CRRT治疗及护理 2018
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT治疗及护理
心理护理也是CRRT护理发展的重要方向。
CRRT未来展望
更加个性化的治疗
随着生物技术的发展，未来的CRRT治疗将更加个性化， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
远程治疗监控
随着互联网技术的发展，远程治疗监控将成为可能，患 者可以在家中接受CRRT治疗，同时医生可以通过远程监 控掌握患者的病情变化。
血液管路的护理
在CRRT治疗过程中，血液管路的正确连接和固定对于治疗顺利进行至关重要。护理人员应确保管路连接紧密， 避免漏血和空气栓塞的风险。同时，对管路进行定期检查，防止管路打折、受压、扭曲或血栓形成。
滤器的护理
滤器是CRRT治疗的核心部件，需要对滤器进行严格的维护和保养。护理人员应按照厂商推荐的清洗和消毒方法 对滤器进行处理，确保滤器内外的清洁和无菌状态。同时，在治疗过程中，密切观察滤器的压力变化，及时处理 异常情况，防止滤器堵塞或破裂。
详细描述
血栓形成可能与血液高凝状态、抗凝剂使用 不当等因素有关。血栓形成后，可导致管路 堵塞，影响治疗进行，甚至需要更换管路或
设备。
血浆过敏反应
要点一
总结词
血浆过敏反应是CRRT治疗中较少见的并发症之一，患者可 出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
要点二
详细描述
血浆过敏反应可能与血浆中某些蛋白成分过敏有关。患者 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，严重时可导致呼吸困难 、过敏性休克等。
随着CRRT技术的普及，越来越多的医院成立了专门的CRRT护理团队，
他们具备专业的技能和知识，能够为患者提供优质的护理服务。
02
护理流程规范化
为了确保CRRT治疗的顺利进行和患者的安全，医院需要制定规范的护
理流程，包括患者评估、治疗实施、病情观察等环节。
CRRT治疗患者的护理
02
准备阶段
了解患者情况
了解患者的病史、过 敏史、用药史等基本 情况。
确定患者是否适合进 行CRRT治疗。
评估患者的病情、生 命体征及实验室检查 结果。
设备准备
确保治疗室环境整洁、安全，符 合治疗要求。
检查治疗设备（如血液透析机、 滤器、管路等）是否齐全、完好
。
根据患者病情及治疗方案，选择 合适的滤器、管路及透析液。
家庭护理建议
环境
01
保持室内空气清新，温度适宜，避免接触刺激性气体和粉尘。
个人卫生
02
指导患者保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤，防止感染。
情绪与心理支持
03
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病和治疗过程，并提供必
要的心理支持和帮助。
THANKS
感谢观看
CRRT治疗常用于重症监护病房（ICU）中，为急性肾功能衰 竭、脓毒症、多器官功能障碍综合征等患者提供支持和治疗 。
护理的重要性
01
良好的护理对于CRRT治疗患者的 康复和预后至关重要，有助于提 高治疗效果、减少并发症、降低 死亡率。
02
护理工作涉及多个方面，包括心 理护理、血管通路管理、抗凝治 疗、生活护理等，要求医护人员 具备专业的知识和技能。
07
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
告知患者饮食应以清淡、易消 化、营养丰富为主，避免进食 辛辣、刺激性食物，并控制液
体摄入量。
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈 运动，同时保持良好的休息， 保证充足的睡眠。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的作 用、剂量、用法及注意事项， 并告知可能出现的不良反应及 处理方法。
复诊计划
CRRT的治疗技术及护理
CVVH是一种将血液从一根静脉引入滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方 法可以持续地清除体内的毒素和多余水分，同时维持正常的电解质和酸碱平衡。
连续性静脉-静脉血液透析（CVHD）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析。
详细描述
CVHD是一种将血液从一根静脉引入透析器，然后返回另一根静脉的方法。这种 方法可以清除体内的毒素和多余水分，同时补充必要的电解质和营养物质。
长期疗效评价有助于评估CRRT治疗对患者长期生存的影响，为临床治疗提供参考依 据。
06 CRRT的未来展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能滤器
研发更高效能的滤器，提 高CRRT的清除率，减少 治疗时间。
自动化技术
引入更先进的自动化技术， 如机器人辅助CRRT操作， 减轻医护人员的工作负担。
智能化监测
CRRT的治疗技术及护理
目 录
• 引言 • CRRT的治疗技术 • CRRT的护理 • CRRT的并发症及处理 • CRRT的疗效评价 • CRRT的未来展望
01 引言
背景介绍
急性肾功能衰竭（ARF）是一种常见 的临床急症，需要及时的诊断和治疗。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种常 用的治疗急性肾功能衰竭的方法，能够 有效地清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVHDF）
总结词
通过两个静脉的连接，实现连续性血液透析滤过。
详细描述
CVHDF是一种将血液从一根静脉引入透析器和滤器，然后返回另一根静脉的方法。这种方法可以清除 体内的毒素、多余水分和炎症介质，同时补充必要的电解质和营养物质，维持正常的酸碱平衡。
CRRT的护理
03
