老年人疼痛评估与循证实践

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《疼痛评估与管理》临床实践指南解读

《疼痛评估与管理》临床实践指南解读随着卫生保健事业的不断发展，人们的保健意识逐渐增强。

疼痛成为疾病康复与护理的重要内容，疼痛评估与管理的研究和证据也逐年增多。

护士作为患者疼痛最直接的评估与管理者，尽早识别与有效管理不同类型疼痛显得格外重要。

在此背景之下，加拿大安大略护士学会（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）2013 年推出了第三版《疼痛评估与管理》临床实践指南。

其主要推荐意见如下：一、评估1识别疼痛的存在、危险因素和类型：1.1向专业人员寻求帮助；1.2健康状态改变时需进行疼痛评估；1.3在开展治疗程序之前、期间以及之后都需要进行疼痛评估。

2使用系统方法和适当、有效的工具，对筛选出的有任何类型疼痛或风险的患者开展全面的疼痛评估。

3使用验证性的工具对无法自我报告的人执行全面的疼痛评估。

4探索患者对疼痛和疼痛管理的信仰、知识和理解水平。

5记录患者的疼痛特征。

二、计划1与患者合作共同确定疼痛管理的目标和策略，以确保护理计划的全面性。

2建立一个全面的护理计划，包含患者和专业团队的目标和措施：2.1评估结果；2.2患者的信仰、知识和理解水平；2.3患者的特质及疼痛特点。

三、实施1执行疼痛管理计划时应遵循发挥最大药效和尽量减少药物干预不良影响的原则, 包括：1.1多模式镇痛方法；1.2必要时改变阿片类药物的剂量或路径；1.3在使用阿片类镇痛药期间预防、评估和管理不良影响；1.4预防、评估和管理阿片类药物风险。

2评估任何非药理学( 生理和心理) 干预的有效性及潜在的药理学干预相关的治疗。

3教会患者、患者家属和护理人员在他们的护理计划中关于疼痛的管理策略，并解决已知的问题，更正错误的信念。

四、评价1重新评估患者对疼痛管理干预的反应，持续使用相同的工具评估。

重复评估的频率将取决于以下因素：1.1疼痛的出现；1.2疼痛的强度；1.3患者身体状况的稳定性；1.4疼痛的类型，如急性的、持久的疼痛；1.5实践环境。

疼痛护理的循证实践

文章编号：１００９—８３９９（２０１４）０１－００８９－０６
２００１年国际疼痛学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＰａｉｎ，ＩＡＳＰ）对疼痛（ｐａｉｎ）的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。疼痛的分类十分复杂，主要分为急性疼痛（ａｃｕｔｅｐａｉｎ）和持续性疼痛（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐａｉｎ）。疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。２００４年ＩＡＳＰ确定每年的１０月１１日为 “世界镇痛日”，并提出 “免除疼痛，是患者的基本权利 ”口号。因此，做好患者的疼痛管理已成为医护工作的重要内容和目标。在日常的疼痛管理工作中，护士承担着重要的角色，是患者疼痛状态的主要评估者、管理措施具体落实者、其他专业人员的协作者、患者及家属的健康教育指导者 …。本文主要探讨护士如何在疼痛的评估与处理中进行临床护理实践。
上海护理２０１４年１月第１４卷第１期
· 继续教育园地 ·
· ８９ ·
疼痛护理的循证实践
杜世正，胡雁（１．南京中医药大学护理学院，南京２１００２３；２．复旦大学护理学院，上海２０００３２）
关键词：疼痛；护理；循证；实践中图分类号：Ｒ４７文献标识码：Ａ
收稿日期：２０１３１１－１５作者简介：杜世正（１９８３．），男，助教，硕士，主要从事循证护理研究。通信作者：胡雁（１９６７．），女，教授，博士，主要从事循证护理研究。

护士疼痛评估循证护理实践问卷的研制及应用

要点二
促进跨学科合作
疼痛评估和护理涉及到多个学科领域，包括医学、护理、心理等。该问卷的推广有助于不同学科之间的交流和合作，提高疼痛管理的综合水平。
要点三
优化护理流程
该问卷的使用可以优化疼痛评估的流程，提高护士的工作效率，同时也可以提高患者满意度。
对护理教育的推广价值
1 2 3
强化疼痛管理知识
提供研究工具
该问卷为护理研究提供了一个有效的研究工具，可用于探讨疼痛评估和护理的相关问题，促进疼痛管理领域的研究发展。
促进跨地域比较研究
由于该问卷具有普适性，可以用于不同地区和不同国家的比较研究，进一步推广和应用疼痛护理的循证实践。
推动护理学科发展
该问卷的研制和应用进一步推动了疼痛护理学科的发展，提高了护理学科在医疗卫生领域的影响力和地位。
该问卷的研制和应用有助于推动疼痛护理工作的进一步发展，为护士提供更加专业的工具和培训，提高护士的疼痛护理能力和服务质量。
研究不足与展望
01
研究样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差和偏倚，需要在未来研究中进一步扩大样本量，提高研究的代表性和可靠性。
02
研究主要集中在问卷的研制和信效度检验方面，对于问卷在实际应用中的效果和长期效果缺乏足够的评估和跟踪研究，需要在未来研究中进一步开展相关的应用研究和长期观察。
05
研究结论与展望
研究结论
成功研制出适合护士使用的疼痛评估循证护理实践问卷，该问卷具有良好的信效度和可操作性，能够为护士提供更加科学、客观、全面的疼痛评估工具，提高疼痛评估的准确性和规范性。
通过应用该问卷，护士能够更加全面地了解患者的疼痛状况，制定更加个性化的疼痛护理方案，提高患者的疼痛控制效果和生活质量。

