小脑幕下肿瘤切除术
微侵袭枕下经小脑幕入路切除松果体区肿瘤
除的程度 直接 与预后有关 ， 来越 多的神经外科 医师 主张开 越
颅行 松果 体 区肿 瘤 的切 除 。
Ｐｐｅ ｏｐ ｎ人路到达肿瘤的路径近 ， 视野宽 敞． 经脑 室 ， 不 为
脑 外 操 作 ， 损 伤 脑 组 织 ， 术 反 应 轻 、 全 ， 脑 大 静 脉 及 不 手 安 大 四叠 体 区 的 静 脉 网 都 在 直 视 下 ， 于 暴 露 及 保护 ； 者 设 计 易 笔
均行头颅 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ检 查 ， 示 肿 瘤 大 小 ： 径 为 ２ ４ｃ 平 均 显 直 ～ ｍ，
２８ ｍ。所 有患 者均存在幕上脑室扩张 。 ．ｃ
１ 手 术 方法 ． ２ 所 有 患 者 均 行 枕 下 经 小 脑 幕 小 骨 窗 开 颅 肿 瘤 切 除 术 。麻 醉 满 意后 ， 病 变 同侧 侧 俯 卧 位 。 头 架 固定 头 取 部 。常 规 消 毒 铺 单 ， 顶 枕 部 直 线 切 口 ， 约 ５５ＣＩ于 相 应 做 长 ． ｉ， Ｔ
参 考 文献
［］ 杨 树源 ， 达石 ． 经外 科 学ｆ ． 京 ： 民 卫生 出版社 ，０ ８ １ 只 神 Ｍ］ 北 人 ２０：
６ ４ １ ． ０ －６ ３
脑膜 ， 露脑组织 ， 暴 用脑穿针 穿刺右枕 角 ， 放出脑脊 液 ， 脑组 织回缩。 显微镜下 ， 自动牵开器轻轻地抬起 枕叶 ， 在 用 显露直 窦、 小脑幕及小脑幕缘 。于直窦下方 ０５ｃ 平行 于直窦剪开 ． Ｆ ｎ 小脑幕约 ２ ｉ， 留枕 内静脉 ， ｌ保 ｔｌ 分离松果体 区蛛 网膜 ， 暴露位
区域 ， 开骨 窗 ３５ｃ ３Ｃ１骨窗位 于一侧枕 部 ， ． ｍｘ Ｎ ， 内侧缘 显露
上矢 状 窦 ， 缘 显 露 同 侧 横 窦 ， 窗 内 下 角 显 露 窦 汇 ， 开 硬 下 骨 剪
小脑肿瘤显微手术治疗30例
位， 本组患者均采用侧腹 卧。侧腹 卧位避免 了坐位 由于重力 的 影响 ， 下肢静脉淤血 ， 排除 量减 少 ， 压下 降 ， 易导致 脑缺 心 血 容 血。另外坐位使颅 腔接 近负压 ， 气体经 切 口进入 颅腔 ， 形成 气 颅或脑室积气机 会增加 ， 同时坐 位可能 使脑 脊液 过度流 失 ， 使 脑组织过度塌 陷 ， 易致桥静脉撕裂致 术后颅 内出血 。应用 三钉
【 关键词】 小脑肿瘤； 手术治疗； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７ ．； ０ ６ 【 ９ Ｒ７ ． 文献标识码】 Ａ ３４ ３５ 【 文章编号】 １ ２ ７ ６： ９ ３ ０１一 １ ０ — ３ （３ ） — ３ Ｏ ０ ８ ａ ｏ ｏ ９
我院 自２０ 年 ３月至 ２０ ０１ ０６年 ５月行 小脑肿瘤显 微手术 切 除治疗 ３ ， ０例 报告如下 。
１１ 一 般资 料 ．
本组 ３ 中， １ ， ｌ 例 ； Ｏ例 男 ７例 女 ３ 年龄 ６—６ ５
岁， 平均年龄 ３ ． ； ８４岁 病程 ３周 ～３５年 ， ． 平均病程 １ ． 。 ６２周 １２ 临床表 现 ． 头痛 ２ 例 ， １ 恶心 、 吐 １ 例 ， 呕 ５ 行走不 稳 １ ， ５例 头晕 ５ 。体征 ： 例 视乳头水肿 １ ， ｏ ｂｒ 征 阳性 ２ ， ５例 Ｒ ｍ ｅｇ ０例 躯干
中头皮直切 口入路 ｌ ６例。本组 在显微镜 下全 切除 ２ ５例 ， 近全 切 除 ５例 ， 均打通 中脑导水 管。术后疗 效根据 Ｋ ｓ预后评分 表 Ｐ 估计 ，０ １０分 ８例 ，ｏ ５例 ，０分 ７例 ， ９分 ８ ７ ０分 ４ ，０ ３ ，Ｏ 例 ４ 分 例 ３ 分 ３ 。术后 放射 治疗 ２ （ 例 ０例 均为胶 质细 胞瘤 ） 。随 访 ６—２ ４ 个月 ， 死亡 ２例 ， 例术后 ８ 月死于心 肌梗死 ； １ １ 个 另 例术 后 ｌ ０ 个月复发 ， 因家庭 经济困难拒绝二次 手术 ， 患者于手 术 １ 月 ４个 死于肿瘤复发 。
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。
方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。
结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。
结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。
［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。
巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。
选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。
笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月 2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16 70岁，平均（40.8ʃ10.4）岁，病程1个月 20年，平均（3.5ʃ3.6）年。
临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。
通过CT对肿瘤直径测量7.6 12.0cm，平均（8.5ʃ1.8）cm。
肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。
60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。
简单神经外科手术记录
小脑蚓部占位手术记录一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。
肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。
二、手术步骤：1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。
咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。
2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。
先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。
肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。
肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。
创面彻底止血。
3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。
骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。
4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。
三、术后评估肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。
待术后病理回报，进一步治疗。
枕颞入路手术记录一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。
肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。
二、手术步骤：1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。
局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。
置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。
2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。
开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。
止血，消毒硬脑膜。
3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。
在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。
肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。
逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。
肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。
4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
小脑幕脑膜瘤的临床诊疗进展研究
小脑幕脑膜瘤的临床诊疗进展研究小脑幕脑膜瘤是一类颅内非常见肿瘤，是指肿瘤基底位于小脑幕、幕切迹及窦汇区的脑膜瘤。
肿瘤可位于幕上、幕下或幕上下哑铃样。
由于小脑幕脑膜瘤位于脑深部，且常与颅内静脉窦（直窦、横窦、窦汇、乙状窦）粘连，周围又涉及如中脑、滑车神经、外展神经、脑深部血管等重要的组织结构，它一直是显微神经外科手术技术挑战之一。
本文将对小脑幕脑膜瘤的发病率、临床表现、诊断、手术治疗、立体定向放射治疗、预后等进行综述。
标签：小脑幕脑膜瘤；临床诊疗据文献报道小脑幕脑膜瘤大约占颅内脑膜瘤的2%-5%，后颅窝脑膜瘤中天幕脑膜瘤占20%-30%，占所有手术治疗脑膜瘤的3%-7.7%，70%-80%为女性。
小脑幕脑膜瘤常起源于静脉窦，国内和国外文献数据报告为18%-80%。
小脑幕脑膜瘤是良性肿瘤，生长缓慢，主要为对周围脑组织、颅神经、脑血管等重要结构推移、挤压而产生相应的临床症状和体征。
早期由于小脑幕被推移和颅内存在代偿容积，多无明显症状，不易察觉，多数早期发现者为偶然行头颅影像学检查。
当肿瘤体积比较大且占位效应明显时才会出现明显的临床症状。
其中因脑脊液循环梗阻、脑积水所致颅内高压症状（头痛、呕吐，其中头痛最早出现，也最常见）是最常出现的。
然后是压迫、推移小脑所致小脑性共济失调，颞叶受压所致精神行为异常，颅神经损伤所致功能障碍，其中最常见为前庭蜗神经损害所致耳鸣、听力下降，肿瘤向幕上发展，枕叶受损所致偏盲、视野缺损以及四叠体受累所致双眼上视不能，脑干受压所致偏侧感觉障碍和偏身运动障碍等。
一，诊断与小脑幕脑膜瘤分型小脑幕脑膜瘤在头颅CT 问世之前诊断困难，主要方法是脑室造影和脑血管造影，此两种方法都为有创检查，增加病人痛苦，确诊率又不高。
头颅CT 问世以后，尤其是头颅MRI 的广泛运用增加了本病的确诊率。
头颅CT 平扫时肿瘤实质部分呈略高密度或等密度，密度不均，有时其中可见点状、斑片状、环状钙化。
增强多为均匀强化，少数不均匀强化。
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗吴长山;范月超【摘要】目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。
方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月～2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。
依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。
幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例；小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。
结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除（ Simpson Ⅰ级和Ⅱ级）14例，次全切除1例，大部分切除2例。
结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。
%Objective To investigate the clinical manifestation , operative approach and microsurgical technique for tentorial meningiomas ( TM) .Methods The clinical data of 17 patients of TM at Suzhou City Hospital of Anhui underwent microsurgery from June 2008 to February 2014 were analyzed retrospectively .In the patients with ordinary TM , 2 cases were operated via the temporal-coccopital approach,4 via the occopital approach,6 via the retrosigmoid approach,2 via infratentorial supracerebellar approach , 2 with mentingiomas of tentorial notch were operated via occipital-tentorial approach and 1 via combined supratentorial and infratentorial approach .Results In this series,14 achieved Simpson gr ade Ⅰand Ⅱ resection, one of subtotal resection , and 