人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
人工肝血浆置换操作过程中不良反应的观察与护理体会
3.1 低血压 ①对治疗前血压就偏低者，应在治疗前针对病因给予对症治
疗 ，如 循 环 血 量 不 足 者 遵 医 嘱 补 液 或 者 输 入 血 浆 、白 蛋 白 等 胶 体 溶 液 维 持 血 浆 渗 透 压 ，或 者 给 予 升 压 药 。 ② 治 疗 开 始 阶 段 ，其 一 由 于 病 人 紧 张 也 可 引 起 血 压 降 低 。 此 时 ，重 视 心 理 护 理 ，护 士 发 挥能动性，与患者进行有效的沟通，积极主动安抚患者，如护理人 员在安慰病人时需要保持稳定积极的情绪，护理人员可以借助一 些 常 规 心 理 干 预 手 段 转 移 患 者 的 注 意 力 ，改 善 患 者 的 不 良 情 绪 。 在治疗期间，患者部分血液（大约 200mL）被引出体外（进入治疗 管路在体外循环）。在外周血容量减少及体内缩血管反应的影响 下 ，患 者 治 疗 期 间 会 出 现 血 压 下 降 的 症 状 。 为 保 证 治 疗 效 果 ，医 护人员需要对血流量进行严格控制，如治疗初始阶段的血流量可 控制在 70mL/min 左右。为降低不良反应的发生率，医护人员可 根 据 患 者 实 际 情 况 ，确 定 患 者 体 位 ，如 血 压 偏 低 者 可 采 用 头 低 足 高 位 ，此 种 体 位 有 助 于 减 慢 血 流 速 度 。 为 避 免 不 良 反 应 的 出 现 ， 医护人员在必要时给予扩容和升压药物，并要在血压回升后逐渐 增加血流量。 3.2 血流量不足以及分离器破膜
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 28 期
273
·临床监护·
人工肝血浆置换操作过程中不良反应的观察与护理体会
夏军香
（山西省临汾市第三人民医院，山西 临汾）
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理
人工肝血浆置换应用中并发症的预防及护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。
方法通过对130例患者245次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。
结果采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。
结论严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障人工肝治疗成败的关键。
【关键词】血浆置换；并发症；预防护理随着医学科学的发展，人工肝血浆置换治疗法（PE）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。
人工肝是指能够替代肝脏功能，用以治疗肝功能衰竭的体外人工装置。
血浆置换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一，通过体外循环将血液进行滤过，将分离出来的血浆全部排除，代以置换同等量的新鲜血浆以达到治疗的目的，使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间［1］。
我院自2000年8月开展人工肝项目以来，共做血浆置换治疗245次。
起初出现并发症的患者较多，我们在工作中不断积累经验，总结了一套护理措施，在以后阶段的治疗中予以实施，对预防并发症的发生起到了明显的作用，现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 130例均为我院住院患者，男98例，女32例，年龄22～74岁。
于2000年8月～2005年8月接受过1～3次单纯血浆置换治疗。
1.2 仪器与材料日本KM�D8800型血浆置换仪，PS-06（中空纤维膜型）血浆分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水。
1.3 方法将所有病例分为两组，2000年8月～2001年12月行人工肝血浆置换术患者治疗73次设为对照组，2002年1月～2005年8月行人工肝血浆置换术患者治疗172次设为试验组。
数据处理采取卡方检验的统计学方法。
1.4 术前准备术前备齐用物、生理盐水及肝素盐水各1000ml冲洗血浆分离器及回路，选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作为回血端，为患者建立良好的血液循环通路，正确连接管路进行置换，保持血流速度80～100ml/min，置换新鲜血浆约3000ml。
肝衰竭血浆置换治疗中不良反应的观察与护理
７ 李 强 ，朱 先 理 ，甘 海 鹏 ，等 ．重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 肠 内 营 养 和 胃
镜 下 经 皮 胃 造 瘘 术 ［ ］ 浙 江 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２ ０ ， ２ Ｊ． 医 ， ００ ９
（ ）： ８ — ． ２ ２ ８３
敏 陈艳清 蒋 晓织 林曼芝
例 。年 龄 １ ～８ ５ １Fra bibliotek ，平 均 ４ ８岁 。慢 性 肝 衰 竭 患 者 ６ ８例 ， ４
