CRRT治疗与护理
crrt护理团体标准解读
crrt护理团体标准解读CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）护理团体标准是指在CRRT 实施过程中，为护理团队提供的一系列规范化行为和操作流程。
这些标准旨在确保CRRT的实施统一、安全、有效，并提高临床护理的质量。
本文将对CRRT护理团体标准进行解读。
一、CRRT治疗前的评估1.患者评估：在开始CRRT治疗前，应对患者进行全面的评估，包括生命体征、病情、肾功能状况等。
根据评估结果，确定患者是否适合进行CRRT治疗，并制定相应的治疗方案。
2.设备准备：确保CRRT设备齐全、完好，包括透析机、滤器、管路等。
检查设备的消毒和清洁情况，确保其处于良好状态。
二、CRRT治疗过程中的护理1.血管通路：建立良好的血管通路是进行CRRT治疗的关键。
根据患者情况和医生建议，选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动静脉内瘘等。
在置管或穿刺时，应严格执行无菌操作，避免感染。
2.血流速度：在CRRT治疗过程中，应控制血流速度在适宜的范围。
根据患者病情和医生建议，设置合适的血流速度，并密切观察患者是否出现不良反应。
3.抗凝治疗：在CRRT治疗过程中，患者往往需要接受抗凝治疗以防止血栓形成。
根据患者情况和医生建议，选择合适的抗凝药物和剂量，并注意观察患者是否出现出血等不良反应。
4.并发症的观察和处理：在CRRT治疗过程中，患者可能出现一些并发症，如低血压、心律失常等。
护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，确保患者安全。
三、CRRT治疗后的护理1.导管护理：对于使用中心静脉导管的患者，应在治疗后进行导管护理，包括消毒、更换敷料等，以保持导管清洁、干燥、无菌。
2.饮食护理：在CRRT治疗后，患者需要合理的饮食调整以促进康复。
应根据患者病情和医生建议，给予合适的饮食建议，如高蛋白、低盐、低脂等。
3.心理护理：CRRT治疗过程中，患者往往存在焦虑、紧张等情绪。
护理人员应及时与患者沟通，给予心理支持，增强患者的信心和配合度。
CRRT治疗护理措施
CRRT治疗护理措施
1.患者观察
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；注视患者的意识状态，及时报告任何神经系统异常；
对患者的尿量和颜色进行监测，及时评估肾功能的恢复；注意观察患者的皮肤状况，防止感染和其他并发症。
2.护理措施
设定准确的治疗目标并密切监测患者的液体平衡情况；
定期检查和清洗滤器，确保其正常运转；
定期更换血管通路和导管，以减少感染的风险；
根据患者的状况调整治疗参数，如滤过速率和抗凝剂用量；保持患者舒适，提供必要的精神支持和心理援助；
鼓励患者及家属积极参与治疗的决策和实施过程。
3.治疗后的观察与护理
监测患者的血流动力学稳定性，避免低血压和循环衰竭；
确保患者的电解质平衡和酸碱平衡恢复正常；
关注患者的肝功能和凝血功能，及时处理相关问题；
观察患者的病情变化，及时调整治疗计划；
提供相应的饮食和营养支持，维持患者的营养状态；
定期评估患者的心理和社会需求，并提供适当的帮助和支持。
以上是CRRT治疗护理措施的主要内容，希望对您有所帮助。
如有需要，请随时咨询。
CRRT的护理管理
CRRT的护理管理连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种在重症监护室（ICU）中常用的治疗方法，用于患有严重肾功能不全的患者，以去除体内的代谢产物和水分。
CRRT需要专门的护理管理，包括监测患者，监测设备和合理的液体平衡。
以下是CRRT的护理管理的一般原则：1.患者监测：CRRT患者应密切监测，包括体温、呼吸、血压、心率和监测任何不适症状等。
监测血压和心率可以确定患者的稳定性和是否需要调整治疗参数。
2.液体管理：CRRT可以通过调整治疗参数来控制患者的液体平衡。
护士应注意监测患者的入液量和出液量，并根据患者的临床状况调整液体输注速率。
此外，需要注意患者的血液稀释和电解质平衡，以控制患者的液体总量和电解质浓度。
3.血液监测：CRRT需要不断监测患者的血液，包括血液流量、防凝血剂水平、酸碱平衡和电解质浓度等。
护士需要定期检查患者的血液样本，以确保治疗参数的调整合理。
4.预防感染：由于CRRT需要引导血液到滤器中，因此有一定的感染风险。
护士需要确保滤器和其他相关设备的清洁和消毒，以减少感染的风险。
此外，护士还应监测患者的体温和炎症指标，及时发现和处理任何感染迹象。
5.药物管理：护士需要密切监测CRRT患者的药物的使用和代谢。
一些药物可能需要调整剂量或给药方式，以适应CRRT的治疗。
护士需要了解CRRT对特定药物的影响，并根据患者的情况进行适当的调整。
6.与团队合作：CRRT需要多学科团队的合作，包括医生、护士、营养师和药师等。
护士应与其他团队成员密切协作，并及时沟通患者的情况和治疗效果，以提供综合的护理服务。
在CRRT患者的护理管理中，护士的角色至关重要。
护士要对患者的监测和液体管理进行严格的观察和调整，及时发现和处理潜在的问题，确保患者得到最佳的治疗效果。
CRRT治疗及护理
心理护理也是CRRT护理发展的重要方向。
CRRT未来展望
更加个性化的治疗
随着生物技术的发展，未来的CRRT治疗将更加个性化， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
远程治疗监控
随着互联网技术的发展，远程治疗监控将成为可能，患 者可以在家中接受CRRT治疗，同时医生可以通过远程监 控掌握患者的病情变化。
血液管路的护理
在CRRT治疗过程中，血液管路的正确连接和固定对于治疗顺利进行至关重要。护理人员应确保管路连接紧密， 避免漏血和空气栓塞的风险。同时，对管路进行定期检查，防止管路打折、受压、扭曲或血栓形成。
滤器的护理