2 of partial resection without surgical mortality .Conclusions Tentorial meningioma is amenable to aggressive surgery .Fine therapeutic efficacyand low disability rate can be obtained by microsurgical techniques to resect tentorial meningiomas with appropriate surgical approach and elaborate microneurosurgical skills .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)004【总页数】3页(P249-251)【关键词】小脑幕;脑膜瘤;显微手术入路【作者】吴长山;范月超【作者单位】234000 宿州市立医院神经外科;徐州医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45小脑幕脑膜瘤(tentorial meningioma，TM)又称天幕脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的2%～5%。
小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会
・
２３ ・
颅窝底 前 至外 侧裂 上至 额 骨后 至耳 后 ｌｍ。而对 照 ｃ
减轻 患者 及家 属 的负 担
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ３ ） 收 ０ ９ １ — １
调 查患 者及 家属 对手 术后 患者 头形 变化 的接受
程 度分 为接受 和 不接受 两 种 。 手 术 后 颅 骨修 补 费用 ：对 照 组 去 除 了大 约 ６ ×
ｄ １ 幕脑膜瘤 的显微 手术切 除体会 ｘ ］ ￣
６ ｍ 大小 额 骨 ． 颅 骨修 补 材料 费 约高 ２ ０ ｃ 故 ５ ０元 人 民
币 。经 两样本 均 数 的 ｔ 检验 ， Ｐ值＜ ．５有显 著差 异 。 ０ ０
４ 讨 论 外伤性 脑 内血 肿好 发 于额颞 叶 ． 尤其 是 额颞 极 ． 约 占全数 的 ８ ％ ， 由对 称 伤所 致 颞 叶 血肿 较 多 ０ 常 易 发生 小脑 幕 切迹疝 ．小脑 幕切 迹前 疝 易疝 入脚 间 池 ． 疝 易 疝 入 环池 及 四叠 体池 ， 常 造 成 头 颅 Ｃ 后 常 Ｔ 上 以上脑 池 的不 显影 ， 可 以作为 减压 效果 的依 据 。 故 额 叶挫裂 伤及 额 叶血 肿较 多易 致小 脑幕 切 迹疝 或 中 线疝 ．侧 脑 室前 角 的受压 与否 是额 部减 压 效果 的依 据。 通过 手 术后 的减 压效 果和 预后 的比较 ． 以知道 可 通 过成 功 的脑 内操 作 ．手术 中去除额 骨 及颞 骨 与单 纯去 除颞 骨无 明显 的统 计学 上 的差 异 对 于现 在 的 医生 来 说 ． 疗 应 遵从 社 会 一 物 一 理 模 式 ． 在 治 生 心 故 保 证治 疗效 果 的 同时应该 尽 量 的减少 病人 的创 伤 及 病 人 的经济 负担 我科 作 为市 级 医院 ． 触外 伤患 者 接
显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤39例报告
ｇｏ ａ ｉｍ ｓ：ｓ ｒ ｉａ ｘ ｒｅ ｃ ｔ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｌｎｇ— ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｌｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｗｉ ６１ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｅ ｍ
３ 讨 论
小脑幕脑膜瘤常见于中年女性。本 组女性患者 ２ ７例 ， 占到 ６． ２ ％ ， 均 年 龄 ４ ．６岁 ， 有 关 文 献 报 道 相 ９ ３ 平 ３ 与 似 Ｊ 由于 小 脑 幕 脑 膜 瘤 早 期 缺 乏 特 征 性 表 现 ， 在 晚 期 。 而
出现颅内压增高症状 、 受累及 的颅神 经症状和体 征以及小
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ห้องสมุดไป่ตู้ ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ２ ０ ４ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７９ ４
