手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
注意事项： 1.术中先处理基底，减少切除肿瘤中的出 血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
注意事项： 2.保护第5、7、8、9、10颅神经与脑干。
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注意事项： 3.勿损伤颈内静脉孔部位，避免静脉窦大 出血。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
适应证： 2.小脑桥脑角脑膜瘤已向颅中窝或中线扩 展者。
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手术禁忌： 1.晚期巨大的脑膜瘤，病人已呈衰竭者。
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手术禁忌： 2.此部位脑膜瘤出现骨质广泛破坏，有恶 性变征象者，手术宜慎重考虑。
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术前准备： 1.MRI脑扫描，明确肿瘤部位、大小及范 围。
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术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
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术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
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术前准备： 4.充分备血。
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手术步骤： 1.切口
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并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
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并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
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并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
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并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
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手术步骤：源自文库
3.肿瘤切除
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手术步骤：
肿瘤体积较小者，在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离，使其肿瘤由硬脑 膜脱离。用丝线缝吊肿瘤，向外侧轻轻牵引。看清位于肿瘤前面与内侧面 的供血动脉，勿损伤静脉窦，同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保 护，将肿瘤整个游离切除（图4.3.2.7-3）。 处理较大
小脑脑桥角脑 膜瘤切除术
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小脑脑桥角脑膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：采用插管全麻
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概述：
小脑脑桥角是颅内脑膜瘤多发部位之一， 约占颅内脑膜瘤的10%左右。肿瘤的基底 附着于乙状窦、岩上窦、岩下窦或颈内静 脉孔附近。其部位贴近小脑幕，位于小脑 桥脑角前上或外侧。肿瘤增大常累及邻近 的颅神经并压迫小脑与脑干。有的脑膜瘤 向上经小脑幕裂孔向颅中窝生长至鞍背的 后方。此类脑膜瘤具有脑膜瘤
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
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手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
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手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
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手术步骤： 肿瘤同时向颅中窝发展的，采用小脑幕上、 下联合入路切除肿瘤。
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手术步骤： 4.仔细止血、冲净伤口，硬脑膜缝合或扩 大修补。逐层缝合肌肉、皮下与皮肤层。
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概述：
的共同特点，血运十分丰富。一部分供血 动脉由硬脑膜进入肿瘤基底部，一部分直 接来自椎基底动脉的分支。由于肿瘤部位 很深，瘤体较大并附着于硬脑膜和窦的部 位，手术切除有时相当困难，必须显露良 好，小心操作和止血。临床表现多有典型 的小脑桥脑角综合征，类似听神经瘤，但 前庭功能与听力障碍通常较听神
术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
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并发症： 1.脑膜炎 术后局部压迫包扎不够，形成 假性囊肿，继发感染。
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手术步骤：
颅后窝开颅，切口同一侧枕下乙状窦后入 路听神经瘤切除术，但肿瘤较大者，骨窗 应尽量扩大，并打开枕骨大孔及寰椎后弓， 以利扩大手术显露和减压。
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手术步骤： 2.脑膜切开，探查肿瘤
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手术步骤：
硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切 除术的步骤，先从侧面将小脑半球向中线 牵开，显露肿瘤（图4.3.2.7-2）。脑膜 瘤呈结节状，瘤体大小不一，表面血管很 丰富。尽可能地在切除肿瘤之前逐一将进 入瘤体的供血动脉电凝、切断，以减少出 血。
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
谢谢！
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概述： 经瘤为轻，内耳孔也不扩大（图4.3.2.71）。
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概述：
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适应证： 小脑脑桥角脑膜瘤切除术适用于：
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适应证： 1.位于小脑、桥脑角的脑膜瘤。
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