亚 急 性 肝 衰 竭 １２例 ，急 性 黄 疸 型 肝 炎 （ 度 黄 疸 ）２ １ 重 ９例 ， 慢性 乙型肝炎 （ 度）６ 重 ２例 ，肝 硬 化 ３ Ｏ例 ，慢 乙 肝 重 度 合
福建医药杂志 ２１ ００年 ２月第 ３ 第 １ ２卷 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
１ ３ ５
２２ ２ 造 瘘 导 管 及 造 瘘 周 围 皮 肤 护 理 ：造 瘘 管 固 定 松 紧 要 ．．
适 宜 ，过 紧 可 导 致 胃壁 、腹 壁 的缺 血 坏 死 ，过 松 会 引起 管 旁
１ １ 一 般 资 料 ：１ ９ ． ９ ９年 ９月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月 ，共 有 ８ ３例 ９
患 者 在 我 院 进 行 ３２ ３次 血 浆 置 换 治 疗 。 男 ８ １例 ，女 ９ １ ０ ２
１ 通 信 作者 ， 福建 医 科 大 学 护 理 学 院 内 科 护理 教 研 室 （ 州 ３ ０ ０ ） 福 ５ １ ８
者 ，应 谨 慎 酌情 选 用 ｌ 。 ７ ］ Ｐ Ｇ管 比 留 置 胃管 更 易 被 患 者 接 受 。 患 者 可 给 予 更 多 Ｅ 的 营养 物 质 ，给 予 的 速 度 和 营 养 物 质 的 选择 更 灵 活 ，并 可 在 家 自饲 ，患 者 无 大 的 不 适 感 。经 皮 胃造 瘘 管 可卷 曲 固 定 于 前
人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理_郭会敏
人的观察发现,相同的药物及剂量,按时间节律性用药组完全缓解率明显优于不考虑用药时间节律组。
[1]将这项研究应用于临床,则化疗可在晚间进行,晚间化疗有其优越性,化疗的不良反应会减少,恶心、呕吐,肾毒性都会减轻,而尿量的节律性不改变,病人在化疗期间睡眠质量会有所提高。
通过护理实践,作者认为通过规范护理行为,顺铂肾毒性在某种程度上是可以减轻和预防的。
这样,可以使妇科肿瘤病人获得更多的使用顺铂的机会,提高了治疗效果,提高了生存率。
参 考 文 献1 张品良,梅慧,王允亭.顺铂肾毒性预防的研究进展.国外医学肿瘤学分册,1998,25:98.(本文编辑田 力)人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理郭会敏 李颖 康沛 韩大康 赵秀英摘要 对18例各型重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行了44次人工肝单纯血浆置换治疗,分析了人工肝单纯血浆置换治疗不良反应的发生情况及护理难点。
护理上着重加强对生命体征及过敏反应的观察及处理,设定参数变化的观察及调整,注意局部按压止血,对保证治疗过程顺利进行有重要意义,取得良好效果。
关键词 人工肝 血浆置换 护理Key words Artificial liver Plas ma exchange Nursi ng作者单位:100054 北京佑安医院人工肝治疗中心2001-04-09收稿人工肝是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代,从而协助治疗肝脏功能衰竭的一套方法。
自20世纪50年代Shbasawa 和Kiley 等人[1]尝试用血液透析治疗肝脏功能衰竭以来,人工肝先后出现过血液透析、交叉输血、活性炭全血灌流、血浆吸附、血浆置换、整体洗涤、[2]血液透析加吸附等多种非生物治疗方法,及以体外培养肝细胞为中心的近代生物型及杂交生物型方法。
其中由于单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点,是目前国内外应用最为广泛的非生物型人工肝支持方法。
单纯血浆置换是通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的治疗方法。
血浆置换治疗的护理隐患及护理对策
例， 行血浆置换术治疗 ， 男 ４ ０例 ， 女 １ ０ 例， 年龄 １ ９～ ６ ６岁 ， 平均 ４ ２ ． ５岁 。 方法 ： 采用血 液净 化仪 ， 血浆分 离器
对５ ０例 患者 进 行 血 浆 置 换 治 疗 。并 对 患 者治疗过程 进行 观察 ， 从 而总结 、 分 析血 浆 置 换 治 疗 术 中 常 见 不 良 反 应 及 护 理 隐患。
２ ９ ６ 中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ ０ １ ２ 年第 １ ８期 （ 第１ ４ 卷总 第３ １ ５ 期
】 ８． ２ ７９
路装置 ， 确保管路 安装 准确 ， 各管 路 间紧 连接 密 ， 严防空气进入。密切观察患者的 神 志、 面色 、 生命 体征 以及跨 膜压 和动 静 脉压变化 ， 每 ３ Ｏ分 钟记 录 １次 。对设 定
嘱患者保 持 留置管处 皮肤 干燥 ， 清洁， 指
导 男 患 者 小 便 时 身 体 侧 向 未 插 管 一 侧 以
掌握 肝 素 用 量 ， 以预 防 和减 少 出血 的发 生 。术 中 随 时 观 察 患 者 皮 肤 颜 色 ， 穿刺处
有无出血 、 分 离器 有无凝 血情 况 ， 如 血 液
重型肝 炎提供 有 效的 治疗手段 ， 探讨、 分
析 血 浆 置 换 治 疗 过 程 中存 在 着 诸 多 的 护
避免 卧于 插 管 侧 ， 并 向患 者 及 家 属 交 代 置 管 的 目的 及 意 义 ， 保 护好 导管 的重 要性 。
