外科手术教学资料：脑膜瘤切除术讲解模板
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手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻 向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着 于矢状窦壁的基底，小心地 予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止 肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后， 首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游 离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤 的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。 在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨 及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止 血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨 瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜 瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢 状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。 其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内 脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年 人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。 颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦 骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除， 以避免损伤矢状窦。必要时 骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现 出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时， 注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附 着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物 胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除 去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑 组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可 能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。 手术残腔置硅胶管引流。
外科手术教学资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术讲解模板
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
及第 2、3、4、5、6颅神经与脑组织，引起上 述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。 手术死亡率较高。因此，过去对于这类内 侧型脑膜瘤有人主张只做姑息性减压手术。 随着麻醉方法与显微外科技术发展，为根 治此类复杂的肿瘤提供了条件。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术前准备：
2.脑血管造影，了解肿瘤供血状况以及肿 瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大， 供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术 前栓塞。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术前准备： 3.做好充分的输血准备。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
时出血；⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关 系，再整个或分块切除肿瘤。对于包围重 要神经和血管的肿瘤部分，采用显微手术 方法切除，切忌盲目剜出肿瘤和片面强求 全切；⑦注意保护脑组织以减少术后并发 症。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术适用 于：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 1.位于蝶骨嵴中1/3与外1/3的脑膜瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 2.蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤，同时有局 部骨质增生，或肿瘤已侵犯骨质。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
适应证： 3.该部位脑膜瘤同时向眶内生长。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外科手术教学资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术讲解模板
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
后方，无张力，并稍有富余）。其总长度， 由眶上缘起，向后上约10cm。皮肤切口在 发际后1cm，但腱膜切开线应向后延到上 述足够长度。设计完成后于腱膜下注射肾 上腺素盐水，以利翻瓣操作。由于头皮部 血运丰富，切口宜分段切开。切开一段， 控制出血后再延长另一段。两侧切口到耳 上5cm；鼻侧按上