急诊分诊中的疼痛评估和循证护理

原则
以患者为中心，关注患者需求和偏好；以科学证据为基础，注重实证和效果；以临床实践为指南，强调护理人员的专业知识和技能。
循证护理在急诊分诊中的应用举例
疼痛评估工具的选择
根据循证医学证据和临床实践指南，选择适合急诊患者的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法（FPS）等。
分诊标准的制定
循证护理的实践难度与局限性
证据质量参差不齐
循证护理依赖于高质量的研究证据，但现有研究的质量参差不齐
，部分研究结论存在争议。
实践环境差异
不同医疗机构和急诊科室的实践环境存在差异，使得循证护理的实施难度增加。
医护人员能力
医护人员需要具备批判性思维和循证实践能力，才能有效地实施循证护理，但目前部分医护人员缺乏相关能力。
的压力和挑战。
现状
目前，我国急诊分诊工作已经取得了一定的进展和成果，但仍存在一些问题和不足。例如，部分地区和医疗机构急诊分诊流程不规范、标准不统一；医护人员缺乏专业培训和经验积累；患者和家属对急诊分诊的认知和理解不足等。这些问题需要进一步加强研究
和改进，以提高急诊分诊的准确性和效率。
02
疼痛评估在急诊分诊中的应用
重要性
急诊分诊是急诊医疗体系中的关键环节，它直接影响到患者的救治效果、医疗资源的合理利用以及急诊科的运行效率。通过有效的分诊，可以确保重症患者得到及时救治，提高患者满意度和医疗质量。
急诊分诊的流程与标准
流程
急诊分诊通常包括预检、分诊、登记三个环节。预检护士会对患者进行初步评估，了解病情和紧急程度；分诊护士会根据评估结果将患者分配到相应的医疗资源中；登记护士会记录患者的基本信息和就诊情况。
优化资源配置

循证医学报告

循证医学报告姓名：罗科锋学号0920110101 一．临床资料患者，女性，72岁，因“跌倒致腰背疼痛10天”入住医院。

查体：胸腰段叩压痛明显，四肢活动好，反射迟钝。

辅助检查：腰椎MRI：腰1椎体压缩性骨折。

骨密度测定示：严重骨质疏松。

诊断：腰1椎体压缩性骨折，严重骨质疏松症。

二．评估情况，提出问题（一）.诊断评估：根据患者主诉、病史、查体及辅助检查结果，诊断腰1椎体压缩性骨折及严重骨质疏松症明确，如何治疗是我们所要关注的。

（二）.提出问题：本案的问题是：椎体成形术与普通药物治疗是否更加快速有效。

根据以上，得出主要检索关键词骨质疏松,Osteoporosis;药物治疗Medication therapy，椎体成形术Percutaneous vertebroplasty.（PVP）三．文献证据检索数据文献检索资源:1.网络数据库Cochrane library()2. NGC3.PUBMED4.中国医院数字图书馆检索词：Osteoporosis ，Medication therapy检索结果在NGC检索到2篇文献1.Osteoporosis/fracture prevention clinical practice guidelines. Kaiser PermanenteCare Management Institute - Managed Care Organization. 2008 Nov. 238pages. NGC:007057（A级证据评价）2.Improving medication management for older adult clients. University of IowaGerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation andDissemination Core - Academic Institution. 2004 Oct. 55 pages. NGC:003993（A级证据评价）检索词：Percutaneous vertebroplasty在Cochrane library 检索到30篇文献. 举5例1.、Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: EVALUATION AFTER 36 MONTHSMuijs SPJ, Nieuwenhuijse MJ, Van Erkel AR,Dijkstra PDS2、[Percutaneous vertebroplasty and conservative therapy for osteoporotic vertebral compression fractures: a clinical comparative study]Wang G-H, Qian H-L, Cao Q, Wang G-X, Sun A-M, Xu M-JYear: 20083、Percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures: our initial experience.Aslam E, Muhammad T, Sharif SYear: 20084、VERTOS II: percutaneous vertebroplasty versus conservative therapy in patients with painful osteoporotic vertebral compression fractures; rationale, objectives and design of a multicenter randomized controlled trialKlazen CAH, Verhaar HJJ, Lampmann LEH, Juttmann JR, Blonk MC, Jansen FH, Tielbeek AV, Schoemaker MC, Buskens E, van der Graaf Y, Janssens X, Fransen H, van Everdingen KJ, Muller AF, Mali WPThM, Lohle PNMYear: 2007在PUBMED检索到37篇，举例2篇1.Percutaneous vertebroplasty: optimizing the procedure after treatment of 250 vertebral levels under fluoroscopic guidance.Pedicelli A, Rollo M, Piano M, Grattacaso G, Colosimo C, Bonomo L.Radiol Med. 2009 Sep 22. [Epub ahead of print]PMID: 19774443 [PubMed - as supplied by publisher]2. Frequency of adjacent vertebral fractures following percutaneous vertebroplasty] Kulcsár Z, Marosfoi M, Berentei Z,Veres R, Nyáry I, Szikora I.Orv Hetil. 2009 Sep 13;150(37):1744-8. Hungarian.PMID: 19723604 [PubMed - in process]在中国医院数字图书馆检索120篇，例举1篇：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。

