桥小脑角肿瘤的CT、MRI

１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变
[影像学表现]
1.CT表现：
前部：为蝶窦以前的部分。主要结构为鼻腔和左 右眼眶。正中线上为鼻中隔。鼻腔外侧壁后部和 前部分别有上鼻甲和中鼻甲，鼻甲外侧为筛窦。 眼眶在鼻腔外侧，呈尖向后的三角形，底部有眼 球下壁。眶后部有眶脂体‘眼外肌及眼静脉等。
中部:为蝶窦及其两侧的部分.蝶窦多分为左右两 腔，少有三腔.蝶窦两侧为颞极下部.颞叶和蝶窦 之间可见三叉神经节断面，在该节内侧可见颈内 动脉居于破裂孔中。
２．桥小脑角区脑膜瘤
[病因病理]
• 脑膜瘤占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女
性发病是男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细 胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑 外肿瘤。
• 脑膜瘤是良性肿瘤，根治性手术切除效果很
好。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面， 嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑 幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生 于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。
• ①平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，
常伴低密度区，部分表现为混杂密度。
• ②增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显
强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。
• ③瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角
区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相 交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。
• ④脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
[临床表现]
• 脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年
之久，初期症状及体征不明显，以后逐 渐出现颅内高压征及局部定位症状及体 征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已 较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表 现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高 及眼底视乳头水肿。
•
• 局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸
面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障 碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨 嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、 对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区 脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多 有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状， 体征。
后方移位，其上方可有脑积水。
[影像学表现]
2.MR表现：
• ①以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神
经增粗。
• ②肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相
间，T2加权呈高信号。 ③小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状
增粗；大的听神经瘤除显示 桥小脑角区肿块外， 脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积 水。
• CT平扫见右CPA池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
常信号
• 增强扫描病灶明显强化
ห้องสมุดไป่ตู้ 右侧听神经瘤(早期)
• MR平扫右侧内听道内可见稍低信号影 • 增强扫描明显强化
右侧听神经瘤
• 早期病变 • CT 及MR 平扫未见异常 • MR增强扫描示肿瘤显著强化(箭头)
• 增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• ④增强后肿块实性部分明显强化；囊性部分无
强化，患侧听神经明显强化。
右侧听神经瘤
• 汤氏位：右侧内听道显示不清，上缘见骨
质破坏，岩尖部及中部上方见骨质破坏、 消失。边缘不规则，但清晰。
• 颅底位：岩部骨质破坏、消失。
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区囊性低密度影,边界
清晰,第四脑室受压向右侧移位.
桥小脑角区占位病变的CT、MRI诊断
桥小脑区占位性病变的分类
• 听神经瘤(约占75%-80%) • 脑膜瘤(约占15%) • 表皮样囊肿(占1%) • 三叉神经瘤(占0.2%-1%) • 面神经瘤(少见) • 颈静脉球瘤(少见) • 脓肿（少见）
桥小脑角区的正常解剖结构（通过眶耳线的断面） 该断面分为前、中、后三部
右侧听神经瘤
CT平扫示右侧内听道口扩大,局部有密度软 组织影
右侧听神经瘤
MRT1加权肿瘤呈稍低信号.T2加权肿瘤呈 高信号.
右侧听神经瘤
MRT1加权肿瘤呈稍低信 号.T2加权肿瘤呈高信号.
右侧巨大听神经瘤囊变
• CT平扫示右侧桥小脑区低密度病变 • MRT1加权示病变呈囊性,形态不规则,呈低
• 后部：位于颞骨岩部后方的颅后窝。在颞骨岩部
断面上可见内耳道及其内的迷路动脉、面神经和 前庭蜗神经。内耳道后外方的骨性空腔为中耳鼓 室，其后方为乳突小房。颞骨岩部内侧半后方与 脑桥和小脑绒球之间的间隙为脑桥小脑三角池， 池内可见面神经、前庭窝神经和迷路动脉斜向前 外穿入内耳道，该池是听神经瘤好发部位。在脑 桥基底沟内可见基底动脉。延髓后部的小孔为第 四脑室下部。延髓后外侧有绒球和小脑半球，两 小脑半球间为小脑蚓。乙状窦为于小脑半球外侧 和乳突小房后方。