额上部硬脑膜外进路前 颅底颅面联合切除术
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合 切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
概述： 本术用于治疗前颅底骨质的肿瘤。
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
中部后方切开线应在蝶骨平板，向侧方过 筛后即应向前转。若无明显肿瘤侵犯该区， 向侧方切开线应在蝶骨小翼与额骨眶板连 接线区，以防视神经损 伤。若拟保留健侧眶内壁，则颅内切开线 在筛状板外侧以外0.5cm处，切入筛窦。 沿此线纵形切开筛窦顶，中、上鼻甲根部 一并切下，而眶内壁得到保留。若拟 切
手术步骤：
瓣制作：根据手术需要，制作单侧或双侧 额骨瓣。以一侧为主跨中线骨瓣为例。主 瓣侧钻4个孔，对侧钻2个孔。骨瓣下线距 眶缘1.5～2cm。此较脑外科开颅下线要低， 其目的在于方便颅底操作，减轻脑组织牵 引，减少修复颅底的腱膜长度。因下方切 开线较低，多有额窦暴露。由于本术式设 计有腱膜瓣折翻到颅
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
底，暴露之窦腔可以得到可靠的封闭。钻 孔完成后，经骨窗可用剥离子仔细分离两 孔间硬脑膜， 中线处要特别注意，勿损伤矢状窦。两孔 间用Gigli线锯锯开。锯开线方向宜让骨 板缘有一定斜度，以利骨瓣复位时固位。 完成锯开线后，宜用剥离子顺四周骨 锯开线再分离硬脑膜一次，然后轻抬骨瓣。 遇有连接处
手术讲解模板：嗅沟脑膜瘤切除术
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术禁忌： 年迈、全身情况差，或有重要脏器功能障 碍者，手术需慎重。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理：
1.筛板处硬脑膜连同肿瘤一并切除者，虽 做修补，术后早期仍可能有脑脊液鼻漏， 应按鼻漏治疗原则处理。半坐位，注意鼻 腔卫生，严禁堵塞、擤鼻，酌用脱水剂， 加强抗感染，必要时做腰穿置管脑脊液引 流。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理： 2.肿瘤生长活跃者可考虑放疗。
谢谢！
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
注意事项：
按脑膜瘤的处理原则，为全切肿瘤，以防 复发，应将筛板部位的硬脑膜一并切除。 但硬脑膜切除可导致脑脊液鼻漏。此时， 应取适当大小的筋膜肌肉覆盖在筛板上， 边缘用缝线与周围硬脑膜固定数针，或用 纤维蛋白胶粘合。若嗅沟脑膜瘤已穿破硬 脑膜和筛板进入筛窦、鼻腔，则应按颅鼻 沟通瘤处理。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下， 与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步 封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予 以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅 者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪 断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。 用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即 可显露颅前窝底的肿瘤（图4.3.3.1-7）。 瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。
外科手术教学资料：中脑肿瘤切除术讲解模板
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
常伴有发育性的静脉异常（DVA），该静 脉是正常脑组织的血液流出通路，故不能 损伤。血管母细胞瘤多见于延髓、桥延交 界背侧或延颈髓背侧，其血液供应很丰富， 若能够在手术中首先处理好供血动脉（主 要来自小脑后下动脉），则可以全部切除 肿瘤，取得满意结果。手术应在显微镜下 完成。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
和极外侧入路之分，适用于 中脑后方、侧后方的肿瘤； ⑤枕下后正中入路，
适用于桥脑、延髓背侧正中 的肿瘤；⑥枕下-乳突后和 枕下-极外侧入路，适用于 桥脑、延髓侧方的肿瘤（图
4.3.2.4.1-0-3～ 4.3.2.4.1-0-5）。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
中脑肿瘤的影像表现见图 4.3.2.4.1-1。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述： 室和脑干侧方的安全、自然的路径（图 4.3.2.4.1-0-2）。
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
脑干的手术入路一般有如下 选择：①翼点入路，适用于 大脑脚、脚间窝处的肿瘤； ②颞下入路，适用于中脑和 桥脑上半部偏一侧的肿瘤； ③枕下-小脑幕上入
路，适用于中脑后部、后外 侧部的肿瘤；④幕下-小脑
手术资料：中脑肿瘤切除术
概述：
绵状血管畸形比其他部位的海绵状血管畸 形预后更差，对于病灶已凸出到软脑膜者， 应考虑手术切除。脑内的海绵状血管畸形 不同于鞍旁、海绵窦的海绵状血管畸形， 它本身是一团异常血管，供血动脉细小， 其内夹杂有血栓机化物质，与周围脑组织 有明确界限（黄变和胶质增生），切除比 较容易。但应注意，病灶周围
手术资料：中脑肿瘤切除术
手术禁忌： 2.颅内压增高，已有意识障碍者，手术宜 慎重考虑。周身情况不佳，呈衰竭状态者 亦不适于手术。
手术讲解模板：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
适应证： 大脑凸面脑膜瘤切除术适用于：
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
适应证： 一经确诊为大脑凸面脑膜瘤，原则上应行 手术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早 手术治疗。