关 键 词 血浆 置 换治疗 护理 隐患 防范对策
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ．３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ．２ ０ １ ２ ．
退 。过 敏 严 重 时 可 出现 喉 头 水 肿 ， 呼吸 困
血浆置换的并发症及护理
血浆置换的并发症及护理摘要】目的讨论血浆置换的并发症及护理。
方法配合治疗进行护理。
结论治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。
另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。
切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。
【关键词】血浆置换并发症护理血浆置换术是人工肝支持系统之一,可除去血液中的中、小分子及血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可以补充多种生物活性物质,是目前临床治疗肝衰竭的重要手段之一。
但血浆置换术本身也存在一定的并发症,如出血、过敏反应、气栓、低钙血症等。
我院收治血浆置换治疗患者 16例，现将血浆置换相关并发症的护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者16例，其中男性12例，女性4例,16～65岁,平均39.5岁,病史1～20年。
16例均为近年在我院住院治疗的重型肝炎患者,符合2000年9月全国肝病会议(西安)制定的病毒性肝炎诊断和分型标准。
经过血浆置换治疗,取得了较好的疗效。
2 血浆置换的并发症及护理血浆置换的并发症同常规血液净化的并发症、血管通路的相关并发症、抗凝的并发症等，与血浆置换相关的并发症如下。
2.1变态反应2.1.1原因在血浆置换治疗过程中，由于弃去了含有致病因子的血浆，为了保持血浆渗透压稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。
新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应、寒战、发热、皮疹。
据文献报道，过敏反应的发生率<12％。
2.1.2预防在应用血浆前静脉给予地塞米松5～10mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。
同时应选择合适的置换液。
2.1.3护理治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。
人工肝血浆置换并发症观察与处理
肝 性脑病 。其 巾肝性脑 病 Ｉ １ ， 期 例 Ⅱ期 １ 。考 虑 与输入 血 例
浆 中含有大量 异体蛋 白 ， 存放后部 分分解 ； 血浆 制备时间越 长 ， 氨含量越 高有关 。对 于术 前存在 高氨 症 的患者 ， 量使用 尽 近期制备 的血浆 ， 术前及 术后可 给予 口服乳果糖 、 食醋 灌肠 ， 静
最 多进行 ８次 血浆置换术 。治疗过程 中严密监测 生命体征 及相关并发症 的发生 。治疗后仍需 注意观察相关 并发症 的发
生 。 结果 人工肝血 浆置换 术治疗安 全有效 ， 但有一 定 的并 发症 ， 只要综 合全面地 预防 ， 及时处 理 ， 就能有效提 高人 一 肝 ｒ 『浆置换 术治疗 的安全性 ， Ｉ 『 Ｌ 取得 预期效果 。 结论 熟 悉人 Ｔ肝 Ｊ浆置 换术治疗 的相关并 发症 ， ｆ ｆ Ｌ 加强 预防 ， 及时处理 ， 能有 效 减少并发症 的发生 ， 证治疗 的顺利 进行 ， 保 提高成功率 。
血压反应 在整个治疗 过程 中均可能 发生 ， 血浆 、 肝素 、 鱼精 蛋 白
乏力 、 纳差 、 胀缓解 ， 腹 呃逆减 少或 消失 。４例治 疗前伴 肝性 脑 病 患 者治疗 后有 不 同程度 的逆 转 ， 中 南Ⅲ度降 为 Ⅱ度 １ ， 其 例
均有 可能导 致过 敏反 应 ， 者有胸 闷 、 患 心悸 、 头晕 、 皮肤 瘙 痒等
不适 主诉 时需尽 早给予处 理 ， 如考虑 过敏反应 者尽 早给予抗过
１４中 医 辱晕Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 日 药 牛 Ｈ ＤＣＮ Ａ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ７ Ｎ Ｍ Ｅ
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法。
尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但在治疗过程中也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应，如何制定和实施有效的、针对性及预见性的护理，是临床护理人员值得仔细探讨的问题。
1 资料与方法1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人，共进行人工肝血浆置换212例次，人均2.5次。
其中男68例，女17例，年龄16岁-82岁，平均年龄41.5岁。
每次置换血浆量约2000ml-3000ml，治疗时间为3.5h-4.0h。