滤器是CRRT治疗的核心部件，需要对滤器进行严格的维护和保养。护理人员应按照厂商推荐的清洗和消毒方法 对滤器进行处理，确保滤器内外的清洁和无菌状态。同时，在治疗过程中，密切观察滤器的压力变化，及时处理 异常情况，防止滤器堵塞或破裂。
详细描述
血栓形成可能与血液高凝状态、抗凝剂使用 不当等因素有关。血栓形成后，可导致管路 堵塞，影响治疗进行，甚至需要更换管路或
设备。
血浆过敏反应
要点一
总结词
血浆过敏反应是CRRT治疗中较少见的并发症之一，患者可 出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
要点二
详细描述
血浆过敏反应可能与血浆中某些蛋白成分过敏有关。患者 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，严重时可导致呼吸困难 、过敏性休克等。
随着CRRT技术的普及，越来越多的医院成立了专门的CRRT护理团队，
他们具备专业的技能和知识，能够为患者提供优质的护理服务。
02
护理流程规范化
为了确保CRRT治疗的顺利进行和患者的安全，医院需要制定规范的护
理流程，包括患者评估、治疗实施、病情观察等环节。
CRRT的应用与护理
CRRT的应用与护理•CRRT概述•CRRT在临床的应用•CRRT的护理要点目•CRRT的临床效果及评价•CRRT的未来发展趋势及展望录CATALOGUE CRRT概述连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过清除体内的代谢废物、过多水分和炎症介质，以维持水、电解质和酸碱平衡的体外血液净化技术。
CRRT技术被广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎、肝性脑病等疾病的治疗。
CRRT定义CRRT最早可追溯到20世纪70年代，随着技术的不断发展和改进，CRRT已成为临床常用的血液净化技术之一。
CRRT经历了从早期的缓慢透析、血液滤过，到目前的高效吸附柱、高通量透析等技术的发展过程。
近年来，随着临床需求的不断变化和新型设备的研发，CRRT技术仍在不断发展和完善。
CRRT发展历程慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭脓毒症肝性脑病重症胰腺炎CRRT应用领域CATALOGUE CRRT在临床的应用CRRT能够清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而改善患者的症状和预后。
CRRT还可以用于治疗其他急性病症，如重症感染、急性胰腺炎、中毒等。
急性肾功能衰竭是一种常见的临床综合征，CRRT（连续肾脏替代疗法）是治疗该病的有效手段之一。
慢性肾功能衰竭是指肾功能逐渐恶化的慢性疾病，CRRT可以用于治疗该病。
通过CRRT，可以清除体内过多的水分和代谢废物，调节电解质和酸碱平衡，改善患者的症状和生活质量。
CRRT还可以用于预防和治疗慢性肾功能衰竭的并发症，如高血压、心力衰竭、贫血等。
重症肝炎重症肝炎是指肝细胞大量坏死引起的严重肝功能损害，CRRT可以用于辅助治疗该病。
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时还可以清除体内过多的胆红素等有害物质。
CRRT还可以用于治疗其他肝脏疾病，如肝硬化、肝性脑病等。
多器官功能障碍综合征是指多个器官功能同时出现障碍，CRRT 可以用于治疗该病。
CRRT治疗护理策略
CRRT治疗护理策略概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的血液净化技术，旨在清除体内的代谢废物和多余液体。
在实施CRRT治疗过程中，护理人员需要采取一系列的护理策略以确保治疗的安全和有效。
护理策略以下是一些CRRT治疗护理的策略：1. 仔细监测：护理人员应当密切监测患者的生命体征、出入量、电解质和酸碱平衡等指标，以评估患者的病情和治疗效果。
2. 密切观察透析器状态：定期检查透析器的状态，包括透析器压力、渗漏和紫外线透射率等情况，以确保透析器的正常运行和有效功能。
3. 防止感染：护理人员在操作CRRT装置和更换透析器时需严格遵守无菌操作要求，以预防感染的发生。
4. 管路清洁和抗凝：定期对CRRT的管路进行清洁和检查，及时更换或清洁阻塞或损坏的管路，同时使用适当的抗凝剂以防止管路堵塞。
5. 维持适当的超滤速度：根据患者的情况和治疗目标，调节超滤速度以达到合适的液体平衡，并防止不必要的液体丢失。
6. 监测抗凝和出血情况：定期检查患者的抗凝指标和凝血功能，并密切观察患者是否存在出血倾向，及时采取相应措施。
7. 管路和患者定位：确保管路的固定和固定程度，同时保持患者的舒适和安全，避免管路被拉扯或压迫。
8. 密切监测并发症：定期评估患者是否出现并发症，如低血压、感染、溶血等，及时采取有效措施进行处理。
结论CRRT治疗是一项复杂的护理工作，护理人员需要掌握相关的护理策略以保证治疗的成功。
通过仔细监测、防止感染、维持适当的超滤速度和定期检查等策略，我们可以提高治疗的安全性和效果，为重症患者提供更好的护理服务。
参考文献:1. 沈丽. (2015). 连续肾脏替代治疗的临床应用进展[J]. 临床护理杂志, 20(1), 70-72.2. 张冬梅, 卢一平. (2014). 连续性肾脏替代治疗患者护理的探讨[J]. 现代医学综述, 10(4), 953-954.。
CRRT的治疗技术及护理
CVVH是一种将血液从一根静脉引入滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方 法可以持续地清除体内的毒素和多余水分，同时维持正常的电解质和酸碱平衡。
连续性静脉-静脉血液透析（CVHD）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析。
详细描述