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
肿瘤体积大为缩小，再按前述方法分离肿 瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤包膜随 同残余肿瘤组织整个或分成几块切除，达 到肿瘤全切除（图4.3.1.4-9）。个别情 况下，肿瘤有多个结节，位置很深，完整 切除困难，分块切除出血很多，勉强全切 病人难以耐受或造成健康脑组织大范围损 伤时，亦可采用大部分
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
手术的长期疗效不仅与其生物学行为划分 为1、2、3级有关，也与手术切除程度有 密切关系。据统计，脑膜瘤全切后5年、 10年、15年复发率分别为7%、20%、32%， 而次全切除者分别为37%、55%、91%。
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
概述：
大脑凸面脑膜瘤约占颅内脑膜瘤总数的 13.4%～38.1%，可为多发性。发生于额叶、 中央沟前后、顶叶、颞叶和外侧裂等处， 而未与矢状窦、蝶骨嵴及颅底相连者才属 于此类。肿瘤多为半球形或球形。瘤体大 部嵌入脑内，表面与硬脑膜紧密粘连，局 部颅骨变薄、破坏或增生（图4.3.1.41～4.3.1.4-4）。
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术讲解模板：大脑胶质瘤切除术
手术步骤： 12.3 3.硬脑膜切开
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
按常规方法作硬脑膜瓣，并翻向中线侧。 如硬脑膜下张力大，切开硬膜前可静脉快 速滴注脱水药物。由于脑室多已受压变小， 移位，行脑室穿刺放脑脊液较困难，意义 也不大。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤： 12.4 4.切除肿瘤
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术禁忌：
1.生长于重要功能区或位置很深的小型胶 质瘤，无颅内压增高者可行立体定向活检， 辅以放疗和化疗，或考虑作γ-刀或X－刀 治疗。 2.术后复发的恶性胶质瘤，病情 危重，手术已显然无益。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
肌下减压。近来国内外有报道，在手术切 除部分肿瘤后，或采用立体定向技术向瘤 内置入硅胶管或贮液囊，注入放射性核素 或化学药物，达到破坏或抑制肿瘤细胞生 长的目的。还可在神经胶质瘤手术前注射 血卟啉，使肿瘤细胞致敏，术中在切除大 部分肿瘤后，用激光照射瘤区，达到破坏 残留肿瘤细胞的目的。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
切开或切除一块无功能的皮质后，分开白 质，向肿瘤方向逐步深入，见到肿瘤后分 块切除之。如肿 瘤位于运动区或其他重要功能区深部，而 该区的功能仍然存在或部分存在，则应采 用远部入路的方法，如在额中回中部、顶 叶上部或颞顶枕交界处等“哑区”，切开 大脑皮质，分块切除肿瘤。肿瘤已深入侧 脑室者，在
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
按常规方法作硬脑膜瓣，并翻向中线侧。 如硬脑膜下张力大，切开硬膜前可静脉快 速滴注脱水药物。由于脑室多已受压变小， 移位，行脑室穿刺放脑脊液较困难，意义 也不大。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤： 12.4 4.切除肿瘤
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术禁忌：
1.生长于重要功能区或位置很深的小型胶 质瘤，无颅内压增高者可行立体定向活检， 辅以放疗和化疗，或考虑作γ-刀或X－刀 治疗。 2.术后复发的恶性胶质瘤，病情 危重，手术已显然无益。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
肌下减压。近来国内外有报道，在手术切 除部分肿瘤后，或采用立体定向技术向瘤 内置入硅胶管或贮液囊，注入放射性核素 或化学药物，达到破坏或抑制肿瘤细胞生 长的目的。还可在神经胶质瘤手术前注射 血卟啉，使肿瘤细胞致敏，术中在切除大 部分肿瘤后，用激光照射瘤区，达到破坏 残留肿瘤细胞的目的。
手术资料：大脑胶质瘤切除术
手术步骤：
切开或切除一块无功能的皮质后，分开白 质，向肿瘤方向逐步深入，见到肿瘤后分 块切除之。如肿 瘤位于运动区或其他重要功能区深部，而 该区的功能仍然存在或部分存在，则应采 用远部入路的方法，如在额中回中部、顶 叶上部或颞顶枕交界处等“哑区”，切开 大脑皮质，分块切除肿瘤。肿瘤已深入侧 脑室者，在
手术讲解模板：大脑镰旁脑膜瘤切除术
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术前准备：
要与矢状窦旁脑膜瘤、大脑半球上部的神 经胶质瘤鉴别，并查清肿瘤是一侧性的还 是双侧性的，范围大小以及血液供应等情 况，以便做出合理的手术设计。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
，电凝分离、切除，反复进行，直至基底 面完全分离，将肿瘤完全切除（图 1.3.4.6-6）。若肿瘤在大脑镰浸润生长， 可围绕肿瘤周边切开大脑镰，将肿瘤和病 变大脑镰一并切除。由于肿瘤位置深在， 如用超声外科吸引或激光气化肿瘤组织， 则可减少操作上的困难。对于穿过大脑镰 而向对侧生长的哑铃形镰旁
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和 褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人 尤为重要。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
注意事项： 3.肿瘤深在，一般难以完整切除，必须耐 心地分块切除。忌用手指盲目地分离和强 行摘除肿瘤。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
注意事项： 4.由于位置深，手术要求良好的照明。应 准备深部照明灯或在手术显微镜下操作。
手术资料：大脑镰旁脑膜瘤切除术
术后处理：
