垂体瘤切除术手术配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合目的: 探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。
方法: 回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。
结果手术配合默契, 手术效果满意, 无因护理不当的并发症。
结论护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点, 熟练配合手术, 认真做好术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 严格无菌操作, 预防感染, 这是手术顺利完成的重要环节。
标签: 神经内镜；经鼻经蝶垂体瘤切除；手术护理配合Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing WU En-lin, YE Xiao-yueZhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000Abstract Objective: To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary tumor resection care with the technology.Methods: A retrospective analysis of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results: of the surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to improper care.Conclusion: Nurses should be familiar with the anatomical characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly preoperative preparation,strengthen psychological care of patients,surgery close observation of changes in condition,strict aseptic technique to prevent infection,which is surgery successfully completed important part.The Keywords: neuroendoscopy,the nasal transsphenoidal pituitary tumor resection；surgical care脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤, 发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展, 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合【摘要】目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合经验。
方法对15例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合进行总结。
结果手术时间短，出血量少，脑垂体瘤一次性切除成功，无一例并发症。
结论经鼻内镜下垂体瘤切除手术具有安全、简便、手术效果好、患者痛苦小等优点。
做好术前准备工作，术中严格无菌操作和密切配合是保证手术成功，减少并发症的关键；手术室护士熟练掌握仪器设备的使用，洗手护士与手术医生密切的配合对手术的成功起到了至关重要的作用。
【关键词】鼻内镜垂体瘤手术配合垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，发病率较高，仅次于脑膜瘤和胶质瘤，占颅内肿瘤的10～12%[1]。
经鼻内镜行垂体瘤切除术已成为治疗垂体瘤的主要方法[2]。
我院神经外科2018年1月～2021年12月进行了15例鼻内镜下垂体瘤切除手术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料 15例垂体瘤病人中，男6例，女9例，年龄36～74岁，平均50.3岁，其中泌乳素瘤6例，生长激素瘤7例，无功能腺瘤2例。
临床表现为泌乳，月经不调或闭经，停经，头痛，视力下降，视野缺损，不孕，肢端肥大等。
1.2手术方法患者采用仰卧位，气管插管全身麻醉，同时用含有0.1%盐酸肾上腺素棉片浸润鼻腔1～2min，使鼻腔粘膜血管收缩减少出血，增加鼻腔手术入路的宽度。
采用蝶窦自然开口入路，用剥离子将中鼻甲向外推开，暴露蝶窦自然开口，尽量向下方扩大窦口，进入蝶窦后，先用不同角度的鼻内镜观察蝶窦各壁解剖关系与病灶范围，特别注意有无视神经管与颈动脉管隆起或骨质缺损，于蝶窦顶壁正中开窗去除鞍底部分骨质，“十”字切开鞍底硬膜，显露瘤体，用刮匙分块刮除肿瘤，小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，双侧鼻腔填塞明胶海绵或油纱条，术中如有脑脊液漏现象，除上述封堵外，先用脂肪或肌肉块封堵，术后48～72小时内拔除。
2 结果15例手术顺利，手术时间2～4h，平均2.5h。
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合
４ 体
会
（ 下转 第 ２ ２面）
严 格 的消毒铺 巾和无 菌操 作是 术后伤 口一期
维普资讯
・
２ ・ ２
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