CVHD是一种将血液从一根静脉引入透析器，然后返回另一根静脉的方法。这种 方法可以清除体内的毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
长期疗效评价有助于评估CRRT治疗对患者长期生存的影响，为临床治疗提供参考依 据。
06 CRRT的未来展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能滤器
研发更高效能的滤器，提 高CRRT的清除率，减少 治疗时间。
自动化技术
引入更先进的自动化技术， 如机器人辅助CRRT操作， 减轻医护人员的工作负担。
智能化监测
CRRT的治疗技术及护理
目 录
• 引言 • CRRT的治疗技术 • CRRT的护理 • CRRT的并发症及处理 • CRRT的疗效评价 • CRRT的未来展望
01 引言
背景介绍
急性肾功能衰竭（ARF）是一种常见 的临床急症，需要及时的诊断和治疗。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种常 用的治疗急性肾功能衰竭的方法，能够 有效地清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVHDF）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析滤过。
详细描述
CVHDF是一种将血液从一根静脉引入透析器和滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方法可以清除 体内的毒素、多余水分和炎症介质，同时补充必要的电解质和营养物质，维持正常的酸碱平衡。
《CRRT治疗及护理》课件
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
重症医学科CRRT护理常规
重症医学科CRRT护理常规CRRT,连续肾脏替代疗法的英文缩写。
又名床旁血液滤过(continuebloodpurification,CBP)。
定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。
可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
(一)分类目前CRRT包括9种技术：①连续动静脉血液滤过(CAVH)②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)④连续动静脉血液透析(CAVHD)⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)(二)护理要点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次,病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。
治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。
电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理汇报人：2023-12-15•CRRT治疗概述•CRRT治疗流程•CRRT治疗模式目录•CRRT护理要点•CRRT治疗的并发症及防治•CRRT治疗的临床应用01CRRT治疗概述与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制血压和容量平衡，并且对血流动力学的影响较小。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而维持内环境稳定的体外血液净化技术。
它是一种连续性的血液净化技术，可以在数小时内持续清除体内过多的水分和代谢废物，从而有效地维持内环境稳定。
CRRT治疗定义随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐被应用于更多的适应症，如重症急性胰腺炎（SAP）、脓毒症、肝性脑病等。
目前，CRRT已成为ICU中常用的血液净化技术之一，被广泛应用于各种急慢性肾脏疾病的治疗和抢救。
CRRT起源于20世纪90年代初期，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
CRRT治疗的历史与发展对于急性肾功能衰竭患者，CRRT可以有效地清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳定，从而降低患者的死亡率。
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，控制血压和容量平衡，保护残余肾功能。
CRRT治疗的重要性02CRRT治疗流程建立一条稳定的中心静脉通路，常用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等。
中心静脉置管穿刺技术固定与维护采用Seldinger技术进行穿刺，置入单针双腔导管或双针双腔导管。
确保导管的固定和通畅，定期更换敷料，预防感染。
030201血管通路建立根据患者情况选择合适的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子量肝素抗凝等。
CRRT治疗及护理ppt课件
CRRT中护理要点
7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接
V端 A端
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常见报警
CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警
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常见报警