循证护理在改进老年患者手背静脉穿刺中的应用

杯状手，手食指与拇指前后平行，头皮针针柄与皮肤成ｌ。右持０～
集区域，给静脉穿刺部位的选择提供依据，学的穿刺方法及能科良好的心理素质是决定静脉穿刺成功与否的重要素
１＿应用最佳证据指导临床实践．３３
１．１心理护理．３３．
老年患者由于身体各器官功能减退，多病，体弱
２２２老年患者疼痛情况比较见表２．组。表２２组老年患者疼痛情况比较例（）％
参考文献
２。（脉深浅度与进针角度成正比）从血管中央快速刺入，５角静，见
Ｌ血后，尾再向下压，角度小于１。 Ⅱ ｌ针使５向前送针Ｉ４Ｉ。２护理人员素质．４
ｌ王怀经局部解剖学【．京：民卫生出版社，０５３５Ｍ１北人２０：ｌ．
１循证护理的方法与步骤．３
１．提出护理问题．１３
老年患者手背静脉穿刺是临床』常见的二
技术操作之一。因为老年患者的静脉管壁厚、腔狭窄、性减管弹工作单位：２１０邵阳湖南省邵阳县第二人民医院４２０弱、性增加、肤松弛、管易滚动、易同定，以容易剌破、脆皮血不所
（３７％）于对照组（５０％）疼痛程度对比，９．５高７．０；实验组无疼痛者（７０多于对照组（．％）而实验组重度疼痛者（．％）于对照４．％）５３５，７２０少５

老年痴呆患者疼痛评估及管理最佳证据总结

2021年3月第28卷第5期护理学报Journal of Nursing"China#March,2021Vol.28No.532【循证护理】老年痴呆患者疼痛评估及管理最佳证据总结朱玮玮1a,许阳子1a,霍婉君1:,陈慈玉1c，李远添1c，凌冬兰2(1.广东药科大学附属第一医院a.护理部;重症医学科;c.神经内科，广东广州510080；2.广州医科大学附属第二医院护理部，广东广州510260)［摘要］目的总结老年痴呆患者疼痛评估及管理的最佳证据，为老年痴呆患者疼痛的评估和管理提供证据支持，改善老年痴呆患者的疼痛护理质量％方法用PICO模型构建循证护理问题,按照&6S'证据金字塔模型依次检索2010年1月1日一2020年2月29日发布在UpToDate)BMJ Best Practice、JBI、NICE、RNAO、CINAHL、中国生物医学数据库、知网、万方等数据库的相关文献，2名具备硕士学位的循证护理师独立进行文献质量评价及证据筛查,证据汇总后由项目团队综合归类。

结果共纳入文献12篇：证据总结3篇，指南2篇，系统评价5篇，随机对照试验2篇。

从纳入的文献中共提取55条证据，最终综合成26条最佳证据共6个维度，分别是疼痛评估时机与量表、疼痛评估方法、干预措施、疼痛管理、培训与教育、组织保障。

结论临床管理者需重视老年痴呆患者疼痛评估,用疼痛评估具,,医老年痴呆患者疼痛的培训，在证据应用的过程中应评估临床情景及现有的医疗环境，的老年痴呆患者疼痛管理计划。

［关键词］老年痴呆；疼痛；评估；管理；循证护理［中图分类号］R473.74［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.05.032Best Evidence Summary for Assessment and Management of Pain in Elderly Patients with Dementia ZHU Wei-wei1a,XU Yang-zi1a,HUO Wan-jun1b,CHEN Ci-yu1c，LI Yuan-tian1c，LING Dong-lan2 (la.Dept.Nursing Administration;Ib.Dept.of Intensive Care Unit;Ic.Dept.of Neurology,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou510080?China;2.Dept.of Nursing Administration,the Second Afiliated Hospitalof Guangzhou Medical University,Guangzhou510260,China)Abstract：Objective To summarize the best evidence of pain assessment and management in elderly patients with dementia,and provide reference for improving the quality of pain care for elderly patients with dementia.Methods The PICO was used to construct evidence-based nursing problems.Accor'ing to the“6S”evidence pyramid model,we searched relevant literature published in UpToDate,BMJ Best Practice,JBI,NICE,RNAO,CINAHL,CBM,CNKI and Wanfang Data from January1,2010to February29, 2020.Two qualified researchers with master degree independently evaluated the quality of literature by using different appraisal tools. Then the evidence was summarized and integrated from eligible studies.Results Twelve articles were selected,including2guidelines, 3evidence summaries,5systematic reviews and2randomized controlled trials.A total of55pieces of evidence on the evaluation and management in elderly patients with dementia were extracted and finally integrated into26pieces of best evidence and6dimensions: timing and scales of pain assessment,methods of pain assessment,intervention measures,pain management,training and education and organization guarantee.ConClusion Great importance should be attached to pain assessment for elderly dementia patients. Suitable pain assessment tools and methods,targeted intervention measures,pain-related training for medical staff and specific clinical situation and current medical environment are conducive to conducting individualized pain management for elderly dementia patients. Key words：dementia;pain;assessment;management;evidence-based nursing痴呆是一种慢性神经退行性病变。