维普资讯
・
２ ・ ０
Ｊ 用 床黧 志 理 ） 实 临 医杂 （ 版
ｏ ｒ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｕ ｌｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎｅ ｉ ｒ ｃｉ ｃ
２７ 第 卷 ５ ０ 年 ３第 期 ０
… … … … …
障碍 、 停经泌乳 、 肢端 肥大 。
２ 术 前 准备
心理 护理 ： 者 因有 肢 端 肥 大 、 欲 减 退 、 患 性 女
性停 经 泌 乳 等易 出现 烦 躁 、 惧 、 张 等 心 理 负 恐 紧 担， 术前 １ ｄ应做 好 术前 访 视 ， 了解 患 者 的思 想状 况 ， 心解 释 ， 代术 中的 注意 事项 ， 绍 手术 室 耐 交 介 的环 境 以及 手术 的一般情 况及手 术效果 。介 绍显 微外科 的发展 状况 ， 术 已达到微 创水 平 ， 除率 手 切 高并发症 少 ， 汪患者 以最 佳 的心 理 状 态接 受 手 保
其固定好 。因该 管 道距 手 术 野 太 近 ， 手 术野 的 对 无 菌 区域构成 了威胁 ， 为防止 污染 而采取 的措 施 。
１ 临床 资 料
本组 １ 患者 ， ６例 ， ７例 ， 龄 ２ ３例 男 女 年 ７岁
－
６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。临床 表 现 ： 头痛 、 视力 视 野
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角二、手术体位仰卧头抬高15-20度三、手术切口经鼻蝶窦入路四、器械护士术中配合1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂2.消毒铺巾（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行消毒。
（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。
再用三块治疗巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。
3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。
4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。
【护士配合】递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。
（注意清点棉片数量）5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定是否用。
【护士配合】（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。
（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。
（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。
6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖嘴钳、细长吸引器。
咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。
7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。
8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。
【护士配合】适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。
神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
始前半小 时预防性使用抗生 素罗 氏芬 １ｇ 加灭菌生 理 盐水 １０ｍ 静脉滴注 ， ０ ｌ 防止术后感染 。② 协 助医生 安 置舒适手 术体位 ， 者平 卧 头后仰 ３ 。 固定 于脑科 患 ０并 专用 头架 ， 固定 好肢 体 ， 与洗 手护 士共 同核对 棉片 、 器 械、 敷料 和缝针 ， 做好记 录 ， 并 连接各 种导管及导线 ， 调 节 焦距 ， 证电视 的清晰 度 ， 中严密观察 生命 体征 ， 保 术
得提高并逐 渐用 于医学临床 多学科 ， 内窥镜技术 在经
２ １ 术 前 准 备 ．
蝶窦垂 窦入路垂体瘤切除手术是 目前较先进 的一种手 术方法 ， 同传统 的开放式手术 比较 ， 具有 手术路径更 加 简单 ， 面部无切 口， 损伤小 ， 痛苦少 ， 后恢复 快 ， 发 术 并
根
据手术特点及配合要求 ， 患者心理 护理 ， 从 设备及器械的准备 ， 手术过程 的配合 ， 器械的 灭菌、 清洗、 养等方 面对 保 １ ５例手术 中并发 脑脊液漏 ２例 ， 短暂性 多尿
１例 ， 钠 血 症 １例 。 术 后 ２～３个 月行 Ｍ 复 查 ， 瘤 全 切 除 １ 低 Ｒ 肿 ３例 ， 全 切 除 ２例 ， 次 随访 至今 患 者恢 复 良好 。结 论
鼻腔进入 找到蝶窦开 口， 内镜 的监视下 扩大蝶 窦开 在 口， 咬除部分蝶 窦前壁 ， 入鞍底 ， 进 再咬 除鞍底 骨性组 织， 穿刺确认硬脑膜 ， 十字切开硬 脑膜 ， 暴露瘤体 ， 检 活
境， 室温控制在 ２ ℃左 右 ， ５ 建立静 脉通路 ， 方便术 中 为
操作 ， 选择下肢粗直血管 ， １ 用 ８号套管针连接 三通管 ， 既方便麻 醉给药 ， 又可观察输液通路情况 ， 保证静 脉通
鼻内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的手术配合
