垂体瘤切除术手术配合

哑铃型，未向鞍旁扩散。
手术准备
麻醉方式 全身麻醉
手术体位
仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头 部）
中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然 后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖
铺巾方式
仪器准备
腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时 )
手术准备
患者 准备 麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼
物品 准备
大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔 器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片 、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净 袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（ 病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包） 、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。
特殊 准备
三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切 开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片 用于术前、术中止血
手术配合
手术配合
注意细节和各仪器的摆放位置哦
手术配合
递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同
时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递 鼻镜。
让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，
融化，具体可见说明书。
手术配合要点—洗手护士
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然
于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞
主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备
好大小合适的速即纱、棉片。 保持吸引器通畅，熟练配合。 留取标本用合适的容器，避免遗失。 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。
后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用
器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚
上，右手要包裹。 各仪器放置位置妥当。
手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
•经鼻垂体瘤切除术
林芝
Байду номын сангаас
垂体瘤
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概念及相关知识 适应症 手术步骤及手术配合
概念
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞
发生的肿瘤。
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，
有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动
能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影 响。
垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
垂体在颅内的位置

垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
手术适应症
1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约
1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、 双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清 晰。
手术配合
打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧
黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中 间分隔。
递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观
察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆 起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜 用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍 底。
手术配合
递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织
扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜， 给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标 本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理 盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。
⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血