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常见报警
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常见报警
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常见报警
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常见Байду номын сангаас警
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常见报警
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CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应 用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切 检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及 时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗， 细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作 时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致 热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均 未因医护人员的操作不当而发生感染。
清除炎性介质
CRRT治疗及护理教材教学课件
适应症
多脏器功能障碍综合征、急性肾 损伤、急性重症胰腺炎等危重疾 病。
禁忌症
严重活动性出血、严重心功能不 全、严重感染性休克等。
02
CRRT治疗护理流程
护理评估
患者病情评估
评估患者的病情状况、肾功能、 电解质平衡等指标，了解患者是
否适合进行CRRT治疗。
血管通路评估
评估患者的血管通路情况，包括血 管通路类型、血流速度等，以确保 CRRT治疗的顺利进行。
详细描述
电解质紊乱的原因可能包括滤器中电解质吸 附、患者自身电解质失衡等。为预防电解质 紊乱，应定期监测患者电解质水平，根据需 要调整置换液配方。若发生电解质紊乱，应 根据具体情况进行相应处理，如停用含电解 质的置换液、补充或限制某种电解质等。
血流量不足
总结词
血流量不足是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管路堵塞、滤器凝血等。
定期清洁或更换仪器内的滤网，防止 堵塞影响治疗效果。
仪器检查
每日开机前检查仪器各部件是否正常， 确保仪器正常运行。
治疗仪器的定期维护
每周维护
每周对仪器进行全面检查，包括 管路、接头、电源等部分。
每月校准
按照厂家推荐的方法对仪器进行 校准，确保治疗准确性。
半年保养
每半年对仪器进行深度保养，包 括清洗内部管路、更换密封圈等。
护理评价
治疗效果评价
根据患者的病情和护理目标，评价 CRRT治疗的效果，如肾功能改善情 况、电解质平衡情况等。
护理质量评价
评价护理人员的护理质量，包括技术 水平、工作态度等，以提高CRRT治疗 的护理效果。
03
CRRT治疗并发症及处理
出血
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致皮肤、粘膜、消化道、颅内出血等。
CRRT管路管理与护理
CRRT管路管理与护理连续静脉肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术，主要用于严重肾功能不全、急性肾损伤、危重症患者的液体潴留等病症。
CRRT通过血液循环系统，通过滤过、对流和吸附等方式清除毒素、代谢产物和多余的液体，维持体内电解质水平的平衡，调节酸碱平衡。
1.严格遵循无菌原则：CRRT管路应用于血管内，直接进入患者的循环系统，因此必须维持严格的无菌操作。
在更换管路或连接新的装置之前，护士应该进行充分的手部卫生和佩戴无菌手套，确保管路的引入口和接触部位无菌。
2.定期更换管路：由于长期置管会增加血栓形成、感染等并发症的风险，因此需要定期更换管路。
一般建议每2-3天更换一次，并且每天定期检查管路的通畅性和功能状态。
3.保持管路通畅：CRRT管路使用的滤器和输液管路中容易阻塞，需要定期冲洗以保持通畅。
护士应严格执行清洗方案，并注意观察管路是否有气泡或漏液等异常情况。
4.定期监测和记录：护士应定期监测患者的血压、体温、心率、尿量等生命体征，并记录在病历中。
此外，还应记录CRRT的相关数据，包括滤器的血流速、滤过液的速度和灌流液的配比等。
5.监测电解质和酸碱平衡：CRRT过程中，容易导致电解质的丢失或累积，因此需要监测血液中的电解质水平。
护士应定期检查患者的血气分析、血常规、尿液分析等相关结果，并根据需要调整滤过液和灌流液的配比，以保持合适的电解质和酸碱平衡。
此外，CRRT管路管理与护理还需注意以下几个方面：-预防感染：由于CRRT管路是与血液接触的，在使用过程中容易引起感染。
护士应定期更换消毒剂、绷带和敷料，并定期更换穿刺点附近的敷料。
-注意水平衡：CRRT是清除多余液体的一种方法，但在过程中也可能导致水平衡紊乱。
护士应定期检查患者的液体输入和输出情况，并调整灌流液和滤过液的配比，以维持稳定的水平衡。
-监测并发症：CRRT过程中可能出现的并发症包括滤过障碍、出血、血栓形成、低血压等。
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CRRT病人的护理
概述：
所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
基本作用原理
滤过-对流基础上的溶质与水分清除
透析-弥散基础上的溶质清除
吸附=炎性介质、内毒素
CRRT集中常用技术