循证针灸临床实践指南的评估指标与方法

循证针灸临床实践指南的评估指标与方法循证医学是以临床问题为导向，通过系统搜集、评估和综合相关的医学证据，为临床决策提供最优的证据支持。

在针灸临床实践中，循证医学同样具有重要的意义。

循证针灸临床实践指南的评估指标与方法能够帮助针灸医生判断、解决临床问题，提高针灸治疗的效果和安全性。

1.评估指标（1）治疗效果治疗效果是评估循证针灸临床实践的重要指标。

常见的评估方法包括疼痛程度评分、生活质量评估、功能改善评估、症状缓解评估等。

合理选择适用的评估方法，能够客观地反映针灸治疗的效果，指导临床实践。

（2）安全性针灸临床实践中的安全性是一个至关重要的指标。

评估针灸的安全性需要考虑针灸操作技能、针具消毒是否合规、针灸相关并发症的发生情况等。

根据相关指南和标准，制定出科学的评估指标，确保针灸临床实践的安全性。

（3）患者满意度患者满意度是评估循证针灸临床实践的重要指标，它反映了患者对针灸治疗过程和效果的主观评价。

可以通过问卷调查、面谈等方法来评估患者满意度，从而改进临床实践，提高患者的体验。

2.评估方法（1）系统回顾和Meta分析系统回顾和Meta分析是评估循证针灸临床实践指南的重要方法。

通过系统搜集、筛选、评估和综合高质量的研究证据，得出针灸治疗的效果和安全性结论，并制定相应的指南。

（2）Delphi法Delphi法是一种专家咨询方法，广泛应用于制定医学指南。

通过多轮的匿名调查和专家意见收集，最终形成共识。

在评估循证针灸临床实践指南时，可以运用Delphi法征集专家意见，综合判断和整合意见，确保指南的科学性和权威性。

（3）实践观察实践观察是循证针灸临床实践指南评估的重要方法之一。

通过临床实践的观察和数据收集，获取真实临床情况，评估指南的实用性和针灸治疗的效果。

（4）病例对照研究病例对照研究是一种常见的观察性研究方法。

通过对比干预组和对照组的数据，并结合相关的分类因素，评估针灸治疗的效果和安全性。

在评估循证针灸临床实践指南时，病例对照研究可以提供重要的依据。

《循证护理》教学大纲(适用于护理学专业)

《循证护理》教学大纲课程类别：专业方向课程性质：选修英文名称：Evidence-based Nursing总学时：16 讲授学时：16学分：1先修课程：护理学基础、健康评估、内科学护理学、外科学护理学适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：护理学院一、课程简介《循证护理》是一门理论与实践紧密结合的前沿性护理课程。

循证护理是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法。

循证护理注重实事求是的科学态度和探索钻研精神，改变了临床护理人员以经验和直觉为主的习惯和行为，对提高护理实践的科学性和有效性、推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用。

通过学习，要求学生建立起用证据指导实践的观念，掌握循证护理的基本步骤与方法，掌握获取证据的方法和对证据进行严谨评价的方法，掌握循证护理在护理实践中的实施和管理方法。

本课程的设置为培养护生科学的护理理念与工作方法提供了理论基础。

二、教学目标与要求第一章循证卫生保健概述（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够总体认识循证卫生保健的相关概念，了解循证医学的发展及循证实践运作模式，理解循证卫生保健模式。

教学要求：识记：（1）循证卫生保健的概念理解：（1）循证医学的发展史及相关协作网（2）循证实践运作模式及循证卫生保健模式应用：（1）卫生保健领域的证据及证据应用授课方式：讲授第二章：循证卫生保健资源的检索（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够掌握循证卫生保健资源的分别及检索方法，能够正确使用常用的医学信息数据库和循证医学数据库检索到需要的信息和文献。

教学要求：识记：（1）文献的类型（2）文献检索的途径和步骤理解：（1）循证卫生保健资源的分布（2）常用医学信息数据库（3）循证医学数据库（4）常用医学、护理信息网站应用：（1）能够应用所学信息检索工具快速准确的检索到需要的信息授课方式：讲授第三章：护理证据的评价（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够掌握护理证据的评价方法，并对所查询到的证据作出准确的评价，对后续护理证据的使用奠定基础。

PDCA癌痛案例报告

PDCA癌痛案例报告一、背景近年来，癌症已成为严重影响人类健康的疾病之一，其中癌痛是最为常见的症状之一。

为了提高癌痛管理的效果，我们采用了PDCA （Plan-Do-Check-Act）管理模型，对癌痛进行了全面的分析和改进。

二、案例介绍患者张先生，55岁，因肺癌入院治疗。

入院时，患者疼痛难忍，服用常规镇痛药物无法缓解疼痛。

经过仔细检查和评估，我们发现患者的疼痛是由于肿瘤侵犯胸膜和肋骨所致。

三、PDCA管理模型的应用1、计划（Plan）在患者入院时，我们制定了以下计划：本文1）全面评估患者的疼痛状况，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。