预防出血
对于有出血倾向的患者，护士需要采取预防措施，如减少抗凝剂的使用
剂量、局部压迫止血等，以预防出血的发生。
04
CRRT治疗后的护理
病情观察
观察患者生命体征
包括心率、血压、呼吸等指标， 以及意识状态和尿量变化。
注意液体平衡
监测患者的水电解质平衡和酸碱平 衡情况，以及时调整治疗方案。
观察出血情况
循证护理
基于科学研究的结果，制定最佳的护理实践方案 。
3
跨学科合作
加强医护人员之间的合作，提高护理效果。
未来发展方向
人工智能与大数据的应用
利用人工智能和大数据技术，对患者的病情和护理效果进行实时 监测和分析，为患者提供更精准的护理服务。
社区护理
将护理服务延伸至社区，为患者提供更加便利的护理服务。
全球化合作
03
CRRT治疗中的护理
血管通路的护理
确保血管通路的通畅
在CRRT治疗过程中，确保血管通路的
确保血液流速稳定
护士需要确保血液流速的稳定，以保
通畅是非常重要的。护士需要定期检
证治疗的效果。同时，还需要注意观
查导管的位置、固定情况以及有无渗
察血液管路的情况，及时处理异常情
血、感染等并发症。
况。
预防血栓形成
CRRT的应用范围
01
CRRT在重症监护病房（ICU）中 广泛应用于治疗急性肾功能衰竭 、急性中毒、脓毒症等危重疾病 。
02
它能够有效地清除体内的毒素和 多余水分，维持水、电解质平衡 ，改善患者的症状和预后。
02
CRRT治疗前的护理
患者评估
01
02
03
评估患者病情
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
CRRT治疗及护理
CRRT治疗及护理汇报人：2023-12-15•CRRT治疗概述•CRRT治疗流程•CRRT治疗模式目录•CRRT护理要点•CRRT治疗的并发症及防治•CRRT治疗的临床应用01CRRT治疗概述与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制血压和容量平衡，并且对血流动力学的影响较小。
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而维持内环境稳定的体外血液净化技术。
它是一种连续性的血液净化技术，可以在数小时内持续清除体内过多的水分和代谢废物，从而有效地维持内环境稳定。
CRRT治疗定义随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐被应用于更多的适应症，如重症急性胰腺炎（SAP）、脓毒症、肝性脑病等。
目前，CRRT已成为ICU中常用的血液净化技术之一，被广泛应用于各种急慢性肾脏疾病的治疗和抢救。
CRRT起源于20世纪90年代初期，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭（ARF）。
CRRT治疗的历史与发展对于急性肾功能衰竭患者，CRRT可以有效地清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳定，从而降低患者的死亡率。
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细胞因子，减轻全身炎症反应，改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，控制血压和容量平衡，保护残余肾功能。
CRRT治疗的重要性02CRRT治疗流程建立一条稳定的中心静脉通路，常用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等。
中心静脉置管穿刺技术固定与维护采用Seldinger技术进行穿刺，置入单针双腔导管或双针双腔导管。
确保导管的固定和通畅，定期更换敷料，预防感染。
030201血管通路建立根据患者情况选择合适的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子量肝素抗凝等。
CRRT治疗患者的护理
饮食指导
指导患者合理搭配食物
建议患者多食用高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
控制盐和水的摄入
指导患者限制盐和水的摄入，以减轻水肿和高血压等症状。
注意饮食卫生
提醒患者注意饮食卫生，避免食物中毒等意外事件。
营养支持方式的选择
肠内营养
对于能够进食的患者，优 先选择肠内营养，如口服 营养补充剂或管饲。
血管通路的维护
定期检查血管通路是否通畅，及 时处理并发症，如血栓形成、感 染等。
血液滤过器的选择与更换
滤过器的选择
根据患者的病情和需要选择合适的滤 过器，确保有效的血液滤过。
滤过器的更换
按照规定的更换时间及时更换滤过器 ，避免血液感染和滤过器堵塞。
抗凝治疗的管理
抗凝剂的选择
根据患者的凝血状态和滤过器类型选择合适的抗凝剂。
肠外营养
对于不能进食或肠内营养 不足的患者，可选择肠外 营养，如静脉输液方式给 予营养支持。
特殊营养支持
对于需要特殊营养支持的 患者，如糖尿病或肾功能 不全的患者，需制定个性 化的营养支持方案。
05
CRRT治疗患者的心理护理
心理评估与支持
1 2
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和 行为状况，判断其是否存在焦虑、抑郁等心理问 题。
复查相关指标
根据患者的病情和治疗方法，定期复查相关指标，如肾功能、电解 质、血常规等，以便及时发现和处理异常情况。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，及时调整治疗方案，以更好地控制病情和治疗 疾病。
THANKS
谢谢您的观看
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听其诉求，给予 关心、安慰和支持，增强其治疗信心。
CRRT治疗的监测及护理
CRRT的适应症
肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症 ARDS 液体超负荷