文 献 标 识 码 ：Ｂ
笔者总结我 院 ２０ ０ １—０ ２ ０ １～ ０９—１ ２期 间 收 治 的 小 脑 幕脑膜瘤手术治疗患者 ３ 的临床资料 ， ９例 报道如下。
摘 要 目的 ： 合 临 床 实践 经 验 ， 讨 总 结 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术 切 除体 会 。 方 法 ： 用 回 顾 性 分 析 法 ， 结 探 采 以对 我 院 ２０ 一 ｌ ２０ ０ １ ｏ ～ ０ ９—１ ２期 间收 治 的 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 ３ ９例 为 研 究 对 象 ， 所有 病 例 采 用 显微 手 术切 除 法 ， 总 结 小脑 幕 脑 膜 瘤 的 显微 手术 方 法 、 术 结 果 和 术 后 处 理 。结 果 ： 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计 中 ， 限 于 幕 下 较 多 手 患 局 （ ４ ． ９ ） 全麻 后 ， 术 均 在 显 微 镜 下 进 行 。入 路 采 用 幕 下 小 脑 上 入路 １ 占 １２ ％ ， 手 ４例 ， 乙状 窦后 入 路 １ ， 部 幕 上 ０例 枕 入 路 １ 例 ， 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下入 路 ２例 。３ １ 幕 颞 ９例 中全切 ３ ２例 （２ ０ ％ ） 次 全 切 ７例 （ ７ ９ ％ ） 临床 症 ８ ．５ ， １． ５ 。 状 治愈 或 缓 解共 ３ ６例 ， ９． １ ， 占 ２ ３ ％ 随访 ３个 月 一 ４年 ，８例 患者 中复 发 ４例 ， 行 再 次 手 术 。结 论 ： 脑 幕 脑 膜 ３ 均 小 瘤 显微 手 术 治 疗 总体 预 后 良好 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 值 关 键 词 小 脑幕 脑膜 瘤 ； 微 手 术 ； 瘤 显 脑
小脑幕脑膜瘤显微手术切除33例临床分析
用 显 微 手 术 切 除 法 ，取 得 较 好 的 治疗 效果 ，现 报 告 如 下 。
瘤 。手 术 人 路 ：采 用 幕 下 小 脑 上 入 路 患 者 ¨ 例 ，采 用 乙 一 般 资 料 我 院 自 ２００５ Ｏ１— ２Ｏ１１一Ｏ１，由 临 床 门 诊 接 收 诊 断 为 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 患 者 ３３例 ，男 １ｏ例 （３０．３０ ），女 ２３例 （６９．７０ ）；年 龄 在 ２６～ ７３岁 ，平 均 ４６．７岁 。 病 程 ３ 个 月 ～５ ａ，平 均 为 １．４ ａ。 １＿２ 临床 症状 患 者 主要 临床 表现 为 颅 内压 增 高 、小 脑 受损 和 脑 干受 压 。其 中 共 济 运 动 失 调 ２６例 （７８．７９ ），头 痛 ２３例 （３４．８５ ），头晕 １６例 （４８．４８ ），脑 神经 损害 １５例 （４５．４５ ），视 力减退 ６例 （１８．１８ ），听力减 退 ２例 （６．Ｏ６ ）。 １．３ 影 像 学 检 查 ３３例 患 者 均 进 行 ＣＴ 扫 描 和 增 强 扫 描 ， ＣＴ检 查 可 以呈 现 出 脑 膜 瘤 的 特 征 性 表 现 ，病 变 一 般 呈 类 圆 形 ，也 有 呈 椭 圆 形 ，少 见 呈 分 叶 状 ，ＣＴ 扫 描 为 等 密 度 或 稍 高 密 度 ，增 强 扫 描 则 呈 高 密 度 ，并 且 边 界 比较 清 晰 。１３例 患 者 仅 根 据 ＣＴ 诊 断 进 行 手 术 ，２Ｏ例 患 者 另 进 行 ＭＲＩ检 查 ，大 部 分病 变 等 （略 长或 略 短 ）Ｔ 、Ｔ。信 号 ，强 化 明显 ，边 界 清 晰 。 为 了 解 静 脉 窦 及 血 供 情 况 ，在 术 前 对 ６例 患 者 进 行 ＤＳＡ 脑 血 管 造影 ，对 ４例 患 者 进 行 ＣＴＡ 扫 描 ，显 示 ：横 窦 影 不 完 全 闭塞 ２例 ，左 右 侧 各 １例 ，并 且 对 侧 的 静 脉 窦 代 偿 增 粗 ；乙状
小脑幕脑膜瘤显微手术治疗
［ 键 词 】 小 脑 幕 ； 脑膜 瘤 ； 手 术 入路 ； 显微 外科 手 术 关 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ７ — ３ ７（ ０ ８ ０ — ６ ８ ０ ５ ． １ 文 文 ６ ２７ ４ ２ ０ ） ７０ ３ —４