本文2）根据患者的疼痛状况，制定镇痛方案。

本文3）对患者进行疼痛宣教，提高患者对镇痛药物的认知和使用依从性。

2、实施（Do）根据计划，我们实施了以下措施：本文1）对患者进行全面的镇痛治疗，包括使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。

本文2）对患者进行心理疏导，减轻疼痛带来的心理压力。

本文3）对患者进行疼痛宣教，包括镇痛药物的用法、用量、不良反应及处理等。

3、检查（Check）在实施过程中，我们对以下方面进行了检查：本文1）患者的疼痛状况是否得到有效缓解。

本文2）患者是否掌握了镇痛药物的正确使用方法。

本文3）是否有不良反应的发生，如有不良反应是否得到及时处理。

4、总结（Act）经过实施以上措施，患者的疼痛得到了有效缓解，同时患者对镇痛药物的认知和使用依从性也得到了提高。

在检查过程中，我们发现部分患者存在心理疏导不足的情况，针对这一问题，我们将加强对患者的心理疏导服务。

同时，我们也将继续加强癌痛管理方面的培训和学习，提高医护人员对癌痛的管理水平。

四、结论通过应用PDCA管理模型对癌痛进行全面管理和改进，我们成功地缓解了张先生的疼痛并提高了他的生活质量。

我们也认识到在癌痛管理中仍存在一些不足之处需要改进和完善。

我们将继续努力学习和探索更有效的癌痛管理方法和措施，为更多的癌症患者提供更好的医疗服务。

循证护理实践案例

循证护理实践案例循证护理实践案例：1. 预防跌倒的循证护理实践：针对老年人，通过评估跌倒风险因素、加强宣传教育、提供适当的辅助器具等措施，有效减少跌倒事件的发生率。

2. 缓解疼痛的循证护理实践：通过对疼痛类型、程度、影响因素等进行系统评估，制定个性化的缓解方案，采用药物、非药物治疗等综合手段，有效缓解患者的疼痛。

3. 预防压疮的循证护理实践：通过评估患者的压疮风险因素、采用适当的转移技能、保持皮肤清洁干燥、采用压力减轻设备等措施，有效预防压疮的发生。

4. 管理糖尿病的循证护理实践：通过评估糖尿病患者的血糖控制情况、饮食、运动等生活方式，采用个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动等，有效控制血糖水平，预防糖尿病并发症的发生。

5. 护理慢性阻塞性肺病的循证护理实践：通过评估患者的症状、肺功能、生活方式等，采用药物治疗、吸氧、呼吸康复等综合措施，有效缓解患者的症状，提高生活质量。

6. 管理心力衰竭的循证护理实践：通过评估患者的症状、体征、心功能等，采用药物、限制液体、监测体重等措施，有效控制病情，减少心力衰竭的加重。

7. 预防感染的循证护理实践：通过评估患者的感染风险因素、采用洁净操作、预防抗生素滥用等措施，有效预防医院感染的发生。

8. 管理术后疼痛的循证护理实践：通过评估患者的疼痛程度、术后并发症等，采用药物、非药物治疗等措施，有效缓解术后疼痛，促进恢复。

9. 管理心理障碍的循证护理实践：通过评估患者的心理状态、情感需求等，采用心理治疗、支持性护理等措施，有效缓解患者的心理障碍，提高生活质量。

10. 管理癫痫的循证护理实践：通过评估患者的癫痫类型、频率、诱因等，采用药物治疗、生活方式管理等综合措施，有效控制癫痫发作，预防并发症的发生。

循证护理的五个步骤不包

循证护理的五个步骤不包循证护理是指通过科学研究和临床证据来指导临床决策和护理实践的方法。

它强调以最新和最可靠的证据为基础，结合临床经验和患者价值观，促进护理质量的提高。

循证护理的实施需要遵循五个步骤，分别是：提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果。

第一步：提出问题循证护理的第一步是明确问题。

护士在临床实践中会遇到各种问题，如治疗方法的选择、护理措施的有效性等。

在提出问题时，护士需要仔细分析问题的本质，明确需要解决的具体问题。

例如，护士可能面临一个病人的疼痛管理问题，那么问题可以具体为：“对于疼痛管理，什么方法能够最有效地减轻患者的疼痛？”第二步：收集证据在明确问题之后，护士需要收集相关的证据来支持护理决策。

