肿瘤时，过度牵拉上抬颞叶常常招致颞叶挫伤、水肿、出血，并可撕裂Labbé静脉。尤其当颅内有较大肿瘤占据一定空间并影响脑脊液循环时，颅压较高，切开硬脑膜后，颞叶常向外膨隆，在此种情况下强行牵拉上抬颞叶势必造成严重的颞叶损伤。为此，术前宜经腰穿置
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
（5）重建和缝合：颅底硬脑膜破裂或缺损者，应修复。下颌骨复位，缝合颞颌关节囊。做暂时性下颌骨离断者，用钢丝或钢板固定。颧弓复位并用钢丝固定。最后分层缝合软组织和皮肤。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤： 5.颅内外联合入路切除颅中窝-颞下窝沟通瘤
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适应证：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术适用于：
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
适应证：
1.肿瘤主要位于颅中窝且居硬脑膜内者可经颞下硬脑膜内入路切除；颅中窝内侧肿瘤可取额眶颧颞硬膜内入路；虽居颅中窝但尚未穿透硬脑膜者，可经颞下硬脑膜外入路处理。
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脑膜瘤ppt课件

脑膜瘤
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• 患者于全身麻醉下常规诱导后行左侧顶部矢状窦旁脑膜瘤切除术。从手术切开皮肤到分离帽状腱
膜各步骤，出血均较多，且不易止血。颅骨钻孔、分离骨瓣时，出现大量出血，10分钟内出血 1500ml，开颅期共出血2000ml。切除肿瘤过程
中，由于肿瘤本身血供丰富且与矢状窦壁粘连紧密，出血也较多，肿瘤切除过程又出血2000ml，
大量输血的并发症有哪些？
1、血液的供氧能力降低； 2、出血倾向； 3、枸橼酸中毒； 4、高钾血症； 5、低体温； 6、酸碱平衡紊乱； 7、微小血栓输入。
脑膜瘤
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大出血过程中该患者凝血功能可能发生什么变化？
由于所输入的液体不完全含有血小板及凝血因子
经大量输血补液，患者术中生命体征维持平稳，手术过程顺利。
脑膜瘤
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• 问题四：血液保护
• 为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可采取哪些措施？
脑膜瘤
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为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可采取哪些措施？
1、血液稀释：包括术前急性等容血液稀释或术前急性高容量血液稀；
2、控制性降压；
3、术中血液回收，收集术中出血，用血液回收机离心清洗后，紧急回输；
• 几乎避免异体输血所致的发热、过敏、溶血及移植物抗宿主反应；
• 回收血红细胞的ATP及2,3——DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能；
• 避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒；
• 异体输血能导致机体免疫抑制，自体输血所引起的免疫抑制小得多。
脑膜瘤
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• 问题九：大量输血 • 何为大量输血？并发症有哪些？
5、降压期间还应进行二氧化碳分压、体温、尿量的监测。降压期间不应过度通气，以维持呼气末二氧化碳分压为30mmHg左右为宜。

外科手术教学资料：经面前部途径颅面切除手术讲解模板

手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 1.冠状切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：暂时放回冠状切口的皮瓣。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 2.鼻旁切口
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：
用加有1∶500000肾上腺素的局麻药液作浸润麻醉，并用含0.25%新福林液的棉球填塞鼻腔，可减少出血。如需同时切除眼眶和上颌骨，鼻旁切口应向下延长，切开上唇（图10.15.2.2-4， 10.15.2.2-5）。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤：围绕泪囊、眶的上内及眶底剥离眶骨膜。分出前筛动脉和后筛动脉，剪断、结扎或电烙。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
手术步骤： 5.骨切开
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手术步骤：
根据病变的类型、程度和部位，作通过或围绕上颌窦或眼眶的骨切开。图 10.15.2.2-6：A包括两侧筛窦的中线截骨块；B包括眼眶和上颌骨的前颅底截骨块。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 2.术前6h内开始行静脉内抗生素预防性应用。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备：
3.可剃去前面头皮的头发；也可不剃头，用肥皂洗头，用乙醇漂洗，将头发沿冠状切口线捆扎，术后也不致因未剃头而发生感染。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
术前准备： 4.腰椎蛛网膜下脑脊液引流。
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适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿瘤。
手术资料：经面前部途径颅面切除手术

脑膜瘤手术标准_解释说明以及概述

脑膜瘤手术标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述脑膜瘤是一种在颅脑结构周围形成的肿瘤，它源于颅内外膜。