其中急性重症肝炎56例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎16例，淤胆型肝炎5例，肝癌2例，药物性肝损害1例。
诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。
1.2方法对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后（1d-2d）的不良反应进行统计分析。
2 结果3治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理3.1过敏反应由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆，易造成过敏反应。
故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况，并告诉病人出现上诉异常症状及时报告，当病人出现过敏反应时，应现将血流速暂时调慢，并及时予抗过敏药或对症处理，以解除病人的痛苦，避免发生意外。
3.2 低血压本组中有10例次在治疗中出现血压下降，10例次出现心率增快，造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多，而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低，静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。
护理措施：①密切监测血压情况，除常规监测动脉血压外，还应监测静脉压，如静脉压、收缩压降低，脉压差缩小，则说明是由于血容量不足引起的血压降低，需及时补充血容量，保证治疗的顺利进行。
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
人工肝血浆置换的不良反应及处理
体，应立即阻断回路，患者取左侧卧位及头低足高位，使空气集于右心房，而不进入重要组织器官。症状
严重者可进行心房抽气，有发绀者需要用面罩吸入纯氧。重症空气栓塞者进行高压氧舱治疗，在高压氧环
境下，不但可供给纯氧，而且血液内的气体因压力增加其溶解度增加，从而有利于气栓消失。
３．结论
血浆置换是一种比较安全的治疗方法，但并非没有风险，原因在于患者病情比较重，较急，血浆用量
．－一２８３－－一
１次１５例、２次６例、３次４例、４次５例。
２．结果 不良反应及处理
（１）过敏反应如首过反应、血浆过敏反应、残留药物（肝素）过敏反应等，主
要表现为治疗中及治疗后半小时内出现皮肤瘙痒、皮疹等轻度反应。处理方法：在血浆输入前常规应用抗
Байду номын сангаас
过敏药物、并充分冲洗管路与滤器，过敏反应出现后及时给予扑尔敏４ｍｇ口服。部分过敏重者、可暂停或
得病人的信任，并将“人工肝”的目的，治疗方法，过程和术中可能出现的不良反应以及出现不良反应后 医生和护士会给予哪些处理，耐心讲解给病人听，在交谈中注意语言的沟通和艺术性，应尽量避免医学术 语，产生误解，语言尽量口语化，尽量从病人角度感受他们的治疗态度，了解他们的苦衷，设身处地帮助 他们解决好实际问题，并给予理解，同情，安慰，并告知家属共同努力做好解释工作以消除患者的紧张恐 惧心理，并签定血浆置换同意书避免纠纷，使患者以积极的态度接受治疗。
在接受治疗人工肝时，患者是抱有很大希望，但人工肝治疗次数越多，费用越昂贵，患者非常担心治 疗效果不理想，担心钱用完了等。因为重症肝炎治疗效果比较明显，大多数患者转危为安，能临床治愈对 慢性重症肝炎治疗时间长一些，因此责任护士应及时给予心理指导，并发动社会支持，包括单位领导，同 事，朋友等，除了满足物质需求，不为经济所焦虑，另外还要给予情感上的帮助，心理上的安慰，正确面 对现实，面对自己的病，护士是临床上前哨阵地的侦察员，详细，细心的观察病情，精心护理，掌握病人 治疗过程中的病情，医护配合，使病人尽快恢复健康。
人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理
２ ０・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ７
人－ ｒ Ｂ ｑ ： 血 浆 置 换 治 疗 重 症 肝 炎 常见 不 良反 应 及 护 理
练 荣丽 梁 丽花 何 慧红
摘要 回顾总结 了２ ０ ０ ０年 一 ２ ０ １ １年公开发表 的 ２ ２篇相 关文献 ， 综合 分析人工肝血浆置换 治疗各类不 良反应 的发 生率及所采取 的
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ２ ０ － ０ ３ ①过敏反应 ： 轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， 重 度过敏 反应 包括过敏性休 克、 哮喘样发作 等。②血 流动力学改
重症 肝炎是肝炎 中最严 重的类型 ， 病情凶险 、 预后差 、 病 死 率高 ， 常规保肝治疗效果不佳 ， 尽管 内科采取积极的综合 治疗但
３ ． １ ． ２ 发生
轻度过敏反应包括皮疹瘙痒 、 荨麻疹 、 寒战高热 ， ＿ ２ Ｊ 。轻度 过
人工肝的作用原理是基 于肝 脏损 伤的可逆性及肝细胞的强
大再生能力， 即通过人工肝辅助治疗 ， 期望在 内环境 改善的情况 下肝脏能够 自发恢复 ， 为肝脏移植和其它治疗做准备。血浆置换 是国内应用最多 、 最广泛的非生物人工肝治疗方法 ， 采用膜式分