这些证据可以来自于科学研究、临床指南、专家意见等。

护士可以通过查阅学术文献、参考指南、交流讨论等方式来获取证据。

收集证据的过程需要护士具备信息检索和评估的能力，以确保所获取的证据具有可信度和适用性。

第三步：评估证据在收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评估。

评估证据的目的是确定其质量和适用性，以便在实践中进行决策。

护士可以使用一些评估工具，如GRADE评级系统，来评估证据的质量。

评估证据需要考虑其研究设计、样本规模、结果的一致性等因素，以及证据的适用性和可行性。

第四步：应用证据在评估证据之后，护士需要将其应用于实际的护理实践中。

这意味着护士需要将所获取的证据与患者的具体情况相结合，制定个性化的护理计划。

护士还需要与患者和其他卫生专业人员进行有效的沟通，共同制定并实施护理方案。

应用证据的过程需要护士具备临床判断和决策的能力，以确保最佳的护理效果。

第五步：评估效果应用证据之后，护士需要评估护理效果。

这意味着护士需要对护理措施的效果进行监测和评价，以确定其是否达到预期的目标。

评估效果的过程需要护士采集和分析数据，与患者和其他卫生专业人员进行反馈和讨论，以不断改进护理实践。

评估效果的结果将反馈到护理实践中，继续循环往复，以不断改进护理质量。

疼痛评估的现状及方式

6.疼痛评估的记录
《最佳护理实践指南:疼痛评估与管理》指出, 应对患者的疼痛特征 (疼痛筛查
结果、全面疼痛评估结果、实施镇痛干预后的疼痛再评估结果) 进行记录以
方便其他医务人员查看，保证持续治疗。
10
03 疼痛评估的工具
疼痛评估的工具
常用单维疼痛评估方法
视觉模拟评分 (visual analog scale, VAS）数字等级评分 (numeric rating scale, NRS) 语言等级评分 (verbal rating scale, VRS) 语言叙述评分 (verbal descriptor scales）面部表情分级评分(faces pain rating scale）
通过评估患者及家属疼痛管理的知识及理念, 发现其态度上的偏差, 有针对性采
取宣教策略, 对提高患者治疗依从性有积极意义。
5.选择患者适合的、信效度良好的疼痛评估工具
疼痛评估工具的选用应遵循信效度良好、便于快速而简单地使用、适合患者的
年龄和文化背景、便于持续评估的原则。《成人癌痛管理指南》提出, 疼痛评
美国疼痛学会提出将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏，血压之后的第五生命体征.
1995年
第10届国际疼痛大会上提出“消除疼痛是患者的基本权利”足以证明医务工作者越来越重视疼痛的管理。
2002年
疼痛评估是治疗的第一重要环节, 在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况, 为医生诊断和治疗提供依据。只有主动客观和持续的评估疼痛, 才能采取正确合适的控制措施, 达到控制疼痛的目的。
估工具应有效, 且能量化反映疼痛强度及疼痛干预的有效性。《最佳护理实践

护理敏感质量指标—疼痛评估正确率

患者能否正确表述疼痛
是
选择NRS数字评分法
否选择其他评估工具
疼痛知识掌握
是
否
疼痛知识及评分宣教
听取患者主诉
正确客观做出评分
正确记录
监测报告2
2017年5-7月
监测项目疼痛评估正确率
合格人数 59
调查总人数 79
本次分值 75%
前次分值 68%
9.8% 25% 35% 10.2% 20%
首要解决的问题
内容
是
否
评估工具选择合适评估方式选择正确
描述表达正确
评估频次正确复评正确
选择NRS数字评估工具
选择Faces脸谱评估工具
运用病人自我报告法运用行为观察法运用生理指标评估法询问疼痛的部位、性质及程度询问疼痛时间和持续时间询问疼痛过程及状态询问疼痛特征（持续性或间断性）询问疼痛是否加重或缓解因素询问疼痛伴随症状询问缓解疼痛的方法询问目前治疗疗效
原因分析
护理人员
缺乏评分技巧

语言欠妥当难以引导或误导患者准确
表达
缺乏准确性

忽略生理、行为、功能等方面综合评估
低年资护士多

思考
缺乏主动性应变能力未能进行多方位
患者
说不出疼痛分级对疼痛不能正确表达
配合度差不能及时与护士沟通
解决问题的方法——鱼骨图寻找要因
100 80 60 40 20 0
改进前改进后
改进前
改进后
疼痛评估正确率 68% 89%
患者满意度 90% 96%
感
恳
谢
请
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中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023版

问题17：颅脑手术术后患者如何实施镇痛治疗？
颅脑术后的重症患者应予以镇痛治疗（BPS）。但对于药物选择也无法形成推荐意见。
问题18：心脏大血管手术术后患者如何实施镇痛治疗？
临床问题：
1. 心脏大血管开胸手术患者在阿片类药物基础上建议联合胸骨旁肋间神经阻滞镇痛（低质量证据，弱推荐）。2. 心脏大血管手术患者建议联合使用阿片类药物和其他镇痛药物（低质量证据，弱推荐）。
舒芬太尼
1-3
13h
0.2-0.5μg/kg
0.2-0.3μg/（kg•h）
剂量个体差异性较大，需个体化给药；该药分布半衰期短，代谢半衰期长，长期使用可能增加机械通气时间
重症患者常用阿片类镇痛药物特点
内容简介：
背景
证据评价与分级
临床问题
专家组成员依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具对纳入的文献进行证据评级，默认一级证据为高质量证据，二级证据为中等质量证据，三级证据为低质量证据，四级和五级证据为极低质量证据，但是评级过程中结合GRADE对证据评价的指导原则根据研究质量、精确度、间接性，各个研究间不一致性等因素对证据质量评级进行调整，例如，若绝对效应值小，证据等级会被调低；反之等级会被上调。指南将推荐强度分为强和弱两个级别，通常情况下，高质量和中等质量的研究证据可支持强推荐，低或者极低质量研究证据支持弱推荐。当某一临床问题的证据难以通过评级进行总结，但专家组一致认为干预措施明显利大于弊时，则使用最佳实践声明（best practice statement， BPS）来表达推荐意见。
临床问题：
1. 接受机械通气的哮喘/COPD 患者应进行镇痛治疗（BPS）。2. 对机械通气的COPD患者，推荐阿片类药物进行镇痛治疗（中等质量证据，强推荐）。3. 对机械通气的哮喘患者不建议选择吗啡、可待因、哌替啶等药物进行镇痛治疗，建议选择曲马多、芬太尼、瑞芬太尼等药物进行镇痛治疗（低质量证据，弱推荐）。