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向
监测
1、血管通路的维护 2、置换液的配置与监护 3、不同模式的监测内容 4、抗凝方法及监测 5、液体管理
Company Logo
监测---血管通路的维护
置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 保持通畅 预防感染 连接牢固
CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应 用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切 检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及 时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗， 细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作 时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致 热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均 未因医护人员的操作不当而发生感染。
crrt护理及观察要点
crrt护理及观察要点CRRT（连续肾脏替代疗法）护理是一种在临床实践中广泛应用的肾脏替代治疗方式。
它在很大程度上提高了患者的生活质量和生存率，但同时也对护理工作提出了更高的要求。
本文将详细介绍CRRT护理及观察要点，以期为临床护理工作者提供有益的参考。
一、CRRT护理的基本概念CRRT护理是一种肾脏替代治疗方式，通过清除体内多余的水分和废物，维持患者的内环境稳定。
CRRT护理的主要目标是维持患者的生命体征稳定，防止并发症的发生，提高治疗效果。
二、CRRT护理的观察要点1.观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
2.观察患者的液体平衡情况，监测尿量、补液量、出血量等，确保患者的液体平衡。
3.观察患者的肾功能指标，如血肌酐、血尿素氮等，评估治疗效果。
三、CRRT护理的实施步骤1.患者准备：评估患者的病情，确定CRRT治疗的适应症和禁忌症，向患者及家属解释治疗过程和可能出现的并发症。
2.设备准备：检查CRRT设备的工作状态，准备所需的血管通路和滤器。
3.治疗过程：根据医生的处方设置治疗参数，如血流速、滤过液流速、超滤量等，开始CRRT治疗。
四、CRRT护理中的患者监测1.密切观察患者的病情变化，如意识、皮肤色泽、血压等，及时发现并处理异常情况。
2.监测患者的电解质、酸碱平衡、血糖等指标，确保内环境稳定。
五、CRRT护理中的液体管理1.合理制定补液计划，根据患者的病情和治疗需求调整补液速度和量。
2.监测患者的血容量变化，避免液体过多或过少导致的并发症。
六、CRRT护理中的设备维护1.定期检查CRRT设备，确保设备正常运行。
2.清洁和消毒设备，防止感染的发生。
七、CRRT护理中的并发症预防与处理1.预防感染：严格执行无菌操作，定期更换血管通路和滤器。
2.预防低血压：密切监测血压，及时调整血流速和滤过液流速。
3.预防血栓形成：定期检查滤器通畅情况，适当使用抗凝药物。
八、总结与展望CRRT护理在临床实践中具有重要意义，通过对患者的全面观察和细致护理，可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率。
CRRT操作流程及护理要点
实验室指标： ➢总钙/游离钙＞2.5mmol/L ➢ 不随补钙改善的低离子钙血症 ➢ 伴有血气分析-阴离子间隙（AG）增高的酸中毒 ➢ 血浆枸橼酸浓度＞1mmol/L
七、并发症及护理要点
1、枸橼酸抗凝的并发症--代 谢 性 酸 中 毒
如何处理： ➢ 降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 ➢ 降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 ➢ 同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度 ➢ 增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率） ➢ 减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝） ➢ 静脉输注钙剂纠正低钙血症 ➢ 输注碳酸氢盐纠正酸中毒
四、治疗模式和处方
（一）治疗模式选择
表 3-1 CRRT 常用治疗模式比较
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min） 透析液（ml/min） 置换液（ml/kg•h） 小分子清除能力 中分子清除能力
溶质转运方式 有效性
50～100 -
极弱 极弱 对流 清除液体
注：SCUF：缓慢连续超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过
三、治疗时机、停机时机
（一）停机时机 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者 ④如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透 析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期 维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止 治疗时机流程见图 2-1。
图 2-1 CRRT 停止治疗时机流程
四、治疗模式和处方
➢ 降低ACD-A泵速25%，2-4小时后测定血Na，若测定结果仍不 正常，输注5%GS
七、并发症及护理要点