内补充 了机体原本不足 的白蛋 白、 凝 血因子、 电解质等从而代 替 肝脏 的多种功能， 减轻病肝 的负担 ， 为肝 细胞的再生赢得宝贵 的
时间， 降低重型肝炎 的死亡率 ， 但容易发生不 良反应 ， 进而影 响 治疗效果 。常见不 良反应及所需采取的护理对策综合如下。 ３ 人 工肝血浆置换治疗重肝常见并发 症及护理对策 人工肝血浆置换治疗 中常 见的并发症 主要归为 以下几类 ： 工作单位 ： ５ １ ０ ６ ０ ０ 广州 中山大 学附属 第三 医院 ・岭 南医院
重症肝炎人工肝血浆置换并发症观察与处理
压 下 降 时 严 密 监 测 ， 析 原 因并 给 予 对 症 处 理 。 因血 容 量 不 分 足引起者 ， 给补 充 血 容 量 ， 调慢 速度 ， 要 时 给 升压 药 ， 无 改 必 如 善 及 时 中 止 治 疗 ； 敏 引 起 者 除 补 充 血 容 量外 ， 予 抗 过 敏 药 过 给
物 ， １ ％ 葡萄 糖 酸 钙 缓 慢 静 推 ， 解 除 平 滑 肌 痉 挛 ， 如 ０ 可 降低 毛
细 血管 通透 性 ； 改 善 者 给 予 地 塞 米 松 针 ５ｍｇ静 推 ， 来 酸 无 马 氯 苯那 敏针 １ ｇ肌 注 ， 要 时 给异 丙 嗪针 ２ ０ｍ 必 ５ ｍｇ肌 注 ， 予 并 吸 氧 。经 处 理 血 压 均 能 回 升 ， 利 完 成 治 疗 。 １例 肝 性 脑 病 顺
道＿ ， ４ 因此 Ｐ ］ Ｅ治 疗 中并 发 症 的 观 察 与 处 理 是 确 保 治 疗 顺 利 进行 的重 要 环 节 。 笔者 观察 了 ２ ０ 年 ７月一 ２ ０ ０５ ０７年 ７月 ９ ３
例 重 症 肝 炎 １ ２次 Ｐ ８ Ｅ治疗 中并 发 症 发 生 情 况 ， 总结 如 下 。 现 １ 临床 资 料
补 充 血 容 量 后 改 善 。 其 余 均 因 血 浆 过 敏 出 现 荨 麻 疹 ， 血 容 使 量 下 降 而 出现 低 血 压 ， 者 常 有 发 冷 发 抖 、 身 发 麻 感 。预 防 患 全 与 处 理 ： 整 个 治 疗 过 程 中 均 有 生命 危 险 ， 体 外 循 环 血 流 动 在 因
术 会 议制 定 的标 准 ， 中男 ７ 其 ０例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 最 大 ８ 年 ０岁 ，
最小 １ ８岁 ； 性 重 症 肝 炎 ４ 慢 ４例 ， 急 性 重 症 肝 炎 ８例 ， 性 亚 急
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理
人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。
但术中、术后存在并发症。
临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。
本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。
1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。
1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。
1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。
1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。
1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。
注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。
1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。
1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽摘要：人工肝血浆置换是常用的人工肝代替疗法，能够引出患者的血液并对患者血液进行处理分离并去掉患者血液自身中的血浆，而替换为人工肝血浆，这样可以降低患者体内的有毒物质，降低患者体内的血清胆红素，有利于患者肝炎疾病的控制。
本文主要介绍了人工肝血浆置换的常见不良反应，并针对置换后有效的护理措施展开探讨。
关键词：人工肝血浆；置换；不良反应[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS1 前言人工肝是有效的治疗患者肝功能障碍的方式之一，人工肝血浆置换指的是分离患者血液中的血浆并舍去，代替补充正常的血浆的一宗方法。
一般来说，成年人一次质量血浆的量在三千毫升左右，根据患者实际情况适当补充白蛋白。
人工肝血浆置换方法可以迅速减少患者血液中的有毒物质，比如血液中的肿瘤坏死因子、胆红素以及内毒素等。
患者血浆置换之后，相应的临床症状会有所改善，有效的护理措施有助于血浆置换充分发挥效果，提高该置换术的临床效果。
2 人工肝血浆置换常见的不良反应2.1 电解质混乱患者血浆置换完成之后，血液中钙离子的含量会降低，产生电解质紊乱，造成患者有低血钙的症状。
这就要求护理人员在手术完成之后对患者进行适当给药治疗，提高血液中钙离子的含量并使其维持在正常值范围内。
血浆置换之后的低血钙症状主要表现为患者小腿肌肉抽搐、腿脚麻以及口麻等。
