人工肝(CRRT新治疗模式)
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PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 (
男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
疗程：3-5次一个疗程
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV 静脉压力检测
血路管 静脉端
血路管 动脉端
SAD 气泡检测 SAC 静脉夹子
PA 动脉压力检测
肝素
血浆分离器
BLD 漏血监测
PPL 血浆压力检测
废液
置换液
Balance
置换液种类 血浆制剂：新鲜液状血浆、 新鲜冰冻血浆、贮存血浆、 白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、 6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过 的置换液成分类似
18
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、 抗体、免疫复合 物、副蛋白、毒 性致病因子内毒素、药物；
非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质；
调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞和浆细胞 对化疗药物敏感性；
补充缺陷的血浆因子。
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
• 血浆性(人工肝) 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附
各种物质对应的净化模式
2015-08-15
12
CVVH与CVVHD对比
low-flux high-flux
血路管 静脉端
血路管 动脉端
SAD 气泡检测 SAC 静脉夹子
PA 动脉压力检测
肝素
PPL BLD
废液
由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于
经典PE的1/4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压。
22
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
用品：
人工肝（CRRT新治疗模式）
CRRT概念
CRRT
动 脉
静 脉
MOST
CRRT原理
正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能。（肾脏功能） 血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管 的重吸收功能。
3
CRRT原理 弥散 对流 吸附
4
弥散
弥散：分子不规则运
贝朗机 2台输液泵 CVVH管路 血浆分离器 血浆成分分离器（旭化成）
操作：
血流量100~150ml/min 血浆分离量<30~45ml/min 血浆成分分离量< 3~4.5ml/min 治疗时间：3h 丢弃血浆约500ml
适应症
免疫性疾病：红斑狼疮、血小板减少性紫癜(TTP)、类风湿 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)、重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 药物、毒物中毒
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
用品： 贝朗机 血浆置换管路 血浆分离器 操作： 血流量100~150ml/min 血流速度：置换液速度=4:1
（25-30ml/min） 治疗时间2-3.5h ≥400ml新鲜血浆
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
PV 静脉压力检测
加热器
二次血浆分离器 血浆分离器
PV
heater
SAD
V
V
PA
heparin
PV
BLD
SAD
heparin
V PA V
UF
R
Balance
heater BLD
UF
D
Balance
AD-白蛋白透析
血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， V 达到一定时 间后 A 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。
PDF-血浆透析滤过
血浆滤过透析（PDF），是选择性的血浆分离器与连续血液滤过透 析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。
虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换时间较长，但它可以减少血 浆的用量，同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒 素，纠正电解质酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定和血液动力 学稳定，防止发生失衡综合症 。
吸附
抗
免疫吸附：利用抗原-抗体反
原 或
应高度特异性，将有特定
抗
物理化学亲和力的物质
体
（配基），结合在吸附材
料（载体）上，用于清除
抗
血浆或全血中特定物质
原
（配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、抗低密度脂蛋
或 抗 体
白吸附、DNA免疫吸附柱
配 基
载 体
等。
大分子：IgG、LDL、ANA、抗双链DNA抗体等
CBP的作用机制
对流
吸附
弥散
分子量
500D
5000D
50000D
血球
血脂
大
免疫球蛋白
分 子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
中
炎性介质
分
化学药物
子
胆红素
维生素
小
尿素氮
分
肌酐
子
糖
电解质
水
部分被排出 100%交换
治疗模式
• 间断性：HD、HF、HFD • 连续性
SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析
适应症
急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。
High-flux
heparin
BLD
heater
D UF
← →
4%白蛋白
AD-白蛋白透析
用品： 贝朗机 CVVH管路 高通量滤器
单次白蛋白透析 重复白蛋白透析
操作： 4.5%白蛋白透析液4500ml
3500ml普通透析液+20%白蛋白 1000ml
血流量150ml 白蛋白透析液流速750ml/h 治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
动，在浓度差驱动下， 半透膜两边溶质由浓度 高的一侧向浓度低的一
侧转移。
小分子：尿素、 肌酐、K等
对流
对流：在跨膜压差驱动下， 血液里的溶质随溶剂一起通 过半透膜。
中分子：Vit B12， β2-微球蛋白，
TNF-α、IL-6等炎症因子
Hale Waihona Puke BaiduBlood Filtrate
吸附