疼痛评估管理规范

疼痛评估管理规范疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和治疗效果有着重要影响。

为了提高疼痛评估和管理的效果，制定疼痛评估管理规范是非常必要的。

本文将详细介绍疼痛评估管理规范的内容和要求。

一、疼痛评估1. 疼痛评估的目的疼痛评估的目的是了解患者的疼痛程度、类型、部位和影响，为制定合理的疼痛管理方案提供依据。

2. 疼痛评估的工具常用的疼痛评估工具包括视觉摹拟评分(VAS)、面部表情评分(FPS-R)、数字评分法(NRS)等。

医护人员应根据患者的年龄、认知能力和文化背景等因素选择适合的评估工具。

3. 疼痛评估的频率疼痛评估应在患者入院时进行初步评估，并在治疗过程中定期进行评估。

评估的频率应根据患者的疼痛程度和治疗效果进行调整。

4. 疼痛评估的记录疼痛评估结果应详细记录在患者的病历中，包括评估时间、评估工具、评分结果等。

评估记录应及时、准确，并与其他医护人员进行交流和共享。

二、疼痛管理1. 疼痛管理的原则疼痛管理的原则包括个体化、综合性、多学科参预和循证医学等。

医护人员应根据患者的疼痛特点和需求，制定个体化的疼痛管理方案，综合运用药物治疗、非药物治疗和心理支持等手段进行综合性治疗。

2. 药物治疗药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。

常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿片类药物、抗癫痫药物等。

医护人员应根据患者的疼痛类型和程度选择合适的药物，并根据患者的反应进行调整。

3. 非药物治疗非药物治疗是疼痛管理的重要组成部份。

常用的非药物治疗包括物理疗法、心理干预、放松技巧等。

医护人员应根据患者的需求和条件选择合适的非药物治疗手段，并进行有效的指导和监督。

4. 心理支持疼痛往往伴有着患者的情绪和心理问题。

医护人员应赋予患者充分的心理支持，包括情绪疏导、认知行为疗法等。

心理支持能够匡助患者更好地应对疼痛，提高治疗效果。

5. 教育和宣教疼痛管理中的教育和宣教工作非常重要。

医护人员应向患者和家属提供相关的疼痛知识，包括疼痛的原因、治疗方法和自我管理技巧等。

循证护理的五个步骤

循证护理的五个步骤循证护理是一个基于科学证据的护理方法，旨在提高护理质量，改善患者的护理效果。

它的实践过程通常包括以下五个步骤：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施证据和评估成果。

首先，提出临床问题是循证护理的第一步。

在这一步骤中，护理人员需要识别出一个需要改进的临床问题，并且为这个问题确立一个明确的目标。

临床问题可能包括护理措施的有效性、患者的护理需求、护理方案的实施情况等。

例如，一个临床问题可能是“如何提高患者的疼痛管理效果”，或者“如何预防病房感染的发生”。

第二步是收集证据。

在这一步骤中，护理人员需要搜集与临床问题相关的有效科学证据。

这些证据可以来自于很多不同的来源，包括临床实验、药品说明书、专业期刊文章、临床指南等。

在搜集证据时，护理人员需要对这些证据进行筛选和评估，以确保它们的科学性和可信度。

第三步是评估证据。

在这一步骤中，护理人员需要对收集到的证据进行综合评估，包括证据的质量、可信度、适用性等。

评估证据的过程通常涉及到文献综述、统计分析、专家意见等，以确保得出的结论是科学可信的。

第四步是实施证据。

在这一步骤中，护理人员需要根据评估得到的证据，设计并实施相应的护理措施。

这些护理措施应该基于最新的科学证据，以确保它们的有效性和可行性。

在实施护理措施的过程中，护理人员需要监测患者的护理效果，及时调整护理措施，以确保其能够达到预期的效果。

最后一步是评估成果。

在这一步骤中，护理人员需要对实施的护理措施进行评估，分析其对患者护理效果的影响。

评估的内容可能包括患者的临床指标、生活质量、护理满意度等。

评估成果的过程应该是全面的、系统的，并且需要及时调整护理措施，以确保患者得到最佳的护理效果。

总而言之，循证护理的五个步骤是一个系统性的、科学性的护理过程，它能够帮助护理人员更好地处理临床问题，提高护理的质量和效果。

在实际护理工作中，护理人员应该充分重视循证护理的五个步骤，确保其能够得到科学、系统的护理实践。

老年人共病的评估处理与决策相关试题及答案