肝炎病人由于疾病的原因，饮食上面具有很大限制，重症肝炎病人容易出现呕吐的症状，而造成体内大量离子流失引起电解质混乱。
一般情况下，血浆置换所采用的血浆中电解质含量会与人体内的含量有一定差异，通常来说低于人体正常标准，在置换工作中，如果短时间内进行血浆的大量置换，会造成患者出现低氯、低钠以及低钾等血症。
[1]2.2 过敏反应人工肝血浆置换工作需要在短时间内输入的大量的其他人的血浆，容易引起过敏。
主要表现在皮肤瘙痒，发热和畏寒等。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
量 ， 强生理功能 ， 而提 高机体抵抗 力 ， 少感染的发 生率 ； 增 从 减 是
种具有强力 升高 白细 胞作 用 的造 血生 长 刺激 因子 ， 对恶 性 肿 瘤 化 疗 所 致 的 粒 细 胞 减 少 症 ， 有 明 显 的预 防 和 治 疗 作 用 ［， 。 具 ３一 ４
一
可使病人较快 渡过粒细胞 减少期 ， 感 染持续 时间明显缩短 ， 使 减 少 抗 生 素 的 用 量 ， 为 下 一 步 治 疗 计 划 的 尽 快 实施 ， 取 了 宝 贵 并 争
宜 ， 免 在 化 疗 前 后 ２ 避 ４ ｈ内使 用 ， 免 快 速 分 裂 的髓 细 胞 对 细 以 胞 毒 剂 潜 在 有 敏 感 性 ｌ 。接 受该 项 治 疗 的 病 人 均 为 白细 胞 或 中 ２ 性 粒 细 胞 减 少 者 ， 体 抵 抗 力 低 ， 受 感 染 ， 护 士 为 病 人 进 行 机 易 故
血 液 病 护 理 研 究 及 临 床 教 学 管 理 。 工 作 单位 ：３ ０ ７ 广 西 医 科 大 学 第 ５０２ ，
一
惠尔血 副反应虽轻 微 ， 对高龄 、 但 病重及有药物 过敏史者或 敏感者应慎 用 ， 用 的同时备 好抗 过敏药 物及抢救药 品 ， 使 如非那 根 、 塞米松 、 地 盐酸 肾上腺素等 ， 责任护士 勤巡 视病房 ， 严密观察
保 持 口腔 、 周 及 皮 肤 清 洁 。 肛 用 药 时 避 免 与其 他 注 射 药 液 混 用 ， 空 气 时 不 浪 费 药 液 ， 排 以 确 保 进 入 病 人 体 内药 量 的 准 确 。
［ ］ 石远凯 ， ３ 冯举仪 ， 柳环斌 ， ． 因重组人粒细胞集落刺 激因子 防止 等 基 ＣＨ ＯＰ和 Ｃ Ｆ方案化疗所致 白细 胞减少症的Ｉ Ａ 临床研究 ］中国肿 Ｊ． 瘤临床 ，９ ６ ２ （ ）２ －２ ６ １ ９ ，３ ４ ： ５． ［ ］ 殷 慧君 ， ４ 张乐萍 ， 陆爱东 ， ． 等 粒细 胞集落刺激因子 治疗 小儿 白血 病中的临床应用 ［］ 中华血液 学杂志 ，９ ５ １ ：０ －６ ５ Ｊ． １９ ， １６ ３ ０ 作者 简介 ： 邓旭 （９ ６ ） 女 ， １６ 一 ， 湖南 省郴州 人 ， 主管护师 ， 大专 ， 事 从
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理目的：探讨人工肝血浆置换术中的不良反应及护理方法。
方法：以2011 年1月—2014 年1月我院接诊收治的138例进行人工血浆置换术的重症肝炎患者为研究对象，分析不良反应的发生及处理情况。
结果：138 例人工血浆置换术中有38例出现不良反应，占27.54%；所有患者經过及时有效处理，不良反应有效控制，没有出现危险病例。
结论：人工肝血浆置换术中的不良反应是能够预防的，对这些不良反应及时有效干预处理是确保治疗安全可靠的有效保障。
标签：人工肝血浆置换术；不良反应；观察；护理人工血浆置换作为血液净化的一种新技术在人工肝替代治法中应用最广泛，通过人工血浆置换，患者血浆被引出到体外，将血浆经过专门的分离器自全血中分离弃之，并将新鲜血浆及时补充上。
这种技术能够使患者体内血清胆红素得到有效降低，肝细胞内损害毒性物质得到清除，蛋白质及凝血因子得到有效补充，为患者提供出一个肝细胞修复机再生的良好体内环境，为肝脏的移植获得宝贵时间。
但是在人工血浆置换治疗中患者会出现系列不良反应，护理不当会严重威胁患者生命。
现将近几年我院在人工肝血浆置换术中出现的38例不良反应分析如下：l资料及方法1.1 临床资料2011 年1月—2014 年1月我院共接诊收治138例需要进行人工血浆置换术的重症肝炎患者，其中男86例，女52例，患者年龄23—69岁，平均年龄45.6±2.4岁；所有病例符合2000版《病毒性肝炎防治方案》诊断要求，其中12例为急性重型肝炎，23例亚急性重型肝炎，103例为慢性重型肝炎；乙型肝炎患者121例，戊型肝炎患者5例，还有12例患者为乙型、戊型两种病毒重叠感染。
治疗前患者凝血酶原时间为20～58s，平均33.2s；血清总胆红素为227～968μmol/L，平均462.4μmol/L。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗：所有患者均应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽及人血白蛋白等进行综合对症治疗。
人工肝血浆置换术的不良反应的观察及护理
此次研 究选 取的65例重型 肝 炎患者，均是该院 2 010 年1月— 2011年1月收治的患者，经了解，这些患者总共 接受了178次的人 工 肝血 浆置换 术人均2.5次。其中男性55例，女性10 例，年龄 26～68 岁，平均 年 龄 4 2 . 5岁。根 据 肝 炎 分 类 标 准，我 们 将 这6 5 例 患 者分 成 了急性 重 型 肝 炎 患 者11例，慢 性 重 型 肝 炎 患 者4 5 例，有4 例 患 者 为 药 物 性 肝 炎，还 有5 例为肝 硬 化 患者。 1.2 方法