随着医学技术的迅猛发展，脑膜瘤手术已成为治疗该疾病的主要方法之一。

本文旨在解释和概述脑膜瘤手术标准，以帮助读者更好地了解这种手术，并同时提供有关手术前、中、后的相关信息。

1.2 文章结构本文将分为四个部分来完整地介绍脑膜瘤手术标准。

首先，引言部分将提供对本文内容的总览和大纲。

然后，在"2. 脑膜瘤手术标准解释说明"部分中，我们将详细说明什么是脑膜瘤以及为什么需要进行手术。

接下来，在"3. 脑膜瘤手术标准概述"部分中，我们将从技术和步骤以及风险和并发症预防方面概述整个手术过程。

最后，在"4. 结论"部分中，我们将对脑膜瘤手术标准的重要性及未来发展提出总结和展望。

1.3 目的本文的目的是介绍脑膜瘤手术标准，以帮助读者了解该手术的重要性、过程和相关护理知识。

通过阅读本文，读者将能够更全面地了解脑膜瘤手术，并为其治疗或照护提供参考信息。

我们希望通过本文能够提高人们对脑膜瘤手术的认识，并促进该领域的进一步发展与创新。

2. 脑膜瘤手术标准解释说明2.1 什么是脑膜瘤脑膜瘤是一种在大脑或脊髓附近形成的肿瘤，它起源于脑膜，即覆盖和保护中枢神经系统的组织。

这种肿瘤通常是良性的，但如果不及时治疗和控制，可以逐渐增大并对周围的神经结构产生压迫。

2.2 脑膜瘤手术的重要性脑膜瘤手术是治疗该肿瘤最主要和有效的方法之一。

手术的目标是完全切除或尽可能地切除肿瘤，并恢复周围神经组织的功能。

除了通过切除肿瘤来缓解压力以外，手术还有助于确定肿瘤是否为恶性，以便进行进一步的治疗。

2.3 手术前的准备工作在进行任何手术之前，患者必须接受全面评估，以确定是否适合手术并排除其他严重并发症。

这些评估可以包括：- 核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）以确定肿瘤的大小、位置和周围神经组织的受累情况。

手术讲解模板：嗅沟脑膜瘤切除术

手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术禁忌：年迈、全身情况差，或有重要脏器功能障碍者，手术需慎重。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理：
1.筛板处硬脑膜连同肿瘤一并切除者，虽做修补，术后早期仍可能有脑脊液鼻漏，应按鼻漏治疗原则处理。半坐位，注意鼻腔卫生，严禁堵塞、擤鼻，酌用脱水剂，加强抗感染，必要时做腰穿置管脑脊液引流。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理： 2.肿瘤生长活跃者可考虑放疗。
谢谢！
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
注意事项：
按脑膜瘤的处理原则，为全切肿瘤，以防复发，应将筛板部位的硬脑膜一并切除。但硬脑膜切除可导致脑脊液鼻漏。此时，应取适当大小的筋膜肌肉覆盖在筛板上，边缘用缝线与周围硬脑膜固定数针，或用纤维蛋白胶粘合。若嗅沟脑膜瘤已穿破硬脑膜和筛板进入筛窦、鼻腔，则应按颅鼻沟通瘤处理。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤（图4.3.3.1-7）。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

手术讲解模板：经蝶骨垂体病损切除术

料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
颈内动脉系统，即眼动脉和海绵窦段颈内动脉的脑膜支，术前几乎无法栓塞。中、外侧型的供血主要来自颈外动脉系统，特别是脑膜中动脉，术前栓塞可减少术中出血，但头皮供血减少有时会导致切口愈合不良。
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术全切相当困难，被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤及
经蝶骨垂体病损切除术
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
经蝶骨垂体病损切除术
科室：神经外科麻醉：全身麻醉
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
概述：
蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1）与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
手术资料：经蝶骨垂体病损切除术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
手术处理蝶骨嵴脑膜瘤的要求：①术前根据肿瘤供血情况，选择性地进行肿瘤术前栓塞或结扎颈外动脉，减少术中出血；② 应用脱水药降低颅内压；③采用控制性低血压麻醉；④适当扩大手术野显露；⑤采用先硬脑膜外分离，后硬脑膜内切除肿瘤的手术步骤，分别控制来自肿瘤基底与瘤体表面的供血，以减少切除肿瘤

