外科手术教学资料：脑膜瘤切除术讲解模板

手术资料：脑膜瘤切除术
手术步骤：
损伤较多健康脑组织，故宜先做囊内切除。 电凝肿瘤包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳 或刮匙分块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。 如肿瘤质地不硬，亦可用粗吸引器头吸引， 以电凝止血配合。用超声外科吸引器切除 或激光气化， 更可加快手术进程，减少出血。切除大部 分肿瘤组织后，肿瘤体积大为缩小，再按 前
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手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
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手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
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手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
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概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
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手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
11.3 3.处理硬脑膜
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手术步骤：
离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿 瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉， 必须在直视下观察清楚，电凝或银夹夹闭 后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个 摘除肿瘤（图4.3.1.4-7）。 若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与 硬脑膜附着的面很小，如一开始即采取肿 瘤周围剥离的方法，势必会
手术资料：脑膜瘤切除术
概述：
颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法 全切，为了避免手术后功能损害，即使为 全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所 以很难根 治，复发率很高。
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适应证： 脑膜瘤系良性肿瘤，一经诊断应尽量争取 全切除。
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手术禁忌：
1．病人全身状况差，不能耐受手术。 2．高龄且肿瘤体积较小，占位效应不显 著者，可暂缓手术，定期随访，也可以选 择放射外科等治疗措施。 3．病人和家属拒绝手术者。
手术资料：脑膜瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线 （粗丝线）贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜， 或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑 膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分
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术前准备：
术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多， 术 中术后随时可发生生命危险。为防止 意外，除常规 术前准备外，每天进行压 迫患侧颈总动脉训练2次，5～ 30min/次， 共15d.以防术中结扎颈内动脉，造成脑组 织 急性缺血。［医学教育 网 搜集整 理］。
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手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
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手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
脑膜瘤切除术
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脑膜瘤切除术
科室：神经外科 部位：脑膜
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麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
大多数人对于脑瘤的问题都比较关注，尤 其是脑膜瘤疾病。脑膜瘤的发病率占颅内 肿瘤的19.2%，占颅内肿瘤发病率的第二 位。一般，患者以头痛和癫痫为首发症状， 依据肿瘤生产部位不同，可出现视力、视 野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍，应 给予高度的重视。不过，现在治疗脑膜瘤 最常见的就是利用手术方法。
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手术步骤：
述方法分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后， 肿瘤包膜随同残余肿瘤组织整个或分 成几块切除，达到肿瘤全切除（图 4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个 结节，位置很深，完整切除困难，分块切 除出血很多，勉强全切病人难以耐受或 造成健康脑组织大范围损伤时，亦可采用 大部分切除或部分切除，去骨
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手术步骤： m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬 脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应逐一电凝。 11.4 4.切除肿瘤
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手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬 脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理 蛛网膜，然后用微型剪刀剪开，尽可能不 伤及脑组织，操作最好是在手术显微镜或 手术放大镜下进行。用棉片或微型吸引器 紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉 片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐 步到达瘤床底部。遇到的血管电