岁 。全 部 经 过 手 术 治 疗 ， 疗 平 均 住 院１ 。 放 ４ｄ
１２ 术前访视 手术配合与指导 ．
（） １ 心理护 理 ： 心理护理
的 目的是 消 除病 人 恐 惧 、 虑 的情 绪 。 ① 及 时 向患 者 解 释 焦
拉 也会损伤丘脑下部 ， ． 这就会 引起术 后并发 症 ： 如尿崩症 、 脑水 肿 、 意识 障碍 、 体温异 常 、 力视野 障碍加 重 、 视 脑脊 液
利 进 行 、 少手 术 并发 症 发 生 的 关键 。 减
关键词
‘
脑 垂 体 瘤 ； 术 护理 手
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． １ ４ ｓ ２
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
仰头位 ， 使药液充分进入鼻腔 ， 术前３ｄ ３次／ 口服 强的松 ５ ｄ
～
１ ｇ Ａ Ｔ ０ｍ （ Ｃ Ｈ腺 瘤 除 外 ） 为 预 防 术 后 发 生 吸 人 性 肺 炎 ， ；
１１ 临 床资 料 ．
２０ ０ ０ ７— ６～２ １ ０ ０—０ ２我 院 共 收 治 脑 垂 体
术 前 积 极 训 练 咳 嗽 和 排 痰 。具 体 方 法 是 吸 完 后 轻 咳 １～２ 次 ， 后 大 声 咳 嗽 促 进 痰 液 排 出 。早 中 晚各 训 练 １次 ， 次 然 每 均 为 正 常 。总 之 ， 关 节 镜 下 前 交 叉 韧 带 重 建 术 后 有 效 的 膝 护 理 措 施 能 够 提 高 患 者 术 后 膝 关 节 功 能 恢 复 效 果 ， 助 于 有 提高临床治疗效果 。
ｌ 临 床 资 料 与 方 法
内窥镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
者血压稳定情况 ， 血压偏高或降低要及时通知医生 ， 做相应处理 。同 时， 术后 当患者体温过高时 ， 可先采 用物理 降温 ， 必要时可 根据医嘱
采用药物降温 。
１ － ２尿量 、 腹腔引流液 、 盆腔引流液 、 胃液等 的观察 尿量 的变化提示 术后患 者肾功能情 况及补液量是否足够 ， 腹腔 引流液及盆腔引 流液 的 颜 色 、 状 和量 对 术 后 并 发 症 起 着 尤 为 重 要 的提 示 作 用 ， 此 ， 性 因 护
理人员应做到仔细观 察并 及时准确做好相关记 录，胃液的多少 、 颜 色及量反应患者 胃肠 道情 况。护理人员应保持各个管 道通畅 ， 固定
完好 ， 定期 挤压管道 ， 防止堵塞 和 回流 ， 密切观察 引流液 的颜 色 、 性 状及量。
燥， 若有渗 出应及 时更换 ， 渗出或渗出量较小 ， １ ｄ 若无 予 次／ 更换敷 料， 能有效预防伤 口感染 。
例行达芬奇机 器人结直肠癌手术后患者的护理体会报告如下。
１手 术 后 病情 观 察
１１ ． 生命 体征监测 手术后 患者需密切观察患者生命体征 的变化 ， 生 命体征稳定 的患者需 １ ｈ观察患者一次 ，若生命体 征不稳定需随 时 观察并做相应处理 。达芬 奇机器人手术精确率高 ， 借助 计算机系统 将震颤降低 到最低程 度 ， 可在 血管复杂 、 空间相 对较小 的手术 区域 内进 行手术 ， 操作者可通过三维 立体 成像系统清晰 的看 到手术部位 的具体情况 ， 因此 血 量相较 于其他手术 方式较小 ， 但仍要 观察患
【１ ｕ ａＦＣｅ ｃ ｒｌ ， ｌ ，ｏ ｚ ｓＦｓ ＬＫａｉ ａＤ，ａ ｉｏＧ，ｏ ｚ ｇ ２ ｃ ， ｎ ｉｅｌｓＶａ ｏＭ Ｐ ｚｉ ，ａｏＦ ， ｖｚ Ｚｍｐｎ Ｓ ｎｏ － Ｌ ａ ｉ ｖ ｚ
经鼻腔垂体瘤切除术ppt课件
手术配合
碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔
手术配合
递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜
手术配合
递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁
在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口
手术配合
递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引
手术配合
显露蝶窦开口
手术配合
递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔
概念
临床表现
1.激素分泌异常症群
如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增 大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或 阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群
（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损 和眼底改变；其他压迫症群。
脑外显微手术配合
经鼻腔垂体瘤切除术
李灿灿
概
解
患
用
手
念
剖
者
物
术
信
准
配
息
备
合
及
体
会
概念
垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位 于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约 占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生 长发育、生育功能、学习和工作能力。