《脑膜瘤详细介绍》PPT课件

m，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。
脑膜瘤手术原则
1. 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2. 先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3. 条件许可，肿瘤全切除。
大脑凸面脑膜瘤
2. 肿瘤大小
肿瘤直径〉4厘米
3. 肿瘤部位
颅底靠近大静脉术后复发率高
4. 瘤周水肿
肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率
高5.组织学类型
良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升
高6.手术切除程度手术切除范围与术后复发关系密切
7.CT增强形态呈不均匀对比增强 8.骨质改变溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织
肿瘤延至幕下，脑**少，对深静脉系间的两层蛛网膜之间进行，不
统控制较差。
损伤正常结构，既要力争全切
除，又要保证生存质量。
侧脑室脑膜瘤
早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑瘤；若肿瘤较大，则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。清理供血动脉和**残留彻底切除。术中保护好侧脑室及室间孔以免血液流入其它脑室。
脑膜瘤锁孔手术理念（2）
差手少丰握决底的手锁，术，富好不切小术孔容野不，手能除切，手易过宜质术称病口绝术导于锁地适之灶或不或致狭孔坚应为，骨是运手小手硬症锁或窗仅用术，术，，孔造，做锁失应，侵当手成如一孔败变因犯脑术较果个理。环为范瘤，大没形念

手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术

手术资料：脑脑膜瘤切除术
术后护理：
，备好简易开颅包，并持续观察全脑征。术后4h40min患者突然出现呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。立即行心前区叩击，人工呼吸，并立即行开颅探查减压。40min后自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合默契，处理果断，在呼吸停止40min内患者血氧饱和度一直维持在90％
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补，如条件不允许，则不予修补。最后分层缝合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶管引流。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
注意事项： 1、对接受手术的患者条件制定苛刻
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎，颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向，并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治疗具有一定的局限性，对患者的自身情况有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，但对于

脑肿瘤切除手术配合PPT课件

2.X线检查颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被CT取代。
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。脑脊液分流术
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11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位时头转向健侧20度——40度。
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•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
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分类 1.神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤。 6.血管性肿瘤血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
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•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。

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手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
适应证：脑膜瘤系良性肿瘤，一经诊断应尽量争取全切除。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术禁忌：
1．病人全身状况差，不能耐受手术。 2．高龄且肿瘤体积较小，占位效应不显著者，可暂缓手术，定期随访，也可以选择放射外科等治疗措施。 3．病人和家属拒绝手术者。
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤的大小，以利充分暴露。依次切开各层软组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥离时出血较多，需特别注意止血
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血，锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出血或减慢出血速度，可多钻骨
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应逐一电凝。 11.4 4.切除肿瘤
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理蛛放大镜下进行。用棉片或微型吸引器紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐步到达瘤床底部。遇到的血管电
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血，近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉，必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个摘除肿瘤（图4.3.1.47）。若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与硬脑膜附着的面很小，如一开始即
手术资料：脑脑膜瘤切除术
11.3 3.处理硬脑膜
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时，应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
脑脑膜瘤切除术
部位：脑膜麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
大多数人对于脑瘤的问题都比较关注，尤其是脑膜瘤疾病。脑膜瘤的发病率占颅内肿瘤的19.2%，占颅内肿瘤发病率的第二位。一般，患者以头痛和癫痫为首发症状，依据肿瘤生产部位不同，可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍，应给予高度的重视。不过，现在治疗脑膜瘤最常见的就是利用手术方法。
手术步骤：
采取肿瘤周围剥离的方法，势必会损伤较多健康脑组织，故宜先做囊内切除。电凝肿瘤包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳或刮匙分块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。如肿瘤质地不硬，亦可用粗吸引器头吸引，以电凝止血配合。用超声外科吸引器切除或激光气化，更可加快手术进程，减少出血。切除大部分肿瘤组
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治疗具有一定的局限性，对患者的自身情况有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，但对于
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时，则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5），显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
织后，肿瘤体积大为缩小，再按前述方法分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤包膜随同残余肿瘤组织整个或分成几块切除，达到肿瘤全切除（图 4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个结节，位置很深，完整切除困难，分块切除出血很多，勉强全切病人难以耐受或造成健康脑组织大范围损伤时，亦可
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术前准备：
术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多，术中术后随时可发生生命危险。为防止意外，除常规术前准备外，每天进行压迫患侧颈总动脉训练2次，5～ 30min/次，共15d.以防术中结扎颈内动脉，造成脑组织急性缺血。［医学教育网搜集整理］。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎，颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向，并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯迅速锯开，使用电动或气动