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｍ ｃｏｕｇｒ ｎｔｅｔ ａｍ ｎ ｆ ｅｔｒ ｎｎｉｍ ｓｔ ｒ— ｂｔ ｃ ： ｒ ｂｅｔ ｅ ｖ ｏｄｓ ｓ ｉ ｓｒｅｙｉ ｈ ｅｔ ｅｔ ｎｏｉ ｍｅｉｇ ａ ｅ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｌ ａ ｏ ｏ
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维普资讯
小脑幕脑膜瘤切除手术知情同意书
2.手术有可能由于肿瘤与重要神经、血管、脑干紧密粘连，无法分离，而不能完全切除肿瘤。如肿瘤不能根治切除，术后需要继续治疗，肿瘤可能复发。术后临床症状可能改善不明显，甚至加重。
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
3.我理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)、术中减压后出现非手术区域的出血，病情加重，致生命危险。
2)、术中大出血、弥漫性血管内凝血，急性脑膨出，手术无法进行，严重时可导致休克、死亡。
6)、术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
7)、术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、肺部感染、静脉血栓而危及生命。
8)、其他：
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
小脑幕脑膜瘤的手术治疗(附72例分析)
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改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤
５ 侯传举 ， 邓东 安 ， 文珍 ， 右旋 心及合 并 畸形 的二维 超声 毛 等． 心动 图图像特征及规律性 研究 ． 中华 超声影 像学杂 志 ，０ ２， ２０
１ （ ） ８ ８ １ ２ ：１— ４
６ 侯传举 ， 邓东 安 ， 鲜 阳 ， Ｔ ｕｓ 朱 等． ａｓｉ ｇ—Ｂｎ 合 征彩 色多 普 ｉ ｇ综
下 一经小脑幕人路 的基础上 ， 离断颧 弓切除 Ｌｂ ｅ氏静 脉前颞下 回脑组织 。采用显微外科 技术切 除岩斜 区脑 膜瘤 ７例 。 ａｂ 肿瘤全切除 ２例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切除 ２例 。术后肢体轻 瘫 ２例 。面神经和动 眼神 经不全麻痹各 １ ， 例 无手 改 良颞下 一经小脑幕 人路具有 操作 术死亡 。随访 ８～ ６个月 ， ３ ２例恢复 良好 ， 生活 自理 ， 例生活需 要照顾 。结 论 ４例 １ ［ 关键 词］ 脑膜瘤 ； 岩斜坡 ； 显微外科 ； 手术人路 岩斜 区脑膜 瘤位 于颅底 近 中线处 ， 置深 在 ，暴露 困难 ， 位 比邻脑干等重要结构 ， 手术切除十分 困难 ，一直是神 经外科领
域公认 的难 题。由于岩 斜 区脑 膜瘤 为 良性 。手术 是 首选 的方 法， 全切后可终身治愈 ，因此 ，岩斜 区肿瘤 的手术治 疗极具 挑 上， 采用 离断颧弓 ， 除 Ｌ ｂ ｅ氏静脉前 颞下 回脑 组织 、颞下 切 ａｂ
一
简单 ， 创伤小 ， 于掌握 ， 易 特别适用 于中上斜坡脑 膜瘤 手术 ， 切除岩斜区脑膜瘤较理想 的手术人路 。 是
一
资料 与方法
、 一
般资料
本组男性 ２例 ， 女性 ５例 。年龄 ３ ６ ２～ ４岁 ， 平均 ４ ． ３ ５岁 。
近 年来 国内外广大学者 已经意识到 ， 全切肿瘤不 能以牺牲 患者 的正常神经 功能和生活能力为代价 ，术后生存质量较肿瘤全 切
手术分级
费县人民医院神经外科医生手术分级甲类手术（过程复杂，难度大，业务技术高）1、小脑幕上脑膜瘤切除术，如大脑凸面，矢状窦旁，大脑镰，小脑幕和颅底部脑膜瘤2、大脑半球内肿瘤切除术，如神经胶质瘤3、矢状窦旁脑膜瘤切除术4、跨矢状窦旁大脑镰脑膜瘤切除术5、小脑幕脑膜瘤切除术，如幕上型脑膜瘤6、侧脑室内肿瘤切除术，如侧脑室部位的室管膜瘤，脉络丛乳头长瘤7、小脑幕下肿瘤切除术，如小脑半球和第四脑是肿瘤8、侧脑室-枕大池分流术，侧脑室-右心房分流术，侧脑室-腹腔分流术，如各型脑积水9、大脑半球内侧面动静脉畸形切除术10、蝶骨嵴脑膜瘤切除术11、小骨窗脑出血清除术12、后颅凹骨瓣开颅术13、颞浅动-静脉瘘切除术14、钛网颅骨