手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术56页PPT
手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除 术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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手术讲解模板：大脑胶质瘤切除术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
外科手术教学资料：侧脑室肿瘤切除术讲解模板
术后护理： 1.管道管理
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术后护理：
保证脑室外引流管的密闭和通畅，并根据 具体的引流量调整高度。在更换引流袋时， 使用夹子，防止外部气体进入造成积气。 为了避免细菌感染，严格无菌操作，进行 严格的消毒。在拔管后，密切观察头部的 敷料情况，如果出现渗出及时处理。经过 良好的护理，患者未出现颅内感染或者颅 内积气等状况。
三角部和颞角肿瘤以高位和 低位顶颞皮骨瓣开颅为宜 （图4.3.1.9-8A）。骨膜切
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
手术步骤：
连同皮瓣部翻向下方。硬脑 膜瓣状切开，翻向上方。颞 角肿瘤皮质切口，可在颞上、 中回皮质间切开。三角部肿 瘤的皮质切口以旁正中顶叶 皮质纵行切口较相宜（图 4.3.1.9-8B），以免损伤角 回和缘上回，造成视放射和 感觉性语言功能的损害。
手术步骤：
肿瘤切除后要妥善止血，主要采用双极电 凝，亦可以湿棉片和明胶海绵止血，但止 血后尽量去净明胶海绵，不使留置在脑室 内。止血完善后，反复用生理盐水冲洗掉 血凝块和血液。最后留置硅胶引流管于脑 室内，用于手术后引流。张力不高，力争 缝合硬脑膜，以防脑脊液漏，骨瓣复位， 缝合头皮。
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
注意事项：
以往文献报道手术死亡率平均约25%。但 近年来死亡率则较低，如Guidetti报道19 例中仅死亡1例，国内少数侧脑室肿瘤报 道中死亡很少。要降低死亡率和致残率， 应注意：①术中皮质切口要靠近肿瘤主体， 要尽量避开损伤皮质功能区；②显露和牵 引肿瘤，操作要轻柔，要保护好脑室内侧 壁上的丘纹静脉Leabharlann 手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术前准备：
除按常规做术前准备外，在做手术预案时， 重点应根据检查资料综合分析，确定肿瘤 位置、大小，确定手术入路和皮质切口， 以免术中损伤皮质功能区。
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术后护理：
保证脑室外引流管的密闭和通畅，并根据 具体的引流量调整高度。在更换引流袋时， 使用夹子，防止外部气体进入造成积气。 为了避免细菌感染，严格无菌操作，进行 严格的消毒。在拔管后，密切观察头部的 敷料情况，如果出现渗出及时处理。经过 良好的护理，患者未出现颅内感染或者颅 内积气等状况。
三角部和颞角肿瘤以高位和 低位顶颞皮骨瓣开颅为宜 （图4.3.1.9-8A）。骨膜切
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
手术步骤：
连同皮瓣部翻向下方。硬脑 膜瓣状切开，翻向上方。颞 角肿瘤皮质切口，可在颞上、 中回皮质间切开。三角部肿 瘤的皮质切口以旁正中顶叶 皮质纵行切口较相宜（图 4.3.1.9-8B），以免损伤角 回和缘上回，造成视放射和 感觉性语言功能的损害。
手术步骤：
肿瘤切除后要妥善止血，主要采用双极电 凝，亦可以湿棉片和明胶海绵止血，但止 血后尽量去净明胶海绵，不使留置在脑室 内。止血完善后，反复用生理盐水冲洗掉 血凝块和血液。最后留置硅胶引流管于脑 室内，用于手术后引流。张力不高，力争 缝合硬脑膜，以防脑脊液漏，骨瓣复位， 缝合头皮。
手术资料：侧脑室肿瘤切除术
注意事项：
以往文献报道手术死亡率平均约25%。但 近年来死亡率则较低，如Guidetti报道19 例中仅死亡1例，国内少数侧脑室肿瘤报 道中死亡很少。要降低死亡率和致残率， 应注意：①术中皮质切口要靠近肿瘤主体， 要尽量避开损伤皮质功能区；②显露和牵 引肿瘤，操作要轻柔，要保护好脑室内侧 壁上的丘纹静脉Leabharlann 手术资料：侧脑室肿瘤切除术
术前准备：
除按常规做术前准备外，在做手术预案时， 重点应根据检查资料综合分析，确定肿瘤 位置、大小，确定手术入路和皮质切口， 以免术中损伤皮质功能区。
外科手术教学资料：第四脑室肿瘤切除术讲解模板
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 能分离时，可残留薄层瘤组 织，防止损伤脑干，造成严 重后果。此部位肿瘤切除术 应采用显微手术方法。
4.小脑延髓池放置引流管行 闭式引流。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 5.关闭伤口时，硬脑膜扩大修补缝合，逐 层缝合肌层、皮下组织及皮肤。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及助呼吸及支持疗法。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅 内压增高危象。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明 确。多数在数周后好转。
第四脑室肿瘤 切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
第四脑室肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般采用全麻
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述： 第四脑室的解剖及第四脑室肿瘤的影像表 现见图4.3.2.3-1～4.3.2.3-6。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述：
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