1两块布方巾展开给医生38递11刀片切开鼻中隔及粘膜39递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁40递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引41显露蝶窦开口中线咬除鼻中隔根部少许骨质进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1515cm常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能46递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出47枪状环形刮匙反复刮除48反复刮除残留49冲洗术野50探查止血明胶海绵一块剪成51鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵521
垂体瘤的手术入路选择
垂体瘤的手术入路选择目的探讨垂体肿瘤切除的手术入路。
方法对68例垂体肿瘤患者根据患者具体病情，选择锁孔入路，经翼点入路，经鼻蝶入路，经鼻蝶联合翼点入路等手术入路方法，将垂体肿瘤在显微镜下彻底切除。
结果术后出现并发症患者18例，占比26.47%，尿崩症是经颅手术入路方法术后主要并发症，脑脊液鼻漏是经单侧鼻腔-蝶窦手术入路方法术后主要并发症。
结论垂体肿瘤的手术入路选择应该根据患者具体病情和手术入路特点合理选择，才能够取得良好的治疗效果。
标签：经锁孔入路；经单侧鼻腔-蝶窦手术入路；经颅手术入路；经鼻蝶联合翼点入路垂体瘤切除手术在我国临床诊治中已有了一定进展，手术入路的有效选择是影响垂体瘤切除手术治疗效果的重要因素，所以手术入路的选择尤为重要，为了探讨最佳垂体瘤切除手术入路[1]，该研究选取该院2008年1月—2012年1月期间收治的对68例垂体肿瘤患者进行研究分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于该院收治的垂体肿瘤患者68例，其中男性26例，女性42例；年龄8～68岁，平均年龄41.6岁；病程范围是5个月～5年，平均病程24个月。
临床症状为12例男性性功能减退，8例多尿多饮，8例面容改变且肢端肥大，30例不育、泌乳以及闭经，28例视野视力障碍，46例头痛。
影像学检查资料：68例患者均经过冠状位CT和MRI检查并且确诊。
影像学检查结果显示68例垂体肿瘤患者肿瘤具体大小情况为：最大径>6 cm的巨大型垂体肿瘤28例，最大径3～6 cm的大型垂体肿瘤22例，最大径2～3 cm的中型垂体肿瘤10例，最大径1～2 cm的小型垂体肿瘤4例，最大径2 cm；大型垂体肿瘤中12例鞍上扩展>2 cm，10例鞍上扩展3 cm、<6 cm的垂体肿瘤手术入路选择方法并不统一。
本次试验中10例选用经单侧鼻腔-蝶窦手术入路。
根据治疗实践经验，作者认为如果患者视神经受压较轻，肿瘤鞍上扩展<2 cm并且周围组织没有被肿瘤浸润组织时，要优先选用经鼻蝶入路方法（全切除22例，次全切除6例），否则选用经颅手术入路方法。
颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件
手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
垂体瘤切除术手术配合PPT精选课件
18
19
20
3
垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
4
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
16
手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用 器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚 上，右手要包裹。
各仪器放置位置妥当。 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
17
手术配合要点—洗手护士
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然 于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞 主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备 好大小合适的速即纱、棉片。
5
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
6
垂体在颅内的位置
垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术日期：2021年6月15日手术名称：经鼻蝶垂体肿瘤切除术术前诊断：蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生XXX手术目的：切除蝶垂体肿瘤，减轻症状，恢复患者的生活质量手术过程：1. 患者是X岁的X性，入手术室后一般麻醉科医师对患者进行全身麻醉，确保患者处于深度麻醉状态。
2. 主刀医生通过患者的鼻腔，在蝶骨窦区域进行小切口，进入到蝶窦区域。
3. 切开蛛网膜下腔，找到蝶鞍及蝶垂体肿瘤，进行切除。
在手术过程中，医生要小心避免损伤到周围重要结构，如视神经、颞叶动脉等。
4. 切除肿瘤后，医生确保蝶鞍区域没有出血并且没有残留肿瘤组织。
5. 完成切除手术后，医生将切口处进行缝合，确保切口愈合良好。
手术并发症及处理：1. 手术过程中可能会发生出血，医生要及时控制出血，保持手术视野清晰。
2. 手术后可能会出现鼻窦感染或鼻腔出血，医生要及时处理并确保患者恢复。
3. 蝶垂体肿瘤切除术可能会对患者的视力产生影响，医生要密切观察患者的视力变化并及时处理。
4. 麻醉期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，医生要及时处理。
术后护理：1. 术后患者需在重症监护室接受密切观察，确保患者的生命体征稳定。
2. 术后患者要遵循医生的建议，定期复查，进行必要的康复训练。