患者在体循环的1 h后可能发生低血压的病症，主要表现为胸 闷、心悸、面色苍白等。诱因包括有效的血容量发 生减少；破 膜引 起 血的流出，肝素化导 致 患者的内脏出现出血；使 用的药物导 致 过 敏 性 休克；患 者出现 心 率 失常、心 率 衰 竭。在 治 疗 过 程中应当 严 密观 察血 压变化，采用心电监护及血氧饱和度监 测，30 m i n记录 一次。如果患者的血 压在9 0 /6 0 m m Hg以下或者出现心悸、胸闷 等 症 状 时，医 护人 员需 要及 时通知 有关 医 师，并及 时给 予有 效吸氧 处理。并且调节血泵速度至20 ~30 m L/mi n，待患者的血压有所回
电 解质出现 紊 乱：术中、术后应 加强 观 察，我院 采用每 输 入 1000 m L血浆，静脉推注葡萄糖酸钙10 m L，共3次预防，如出现腿 麻、小腿 肌肉抽 搐等给 予 热 敷、按 摩等 对 症 处 理；低 钾、低 氯、低 纳 血 症 重 症 肝 炎 患者在 行血 浆 置 换 时 如出现 头 晕、腹 胀、恶心、呕吐 等 低 钾、低钠 症状 时，应 通知医 生，及时进 行水电解质 紊 乱纠正。 效方 法，其病死率高。人 工肝 支 持系统（A L SS）能 够 做 到将由于肝 衰竭引起的代 谢 物进 行清 除，协助部分 代偿肝脏 进行代 谢和合成，在一定程 度上有利于改 善重型肝炎患者的生活质量[1]。虽然人 工肝在临床上的应 用具 有 比 较 好的 前景，能 够 有 效 治疗肝 衰竭，扩大了救 治的领域，但 是 也 有 我们目前已经 知道 或 者 等 待 进 一步 研 究的弊 端，尤 其 在 并 发症方面尚未明确。该 科2010 年1月—2011年1月对65例重症肝炎 患者 进 行血 浆 置 换 术。现 将观 察 到了的不良 反 应 及 护理 作下方 的 介 绍。 1 资料与方法 1.1 一般资料
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
赵惠; 李贻文
【期刊名称】《《护理学杂志》》
【年(卷),期】2005(020)007
【摘要】对85例人工肝血浆置换术患者进行回顾性分析,发现其治疗中及治疗后(1～2 d)的主要不良反应为过敏反应、寒战发热、低血压及电解质紊乱.认为通过加强巡视、监测,暂缓置换速度,给予适量抗过敏药物及时补充电解质可防治不良反应.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】赵惠; 李贻文
【作者单位】山东中医药大学附属医院内科山东济南 250011
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.人工肝血浆置换术的不良反应的观察及护理 [J], 邢江华;谢茶枝;王晶
2.人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理 [J], 刘燕
3.人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者不良反应的护理体会 [J], 陈国琴;李菊英;王晶
4.人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理 [J], 赵惠; 李贻文
5.人工肝血浆置换术护理及不良反应观察 [J], 靳秀;张和平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血浆置换护理操作常见并发症的预防与处理规范
血浆置换护理操作常见并发症的预防与处理规范一、过敏反应1、原因血浆、精蛋白过敏。
2、临床表现荨麻疹、皮疹、发热、寒战、血管神经性水肿、支气管痉挛、呼吸困难、胸痛、血压下降，重者出现过敏性休克。
3、预防与处理1.术前了解患者有无输血过敏史，遵医嘱常规给予抗过敏药物。
2.干式加温后输入。
3.严密观察患者病情，一旦发现过敏反应，根据病情减慢血流和血浆置换速度，严重反应者应停止治疗，同时静脉通路输入无菌生理盐水。
4.监测生命体征，按输血过敏反应处理，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
二、低血压1、原因1.有效血容量减少，2.失血。
3.心源性。
4.药物和血浆过敏。
2、临床表现以突发性为主，头晕、胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降、晕厥或休克等。
3、预防与处理1.在人工肝治疗术中输血浆，蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。
2.置换时根据患者临床状况调整输血浆的量和滴速，保持输入液体量平衡，避免出现血压下降或循环血量超负荷。
3.出现低血压可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
4.药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗。
5.治疗心律失常。
6.术中密切观察血压、心率变化，发现异常及时报告医生进行处理。
三、出血1、原因1.置管时误伤动脉或静脉，留置管脱落、拔管后穿刺部位包扎不当或压迫时间不够等。
2.自身疾病凝血机制障碍。
2、临床表现1.插管处出血：血肿、皮下渗血及淤斑。