老年人共病的评估处理与决策相关试题及答案有关老年共病的循证医学证据，哪项是正确的（）A、现有循证医学证据是适用于老年共病人群的，可遵循B、老年共病患者身患多种疾病，所以不需要考虑患者花费C、证据文献中是否报告绝对危险度下降，而不仅仅是相对危险的降低[正确]D、获益即可，不需要考虑获益所需时间E、以上都是多重用药的危害不包括（）A、老年人发生药物不良反应的风险更高B、多重用药会增加发生药物间相互作用及开具其他不合理处方的可能性C、多重用药会增加处方瀑布发生D、多重用药不会增加失眠、便秘、疼痛等症状的发生[正确]E、多重用药增加患者经济负担多重用药是指（）A、患者同时使用5种及以上的药物进行治疗[正确]B、患者同时使用4种及以上的药物进行治疗C、患者同时使用3种及以上的药物进行治疗D、患者同时使用2种及以上的药物进行治疗E、患者同时使用6种及以上的药物进行治疗共病的表现形式不包括（）A、躯体－躯体疾病共存B、躯体－精神心理疾病共存C、躯体疾病－老年综合征共存D、精神心理疾病－老年综合征共存[正确]E、以上都不是以下哪项不属于老年综合评估（）A、医疗评估B、躯体功能评估C、认知和心理功能评估D、经济情况评估[正确]E、生活自理能力评估下列哪项说法是不正确的（）A、老年患者身体储备能力差，与单一病种患者相比，共病的严重程度会直接影响老年患者的总体生活质量B、共病由于住院时间长，卫生服务利用增多等原因容易造成医疗资源损耗增加C、由于共病患者临床症状不典型，诊断更复杂，使得医疗决策变得苦难，临床干预效果减弱，制定医疗方案时难以权衡利弊关系D、目前我国共病诊治模式以专科诊疗为主，疾病的诊治原则规范而全面，对患者非常有利。

[正确]E、老年综合评估是老年医学重要的医学手段老年共病是指（）A、两种或以上慢性疾病、老年病、老年综合征／问题共存于同一位老年人[正确]B、三种或以上慢性疾病、老年病、老年综合征／问题共存于同一位老年人C、多种或以上慢性疾病、老年病、老年综合征／问题共存于同一位老年人D、两种或以上急性疾病、突发问题共存于同一位老年人E、三种或以上急性疾病、突发问题共存于同一位老年人下列哪项不符合老年共病临床管理的指导原则（）A、充分了解患者的意愿B、循证医学证据不适合所有病人，不需要参照[正确]C、决策时考虑方案本身的复杂性和可行性D、选择获益最大、损害最小、能够改善生活质量的治疗方案E、决策要个体化下列哪项符合老年共病的不良影响（）A、老年共病不影响患者躯体功能及生活质量B、老年共病患者的生活质量与疾病的种类、数量及疾病的严重程度呈负相关C、机体共病、衰弱和失能三者相互影响，形成一个恶性循环[正确]D、老年共病不增加患者住院率及死亡率E、老年共病不影响老年人精神心理状态老年共病的管理模式为（）A、以医生为中心B、以患者为中心C、强调他人管理D、以社会为中心E、以家庭为中心答案：CDADDDABCB。

循证针灸临床实践指南的有效性与安全性评估

循证针灸临床实践指南的有效性与安全性评估循证针灸临床实践指南是指基于循证医学原理和临床实践经验，制定的针对特定疾病或症状的治疗方案。

其目的是为了推动针灸治疗的规范化和科学化，提高治疗效果，并确保患者的安全性。

在评估循证针灸临床实践指南的有效性和安全性时，需要考虑以下几个方面：1. 循证性评估：评估针灸临床实践指南的有效性需要基于循证医学原则，即从大量的临床研究中获取证据，并进行分析和总结。

评价指南的循证性时，应关注研究的质量、样本量、科学性和可靠性等因素。

2. 治疗效果评估：对于循证针灸临床实践指南的有效性评估，需要关注治疗效果的可信度。

这可以通过对已有的临床试验数据进行荟萃分析，来评估治疗效果的大小和统计学意义。

3. 安全性评估：在评估循证针灸临床实践指南的安全性时，需要考虑治疗过程中可能出现的不良事件。

这可以通过系统回顾和荟萃分析已有的临床试验数据，以及观察研究和患者报告的不良事件等途径来进行评估。

总的来说，评估循证针灸临床实践指南的有效性和安全性需要采用科学严谨的方法和原则，确保评估结果的可靠性和可信度。

此外，还需要考虑多个因素的综合影响，如治疗效果、不良事件发生率和临床实践的可行性等。

针灸治疗一直作为一种传统医学治疗手段受到广泛应用，近年来，越来越多的临床实践指南被制定出来。

这些指南本身就是基于大量的研究和实践经验进行制定的，所以它们具有较高的科学性和临床价值。

然而，评估循证针灸临床实践指南的有效性和安全性的研究还相对较少。

近年来，一些针对循证针灸临床实践指南的评估研究已经展开。

这些研究主要以系统回顾和荟萃分析的形式进行，以获取已有的研究数据，并进一步评估指南的有效性和安全性。

研究结果表明，循证针灸临床实践指南的有效性在某些特定的疾病和症状治疗方面是有明显的。

例如，在慢性疼痛的治疗中，一些循证针灸临床实践指南建议使用针灸进行辅助治疗，可以有效地缓解患者的疼痛症状。

此外，在一些慢性疾病治疗方面，循证针灸临床实践指南也被证明具有显著的疗效。