CAVH-连续动静脉血液滤过
CVVH-连续静脉-静脉血液滤过
SCUF-动静脉连续缓慢滤过
CAVHD-连续动静脉血液透析
CVVHD-连续静脉-静脉血液透析
CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过
CVVHDF-连续静脉-静脉血液透析滤过
适应症
肾病科：
1、严重高血钾症：血清钾＞6.5mmol/L
2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿
3、严重代谢性酸中毒：血PH＜7.20，血HCO3-＜12mmol/L
4、尿毒症症状加重
5、血清BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐＞442umol/L（6mg/dl）
非肾病科：
1、急性肺水肿
2、慢性心力衰竭
3、药物中毒
4、其他毒物中毒
5、严重乳酸酸中毒
6、急性重症胰腺炎
7、脓毒血症休克
8、多器官功能衰竭
9、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
并发症：
1、出血
2、血栓
3、脓毒症
4、生物相容性和过敏反应
5、低温
6、营养丢失
7、血液净化不充分
CRRT优点
1、血流动力学稳定
2、清楚炎症介质
3、溶质清除率高
4、营养改善好
CRRT准备
一般物品准备：CRRT机滤器及血管路病人及病人血管通路的准备液体准备（各种预冲液、置换液、透析液）抗凝剂
压力值：
动脉压（PA）
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生的，通常为负压。
主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下＞-200mmHg，低于此值需干预。
静脉压（PV）
血液回流体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。
跨膜压（TMP）
为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。
TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。
滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素。
常见的报警原因及处理：
护士应熟悉CRRT及其的性能，并按期操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练刘畅，避免因准备不充分等认为因素引起血泵暂停。
血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。
空气报警及处理
发生原因：
1、空气在循环血路中或静脉回路中
2、没有正确防止在空气监测器中
3、监测器故障
处理措施：
1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。
2、确保管路内无气泡存在。
3、用酒精擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉监测夹。
4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。
动脉压报警及处理
发生原因：
1、动脉管道夹住或扭结
2、动脉采血导管内凝血
3、导管在静脉内位置偏移
4、病人身体移动
处理措施：
1、检查管路，有无打折。
2、转动插管，观察血流量是否改变。
3、冲洗盐水，检查插管是否通畅。
4、重新摆好体位。
静脉压报警及处理
发生原因：
1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血
2、静脉回路壶凝血
3、血流量太高
4、传感器故障
应对措施：
1、去除弯曲或更换管路
2、静滴血流量
3、停止治疗，联系维修服务
跨膜压报警及处理
发生原因：
1、滤器凝血
2、血流量过低
3、超滤率过高
4、压力传感器故障等原因
处理措施：
1、增加血流量
2、降低病人脱水量
3、增加肝素量
4、处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗
漏血报警及处理
发生原因：
1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内
2、检查血滤器，有无破损
3、确保TMP不超过滤器最大极限
4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多
处理措施：
1、正确安放漏血小壶
2、更换滤器
3、降低超滤率及每小时置换液量
凝血
发生原因：
1、无肝素治疗
2、血流速慢
3、报警导致血泵反复停止工作
4、患者高凝状态
凝血征兆：
1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀
2、滤器纤维颜色有无变深
3、管路内有无血液分层
4、静脉胡的滤网有无血凝块形成或手感发硬
5、液面有无泡沫
6、跨膜压是否进行性升高
应对措施：
1、严密观察，加强监测，湿性无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血
2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率
3、预冲时排气充分，减少凝血机会
4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间
5、肝素盐水浸泡透析器
6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不容易凝血护理记录
1、置管时间
2、导管局部情况
3、CRRT开始时间
4、平衡要求
5、期间用药
6、观察、护理。