分子吸附：物理吸附，利用 分子筛原理（电荷、空隙）， 非特异性地吸附电荷或分子 大小与其相对应的物质，如 活性炭、树脂、阳离子型等 吸附剂。
男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
疗程：3-5次一个疗程
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV 静脉压力检测
血路管 静脉端
血路管 动脉端
SAD 气泡检测 SAC 静脉夹子
PA 动脉压力检测
肝素
血浆分离器
BLD 漏血监测
PPL 血浆压力检测
废液
置换液
Balance
置换液种类 血浆制剂：新鲜液状血浆、 新鲜冰冻血浆、贮存血浆、 白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、 6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过 的置换液成分类似
18
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、 抗体、免疫复合 物、副蛋白、毒 性致病因子内毒素、药物；
非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质；
调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞和浆细胞 对化疗药物敏感性；
补充缺陷的血浆因子。
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
• 血浆性(人工肝) 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附
各种物质对应的净化模式
2015-08-15
12
CVVH与CVVHD对比
low-flux high-flux
血路管 静脉端
血路管 动脉端
SAD 气泡检测 SAC 静脉夹子
PA 动脉压力检测
肝素
PPL BLD
废液
由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于
经典PE的1/4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压。
22
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
用品：
人工肝（CRRT新治疗模式）
CRRT概念
CRRT
动 脉
静 脉
MOST
CRRT原理
正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能。（肾脏功能） 血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管 的重吸收功能。
3
CRRT原理 弥散 对流 吸附
4
弥散
弥散：分子不规则运
贝朗机 2台输液泵 CVVH管路 血浆分离器 血浆成分分离器（旭化成）
操作：
血流量100~150ml/min 血浆分离量<30~45ml/min 血浆成分分离量< 3~4.5ml/min 治疗时间：3h 丢弃血浆约500ml
适应症
免疫性疾病：红斑狼疮、血小板减少性紫癜(TTP)、类风湿 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)、重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 药物、毒物中毒
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
用品： 贝朗机 血浆置换管路 血浆分离器 操作： 血流量100~150ml/min 血流速度：置换液速度=4:1
（25-30ml/min） 治疗时间2-3.5h ≥400ml新鲜血浆
DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
PV 静脉压力检测
加热器
二次血浆分离器 血浆分离器
PV
heater
SAD
V
V
PA
heparin
PV
BLD
SAD
heparin
V PA V
UF
R
Balance
heater BLD
UF
D
Balance
AD-白蛋白透析
血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， V 达到一定时 间后 A 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。
PDF-血浆透析滤过
血浆滤过透析（PDF），是选择性的血浆分离器与连续血液滤过透 析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。
虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换时间较长，但它可以减少血 浆的用量，同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒 素，纠正电解质酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定和血液动力 学稳定，防止发生失衡综合症 。
吸附
抗
免疫吸附：利用抗原-抗体反
原 或
应高度特异性，将有特定
抗
物理化学亲和力的物质
体
（配基），结合在吸附材
料（载体）上，用于清除
抗
血浆或全血中特定物质
原
（配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、抗低密度脂蛋
或 抗 体
白吸附、DNA免疫吸附柱
配 基
载 体
等。
大分子：IgG、LDL、ANA、抗双链DNA抗体等
CBP的作用机制
对流
吸附
弥散
分子量
500D
5000D
50000D
血球
血脂
大
免疫球蛋白
分 子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
中
炎性介质
分
化学药物
子
胆红素
维生素
小
尿素氮
分
肌酐
子
糖
电解质
水
部分被排出 100%交换
治疗模式
• 间断性：HD、HF、HFD • 连续性
SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析
适应症
急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。
High-flux
heparin
BLD
heater
D UF
← →
4%白蛋白
AD-白蛋白透析
用品： 贝朗机 CVVH管路 高通量滤器
单次白蛋白透析 重复白蛋白透析
操作： 4.5%白蛋白透析液4500ml
3500ml普通透析液+20%白蛋白 1000ml
血流量150ml 白蛋白透析液流速750ml/h 治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
动，在浓度差驱动下， 半透膜两边溶质由浓度 高的一侧向浓度低的一
侧转移。
小分子：尿素、 肌酐、K等
对流
对流：在跨膜压差驱动下， 血液里的溶质随溶剂一起通 过半透膜。
中分子：Vit B12， β2-微球蛋白，
TNF-α、IL-6等炎症因子
Hale Waihona Puke BaiduBlood Filtrate
吸附
分子吸附：物理吸附，利用 分子筛原理（电荷、空隙）， 非特异性地吸附电荷或分子 大小与其相对应的物质，如 活性炭、树脂、阳离子型等 吸附剂。