2.呕血、黑便、严重者失血性休克症状。
3、预防与处理1.限制留置导管侧肢体活动，减少不必要的下床活动。
2.保持大便通畅，避免增加腹压，引起插管处出血。
3.如果插管处出血可予以拔管，加压包扎处理。
4.出现消化道出血，即采取相应止血治疗和护理措施。
四、凝血1、原因1.抗凝药物用量不足。
2.无肝素透析。
2、临床表现1.透析器、灌流器凝血：跨膜压升高过警戒值无法继续治疗。
2.置管凝血：治疗时血流不畅。
3、预防与处理1.给予血液回流足够剂量的肝素以抗凝血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
发表时间：2011-02-18T10:51:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：丁卫芳樊芳雷田杰[导读] 人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法
丁卫芳樊芳雷田杰 (江苏无锡市传染病医院ICU 214000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0317-02 人工肝血浆置换时通过血浆分离器补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法。
尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但在治疗过程中也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应，如何制定和实施有效的、针对性及预见性的护理，是临床护理人员值得仔细探讨的问题。
1 资料与方法
1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人，共进行人工肝血浆置换212例次，人均
2.5次。
其中男68例，女17例，年龄16岁-82岁，平均年龄41.5岁。
每次置换血浆量约2000ml-3000ml，治疗时间为
3.5h-
4.0h。
其中急性重症肝炎56例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎16例，淤胆型肝炎5例，肝癌2例，药物性肝损害1例。
诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。
1.2方法对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后（1d-2d）的不良反应进行统计分析。
2 结果
3 治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理
3.1 过敏反应
由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆，易造成过敏反应。
故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况，并告诉病人出现上诉异常症状及时报告，当病人出现过敏反应时，应现将血流速暂时调慢，并及时予抗过敏药或对症处理，以解除病人的痛苦，避免发生意外。
3.2 低血压
本组中有10例次在治疗中出现血压下降，10例次出现心率增快，造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多，而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低，静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。
护理措施：①密切监测血压情况，除常规监测动脉血压外，还应监测静脉压，如静脉压、收缩压降低，脉压差缩小，则说明是由于血容量不足引起的血压降低，需及时补充血容量，保证治疗的顺利进行。
如静脉压高，则需注意是否有静脉回路的阻塞，如凝血、破膜、穿刺针不在静脉内等，护理人员应仔细检查整个通路并根据不同情况及时处理。
②心率的检测：治疗前测定基础心率，治疗中连续动态监测心率，并根据情况补充晶体和胶体液体。
3.3 电解质紊乱
3.3.1 低血钙
由于置换过程中使用大量的枸橼酸钠，使血中的钙离子降低，因此病人出现低血钙表现，本组中有11例次出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低血钙症状，10例次治疗后发生低血钙血症。
护理上应注意观察病人有无低血钙症状及血液生化改变，如出现腿麻、小腿肌肉抽搐等可给予热敷、按摩及补充钙剂等对症处理。
3.3.2 低钾、低钠血症
重症肝炎病人由于摄入减少、呕吐等原因可造成电解质紊乱。
经本科检测证实：血浆置换所用血浆的电解质略低于生理水平，故同时大量置换血浆也可造成低钾低钠低氯血症。
本组中有9例次出现腹胀、头晕、恶心、呕吐等低钾、低钠症状，28例次治疗后血液生化检测未低钾、低钠、低氯血症。
因此护士应密切观察病人有无低钾、低钠症状，如发现异常应通知医生，及时处理。
4 小结
血浆置换是近年来采用的一种新疗法，它是重型肝炎及肝脏功能衰竭效果理想、可靠的辅助治疗方法。
我们所治疗的85例病人均系急症或重症肝炎病人，经血浆置换治疗后症状明显改善，缩短了疗程，降低了重症肝炎的病死率，安全有效。
但部分病人在治疗过程中出现了一些不良反应。
因此术前的心理护理、术中及术后的观察、护理对其成功有着至关重要的作用。