3. 术后患者要避免剧烈运动和提重物，避免感染，保持切口干燥清洁。
4. 术后患者要遵循医嘱，定期服用药物，避免药物过量或漏服。
5. 如术后出现不适症状，如头痛加重、视力下降、鼻塞、出血等，患者应及时就医。
总结：经鼻蝶垂体肿瘤切除术是一种有效的治疗蝶垂体肿瘤的方法，术前术后的认真评估和护理对手术成功和患者康复至关重要。
手术中医生需要精细操作，确保切除肿瘤的同时不损伤周围结构。
患者在术后需严格遵守医嘱，定期复查，配合康复训练，以达到更好的治疗效果。
希望患者能够顺利恢复，重获健康。
第二篇示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年10月10日手术前诊断：经鼻蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生：李医生助手医生：王医生手术过程：1. 术前准备患者在手术前进行了全面评估，包括实验室检查、头颅磁共振成像等。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录手术日期：20XX年XX月XX日手术时间：上午9点手术地点：XX医院手术者：主刀医生A助手：医生B、护士C手术前准备：患者先进入手术室，麻醉师D对患者进行全身麻醉。
随后，手术团队对患者进行消毒，并用无菌巾覆盖患者的面部和颈部。
麻醉师D 监测患者的生命体征，确保患者处于稳定状态。
手术过程：1. 切口选择：主刀医生A选择经鼻途径进行手术。
在患者鼻孔内注射局部麻醉剂，待麻醉起效后，医生B使用鼻咽镜引导主刀医生A 进行手术。
2. 鼻腔探查：主刀医生A通过鼻孔进入鼻腔，使用电凝刀清除鼻腔内的分泌物和异物。
随后，医生B将鼻咽镜插入鼻腔，以便主刀医生A观察蝶鞍区域。
3. 骨折切除：主刀医生A使用骨折锤和骨折鉗，小心地切除蝶鞍上方的骨折。
在骨折切除的过程中，医生B通过鼻咽镜提供清晰的视野和指导。
4. 肿瘤切除：主刀医生A使用显微镜仔细观察蝶鞍区域，并找到肿瘤的位置。
随后，医生A使用手术刀和电凝刀小心地切除肿瘤组织。
在切除过程中，医生B持续为主刀医生A提供必要的器械和支持。
5. 出血控制：主刀医生A在切除肿瘤的同时，密切关注手术区域的出血情况，并及时进行止血。
护士C负责准备止血药物，并协助医生进行出血控制。
6. 切口缝合：在肿瘤完全切除后，主刀医生A使用可吸收缝线将切口进行缝合。
缝合完成后，医生B清洁手术区域，并为患者进行适当的敷料。
手术后处理：手术结束后，患者被转入恢复室进行观察。
麻醉师D继续监测患者的生命体征，并确保患者的麻醉效果逐渐消退。
护士C负责记录患者的术后情况，并提供必要的护理。
手术结果：本次手术顺利完成，患者耐受麻醉效果良好，术中未出现明显并发症。
肿瘤完全切除，并送至病理科进行进一步检查。
术后随访：患者在术后XX天进行复查。
目前患者恢复良好，无明显不适症状。
病理结果显示肿瘤为良性，未见恶性转移。
医生将继续跟踪患者的恢复情况，并定期进行复查。
以上就是本次经鼻蝶垂体肿瘤切除术的手术记录。
垂体瘤36例经鼻蝶切除术手术配合与护理
垂体瘤 ３ ６ 例 经 鼻 蝶 切 除术 手 术 配合 与护 理
张会 然 李素 霞
河 北 医科 大 学 第 二 医院 手 术 室 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 总结 垂 体瘤 经 鼻 蝶 切 除术 手 术 配 合 及 围 手 术 期 护 理 措 施 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ８ — ０ ６ ～２ Ｏ １ ２ 一 ｌ １ 我院收治 的 ３ ６ 例经 鼻蝶 切 除 手术 治疗 垂体 瘤 患 者 为研 究 对 象 ， 回顾分 析其诊 疗和 护理 资料 ， 总 结 经 鼻 蝶 切 除 手 术 中 的 配 合 要 点 及 护 理 措 施 。结果 ３ ６例垂体瘤患者均顺利康复 ， 手术成功率 １ ０ ０ ． ０ ０ ； 术后 ３例发生脑脊液鼻漏 ， ２例发生 垂体功能低 下 ， 并 发症发 生率 １ ３ ． ８ ９ ， 对 症 治 疗 后 痊 愈 。结 论 对 经 鼻蝶 切 除 垂 体 瘤 患 者 充 分 做 好 术 前 准 备 、 术 中配 合 及 围 手 术 期 的科 学 护 理 能 明 显缩短手术时间 ， 减小创伤和并发症 ， 提高手术治疗成功率 。 【 关键 词】 垂体瘤 ； 经鼻蝶切除术 ； 手术配合 ； 护理 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ ［ ３ ｔ 章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ １ ０ ０ — ０ ２ 垂 体 瘤 是 一 组 从 垂 体 前 叶 和 后 叶 及 颅 咽 管 上 皮 残 余 细 胞发 生的肿瘤 ， 其发 生率 为颅 内肿瘤 的 ６ 左右 ＿ １ ］ 。此组肿 瘤 以前 叶 的腺 瘤 占大 多 数 ， 来 自后 叶 者 少 见 近 几 年 ， 我 国 医学 技 术 飞 速 发 展 ， 垂 体 瘤 患 者 的 早 期 准 确 诊 断 率 大 大 提 高＿ ２ Ｊ 。垂 体 瘤 的 临 床 主 要 治 疗 手 段 是 经 颅 手 术 切 除 及 经 鼻 蝶手术切除 ， 其 中 经 鼻蝶 切 除 手术 治疗 垂 体 瘤 的 效 果 更 加 突
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垂体在颅内的位置
垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
手术适应症
1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈
•经鼻垂体瘤切除术
林芝
垂体瘤
1
2 3
概念及相关知识 适应症 手术步骤及手术配合
概念
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞
发生的肿瘤。
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，
有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动
必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、 双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清 晰。
手术配合
打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧
黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中 间分隔。
递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观
察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆 起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜 用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍 底。
特殊 准备
三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切 开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片 用于术前、术中止血
手术配合
手术配合
注意细节和各仪器的摆放位置哦
手术配合
递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同
时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递 鼻镜。
让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，
能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影 响。
垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
手术配合
递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织
扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜， 给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标 本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理 盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。
⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血
后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用
器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚
上，右手要包裹。 各仪器放置位置妥当。
手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
手术配合要点—洗手护士
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然
于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞
主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备
好大小合适的速即纱、棉片。 保持吸引器通畅，熟练配合。 留取标本用合适的容器，避免遗失。 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。
哑铃型，未向鞍旁扩散。
手术准备
麻醉方式 全身麻醉
手术体位
仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头 部）
中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然 后鼻腔பைடு நூலகம்围四块小单铺置，中单覆盖
铺巾方式
仪器准备
腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时 )
手术准备
患者 准备 麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼
物品 准备
大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔 器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片 、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净 袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（ 病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包） 、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约
1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。