缺损修补术15、新开展的各种手术乙类手术(过程较复杂，难度较大，业务技术较高)1、急性硬膜下血肿清除术，如外伤引起的急性硬膜下血肿2、脑挫裂伤清除术3、大脑凸面脑膜瘤切除术4、大脑镰旁脑膜瘤切除术5、蝶骨嵴脑膜瘤切除术中外三分之一6、脑脊液鼻耳漏修补术7、静脉窦损伤修补术8、蛛网膜囊肿切除术9、脑脓肿切除术10、颅骨骨瘤切除术11、微创脑室外血肿引流术12、初发的脑内血肿清除术13、后颅凹减压术14、颅骨骨髓炎清除术丙类手术1、急性硬膜外血肿清除术2、慢性硬膜下血肿微创引流术3、颅骨凹陷性骨折整复术如凹陷性骨折严重，骨折片刺入脑内4、颞肌减压术5、去骨瓣减压术6、颅骨上皮样囊肿切除术7、硬膜外脓肿清除术8、硬膜外脓肿清除术9、开放颅脑损伤清除术10、帽状腱膜下血肿穿刺抽吸术11、头皮缺损皮瓣转移术12、大面积半球脑梗塞单纯去骨瓣减压术丁类手术1、头皮体表肿瘤、异物切除术2、各种外生骨疣切除术3、血肿切开引流术4、头部切口换药术5、各种轻度头皮外伤缝合术6、其它简单的小手术如腰穿术费县人民医院神经外科医生手术资格分级齐宏光副主任医师可独立完成乙类以下的手术及脑外科甲类手术陈立柱副主任医师可独立完成乙类以下的手术及部分脑外科甲类手术孙翔宇副主任医师可独立完成乙类以下的手术及部分脑外科甲类手术刘庆银主治医师可独立完成丙类以下手术；在上级医师指导下可以完成部分乙类手术外科轮转的住院医师经科主任授权，可独立完成大部分丁类手术；在上级医师指导及台上带教下，可完成所有丁类手术。
小脑幕脑膜瘤的治疗进展
扫肿瘤表现 Ｔ 低信 号 、 高信 号影 。强 化Ｔ 加权像 显示 肿瘤 多数 明 显强化 ， 并 且伴有肿瘤基 底硬 膜线性 强化 ， 可 以帮 助 小脑 幕脑膜瘤 诊 断。根 据肿 瘤分类 选 择
手 术 入 路 是 手 术 成 功 的 关 键 。大 多 数 肿 瘤能够全切除 ， 但 是 术 后 并 发 症 发 生率 和 复发率较高。
发烧和颅 内反复感染 。③ 哑铃 型脑 膜瘤 ： 多采用幕上下联 合人路 ， 通常采用幕 卜 和
幕下丌 骨 窗做 法 ， 这 种 入 路有 一 定 的优 势， 它 可 以提 供 更 好 的 视 野 ， 便 于 切除 肿 瘤基底 ， 减小 脑组织 牵托 ， 而 且只用 １ 个
手术风险 ， 引 起静 脉 回流 障碍 等 并发 症 ，
恢复快 ， 并 发 症 少 。 该人 路 特 点 是 可 以 直 达肿痛 ， 不需 要过 多探 查 ， 同 时 肿 瘤 位 于 深静脉之下 ， 减 少 ｒ深 静 脉 损 伤 。肿 瘤 切 除后 ， 应严 密 缝 合 切 口 ， 有 时 引 发 顽 同 性
颅内 比较 少 见 的肿 瘤 ， 占颅 内脑 膜 瘤
３ ０ ａｍ） ｒ 才ｆ Ｈ 现脑功能障碍 ， 待 到 发 现 时 肿 瘤一般 已绛 较 大 ， 周『 制 重 要 神 经 管 丰 寓， 手 术 切 除小 脑幕 脑 膜 瘤 的 难 度 大 。小
脑幕脑膜瘤 的诊 断主要 依靠 影像 学。 ｆ １
前 影 像 学 检 查 中仍 以 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ为 主 要 手 段 提 供 肿 瘤 的定 位 和 确 诊 。 Ｃ Ｔ平 扫 肿 瘤 影 像 学 表 现 多呈 略 高 密度 ， 少 数 为 等 密 度； 增 强 后 多 呈 明 显均 匀 高 信 号。ＭＲ Ｉ 平
小脑幕脑膜瘤的手术治疗体会
理， 其 中３ 例 周 围性 而 瘫 、 ２ Ｍ 轻 微 小 脑 功 能 障碍 、 ２ 例 永 久性 滑 车
神经 麻 痹 。 ２ 例 患 者术 后 ３ 年复发， 给 予二 次 手术 切除 。
３讨 论
小 脑 幕 脑 膜 瘤 是 颅 内肿 瘤 类 型 中较 为少 见的 一 种 ， 早 期 无 特
根 据患 者 的自身 特点 ， 选 择 合适 手术 入 路 ， 术 中使用 显微 手 术 ， 妥 善处 理 脑 干、 神经 、 静脉窦， 以保 证 手术 疗 效 ， 提高 患者 的术 后生
活质 量 。
【 关键 词 】小脑幕 脑 膜 瘤 ； 手 术治疗
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ９
１资 料 与 方法
３ 个 月～ ４ 年， 平均 病 程 Ｉ ． ７ 年。 术前 症状 ： 小脑受损 、 颅 内压增 高 、 颅 神经损伤。 其 中有 ｌ ５ 例头疼 、 ｌ ｌ 例头晕 、 ｌ ４ 例小脑性 共济失调 、 ｌ ｌ 例 脑 神 经损 伤 、 １ ｌ 例 视 力 减退 、 １ Ｏ 例视 野 缺 损 、 ｌ ２ Ｍ继 发性 神 神 经
１ ． １一 般 资 料
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３（ ａ） － ０ １ ３ ８ — ０ １