3.游离与切除肿瘤 室管膜瘤时，电凝蚓 部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压 板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体 （图4.3.2.3-7B）。近年，有人采用经小 脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向 外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第 四脑室。
2.切开脑膜后，如系第四脑 室室管膜瘤，可看到蚓部膨 隆，或见到肿瘤已由中孔向 下、向后突向小脑延髓池,
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
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手术资料：脑膜瘤切除术
术前准备：
术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多， 术 中术后随时可发生生命危险。为防止 意外，除常规 术前准备外，每天进行压 迫患侧颈总动脉训练2次，5～ 30min/次， 共15d.以防术中结扎颈内动脉，造成脑组 织 急性缺血。［医学教育 网 搜集整 理］。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法 全切，为了避免手术后功能损害，即使为 全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所 以很难根 治，复发率很高。
手术资料：脑膜瘤切除术
适应证： 脑膜瘤系良性肿瘤，一经诊断应尽量争取 全切除。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术禁忌：
1．病人全身状况差，不能耐受手术。 2．高龄且肿瘤体积较小，占位效应不显 著者，可暂缓手术，定期随访，也可以选 择放射外科等治疗措施。 3．病人和家属拒绝手术者。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线 （粗丝线）贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜， 或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑 膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
11.3 3.处理硬脑膜
手术资料：脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
损伤较多健康脑组织，故宜先做囊内切除。 电凝肿瘤包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳 或刮匙分块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。 如肿瘤质地不硬，亦可用粗吸引器头吸引， 以电凝止血配合。用超声外科吸引器切除 或激光气化， 更可加快手术进程，减少出血。切除大部 分肿瘤组织后，肿瘤体积大为缩小，再按 前
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
述方法分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后， 肿瘤包膜随同残余肿瘤组织整个或分 成几块切除，达到肿瘤全切除（图 4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个 结节，位置很深，完整切除困难，分块切 除出血很多，勉强全切病人难以耐受或 造成健康脑组织大范围损伤时，亦可采用 大部分切除或部分切除，去骨
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤： m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬 脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应逐一电凝。 11.4 4.切除肿瘤
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬 脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理 蛛网膜，然后用微型剪刀剪开，尽可能不 伤及脑组织，操作最好是在手术显微镜或 手术放大镜下进行。用棉片或微型吸引器 紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉 片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐 步到达瘤床底部。遇到的血管电手术资料： Nhomakorabea膜瘤切除术
手术步骤：
离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿 瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉， 必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭 后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个 摘除肿瘤（图4.3.1.4-7）。 若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与 硬脑膜附着的面很小，如一开始即采取肿 瘤周围剥离的方法，势必会
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
脑膜瘤切除术
手术资料：脑膜瘤切除术
脑膜瘤切除术
科室：神经外科 部位：脑膜
手术资料：脑膜瘤切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
大多数人对于脑瘤的问题都比较关注，尤 其是脑膜瘤疾病。脑膜瘤的发病率占颅内 肿瘤的19.2%，占颅内肿瘤发病率的第二 位。一般，患者以头痛和癫痫为首发症状， 依据肿瘤生产部位不同，可出现视力、视 野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍，应 给予高度的重视。不过，现在治疗脑膜瘤 最常见的就是利用手术方法。
手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