主要为ｌ 例颅 内血肿 、 ３ 例 消 化 道 血 ， 经 过治疗后， 均 好 转 至 痊
愈。 有１ 例 患 者 脑 积 水 无改 善 ， 经 过 脑室 腹 腔分流 术 治 疗后 好 转。 预后情况 ： ４ ０ 例 中有 ５ 例 失访 ， 有２ ５ 例 随访 病 例 ， 其中ｌ ６ 例恢
ＭＥ 口 工 Ｃ ＝ ＝ Ａ叫 Ｌ Ａ目 口日 Ａ Ｔ 口 Ｙ Ｂ 巴工 Ｅ Ｎ Ｅ 日 医学检验
小脑幕脑膜瘤的显微外科临床研究
著提 高肿 瘤 的治愈卒 ， 少手术 并 发症及 病 情复 发 。 减
Ｉ 关键 词 ｌ 小脑 幕 脑膜 瘸 Ｓ ｍ ｓｎ 治疗 显微 手术 ｉ ｐｏ
死。 另外 术后 有 ３ 出 现 神 经 功 能 障 碍 问题 。 例
２ ４ 随 访 ．
析、 选 ， 筛 提取 了其 中 的 ５ 例 ， 中 男性 病 例 ｌ 例 ， １ 女 性 病 ８ 其 ２ 占２ ％，
通 过 对 所 有 病 例 ｌ 年 的 随 访 ， 有 患 者 均 未 出 现 肿 瘤 复发 ～５ 所 的情 况 ， 有 患 者 已经 能 够 生 活 自理 ， 部 分 患 者 能 够 进 行 正 常 所 大
的工作学习。 ３ 讨 论 ３ １ 流 行 病 学特 点 ．
例４ 例 ， ９ 年 龄介 于 ２ ～７ 岁 之 间 。 年龄 去 中位 数 为 ５ ．４ ６ 占７ ％。 ６ ２ 其 ４ ３
岁。 程平均值为３个 月。 病 ０ １２ ． 临床 症 状 及体 征 大 部 分 病 患 头 痛 恶 心 、 呕 吐症 状 ， 中 头 痛 有 ４ 例 ， 占 有 其 ８ 约
情况。 另外 有 ４ 例病 患 的 肿瘤 直 径 ≥３ ｍ。 ３ ｃ
小 脑 幕 脑 膜 瘤 生 长 较 缓 慢 ， 害 较 小 ， 以 容 易 被患 者忽 视 ， 损 所 早期 没 有 明显 的 症 状 ， 般 肿 瘤直 径 ＞３ ｃ 一 ０ｍ的情 况 下 才 可能 出 现 明 显 的 临 床 症状 。 症 状 主 要 取 决 于 肿 瘤 机 体 的 生 长 方 向 、 小 其 大 等 因 素 。 神 经 小 脑 等 组 织 结 构 与肿 瘤 机 体 是 否 相 累 ， 及 是 否 颅 以 会 对 大 脑 造 成 脑 积 水 等 因 素 也 是 临 床 症 状 的 决 定 因素 。
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小脑幕下肿瘤切除术
1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。
2.麻醉方式：全身麻醉
3.手术体位：侧卧位、坐位
4.手术切口：枕下开颅，正中直切口
5.手术用物：①包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。
②物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（11号、23号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号）、注射器（50ml）、引流管（16号、18号）、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm x 45cm）、0/1可
吸收线、0/2可吸收线、敷贴③特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹
&备注：①患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位
②手术床背板每升起15°时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐渐适应的过程。
③将床尾抬咼跟床面成30°
④将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进4个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的插手架上成90 °°并用约束带固定
⑤术前应用弹性绷带（4/6卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤氧饱和度95%〜97%为宜
⑥枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。
⑦坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。
小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合
襄阳市中医医院郑玲。